SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ 2018 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ ỐI VỠ NON, ỐI VỠ SỚM TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN THANH NHÀN TỪ THÁNG 01/2018 ĐẾN THÁNG 06/2018 Cơ quan quản lý đề tài : Bệnh viện Thanh Nhàn Chủ nhiệm đề tài : BSNT Phạm Thu Trang Đồng chủ nhiệm đề tài : BS.CKII Trần Quyết Thắng HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CCTC Cơn co tử cung Cs Cộng CTC Cổ tử cung CTM Công thức máu MSP Misoprostol OVN Ối vỡ non OVS Ối vớ sớm PG Prostaglandin TC Tử cung Viện BVBM&TSS Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Ối vỡ non, ối vỡ sớm .3 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi 1.1.3 Diễn biến hậu 1.1.4 Chẩn đoán .5 1.1.5 Xử trí 1.2.Một số nghiên cứu nước 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2 Phương pháp nghiên cứu 12 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 12 2.2.2 Cỡ mẫu 12 2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu .12 2.2.4.Phương pháp phân tích số liệu .13 2.2.5 Sai số nghiên cứu cách hạn chế sai số 13 2.2.6 Các biến số nghiên cứu .13 2.3 Đạo đức nghiên cứu 14 2.5 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu 14 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .16 3.1 Đặc điểm bệnh nhân OVN OVS đẻ bệnh viện Thanh Nhàn16 3.1.1 Phân bố tuổi sản phụ .16 3.1.2 Phân bố theo tuổi thai 17 3.1.3 Tỉ lệ ối vỡ non, ối vỡ sớm / tổng số ca đẻ 17 3.1.4 Đặc điểm màu sắc nước ối 18 3.1.5 Thời gian ối vỡ đến nhập viện .18 3.1.6 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi ối vỡ non, ối vỡ sớm 19 3.2 Thái độ xử trí kết cục thai nghén BN OVN OVS đẻ BV Thanh Nhàn 19 3.2.1 Các biện pháp điều trị 19 3.2.4 Đặc điểm sử dụng liệu pháp Corticoid .20 3.2.2 Mối liên quan số Bishop hướng theo dõi chuyển .20 3.2.3 Mối liên quan số Bishop kết cục thai nghén .21 3.2.5 Kết thai nghén 22 3.2.6 Chỉ định mổ lấy thai 22 3.2.7 Sự liên quan thời gian đến viện sử dụng kháng sinh dự phòng 23 3.2.8 Tai biến, biến chứng 23 3.2.9 Chỉ số Apgar 24 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 25 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 4.1.1 Đặc điểm tuổi sản phụ 25 4.1.3 Đặc điếm tuổi thai 25 4.1.4 Tỉ lệ ối vỡ non, ối vỡ sớm tổng số sản phụ đến đẻ bệnh viện 26 4.1.5 Màu sắc nước ối 26 4.1.6 Thời gian ối vỡ đến nhập viện .27 4.1.7.Nguyên nhân yếu tố thuận lợi ối vỡ non, ối vỡ sớm 27 4.2 Xử trí 28 4.2.1 Các xử trí .28 4.2.2 Phương pháp đẻ 30 4.2.3 Lí mổ đẻ 31 4.2.4 Sự liên quan thời gian đến viện sử dụng kháng sinh dự phòng31 4.2.5 Tai biến, biến chứng 32 4.2.6 Chỉ số Apgar 33 KẾT LUẬN 34 KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi thai 17 Bảng 3.2.Tỉ lệ ối vỡ non, ối vỡ sớm / tổng số ca đẻ 17 Bảng 3.3 Đặc điểm màu sắc nước ối 18 Bảng 3.4 Thời gian ối vỡ đến nhập viện 18 Bảng 3.5 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi ối vỡ non, ối vỡ sớm 19 Bảng 3.6 Các biện pháp diều trị 19 Bảng 3.7 đặc điểm sử dụng liệu pháp corticoid theo tuổi thai .20 Bảng 3.8 Mối liên quan chí số Bishop hướng theo dõi chuyển 20 Bảng 3.9 Mối liên quan số Bishop hiệu KPCD 21 Bảng 3.10 Kết thai nghén 22 Bảng 3.11 Chỉ định mổ lấy thai 22 Bảng 3.12 Sự liên quan thời gian đến viện sử dụng kháng sinh dự phòng 23 Bảng 3.13 Tai biến, biến chứng 23 Bảng 3.14 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh sau đẻ phút phút 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi sản phụ 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Ối vỡ non, ối vỡ sớm tai biến thường gặp thai kì, chiếm 8% đến 10% trường hợp, gây nguy sa dây rau, chèn ép dây rốn, rau bong non, tắc mạch ối, tăng nguy đẻ non nên làm tăng bệnh suất tử suất thai nhi, ảnh hưởng đến sức khỏe tâm lý thai phụ[1] Các nguyên nhân gây cản trở bình chỉnh ngơi thai ngơi bất thường, rau tiền đạo, khung chậu hẹp, đa thai, đa ối, viêm nhiễm màng ối hay hở eo tử cung, thăm khám thơ bạo nhân viên y tế nguyên nhân ối vỡ[2] Nếu ối vỡ có thai gần đủ tháng hay vài trước chuyển nguy cho mẹ Ngược lại, ối vỡ tuổi thai non dẫn tới nhiễm khuẩn, đẻ non tháng thiếu oxy nặng nề Ước lượng có 36% trẻ sinh chết nhiễm trùng mà phần lớn nhiễm trùng huyết viêm phổi Ối vỡ sớm, ối vỡ non làm gia tăng tỉ lệ mổ lấy thai thời gian nằm viện[3] Ở nhiều nước giới, quan điểm ối vỡ non hay ối vỡ sớm định nghĩa ối vỡ rách màng ối (nội sản mạc trung sản mạc) cực trứng trước chuyển Ở Việt Nam , khái niệm chia làm loại: Ối vỡ non ối vỡ sớm Ối vỡ sớm: Ối vỡ có chuyển dạ, cổ tử cung chưa mở hết Ối vỡ non: Ối vỡ khí chưa có chuyển dạ, sau ối vỡ mà chưa có chuyển gọi ối vỡ non Việc chuẩn đoán ối vỡ tương đối dễ, đa phần dựa vào hỏi bệnh, tính chất nước, kết hợp thăm khám, theo dõi tính chất nước âm đạo sản phụ Vấn đề theo dõi xử trí sau vỡ ối phải tùy thuộc vào tuổi thai, thời gian ối vỡ, diễn biến chuyển dạ, tình trạng thai nhi sản phụ Ối vỡ gây ảnh hưởng không tốt đến tâm sinh lý sản phụ người nhà sản phụ Trong thời gian vừa qua, Bác sĩ Nữ hộ sinh khoa sản Bệnh viện Thanh Nhàn quan tâm, theo dõi sát xử trí kịp thời trường hợp ối vỡ non, ối vỡ sớm nhằm đem lại kết tốt cho mẹ Để đánh giá cách khách quan rút kinh nghiệm thực tế q trình chẩn đốn, theo dõi thái độ xử trí sản phụ trường hợp ối vỡ non, ối vỡ sớm tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá số đặc điểm thái độ xử trí ối vỡ non, ối vỡ sớm khoa phụ sản Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả số đặc điểm bệnh nhân ối vỡ non, ối vỡ sớm khoa phụ sản BV Thanh Nhàn từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018 Thái độ xử trí kết thai nghén bệnh nhân ối vỡ non, ối vỡ sớm khoa phụ sản BV Thanh Nhàn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.1.1 Khái niệm Màng ối cấu tạo lớp: nội sản mạc, trung sản mạc ngoại sản mạc [3] Lớp ngoại sản mạc phát triển không đầy đủ không Nội sản mạc lớp bao bọc buồng ối, dễ thẫm nước dai, có vai trò ngăn cản vi khuẩn Trung sản mạc dễ rách, thấm nước dính chặt vào nội sản mạc nhờ mô liên kết giàu Collagen chất gian bào làm tăng độ bền màng ối Ối vỡ rách lớp trung sản mạc nội sản mạc - Ối vỡ sớm ối vỡ xảy sau lúc với chuyển trước cổ tử cung mở hết [3] - Ối vỡ non ối vỡ thời điểm trước có chuyển [3] Chức nước ối: Nước ối sinh từ nước tiểu thai nhi, qua da, phế quản, từ màng rụng người mẹ Nước ối tiêu thai nuốt thấm qua màng nên nước ối đổi mới, ba nước ối lại đổi lần Nước ối nuôi dưỡng phôi thai, sau thai thành lập, nước ối giữ vai trò cung cấp nước chất khác đảm bảo cho sống phát triển thai Thai đủ tháng hấp thụ khoảng 500ml nước ối ngày, lượng nước ối vào ruột góp phần tạo nên phân su, vào máu giúp cân nội mô, thận lọc phần để tạo thành nước tiểu Nước ối bảo vệ cho thai tránh sang chấn, nhiễm trùng Màng ối nguyên vẹn đảm bảo cho vô trùng buồng ối [4] Về mặt học, nước ối giúp thai nhi có mơi trường phát triển hài hòa bình chỉnh thai chuyển [4] Sự thành lập đầu ối tạo thuận lợi cho việc xóa mở cổ tử cung 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi 1.1.2.1 Do giảm độ bền màng ối[2]: Do tác nhân nhiễm trùng, viêm nhiễm mãn tính tiết men tiêu hủy collagen khiếm khuyết chỗ màng thai → giảm collagen → giảm độ bền màng ối làm khởi phát co tử cung thơng qua kích thích tổng hợp Prostaglandin - Sản phụ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục tình trạng viêm nhi truyền qua đường tình dục - Mẹ nhẹ cân, thiếu dinh dưỡng, hút thuốc lá, kinh tế - Xuất huyết tháng đầu thai kì [13] - Rau bong non Nguy ối vỡ non gấp hai lần phụ nữ hút thuốc có thai Các yếu tố nguy khác ối vỡ non bao gồm tiền ối vỡ non (khoảng gấp hai lần), chiều dài cổ tử ngắn, tiền sinh non, đa ối, đa thai, chảy máu thai kỳ sớm (dọa đẻ non) 1.1.2.2 Do tăng áp lực buồng ối [2] Nguyên nhân từ phía mẹ: - Chấn thương, thăm khám can thiệp thầy thuốc - Tử cung dị dạng - Cổ tử cung ngắn < 25mm - Fetal fibronectin (+) qua dịch phết âm đạo - Hở eo tử cung – khâu vòng cổ tử cung: đầu ối không bảo vệ - Tiền sử khoét chóp - Khung chậu hẹp Nguyên nhân từ phía thai - Ngơi bất thường: ngơi thai cản trở bình chỉnh ngơi thai vào tiểu khung khơng tốt, đầu ối phồng, dễ vỡ (ngôi vai, mông, đầu cao, ) - Thai bất thường: phù thai, não úng thủy… 27 4.1.6 Thời gian ối vỡ đến nhập viện Trong tổng số 53 sản phụ ối vỡ non, ối vỡ sớm đến đẻ bệnh viện tỉ lệ sản phụ nhập viện từ lúc thời gian ối vỡ đến vào viện trước chiểm tỉ lệ 64.15% Thời gian trung bình từ ối vỡ đến vào viện 170,33 ± 144,25 phút (tối đa 1080 phút, tối thiểu phút) Kết tương đương với kết tác giả Lâm Đức Tâm, thời gian trung bình từ ối vỡ đến nhập viện 178,33 ± 184,25 phút [9] Theo Furman B, Hannah M, Lawn JE nguy nhiễm trùng cho mẹ thai tăng trường hợp OVS tỉ lệ với thời gian từ lúc ối vỡ đến lúc sinh thời gian ối vỡ đến nhập viện ngắn góp phần làm giảm nguy nhiễm trùng cho mẹ trẻ sơ sinh sau sinh [14] Thời gian nhập viện so với thời điểm ối vỡ có vai trò quan trọng tiên lượng đẻ thái độ xử trí Điển bệnh nhân đến viện sớm trước ối vỡ chờ chuyển tự nhiên diễn ra, tiên lượng đẻ diễn nhanh khơng cần dùng đến kháng sinh dự phòng Nếu bệnh nhân đến muộn từ ối vỡ mà chưa có biểu chuyển nguy nhiễm trùng ối cao, gây nhiều biến chứng cho sản phụ thai nhi phải khởi phát chuyển sử dụng kháng sinh dự phòng sớm tốt So với nghiên cứu tác giả khác Dương Thi Thu Hiền thời gian ối vỡ đến nhập viện sớm chiếm 75%[11], nghiên cứu Phạm Thị Thanh Hiền -2013 tỉ lệ sản phụ từ lúc ố vỡ đến nhập viện 78.0% kết khác biệt không nhiều.[12] 4.1.7.Nguyên nhân yếu tố thuận lợi ối vỡ non, ối vỡ sớm Qua bảng 3.5 ta thấy, đa số sản phụ ối vỡ non, ối vỡ sớm đến đẻ bệnh viện khơng tìm ngun nhân ối vỡ (75.47%) Trong số nguyên nhân tìm thấy trường hợp ối vỡ có liên quan đến viêm đường 28 sinh dục chiếm tỉ lệ cao 15.09% Liên quan đến đa ối tiền sử ối vỡ non, ối vỡ sớm thai kì trước chiếm 3.77% Liên quan đến sang chấn (1.89%) Mặc dù đa số sản phụ đến bệnh viện khơng tìm ngun nhân dẫn đến ối vỡ non, ối vỡ sớm yếu tố tìm phòng tránh phần nguy ối vỡ xảy điều trị tốt viêm nhiễm đường sinh dục trước mang thai, hạn chế tối thiểu sang chấn xảy 4.2 Xử trí 4.2.1 Các xử trí Qua bảng 3.6 ta thấy có khác biệt cách xử trí trường hợp ối vỡ non, ối vỡ sớm đến viện: Liệu pháp corticoid- theo dõi chuyển dạ, Theo dõi chuyển tự nhiên, khởi phát chuyển dạ, mổ lấy thai yếu tố khơng thay đổi Trong đó, đa số trường hợp ối vỡ non, ối vỡ sớm đến viện khởi phát chuyển chiếm 43.4% 28.3% trường hợp theo dõi chuyển tự nhiên, 24.53% trường hợp mổ lấy thai yếu tố khơng thay đổi 3.77% sử dụng liệu pháp corticoid kết hợp theo dõi chuyển Qua bảng 3.8 ta thấy 17 bệnh nhân theo dõi chuyển tự nhiên có số Bishop >4 điểm, 76,5% trường hợp có số Bishop >6 điểm, 23,5% trường hợp có số Bishop từ 4-6 Trong sơ 23 trường hợp gây khởi phát chuyển có 34% trường hợp Bishop >6 điểm, 30.43% Bishop 1-3 điểm, 26.09% trường hợp Bishop 4-6 điểm, 8.7% trường hợp Bishop điểm Trong số bệnh nhân khởi phát chuyển có 43.48% trường hợp khởi phát chuyển thành cơng, 56.52% trường hợp thất bại (chủ yếu CTC không tiến triển, thai suy, đầu không lọt…….) 29 Với số Bishop từ 0-3 tỉ lệ đẻ đường âm đạo thành công thấp, chiếm 28.6% Bishop cao tỉ lệ đẻ thành công cao Đặc biệt với nhóm số bishop > điểm tỉ lệ đẻ đường âm đạo 90,5% Tỉ lệ bệnh nhân theo dõi chuyển tự nhiên khởi phát chuyển đẻ thành công đường âm đạo chiếm tỷ lệ 67.5% Kết nghiên cứu tưng tự với kết tác giả Navve D năm 2017 600 thai phụ đẻ lần trở lên, 94.9% sản phụ có số Bishop > điểm theo dõi gây chuyển đẻ đường âm đạo thành công [15] So sánh với kết nghiên cứu tác giả khác Phạm Thị Thanh Hiền, 50.3% sản phụ khởi phát chuyển thành cơng Trong sản phụ có Bishop >4 điểm tỉ lệ thành công 88.1 %[12] Nghiên cứu tác giả Phạm Thị Yến (2017) BVPSTW, Tỷ lệ thành công tăng dần theo số Bishop khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [16] Theo ACOG, để chuẩn bị cho chuyển dạ, cổ tử cung bắt đầu mềm, mỏng mở dần chuyển Các nhà sản khoa giới xây dựng số Bishop để đánh giá sẵn sàng cổ tử cung cho chuyển Theo hệ thống điểm Bishop, cổ tử cung chấm từ 0-13 điểm Nếu Bishop điểm, cổ tử cung chưa chín muồi, chưa sẵn sàng cho chuyển Thang điểm giúp bác sĩ sản khoa đánh giá tiên lượng khả gây chuyển đẻ đường âm đạo dự đốn nguy sinh non Tuy nhiên, có sai sót đánh giá chủ quan người thầy thuốc Chỉ số Bishop tăng dần theo thời gian gần đến ngày chuyển Bình thường thời điểm 22 ngày trước đẻ số Bishop tăng dần đến 11 thời điểm chuyển Chỉ số Bishop > điều kiện tốt để gây chuyển thành công đến 100% chuyển thường kéo dài Chỉ số Bishop thấp tỷ lệ thất bại gây chuyển cao Theo tác giả Trương Quốc Việt (2013), nghiên 30 cứu giá trị số Bishop độ dài cổ tử cung đo siêu âm để tiên đoán đẻ non 167 thai phụ tuổi thai 22 – 36 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương có 37 trường hợp thai phụ có số Bishop ≥ điểm chiều dài cổ tử cung ≤ 26 mm Tất thai phụ đẻ non Giá trị tiên đoán đẻ non kết hợp số Bishop ≥ điểm độ dài CTC ≤ 26 mm có độ nhậy 63.8%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 70.4% [17] Chỉ số Bishop cao, khả thành công theo dõi chuyển tự nhiên khởi phát chuyển cao 4.2.2 Phương pháp đẻ Nhìn vào bảng 3.10 ta thấy sản phụ có tỉ lệ đẻ thường chiếm cao 50.94% sau đến mổ đẻ chiếm 49.06% khơng có trường hợp phải sử dụng dụng cụ hỗ trợ để lấy thai Tỉ lệ mổ lấy thai nhóm theo dõi chuyển tự nhiên khởi phát chuyển chiếm 32,5%, thấp tỉ lệ mổ lấy thai nhóm bệnh nhân khởi phát chuyển BVPSTW năm 2017 nghiên cứu tác giả Phạm Thị Yến, tác giả nghiên cứu kết khởi phát chuyển nhiều đối tượng bệnh nhân khác không trường hợp ối vỡ [16] Mặc dù ối vỡ non , ối vỡ sớm gây khó khăn trình chuyển đẻ với phương pháp can thiệp tỉ lệ đẻ đường cao, giải thích bệnh nhân định theo dõi chuyển tự nhiên hay có khởi phát chuyển có số Bishop thuận lợi, tỉ lệ gây chuyển thành cơng tăng cao Tuy nhiên tỉ lệ mổ lấy thai sản phụ gần tương đương với tỉ lệ đẻ đường dưới, số có đến 50% trường hợp định mổ yếu tố có sẵn từ trước khơng thể thay đổi từ phía mẹ, thai phần phụ như: khung chậu hẹp, mổ đẻ cũ, tiền sản giật, thai to, song thai, bất thường, rau tiền đạo…ối vỡ non, ối vỡ sớm làm tăng thêm khó khăn cho đẻ Các trường hợp gây chuyển 31 thất bại hầu hết số Bishop không thuận lợi, việc theo dõi liên tục monitoring suốt trình chuyển đảm bảo theo dõi sát tim thai, tử cung đáp ứng nhịp tim thai với co tử cung, phát sớm xử trí kịp thời trường hợp thai suy cấp chuyển 4.2.3 Lí mổ đẻ Nguyên nhân dẫn đến mổ đẻ chủ yếu yếu tố không thay đổi chiếm 50% Nguyên nhân cổ tử cung không tiên triển thai suy chiếm tỉ lệ với 19.2% đầu không lọt 11.6% Phần lớn sản phụ đến viện ối vỡ non ối vỡ sớm định mỏ lấy thai cổ tử cung không tiến triển sản phụ có số Bishop < Trong số bệnh nhân có số Bishop 37 tuần chiếm 84.91% - Tỉ lệ ối vỡ non, ối vỡ sớm tổng số case đẻ chiếm 17.38% Vào viện khám có đặc điểm lâm sang bật: - Màu sắc ối chiếm 92.45% - Sản phụ đa số đến viện trước sau ối vỡ chiếm 64.15% - Đa số trường hợp ối vỡ vào viện khơng tìm ngun nhân chiếm 75.47% Trong số cs nguyên nhân tìm thấy được, nguyên nhân chiếm nhiều viêm đường sinh dục 15,09% 2.Thái độ xử trí ối vỡ non, ối vỡ sớm: - Chỉ định mổ bệnh nhân có yếu tố bệnh ý sẵn có chiếm 24.53% trường hợp, - Khởi phát chuyển 43.4%, - Sản phụ theo dõi chuyển tự nhiên có số Bishop 4-6 Trong đa số có CS Bishop >6 chiếm 76.5% - Khởi phát chuyển sản phụ có số Bishop cao tỉ lệ thành cơng cao - Tất bệnh nhân đến viện sau ối vỡ sử dụng kháng sinh dự phòng - Kết quả: 50.99% trường hợp đẻ đường âm đạo, 49.06% trường hợp phải can thiệp mổ đẻ, mổ đẻ cá yếu tố khơng thể thay đổi chiếm 50%, mổ đẻ suy thai cổ tử cung không tiến triển chiếm 19.2%, đầu không lọt chiếm 11.6% 35 KIẾN NGHỊ Tư vấn trước mang thai có vai trò giới hạn phần lớn trường hợp khơng tìm nguyên nhân Tuy nhiên nguy tái phát OVN cần nhấn mạnh cho thai phụ Nâng cao hiểu biết cho sản phụ tác dụng nước ối, nguy ối vỡ non, ối vỡ sớm để sản phụ đến trung tâm y tế sớm sau ối vỡ Ối vỡ non, ối vỡ sớm gây nhiều nguy cho mẹ thai nhi nên cần theo dõi chặt chẽ trình chuyển dạ, để đảm bảo an toàn cho mẹ con, TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Duy Tài Trần Sơn Thạch (2006), "Xử trí ối vỡ non thai non tháng", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 10(1), tr 122-127 Đại học Y Hà Nội Bộ mơn Phụ sản (2005), "Đẻ khó nước ối màng thai", Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 167-170 Nguyễn Hữu Cốc (2002), "Ối vỡ non-ối vỡ sớm", giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr.129-132 Nguyễn Việt Hùng (2002), "Sinh lý chuyển dạ", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr.84-96 S M Cox, M L Williams K J Leveno (1988), "The natural history of preterm ruptured membranes: what to expect of expectant management", Obstet Gynecol, 71(4), tr 558-62 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1997), "Các bệnh nhiêm khuẩn vi khuẩn, siêu vi khuẩn kí sinh trùng có thai", Bài giảng sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Viện BVBM&TSS, tr.245-246 McEiln T.W Friedman M.L (1969), "Diagnosis of ruptured membranes", Am J Obstet Gynecol, 104, tr 1580-1591 LeeT, Carpenter MW, Heber WW, Silver HM (2003) "Preterm premature ruptune of membranes: ricks of recurrent complecation in the next pregnancy among a populatiom- based sample of gravid women'', Am J Obstet Gynecol 2003 Jan;188(1):209-13 Lâm Đức Tâm, Đỗ Thị Trúc Thanh (2012), “ Tỉ lệ ối vỡ sớm số yếu tố liên quan bệnh viện đa khoa Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành(802)- số 1/2012 10 Vương Tiến Hòa (2005), "Sinh lý chuyển dạ, theo dõi xử trí đẻ thường", Sản khoa sơ sinh, Nhà sản xuất y học, tr.46-65 11 Dương Thu Hiền (2003), "So sánh tác dụng misoprostol oxytocin cho việc gây chuyển thai phụ ối vỡ non", Luận văn Bác sĩ Nội Trú, trường Đại học Y Hà Nội 12 Phạm Thị Thanh Hiền (2013), " Thái độ xử trí ối vỡ non, ối vỡ sớm thai phụ so đủ tháng năm 2009 2012 bệnh viện Phụ sản Trung Ương", luận văn tốt nghiệp đại học, Đại học Y Hà Nội 13 Taylor J, Garite TJ (1984) "premature rupture of membranes before fetal viability", Obstet Gynecol 14 Furman B, Hannah M, Lawn JE (1995), "prelabuor rupture of membranes", Sciarra, Revised sdittion, vol2, chapter 47,p.1-7 15 Navve D, Orenstein N (2017) ''Is the Bishop-score significant in predicting the success of labor induction in multiparous women?'', J Perinatol 2017 May;37(5):480-483 16 Phạm Thị Yến (2017), " Nhận xét kết khởi phát chuyển thai đủ tháng Bệnh viện Phụ sản trung ương ", Luận văn Bác sĩ Nội Trú, trường Đại học Y Hà Nội 17 Trương Quốc Việt (2013), " Nghiên cứu giá trị số Bishop độ dài cổ tử cung đo siêu âm để tiên đoán đẻ non ", Luận văn Bác sĩ Nội Trú, trường Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN MẪU: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I, Thông tin bệnh nhân Tuổi: (35=3) II Lý vào viện Chấn thương , tai nạn va đập bụng? (Có =1,Khơng =2)………… Ra nước âm đạo tự nhiên? (Có =1,Khơng =2) ………… III Tiền sử Tiền sử ối vỡ sớm thai kì trước? (Có =1,Khơng =2)………… Viêm nhiêm âm đạo cổ tử cung? (Có =1,Khơng =2)………… Viêm âm đạo? (Có =1,Khơng =2)………… IV Bệnh sử Thời gian nước âm đạo? a Trước đến viện > 6h? (Có =1,Khơng =2)…… b Trước đến viện < 6h? (Có =1,Khơng =2)…… Tính chất nước ối? a Màu sắc: (1) Trong (Có =1,Khơng =2)……… (2) Xanh (Có =1,Khơng=2)……… (3) Đỏ nâu (Có =1,Không=2)……… IV Triệu chứng Khám : Khung chậu : ( hẹp=1; giới hạn=2; bình thường= 3) Tim thai: ( < 120l/p =1; 120-160l/p = 2; >160l/p=3) CCTC : (âm tính = 1; Ts 1-2= 2; >ts 3= 3) CTC : (đóng kín = 1; 1-3 cm = 2; >3 cm = 3) Ngôi : (ngôi đầu=1, ngang=2, ngược = 3) C Cận lâm sàng 1.Siêu âm a.Chỉ số ối: ( AFI 20 cm = 4) b.Trọng lượng thai:( 3500g=3) c.Ngôi thai : (ngôi đầu=1, ngang =2 ngơi ngược =3) D Xử trí Tiêm Corticosteroids ? Thuốc giảm co? Dùng kháng sinh dự phòng ? Theo dõi đẻ đường dưới? a Khởi phat chuyển dạ? (Có=1,Khơng =2)………………… (Có=1,Khơng=2)………………… (Có=1, Khơng=2)………………… (Có=1,Khơng=2)…………… (Có=1,Khơng=2)………… i Cổ tử cung thuận lợi → Đẻ huy với oxytocin. ii Cổ tử cung không thuận lợi → làm chín muồi cổ tử cung b Chuyển đẻ thành công c Chuyển mổ lấy thai 5.Chỉ định mổ lấy thai ?   (Có=1,Khơng=2)………………… 6.Ngun nhân mổ lấy thai? 1) CTC khơng tiến triển (Có=1,Khơng=2)………………… 2) Thai suy (Có=1,Khơng=2)………………… 3) Đầu khong lọt (Có=1,Khơng=2)………………… 4) CCTC cường tính (Có=1,Khơng=2)………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T Họ tên Tuổi Hà Nội Nguyễn Thị A 36 Hà Nội Nguyễn Thị H 26 Nam Định Nguyễn Thị Thuý H 27 Hà Nội Phạm Thị Thanh H 27 Hà Nội Đỗ Thị H 23 Hà Nội Phạm Thanh T 17 Hà Nội Phan Mai L 24 Hà Nội Nguyễn Ngọc Mai A 26 Hưng Yên Đỗ Thị A 30 Hà Nội 10 Đào Thúy H 26 Hà Nội 11 Đỗ Thị Huyền T 38 Hà Nội 12 Phạm Ngọc H 31 Hà Nội 13 Nguyễn Thị Bích H 27 Hà Nam 14 Cao Thị H 27 Hà Nội 15 Nguyễn Thanh T 29 Hà Nội 16 Bùi Hương T 27 Bắc Giang 17 Vũ Thị T 16 Hà Nội 18 Đoàn Thúy P 23 Hưng Yên 19 Tống Thị M 27 Hà Nội 20 Phạm Thanh T 27 Hà Nội 21 Nguyễn Kim A 40 Hà Nội 22 Mai Thị T 25 Nam Định 23 Nguyễn Thùy L 30 Hà Nội 24 Trương Quỳnh H 25 Hà Nội 25 Phạm Thị T 29 Thanh Hóa 26 Vũ Thị Thu T 17 Hà Nội 27 Nguyễn Thu H 26 Hà Nội 28 Nguyễn Thị Việt A 17 Hà Nội 29 Nguyễn Thị T 28 Bắc Ninh 30 Nguyễn Thị Thanh D 25 Hà Nội 31 Nguyễn Thị C 22 Hà Nội 32 Vũ Thị Y 24 Hưng Yên 33 Bùi Thị Q 27 Hà Nội 34 Nguyễn Thanh T 25 Nam Định 35 Hoàng Thị H 16 Hà Nội 36 Vũ Thị Ph 26 Hà Nội 37 Nguyễn Thị Thu H 25 Hà Nội 38 Vũ Thị Thu T 28 Hà Nội 39 Phạm Thị Nhâm 26 Hà Nội 40 Nguyễn Thu Hồng 27 Hà Nội 41 Nguyễn Thị Yến 29 Hải Phòng 42 Vũ Thùy Dương 25 Hà Nội 43 Ngô Thị Kim T 21 Hà Nội 44 Đinh Thị Thanh 17 Quảng Ninh 45 Ngơ Thị Hồng H 33 Hà Nội 46 Lê Thị Kim O 25 Hà Nội 47 Đinh Thị Như H 29 Hà Nội 48 Quản Thị B 21 Hà Nội 49 Trần Thị T 22 Hải Dương 50 Bùi Thị Hạnh 27 Hà Nội 51 Phùng Ngọc D 22 Hà Nội 52 Lê Thị Tuyết Mai 26 Hưng Yên 53 Nguyễn Thị B 29 Hà Nội ... Đánh giá số đặc điểm thái độ xử trí ối vỡ non, ối vỡ sớm khoa phụ sản Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả số đặc điểm bệnh nhân ối vỡ non, ối vỡ sớm. .. sớm khoa phụ sản BV Thanh Nhàn từ tháng 1/2018 đến tháng 6/2018 Thái độ xử trí kết thai nghén bệnh nhân ối vỡ non, ối vỡ sớm khoa phụ sản BV Thanh Nhàn 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ối vỡ non,. .. 3.1.3 Tỉ lệ ối vỡ non, ối vỡ sớm / tổng số ca đẻ Bảng 3.2.Tỉ lệ ối vỡ non, ối vỡ sớm / tổng số ca đẻ Biến số n Tỉ lệ % Ối vỡ non 20 6,56% Ối vỡ sớm 33 10,82% ối vỡ lúc 252 82,62 Tổng số bệnh nhân