1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản (GPQ_Bronchiectasis) tình trạng giãn bất thường không hồi phục phế quản lớp tổ chức liên kết thành phế quản bị phá hủy Bệnh GPQ Cayol nói tới vào năm 1808, sau Laennec mơ tả vào năm 1819 với đặc điểm lâm sàng: ho, khạc nhiều đờm, khạc máu tươi [1], [2] Bệnh diễn biến phức tạp, gây nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Giãn phế quản bệnh thường gặp lâm sàng, ước tính tỷ lệ bệnh vào khoảng 4/10.000 dân cư Mỹ, Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ, nhiên số 3606 bệnh nhân vào điều trị Khoa Hô hấp (nay Trung tâm Hô hấp) bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996–2000 có 67 bệnh nhân giãn phế quản, chiếm tỷ lệ 1,86% [3] Còn theo thống kê Bệnh viện Phổi Trung ương từ năm 1981 – 1987, tần xuất GPQ chiếm 13,6% số người bệnh nhập viện điều trị nội khoa hô hấp [4] Hơn nữa, để đánh giá mức độ GPQ người bệnh thực khó khăn thiếu cơng cụ tổng qt, tồn diện để đánh giá Thông thường, báo cáo trước để đánh giá mức độ nghiêm trọng bệnh GPQ nhà lâm sàng thường dựa vào số FEV1 [5], [6]; hay dựa vào kết chụp cắt lớp vi tính ngực có độ phân giải cao (HRCT) để đánh giá, nghiên cứu Reiff cộng [7], [8], hay thang điểm Bhalla đề xuất dấu hiệu quan trọng để đánh giá mức độ GPQ bệnh xơ nang [9].Tuy nhiên, FEV1 không hỗ trợ hiệu việc định lâm sàng điểm HRCT không tương đồng với chức phổi [10], việc cần thiết phải đưa thang điểm mới, đầy đủ để đánh giá mức độ nghiêm trọng giúp tiên lượng, điều trị bệnh GPQ Theo nghiên cứu Chalmers cộng (Vương quốc Anh) có kết luận thang điểm BSI (Bronchiectasis Severity Index) cơng cụ hữu ích lâm sàng để tiên lượng nguy tử vong, nhập viện, xuất đợt cấp [11] Một kết nghiên cứu độc lập khác Martínez-García cộng (Tây Ban Nha) lập số FACED, điểm số cho thấy khả tiên lượng tỷ lệ tử vong tốt [12] Trong xã luận cơng bố tạp chí European Respiratory (ERJ), Saleh Hurst [13] nhận xét so với thang điểm BSI, thang điểm FACED dường đơn giản hơn; nhiên, BSI dự đoán tốt nguy hậu phải nhập viện hàng năm Minov cộng [14] sau so sánh thang điểm FACED BSI nhóm nghiên cứu, kết luận hai thang điểm mang lại mơ hình phân bố bệnh nặng, nhẹ giống ERJ, Ellis cộng [15] thực phân tích tỉ mỉ liệu thu từ 19 năm theo dõi 74 người bệnh có kết luận: khơng có khác biệt khả tiên lượng tử vong, lâu dài số FACED dự đoán tốt BSI tỷ lệ tử vong Cả hai thang điểm FACED BSI mẻ Việt Nam,và thời gian không cho phép tơi tiến hành “Nghiên cứu ứng dụng thang điểm FACED thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng, tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản” từ ngày 01 tháng 10 năm 2016 đến 30 tháng 06 năm 2017 với hai mục tiêu: Ứng dụng hai thang điểm FACED BSI đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản So sánh giá trị hai thang điểm FACED thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng, tiên lượng bệnh nhân giãn phế quản Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Thế giãn phế quản ? Đại cương định nghĩa: Thuật ngữ “giãn phế quản” tạo thành từ tiếng Hy Lạp, từ: Bronkos (hình ống) ektasis (giãn dài giãn rộng) GPQ bệnh phổ biến gây tình trạng bệnh nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng lặp lặp lại đường hô hấp cần phải dùng kháng sinh để ngăn ngừa tình trạng ho khạc đờm, khó thở, ttình trạng ho máu GPQ mô tả lần đầu lịch sử y văn với đặc điểm ho, khạc đờm mủ, ho máu tác phẩm tác giả René Théophile Hyacinthe Laennec vào năm đầu kỷ 19 [1],[2]; năm 1922 Jean Athanase Sicard đề xuất chẩn đoán dựa Xquang phổi chuẩn với hình ảnh thay đổi tiêu cực, giãn rộng phế quản [16]; nghiên cứu xác định Lynne Reid năm 1950 dựa hình ảnh Xquang chụp phế quản có thuốc cản quang xét nghiệm giải phẫu phân tích mẫu thùy phổi bị tổn thương cho thấy giãn nở thường trực phế quản dạng hình trụ hình ống, giãn phế quản dạng túi (hay chùm nho), giãn phế quản hình tràng hạt (giống tổn thương giãn tĩnh mạch) [17] Giãn phế quản định nghĩa giãn không hồi phục phần phế quản, giãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường, giãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường [3], [18]; tình trạng tăng kính phế quản liên tục, vĩnh viễn khơng hồi phục nhiều phế quản có đường kính 2mm GPQ chia thành: GPQ hình túi, hình trụ, hình tràng hạt [19] Bệnh gây phá hủy lớp tổ chức liên kết thành phế quản, thường liên quan tới nhiễm khuẩn phế quản ho khạc nhiều đờm (đờm thường lớp) Tuy nhiên GPQ thùy thường không gây khạc đờm nhiều nên gọi GPQ thể khơ [3] Nhờ phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT hay HRCT), bệnh GPQ phát cách xác Sự phổ biến GPQ gia tăng hàng năm Theo nghiên cứu dịch tễ Seitz đồng nghiệp (từ năm 2000-2007) [20],tại Mỹ, tỷ lệ GPQ gia tăng hàng năm 8,74% Trong cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi gặp nhiều tuổi 80-84 Tỷ lệ GPQ cao phụ nữ phổ biến nước châu Âu.Tuy nhiên gia tăng tỷ lệ việc sử dụng thường xuyên HRCT thực hành lâm sàng Một số nghiên cứu GPQ cho thấy, bệnh gây gánh nặng đáng kể: Người bệnh GPQ có thời gian nằm viện kéo dài, phải khám bệnh ngoại trú thường xuyên hơn, chi phí điều trị y tế tốn (khoảng 630 triệu USD năm Hoa Kỳ [21]) Tỷ lệ tử vong dao động từ 10 đến 16% thời gian quan sát khoảng 04 năm [21],[22] Hình 1.1 Hình ảnh GPQ phim chụp cắt lớp vi tính ngực [23] A = phế quản kết thúc nang; B = phế quản hình“đường ray”; C = phế quản lớn mạch máu kèm; D = đờm lấp đầy lòng phế quản Phân loại giãn phế quản: Dựa vào nguyên nhân Barker (1995) [24] chia ra: - GPQ viêm, hoại tử thành phế quản - GPQ thể xẹp phổi (thường xảy thùy phổi trái) - GPQ tắc phế quản - GPQ nhu mô phổi bị co kéo - GPQ bẩm sinh hay tiên phát: GPQ xảy từ bào thai - GPQ vô Cơ chế bệnh sinh GPQ [3],[25]: GPQ bẩm sinh nhân tố di truyền mắc phải , hậu cuối giãn không hồi phục phế quản có chế quan trọng gây GPQ là: nhiễm khuẩn, tắc phế quản xơ hóa quanh phế quản Bình thường vi khuẩn khó bám dính vào biểu mơ thành phế quản, lớp biểu mô phế quản bị tổn thương vi khuẩn lại dễ kết dính vào biểu mơ gây viêm thành phế quản, dần dàn làm cho thành phế quản bị phá hủy bị giãn Các vi khuẩn thường gặp dịch phế quản Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae Bất thường chức thường gặp bệnh nhân GPQ suy giảm khả xuất chất nhầy biểu mô phê quản Chất nhầy ứ đọng lại tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn phá hủy thành phế quản GPQ phân thùy đỉnh thường liên quan tới lao, viêm phế quản phổi dị ứng Aspergillus, xơ hóa kén Nguyên nhân GPQ: Có nhiều nguyên nhân gây GPQ Theo tác giả: Pasteur cộng (2000) [26], Barker Alan F (2002) [27], Lonni cộng (2015) [28] nguyên nhân GPQ chia thành nhóm sau: 5.1.1.1 Dị tật bẩm sinh cấu trúc phế quản: - Hội chứng Kartagener mô tả năm 1993: GPQ kèm viêm xoang, đảo ngược phủ tạng - Hội chứngWilliams – Campbell: khuyết tật khơng có sụn phế quản nên phế quản phình hít vào, xẹp xuống thở - Hội chứng Mounier – Kuhn: khí phế quản phì đại khuyết tật cấu trúc tổ chức liên kết thành phế quản kèm theo GPQ 5.1.1.2 Do viêm hoại tử thành phế quản: GPQ sau nhiễm khuẩn phổi lao, viêm phổi vi khuẩn, virus, sởi, ho gà, dịch dày máu bị hít xuống phổi, hít phải khói độc (khí amoniac), nhiễm khuẩn phế quản tái diễn 5.1.1.3 Do bệnh xơ hóa kén (xơ nang - Cystic Fibrosis): GPQ gặp 50% trường hợp xơ hóa kén, thường gặp Châu Âu Bắc Mỹ GPQ thường gặp giai đoạn muộn bệnh xơ hóa kén Tuy nhiên Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh xơ nang trẻ sơ sinh ước tính khoảng 1/2.500 trẻ da trắng, 1/17.000 trẻ da đen Tỷ lệ thay đổi theo nghiên cứu, dao động từ 1/569 dân Ohio Amish 1/90.000 dân Hawaii gốc châu Á Nhìn chung bệnh gặp nhiều nước Bắc Âu Trung Âu, tỷ lệ bệnh có xu hướng thấp người da trắng nguồn gốc châu Âu Bệnh tương đối gặp người Mỹ xứ, châu Á châu Phi Bệnh gặp vùng khí hậu nhiệt đới ôn đới Đối với chủng tộc da trắng, ước tính có khoảng 2-5% có mang gen gây bệnh xơ hóa kén [29] 5.1.1.4 Do phế quản lớn bị tắc nghẽn: Lao hạch phế quản, dị vật rơi vào phế quản trẻ em, u phế quản sẹo xơ gây chít hẹp phế quản sau bị dập vỡ phế quản lớn chấn thương lồng ngực Dưới chỗ phế quản chít hẹp, áp lực nội phế quản tăng lên dịch tiết phế quản ứ đọng gây nên nhiễm khuẩn mạn tính chỗ phát triển thành GPQ 5.1.1.5 Do tổn thương xơ u hạt gây co kéo thành phế quản: Lao phổi, lao xơ hang [29], áp xe phổi mạn tính, bệnh phế nang viêm xơ hóa Phần lớn tổn thương lao phân thùy đỉnh phân thùy sau thùy nên GPQ thường gặp vị trí Đây vị trí dẫn lưu phế quản tốt nên triệu chứng thường nghèo nàn Ho máu triệu chứng hay gặp thể GPQ 5.1.1.6 Rối loạn lọc nhầy nhung mao: GPQ phát triển trong: - Hội chứng rối loạn vận động nhung mao - Rối loạn vận động nhung mao thứ phát hen phế quản Các trường hợp vi khuẩn phát triển từ đường hô hấp 5.1.1.7 Rối loạn chế bảo vệ phổi: - Suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải giảm gamma globulin máu, giảm chọn lọc IgA, IgM, IgG - Suy giảm miễn dịch mắc phải (thứ phát): dùng thuốc gây độc tế bào, nhiễm HIV/AIDS, đa u tủy xương, bệnh bạch cầu mạn tính 5.1.1.8 Do đáp ứng miễn dịch mức bệnhAspergillus phổi phế quản dị ứng: Đây phản ứng miễn dịch bán chậm với lắng đọng kháng thể kết tủa (IgM, IgG) thành phế quản, mà hậu phản ứng miễn dịch typ III (theo Gell – Coombs) phát triển GPQ Đáp ứng miễn dịch mức xảy sau ghép phổi 5.1.1.9 Giãn phế quản vơ căn: GPQ vơ rối loạn lọc phổi phế quản, bị bỏ qua, thường gặp thùy người lớn Chẩn đoán bệnh GPQ [3],[18],[19],[27]: Ngày có nhiều đổi quan tâm đến giãn phế quản khơng xơ nang, hay gọi GPQ, nguyên nhân gây bệnh đáng kể người lớn chẩn đốn chụp cắt lớp vi tính có độ phân giải cao (HRCT) Ngun nhân gây bệnh biết đến không di chứng sau nhiễm trùng phổi với Mycobacterium tuberckulosis mà đa dạng, chế chứng minh do: nhiễm khuẩn, tắc phế quản xơ hóa quanh phế quản với đặc điểm ho mạn tính, khạc đờm mủ, giãn nở liên tục đường thở Trên giới có nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sang thực nhóm bệnh nhân Theo hướng dẫn Hội Lồng ngực Anh (BTS) năm 2010 [30] chẩn đoán GPQ dựa vào: Lâm sàng:  Triệu chứng năng: + Ho, khạc đờm kéo dài: triệu chứng quan trọng Đờm mủ màu xanh vàng, đờm lẫn máu Lượng đờm/ngày 150ml/ngày Khi chưa điều trị kháng sinh để lắng đờm có lớp: lớp bọt; lớp nhày mủ; lớp mủ đục Khạc đờm thường tăng lên có bội nhiễm Có số trường hợp ho khan không ho (GPQ thể khô thùy trên) Một số trường hợp viêm đa xoang làm hướng tới chẩn đoán hội chứng xoang phế quản + Ho máu: ho máu triệu chứng bệnh Ho máu tái phát nhiều lần, kéo dài nhiều năm Mức độ ho máu nhiều từ ho máu nhẹ 200ml; ho máu nặng >500ml/ngày và/hoặc gây suy hơ hấp cấp + Khó thở: thường xuất muộn biểu suy hô hấp cấp tổn thương lan tỏa bên phổi; có tím + Sốt: có nhiễm khuẩn hô hấp, sốt thường kèm theo khạc đờm tăng và/hoặc thay đổi màu sắc đờm + Đau ngực: dấu hiệu nhiễm khuẩn phổi gần vùng màng phổi túi phế quản giãn căng  Triệu chứng thực thể: + Khám phổi thường thấy ran ẩm, ran nổ Ran gáy, ran rít nghe thấy đợt cấp, có nghe thấy tiếng thổi giả hang, thấy hội chứng đơng đặc co rút có xẹp phổi + Móng tay khum người bệnh bị bội nhiễm phế quản nhiều lần, kéo dài 10 + Có thể thấy thấy triệu chứng tâm phế mạn: phù chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi,… Triệu chứng cận lâm sàng: Trên phim Xquang phổi chuẩn thấy dấu hiệu gợi ý khẳng định chẩn đoán GPQ số trường hợp GPQ nhiều nặng Tuy nhiên, chẩn đoán xác định GPQ thường phải dựa vào chụp cắt lớp vi tính lớp mỏng 1mm độ phân giải cao (HRCT) Hình ảnh chụp HRCT[31], [32]: tiêu chuẩn vàng chẩn đốn xác định GPQ, dấu hiệu gặp: + Đường kính phế quản lớn động mạch kèm + Các phế quản không nhỏ dần quy định phế quản đoạn dài 2cm có đường kính tương tự phế quản phân chia phế quản + Thấy phế quản cách màng phổi thành ngực 1cm + Thấy phế quản sát vào màng phổi trung thất + Thành PQ dày: bình thường PQ vòng mỏng có đường kính – mm Khi thành PQ dày, độ dày vòng nhẫn > 0,5 đường kính động mạch cùng, đường kính vòng nhẫn rộng + Hình đường ray, hình dải mờ nhìn thấy mặt cắt dọc PQ + Hình nhẫn, nhẫn có mặt, hình dấu, mặt cắt ngang PQ + Hình ảnh tổ ong nhiều bóng tròn nhỏ tập trung thành đám + Hình mức khí nước nằm ngang đường kính khơng q cm + Hình ảnh khí cạm giảm thơng khí sau PQ viêm, GPQ Sơ lược số FACED số BSI: Nhiều nghiên cứu lệ tử vong bệnh nhân GPQ phần lớn “hô hấp thất bại” nhiễm trùng đường hô hấp Như nghiên cứu Loebinger MR cộng (thực từ 1994) [33] Bệnh viện Royal Brompton_Anh , phân tích số liệu 91 bệnh nhân giãn phế quản tìm vi khuẩn, nấm, vi khuẩn lao, xét nghiệm tế bào,…Bơm khoảng lần (không bơm 150ml) Tất mẫu bệnh phẩm (đờm, dịch rửa phế quản) lấy quy trình, cho vào ống nghiệm vơ khuẩn, cốc đựng đờm, có nắp đậy đưa xuống Khoa Vi sinh vòng 01 cho mẫu đờm, 15phút-20phút cho mẫu dịch rửa phế quản để tiến hành xét nghiệm vi sinh  Các trường hợp khơng có ho, khạc đờm coi khơng có nhiễm khuẩn mạn tính Qui trình ni cấyvi khuẩn tiến hành khoa vi sinh, mẫu thạch phù hợp Kết xét nghiệm vi sinh đọc sau nuôi cấy bệnh phẩm 5-7 ngày, bác sỹ chuyên khoa sâu đọc kết luận BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ LAN PHƯƠNG NGHI£N CøU øNG DôNG THANG ĐIểM FACED Và THANG ĐIểM BSI TRONG ĐáNH GIá MứC Độ NặNG Và TIÊN LƯợNG NGắN HạN BệNH NHÂN GIãN PHÕ QU¶N Tõ 01/10/2016-30/06/2017 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.CHU THỊ HẠNH HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực đề tài, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô môn Nội tổng hợp, anh chị bác sĩ điều dưỡng Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, cán phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Chu Thị Hạnh – Phó giám đốc Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, người trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn cho tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Ngô Quý Châu – Giám đốc Trung tâm Hơ hấp, Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai anh chị bác sĩ điều dưỡng Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ, bảo cho trình thực luận văn khoa Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn tới bố, mẹ, chồng, bạn bè người thân quan tâm giúp đỡ khích lệ tơi q trình học tập thực luận văn Tác giả Vũ Lan Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tơi, tơi thực hiện, số liệu, kết nên luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin chịu trách nhiệm tính xác số liệu đưa Người thực nghiên cứu Vũ Lan Phương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể cm : Centimet GPQ : Giãn phế quản_Bronchiectasis G/l : Giga/lít m : Mét ml : Minilit mm : Minimet ng/ml : Nanogram/minilit HRCT : Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao Kg : Kilogam tr : Trang P.aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thế giãn phế quản ? 1.1.1 Đại cương định nghĩa: 1.1.2 Phân loại giãn phế quản: .5 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh GPQ 1.1.4 Nguyên nhân GPQ: 1.2 Chẩn đoán bệnh GPQ .8 1.2.1 Lâm sàng: 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng: 10 1.3 Sơ lược số FACED số BSI: 10 1.3.1 Chỉ số FACED gì? 11 1.3.2 BSI công cụ đánh giá lâm sàng hữu ích cho bệnh nhân GPQ: 13 1.3.3 Mối tương quan thang điểm FACED BSI: .15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.1.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu: 19 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn lựa: 19 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: .20 2.2 Thiết kế nghiên cứu qui trình nghiên cứu: .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .20 2.2.2 Cách chọn mẫu: 20 2.2.3 Cỡ mẫu: 20 2.2.4 Qui trình nghiên cứu: 20 2.3 Nội dung nghiên cứu: 23 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 23 2.3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 23 2.3.3 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu: .23 2.3.4 So sánh thang điểm FACED BSI: 24 2.4 Phương tiện nghiên cứu: .25 2.4.1 Máy chụp Xquang phổi chuẩn: .25 2.4.2 Máy chụp HRCT lồng ngực: 25 2.4.3 Máy khí dung 25 2.4.4 Máy nội soi phế quảnống mềm: 25 2.4.5 Máy đo chức hô hấp: 25 2.4.6 Các phương tiện khác: 25 2.5 Phương pháp lấy mẫu, xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh: .26 2.5.1 Phương pháp lấy mẫu máu xét nghiệm: .26 2.5.2 Chụp Xquang phổi chuẩn: 26 2.5.3 Chụp HRCT 26 2.5.4 Phương pháp lấy mẫu đờm xét nghiệm vi sinh: 26 2.5.5 Phương pháp đo chức hô hấp: .28 2.6 Quản lý phân tích số liệu: 28 2.7 Sai số cách khống chế sai số: 28 2.7.1 Sai số ngẫu nhiên: 28 2.7.2 Sai số hệ thống: 29 2.7.3 Cách khắc phục: 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu: 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Ứng dụng hai thang điểm FACED BSI đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân GPQ Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 31 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 44 3.1.3 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tái khám .71 3.2 So sánh giá trị hai thang điểm FACED thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng, tiên lượng bệnh nhân giãn phế quản .74 3.2.1 Liên quan thang điểm 74 3.2.2 So sánh giá trị thang điểm tiên lượng khả nhâp viện, số đợt cấp tử vong bệnh nhân GPQ 75 3.2.3 So sánh giá trị thang điểm BSI lần 1và FACED lần dự đốn mức độ khó thở theo mMRC 80 3.2.4 Giá trị thang điểm dự đoán kết đo chức hô hấp .81 3.2.5 Liên quan mức độ nặng thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần điều trị sau viện 83 3.2.6 Liên quan thang điểm FACED BSI 85 Chương 4: BÀN LUẬN .86 4.1 Ứng dụng hai thang điểm FACED BSI đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản 86 4.1.1 Đặc điểm chung quần thể 164 bệnh nhân nghiên cứu 86 4.1.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân có đo chức hô hấp không đo chức hô hấp .91 4.1.3 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đủ điều kiện nghiên cứu ứng dụng thang điểm BSI FACED 93 4.1.4 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tái khám 104 4.2 So sánh giá trị hai thang điểm FACED thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng, tiên lượng bệnh nhân giãn phế quản .105 4.2.1 So sánh giá trị thang điểm tiên lượng khả nhâp viện, số đợt cấp tử vong bệnh nhân GPQ 105 4.2.2 Liên quan thang điểm BSI lần FACED lần với chức hô hấp, dùng thuốc Macrolides, thuốc giãn phế quản, mức độ khó thở mMRC sau viện 107 4.2.3 Liên quan thang điểm FACED BSI lần 107 KẾT LUẬN 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung 164 bệnh nhân 31 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử 34 Bảng 3 Đặc điểm lâm sàng 164 bệnh nhân GPQ 36 Bảng3.4 Kết vi khuẩn dương tính đờm, dịch phế quản 28/164 bệnh nhân 38 Bảng 3.5 Kết kháng sinh đồ 39 Bảng 3.6 Liên quan tử vong ngun nhân hơ hấp tiền sử có nhập viện năm trước đợt cấp GPQ 40 Bảng 3.7 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân 42 Bảng 3.8 Phân loại BMI nhóm nghiên cứu .46 Bảng 3.9 Số lần bệnh nhân phải nhập viện điều trị GPQ đợt cấp năm trước 47 Bảng 3.10 Triệu chứng ho bệnh nhân nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.11 Mức độ khó thở theo mMRC 49 Bảng 3.12 Tình trạng thở oxy, thở máy khơng xâm nhập nhập viện 50 Bảng 3.13 Tình trạng sốt bệnh nhân nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm máu 51 Bảng 3.15 Kết thăm dò siêu âm tim, điện tim đồ .51 Bảng 3.16 Kết xét nghiệm vi khuẩn đờm, dịch phế quản 52 Bảng 3.17 Hình ảnh Xquang phổi chuẩn 53 Bảng 3.18 Hình ảnh GPQ phim HRCT .54 Bảng 3.19 Kết thăm dò chức hô hấp 57 Bảng 3.20 Kết %FEV1 bệnh nhân nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.21 Phân loại rối loạn thơng khí 58 Bảng 3.22 Mức độ rối loạn thơng khí 23 bệnh nhân có rối loạn thơng khí tắc nghẽn .58 Bảng 3.23 Liên quan tử vong nhóm tuổi .59 Bảng 3.24 Điểm BSI lần điểm FACED lần trung bình nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3.25 Phân loại điểm BSI lần điểm FACED lần nhóm nghiên cứu .60 Bảng 3.26 Mối liên quan điểm BSI lần %FEV1 61 Bảng 3.27 Mối liên quan điểm FACED lần %FEV1 61 Bảng 3.28 Mối liên quan điểm BSI lần điểm FACED lần với phân loại chức hô hấp 62 Bảng 3.29 Mối liên quan điểm BSI lần điểm FACED lần với phân loại BMI 63 Bảng 3.30 Mối liên quan điểm BSI lần điểm FACED lần với điểm mMRC lần 64 Bảng 3.31 Mối liên quan điểm BSI lần 1và thang FACED lần với số thùy GPQ HRCT 65 Bảng 3.32 Mối liên quan điểm BSI lần thang FACED lần với có nhập viện điều trị năm trước 66 Bảng 3.33 Mối liên quan điểm BSI lần thang FACED lần với số lần nhập viện điều trị GPQ năm trước 67 Bảng 3.34 Mối liên quan điểm BSI lần với tiền sử bệnh 68 Bảng 3.35 Mối liên quan điểm FACED lần với tiền sử bệnh (N=71) .68 Bảng 3.36 Mối liên quan thang điểm BSI lần điểm FACED lần với triệu chứng ho 69 Bảng 3.37 Liên quan thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần với số lượng đờm 70 Bảng 3.38 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân tái khám 71 Bảng 3.390 Phân loại kết thăm dò chức hơ hấp lần 71 Bảng 3.40 đặc điểm vi khuẩn đờm bệnh nhân tái khám .73 Bảng 3.41 Liên quan mức độ nặng điểm BSI lần FACED lần với nhiễm vi khuẩn mạn tính đờm 73 Bảng 3.42 Liên quan mức độ nặng điểm BSI lần mức độ nặng thang điểm FACED lần 74 Bảng 3.43 Liên quan thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần với tỷ lệ nhập viện tháng đầu thời gian theo dõi .75 Bảng 3.44 Mối liên quan thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần với tỷ lệ nhập viện tháng thời gian theo dõi .76 Bảng 3.45 Liên quan thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần với số đợt cấp tháng đầu thời gian theo dõi 77 Bảng 3.46 Liên quan thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần với số đợt cấp tháng sau thời gian theo dõi 78 Bảng 3.47 Liên quan thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần với tử vong thời gian theo dõi 79 Bảng 3.48 Liên quan thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần với mức độ khó thở theo mMRC thời gian theo dõi .80 Bảng 3.49 Liên quan thang điểm BSI lần FACED lần với kết đo chức hô hấp 81 Bảng 3.50 Mối liên quan thang điểm BSI thang điểm FACED với phân loại %FEF 25 - 75 lần 82 Bảng 3.51 Liên quan mức độ nặng thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần điều trị thuốc GPQ sau viện .83 Bảng 3.52 Liên quan mức độ nặng thang điểm BSI lần thang điểm FACED lần điều trị Macrolides kéo dài sau viện .84 Bảng 3.53 liên quan thang điểm FACED BSI 85 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 164 bệnh nhân GPQ 32 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nghề nghiệp 33 Biểu đồ 3.3 Sự phân bố giới tính hai nhóm bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm phân bố gới tính nhóm nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.5 Sự phân bố bệnh nhân nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm nơi sống nhóm nghiên cứu .45 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm tiền sử nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng nghe phổi .50 Biểu đồ 3.9 Hình thái GPQ phim HRCT 55 Biểu đồ 3.10 Số thùy phổi bị GPQ phim HRCT lồng ngực 56 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ tử vong 59 Biểu đồ 3.12 phân bố tỷ lệ mức độ nhẹ, trung bình, nặng thang điểm BSI lần FACED lần nhóm bệnh nhân tái khám 72 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh GPQ phim chụp cắt lớp vi tính ngực Hình 3.1 Hình ảnh Xquang ngực bệnh nhân nhóm nghiên cứu 54 Hình 3.2 Hình ảnh HRCT bệnh nhân nhóm nghiên cứu .56 Hình 3.3 Bệnh nhân nghiên cứu đến tái khám đo chức hô hấp Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai .83 ... ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản So sánh giá trị hai thang điểm FACED thang điểm BSI đánh giá mức độ nặng, tiên lượng bệnh nhân giãn phế quản 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Thế giãn phế quản ? Đại... nặng, tiên lượng ngắn hạn bệnh nhân giãn phế quản từ ngày 01 tháng 10 năm 2016 đến 30 tháng 06 năm 2017 với hai mục tiêu: Ứng dụng hai thang điểm FACED BSI đánh giá mức độ nặng tiên lượng ngắn hạn. .. 0-2 điểm) , giãn phế quản mức độ trung bình (tổng điểm số 3-4 điểm) giãn phế quản mức độ nặng (tổng điểm số 5-7 điểm) 11 BSI công cụ đánh giá lâm sàng hữu ích cho bệnh nhân GPQ: Một nghiên cứu độc