BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGUYN VN THNG Đánh giá mức độ loãng xơng bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu LUN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGUYỄN VN THNG Đánh giá mức độ loãng xơng bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu Chuyờn ngnh : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Luận vặn hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân, tập thể Nhân dịp bảo vệ luận văn xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội - Tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài - Cán bộ, nhân viên khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ thời gian nghiên cứu - Ban Giám đốc, tập thể khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng, Phó trưởng khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai, trưởng phân mơn mơn Nội - Tổng hợp, người thầy mực tận tâm hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng thông qua đề cương, giúp tơi có định hướng đắn trước tiến hành nghiên cứu Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt trình học tập vừa qua Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Nguyễn Văn Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thắng, học viên cao học khóa XXIV, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực Bệnh viện Bạch Mai cách khoa học xác Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, tháng 11 năm 2017 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Thắng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMD: Bone Mineral Density (mật độ xương) BMI: Body Mass Index (chỉ số khối thể) BN: Bệnh nhân BCĐNTT: Bạch cầu đa nhân trung tính XQ: X Quang CRP: C-reactive protein – Protein C phản ứng Cs: Cộng DXA: Dual Energy Xray Absorptiometry (hấp thụ tia X lượng kép) ĐT: Đại tràng IBD: Inflammatory bowel disease (bệnh viêm ruột) IL: Interleukine LX: Lỗng xương MBH: Mơ bệnh học TB: Tế bào VLĐTT chảy máu: Viêm loét đại trực tràng chảy máu SD: Standard deviation ( độ lệch chuẩn) SGA: Subjective Global Assessment WHO: World health organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 66 bình phương) có nguy LX cao người lại người có số BMI thấp dễ bị LX Kết bảng 3.15 cho thấy: Ở hai vị trí CSTL CXĐ, khơng có khác biệt tỷ lệ LX hai nhóm BMI≥19kg/m2 nhóm BMI 0,05 Tiếp tục sâu phân tích thêm mối liên quan này, chúng tơi tìm liên quan trung bình BMI nhóm LX nhóm không LX kết bảng 3.16 cho thấy, vị trí CSTL CXĐ, trung bình BMI nhóm LX nhóm khơng LX khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p>0,05 Atreja A cộng tiến hành nghiên cứu bệnh nhân IBD để xác định yếu tố nguy LX Tác giả chia thành hai nhóm: nhóm có yếu tố nguy cao nhóm khơng có yếu tố nguy LX Kết quả: 70,9% bệnh nhân nhóm "nguy cao" có BMI thấp, 53,7% bệnh nhân "khơng có nguy cơ" có BMI thấp Cách chia khác tác giả tác giả tính riêng nhóm BN bị LX có tới 83,3% bệnh nhân có BMI thấp Tác giả kết luận: BMI thấp yếu tố nguy độc lập mạnh LX (OR 3,07 , KTC 95% 1,47 – 6,42) Kết nghiên cứu chúng tơi có điểm không phù hợp với nghiên cứu Atreja A cộng có lẽ số lượng quần thể nghiên cứu chúng tơi thấp, mặt khác cách chia nhóm chúng tơi khác cách chia nhóm tác giả Năm 2006, Bartram cộng [14], báo cáo có liên quan độc lập BMI thấp chứng loãng xương bệnh nhân bị crohn Anh Trong nghiên cứu người Scotland, Noble cộng cho thấy tương quan tuyến tính T-score cột sống BMI bệnh nhân bị crohn [15] Sau điều chỉnh việc hút thuốc, sử dụng steroid BMI yếu tố tiên đoán mạnh mẽ cho bệnh loãng xương bệnh nhân crohn (OR 5.83, CI 1.31-25.94, P = 0.021) Và tác giả kết luận BMI thấp yếu tố nguy mạnh BMD thấp không crohn mà bệnh nhân 67 VLĐTT chảy máu [16] Hisamatsu T cộng có quan điểm kết luận BMI thấp có liên quan đến MĐX Dumitrescu G cộng cho BMI