BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HUY THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy ĐẶT VẤN ĐỀ  Khái niệm gãy LMC xương đùi  Nguyên nhân gãy LMC xương đùi:  Do bệnh lý: viêm xương, nang xương, di ung thư,…  Do chấn thương: chấn thương trực tiếp chấn thương gián tiếp tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông, tai nạn lao động…  Hậu quả: gây tàn tật, tử vong  Chi phí y tế: tốn ĐẶT VẤN ĐỀ  Phương pháp điều trị:   Bảo tồn: bó bột Phẫu thuật: • Thay khớp • Kết hợp xương (đóng đinh nội tủy, nẹp DHS, nẹp uốn, nẹp khóa) Mơ tả lâm sàng chẩn đốn hình ảnh hình thái gãy kín liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân mổ KHX nẹp khóa Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức TỔNG QUAN Phân vùng đầu xương đùi: Chỏm xương đùi Cổ giải phẫu xương đùi Vùng mấu chuyển Vùng mấu chuyển TỔNG QUAN Góc thân- cổ xương đùi Góc nghiêng cổ xương đùi TỔNG QUAN Sự cấp máu cho đầu xương đùi TỔNG QUAN Vai trò vùng mấu chuyển sinh học khớp  Vùng mấu chuyển có nhiều to khoẻ bám vào mấu chuyển lớn  Biên độ vận động khớp háng sau:  Gấp / duỗi: 1200/00/200  Dạng / khép: 600/00/500  Xoay / xoay ngoài: 300/00/400  Tuổi cao  Các bệnh nội khoa mạn tính  Các chấn thương TNGT, TNLĐ, TNSH  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Lượng máu truyền sau phẫu thuật Biểu đồ 3.7 Lượng máu truyền sau phẫu thuật  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Kết điều trị phẫu thuật  Kết gần -Tại chỗ vết mổ -Toàn thân -Trục xương  Biểu đồ 3.8 Thời gian nằm viện  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Kết điều trị phẫu thuật  Kết xa Thời gian khám 6- tháng 10 – 12 tháng 13 – 18 tháng > 18 tháng Cộng Số lượng Tỷ lệ % 12 21.8 13 23.6 21 38.2 16.4 55 100 Bảng 3.10 Số lượng bệnh nhân khám lại theo thời gian (n = 55) Nhận xét: Số lượng BN khám lại nhiều từ – 18 tháng sau mổ 46/55 BN (83.6%)  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Kết điều trị phẫu thuật  Kết xa Mức độ đau Khơng đau Thỉnh thoảng đau, lao động bình thường Đau nhẹ lại, hết đau nghỉ ngơi Đau làm việc nhẹ n % 14.5 34 61.8 11 20.0 0 3.6 0 Rất đau, đau liên tục 0 Tổng 55 Bảng 3.11 Mức độ đau 100 Đau nhiều lại, không làm việc Đau nhiều đêm  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Kết điều trị phẫu thuật  Kết xa Khả lại n % 26 47.3 20 36.4 10.9 Chông gậy ~1h 1.8 Phải dùng gậy chống 3.6 55 100 Đi lại bình thường Đi lại vững, cần gậy Đi xa cần gậy, gần không cần Phải dùng nạng Không lại Tổng Bảng 3.12 Khả lại  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Kết điều trị phẫu thuật  Kết xa Biên độ vận động khớp háng Số BN Tỷ lệ (%) gấp háng > 900 19 34.5 Hạn chế gấp 800- 900 28 50.9 Hạn chế gấp 600 - 800 10.9 Hạn chế gấp 400- 600 0 Gấp háng 400 3.6 Tổng 55 100 Bình thường gần bình thường, Bảng 3.13 Đánh giá biên độ vận động khớp háng  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Kết điều trị phẫu thuật  Kết xa Phân loại gãy Kết Loại A1 Loại A2 Loại A3 Tổng n % n % n % Rất tốt 60.0 12 52.2 29.7 23 Tốt 40.0 10 43.5 10 37.0 22 Trung bình 0 4.3 22.2 Kém 0 0 11.1 Tổng 100 23 100 27 100 55 p 0.216 Bảng 3.14 Kết xa theo loại gãy LMC  Kết phẫu thuật KHX nẹp khóa • Kết chung Phân loại kết Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng Số BN Tỷ lệ (%) 23 41.8 22 40.0 12.7 5.5 55 100 Bảng 3.15 Kết chung Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh • Thơng tin chung bệnh nhân Giới tính: 40 BN nam 15 BN nữ - Độ tuổi: 40-59 tuổi chiếm 38,2% 60-69 tuổi chiếm 36,4 % - Nghề nghiệp: nhóm lao động tự chiếm 43.6% ; nhóm làm nông nghiệp chiếm 21.8% - Nguyên nhân chấn thương: TNGT TNLĐ chiếm 60%; TNSH chiếm 40% - Vị trí chi gãy: bên phải chiếm 60% bên trái chiếm 40% - • Đặc điểm lâm sàng hình thái thương tổn XQ - Cử động bất thường: gặp tất BN - Điểm đau chói: gặp 54/55 BN(98.2%) - Các triệu chứng biến dạng chi, ngắn chi, sưng nề, bầm tím gặp 52/55 BN(94.5%) - Bàn chân đổ ngoài: gặp 51/55 BN(92.7%) - Sốc đau máu: gặp 17/55 BN(30.9%) - Hình thái thương tổn XQ: o A1: 5/55 BN (9.1%) o A2: 23/55 BN (41.8%) o A3: 27/55 BN (49.1%) Kết phẫu thuật KHX gãy LMC nẹp khóa  Kết gần •Tất BN có tình trạng vết mổ khơ, liền da kỳ đầu • Tát BN khơng có biến chứng thời gian nằm viện •Tất BN sau mổ có phần xương gãy vị trí giải phẫu  Kết xa • 19/55 BN (34.5%) có biên độ vận động khớp háng bình thường gần bình thường • 42/55 BN (76.4%) phục hồi chiều dài chi thể bình thường (hoặc ngắn chi ≤ 1cm) • 7/55 BN (12.7%) ngắn chi từ 1-2cm • Khơng có trường hợp ngắn chi >3cm  Kết chung Rất tốt tốt: 45/55 BN(81,8%) Trung bình: 7/55 BN(12,7%) Kém: 3/55 BN (5,5%) BỆNH ÁN MINH HỌA Mã số bệnh án: S72/22884 - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Họ tên: Phạm Thị M Tuổi: 79 Giới tính: nữ Địa chỉ: An Thanh - Tứ Kỳ - Hải Dương Ngày tai nạn: 18h, ngày 28/5/2017 Ngày vào viện: 23h, ngày 28/5/2017 Xquang kiểm tra sau mổ 15 tháng Hình ảnh khám lại sau 15 tháng BỆNH ÁN MINH HỌA Mã số bệnh án: S72/38593 - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Họ tên: Đỗ Văn Đ Tuổi: 77 Giới tính: Nam Địa chỉ: Phụng Cơng - Văn Giang - Hưng Yên Ngày tai nạn: 08h ngày 16/8/2017 Ngày vào viện: 12h30 ngày 16/08/2017 X-quang trước mổ X-quang sau mổ Hình ảnh khám lại sau 12 tháng XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... gãy kín liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân mổ KHX nẹp khóa Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức TỔNG QUAN Phân vùng đầu xương. .. vùng đầu xương đùi: Chỏm xương đùi Cổ giải phẫu xương đùi Vùng mấu chuyển Vùng mấu chuyển TỔNG QUAN Góc thân- cổ xương đùi Góc nghiêng cổ xương đùi TỔNG QUAN Sự cấp máu cho đầu xương đùi TỔNG QUAN... gây tranh cãi điều trị gãy LMC Tình hình nghiên cứu gãy LMC •Trên giới Tại Việt Nam TỔNG QUAN  Dụng cụ Bộ nẹp vít khóa Biomed TỔNG QUAN Kỹ thuật KHX nẹp vít khóa  Chuẩn bị bệnh nhân trước