1 Đặt vấn đề Viêm màng bồ đào (MBĐ) cấp cứu nhãn khoa thường gặp Nếu không điều trị để lại hậu nặng nề Viêm MBĐ có nhiều nguyên nhân khác cách thức điều trị thay đổi tùy theo nguyên nhân Các nghiên cứu gần xác định nhiều nhóm nguyên nhân quan trọng Tỷ lệ nhóm nguyên nhân theo đổi tùy theo quốc gia Viêm MBĐ nhiễm trùng ngày thường gặp tác nhân gây bệnh xác định cụ thể nhiều trường hợp nhờ tiến huyết học, sinh học phân tử nghiên cứu lâm sàng Nhóm Herpes bao gồm Cytomegalovirus (CMV), Herpes Simplex virus (HSV) Herpes Zoster virus (HZV) nhiều báo cáo chứng tỏ nguyên nhân gây bệnh quan trọng Nhóm virus Herpes gây bệnh cảnh lâm sàng đặc thù như: teo mống mắt, tủa sau giác mạc, nhãn áp cao , Chúng gây viêm MBĐ đơn độc hay phối hợp với viêm giác mạc Tại Việt Nam, ứng dụng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) phát thấy kháng nguyên Herpes thủy dịch bệnh nhân bị glôcôm thể mi Viêm MBĐ trước mắt hay hai mắt gần xuất nhiều Điều trị phổ thơng corticosteroid làm bệnh nặng lên tác nhân không xác định Chính nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân gây bệnh nhằm cụ thể hóa dấu hiệu lâm sàng để có hướng điều trị cụ thể mang ý nghĩa quan trọng có giá trị thực tiễn Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đối chiếu kết xét nghiệm PCR thủy dịch bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính” Với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính Nhận xét phù hợp bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm PCR thủy dịch bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính Chương Tổng quan 1.1 Màng bồ đào Màng bồ đào (MBĐ) thuộc tổ chức trung bì, gọi mạch mạc, bao gồm phần: Mống mắt trước, thể mi hắc mạc sau Màng bồ đào có năm nhiệm vụ chính: điều chỉnh ánh sáng, dinh dưỡng, tiết thể dịch, điều tiết tạo buồng tối để ảnh rõ võng mạc * Mống mắt - Mống mắt phần trước MBĐ ni dưỡng hai vòng động lớn nhỏ có nguồn gốc từ động mạch mi dài sau Cơ co đồng tử dây thần kinh số III chi phối với giới hạn 1/3 mống mắt Cơ giãn đồng tử dây thần kinh giao cảm chi phối Nhu mô mống mắt trước biểu mô sắc tố sau, biểu mô sắc tố mống mắt liên tục với biểu mô sắc tố thể mi biểu mô sắc tố võng mạc Teo mống mắt xuất tắc mạch dấu hiệu thường gặp số bệnh lý mống mắt - Chức năng: mống mắt có nhiệm vụ chắn, để điều chỉnh lượng ánh sáng vào nhãn cầu nhờ thay đổi đường kính đồng tử hoạt động vòng nan hoa mống mắt Mống mắt Thể thủy tinh Hình 1.1 Mống mắt Nguồn: http://en.wikipedia.org/iris_ (anatomy) * Thể mi - Thể mi có vai trò quan trọng điều tiết thông qua co giãn thể mi dây chằng Zinn làm thay đổi kích thước thể thủy tinh Hoạt động co giãn thể mi dây thần kinh giao cảm dây thần kinh số III chi phối Biểu mô thể mi có vai trò quan trọng sản xuất thủy dịch Thể mi Hình 1.2 Thể mi Nguồn: http://en.wikipedia.org/ciliary_ (anatomy) * Hắc mạc: - Hắc mạc phần có diện tích lớn MBĐ, bao gồm nhiều mạch máu, xoang mạch khơng có hàng rào máu – hắc mạc Các mạch máu hắc mạc có tác dụng dinh dưỡng cho lớp võng mạc tham gia vào q trình lưu thơng dịch nội nhãn Võng mạc Hắc mạc Củng mạc Hình 1.3 Hắc mạc Nguồn: http://en.wikipedia.org/choroid_ (anatomy) - Biểu mô sắc tố phần hắc mạc, hàng rào ngăn hắc mạc võng mạc, có tác dụng thực bào đĩa tế bào cảm quang Biểu mô sắc tố tham gia vào hàng rào võng mạc ngoài, ngăn chất hữu hình khơng xâm lấn vào võng mạc nội nhãn Biểu mô sắc tố tham gia vào q trình làm sẹo võng mạc bị tổn thương số bệnh lý MBĐ hay di thực tạo nên hình ảnh tế bào xương bệnh võng mạc sắc tố, số bệnh viêm hắc võng mạc khác [6] 1.2 Bệnh viêm màng bồ đào 1.2.1 Định nghĩa Catalan, Nelson (1992) định nghĩa viêm màng bồ đào sau [7]: Viêm MBĐ tên gọi chung hình thái viêm nhiễm MBĐ Sự viêm nhiễm không giới hạn cấu trúc MBĐ mà bao gồm cấu trúc khơng phải MBĐ như: dịch kính, võng mạc, mạch máu võng mạc, củng mạc thượng củng mạc 1.2.2 Nguyên nhân Có nhiều cách phân loại viêm MBĐ khác Nussenblatt, Van Lathaem, Chan mô tả cách phân loại sau [8], [9], [10]: * Theo tác nhân: - Viêm MBĐ nhiễm trùng viêm MBĐ không nhiễm trùng + Nguyên nhân nhiễm trùng: [11]: Virus (nhóm Herpes gồm có: HSV, HZV, CMV) nguyên quan trọng Viêm MBĐ vi khuẩn: Hiện xác định theo mức độ phổ biến giang mai, lao, Lyme, Bartonella, Ricketsia viêm mủ nội nhãn Viêm MBĐ nấm: Thường gặp bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ghép tạng, bệnh tự miễn, HIV, đặt sonde niệu đạo kéo dài) Các tác nhân cụ thể thường gặp Candida, Aspergillus, Histoplasma Viêm MBĐ Toxoplasma thường gặp, có liên quan đến ký sinh trùng chó, mèo Ấu trùng có thịt động vật sống lợn, bò đến khu trú võng mạc người gây viêm hắc võng mạc điển hình + Viêm MBD không nhiễm trùng: nguyên nhân khác Liên quan đến bệnh lý tự miễn bệnh Vogt – Koyanagi – Harada, Behcet, HLA B27, HLA A19, nhóm bệnh khó điều trị Một số hội chứng giả viêm MBĐ khối u nội nhãn (Retinoplastoma), u lympho làm cho chẩn đoán trở nên phức tạp * Theo giải phẫu: viêm MBĐ trước, viêm MBĐ trung gian (pars plana), viêm MBĐ sau viêm MBĐ toàn * Theo diễn biến: viêm MBĐ cấp, viêm MBĐ mạn tính viêm MBĐ tái phát - Viêm MBĐ mạn tính viêm MBĐ tái phát sau đến ngày sau dừng điều trị - Viêm MBĐ tái phát viêm MBĐ ổn định tái xuất sau thời gian dài có hay khơng có điều trị Viêm MBĐ mạn tính thường hay xảy biến chứng viêm MBĐ tái phát * Theo thời gian: - Viêm MBĐ cấp tính bệnh kéo dài liên tục tháng - Viêm MBĐ mạn tính bệnh kéo dài liên tục tháng 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh viêm MBĐ Viêm MBĐ diễn biến theo chế sinh lý bệnh trình viêm khác bao gồm: cương tụ giãn mạch, thoát dịch viêm, di thực tế bào viêm, thực bào làm sẹo Quá trình viêm MBĐ trước làm mạch máu mống mắt, thể mi cương tụ, giãn mạch, thoát dịch viêm vào thủy dịch gây đục thủy dịch (Tyndall tiền phòng) Viêm mạch máu võng mạc thường kèm gây tắc mạch thiếu máu võng mạc Hoại tử võng mạc tác dụng độc tố hay tắc mạch dẫn đến rách bong võng mạc Phù hoàng điểm tác động cytokin Phù hoàng điểm kéo dài dẫn đến phù hoàng điểm dạng nang lỗ hoàng điểm gây giảm thị lực nghiêm trọng Một số thể viêm MBĐ có xuất tiết nhiều, ổ viêm gần vùng hồng điểm tạo hoàng điểm Bong dịch đặc điểm số thể viêm MBĐ hội chứng Vogt – Koyanagi – Harada Tăng sinh xơ, di thực tế bào thần kinh đệm biểu mô sắc tố xuất giai đoạn cuối trình viêm tạo nên màng trước võng mạc gây co kéo, gây bong võng mạc Sẹo hắc võng mạc hình thành làm teo tổ chức, hở lộ củng mạc thường có lắng đọng sắc tố 1.2.4 Viêm MBĐ trước cấp tính Viêm MBĐ trước cấp tính thể loại viêm MBĐ hay gặp Có thể xác định ngun nhân thơng qua khai thác bệnh sử thăm khám lâm sàng cẩn thận Các xét nghiệm có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn nguyên nhân thay khai thác bệnh sử khám lâm sàng Trong xét nghiệm cận lâm sàng, xét nghiệm PCR nuôi cấy mang ý nghĩa quan trọng Sinh thiết áp dụng để chẩn đoán phân biệt với khối u nội nhãn Khai thác bệnh sử bao gồm xác định yếu tố như: sốt, sụt cân, dấu hiệu da, cơ, xương, đường tiêu hóa, đường tiết niệu, tiền sử bị trùng đốt hay điều trị trước (thuốc chống ung thư, đặt sonde niệu đạo) Nhiễm HIV mang ý nghĩa quan trọng Khai thác bệnh sử cần lưu ý đến tiền sử phẫu thuật (glôcôm, thể thủy tinh), tiền sử chấn thương (rách giác mạc, dị vật nội nhãn, rách củng mạc), nhãn viêm giao cảm Tiền sử dùng thuốc corticoid, thuốc chống miễn dịch yếu tố thuận lợi gây viêm MBĐ Thăm khám cần ý đến thị lực, phản xạ đồng tử, vận nhãn Khám sinh hiển vi nhằm phát nốt hay u hạt bất thường kết mạc (viêm MBĐ hội chứng Wegener) Các dấu hiệu giác mạc có mang ý nghĩa vô quan trọng như: biểu mô giác mạc (viêm lt giác mạc hình cành cây), viêm nhu mơ (viêm giác mạc hình đĩa) Các dấu hiệu nội mô giác mạc tủa giác mạc Cần đánh giá chi tiết: tủa nhỏ (bụi), tủa trung bình, mức độ hay không (tủa mỡ cừu) Màu sắc tủa như: màu trắng (thường virus), có sắc tố (thường vi khuẩn) Phân bố tủa có tác dụng gợi ý xác định nguyên nhân , Khám tiền phòng cần xác định độ sâu tiền phòng để đánh giá khả đóng góc, mủ, máu tiền phòng tế bào sắc tố tiền phòng Soi góc tiền phòng nhằm xác định khả dính trước Mống mắt cần xác định khối tổ chức bất thường (u hạt bệnh sarcoid hay lao), teo mống mắt (do nhóm Herpes), tân mạch mống mắt (viêm MBĐ mạn tính) Thể thủy tinh bị đục viêm MBĐ mạn tính kéo dài Màng xuất tiết diện đồng tử xảy viêm MBĐ trước cấp tính Đục bao sau hay lắng đọng chất bất thường hay gặp viêm MBĐ trung gian hay viêm MBĐ sau Cần lưu ý đục bao sau hay dùng corticoid kéo dài Hình 1.4 Đục bao sau thể thủy tinh corticoid Nguồn: http://en.wikipedia.org/cataract Đo nhãn áp thường kèm soi góc tiền phòng thấy nhãn áp tăng cao Giãn đồng tử soi đáy mắt nhằm xác định tổn thường hoàng điểm (phù hoàng điểm, teo hoàng điểm), viêm mạch máu, viêm hắc võng mạc, bong dịch võng mạc Soi võng mạc chu biên có ý nghĩa quan trọng nhằm tránh bỏ sót tổn thương như: viêm mạch máu chu biên, viêm pars plana 10 Xác định nguyên nhân viêm MBĐ coi mấu chốt với tất bệnh nhân Các dấu hiệu gợi ý nguyên nhân bao gồm: mắt bị bệnh (bệnh xuất bên hay hai bên) Những viêm MBĐ virus nhóm Herpes, Toxocara, Toxoplasma thường bên mắt Viêm MBĐ Herpes thường kèm theo tăng nhãn áp, teo mống mắt, sẹo phù giác mạc kèm theo dấu hiệu điển hình khác (sốt, người mệt mỏi, mụn nước da, loét miệng) Tuy nhiên có nhiều loại viêm MBĐ trước biểu hai mắt viêm MBĐ HLA B27, viêm củng mạc Các dấu hiệu tồn thân cần khai thác có ý nghĩa quan trọng Mụn bọng hay phát ban ngồi da có liên quan đến Herpes Phát ban lòng bàn tay, bàn chân có liên quan đến giang mai Ban da di chuyển liên quan đến bệnh Lyme tiền sử côn trùng đốt Những bệnh da vảy nến cần phát Một số dạng viêm MBĐ có kèm theo viêm tuyến lệ (hội chứng Mikulicz), viêm tuyến mang tai (hội chứng Heerfordt) Hình thái mủ tiền phòng có mang ý nghĩa quan trọng Mủ tiền phòng vơ khuẩn, nhiễm trùng hay khối u nội nhãn Viêm dịch kính cần xác định để loại trừ viêm MBĐ toàn hay viêm MBĐ sau lan trước Xét nghiệm xác định nguyên nhân viêm MBĐ: Theo nghiên cứu viêm MBĐ nay, xét nghiệm nên tập trung vào nhiễm HSV, HZV, CMV, Toxoplasma, sarcoid, giang mai, lao, viêm khớp bệnh tự miễn khác BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: Mã BA: Hành chính: Họ tên Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày khám: Chẩn đốn: Tiền sử: • Bệnh tồn thân: Tuổi: Bệnh tim mạch Tăng huyết áp Bệnh khớp • Bệnh mắt: Nam Nữ Đái tháo đường Dị ứng Bệnh ngồi da virus Glơcơm thể mi Bệnh đáy mắt Tật khúc xạ Bệnh sử: - Thời gian xuất bệnh: Viêm màng bồ đào Viêm giác mạc Khơng - Đã dùng thuốc gì: - Số lần mắc bệnh: Lần đầu Tái phát Tái phát TB Tái phát nhiều - Thời gian bị bệnh: Dưới 1tháng 1- tháng - Thời gian mắc bệnh năm: Tháng - Tháng - - Mắt bị bệnh: Tháng - Tháng - 10 MP MT Dưới tháng Tháng - Tháng 11 - 12 2M - Triệu chứng năng: Đau nhức Nhìn mờ Chảy nước mắt Đỏ mắt Khám: - Thị lực: - Nhãn áp: - Kết mạc: Cương tụ rìa - Giác mạc: Trong MP MT MP MT Không cương tụ Phù nhẹ Phù vừa - Tủa mặt sau giác mạc: + Vị trí: Trung tâm 1/2 + Kích thước: To + Hình dạng: Tròn + Màu sắc: Trắng + Số lượng: Ít - Tiền phòng: + Độ sâu: Nơng + Tyndall: - Phù nặng Tồn mặt sau giác mạc Nhỏ Khía Nâu Vừa Trung bình Khác Nhiều Bình thường + 3+ + 4+ Sâu 2+ Mống mắt: + Teo nhu mô + Màu sắc: Nâu xốp + Nốt, hạt mống mắt: Có - Đồng tử: + Phản xạ: Bình thường + Tình trạng dính đồng tử: Khơng teo nhu mơ Bạc màu Dị sắc Khơng Yếu Khơng có phản xạ Dính phần Khơng dính Dính tồn bờ đồng tử - Góc tiền phòng: + Góc mở: Độ Độ Độ Độ Độ Không soi rõ + Góc dính: Khơng soi 1/4 1/4 1/4 1/4 ngồi Khơng dính - Thủy tinh thể: Trong Độ Độ Độ Độ Độ - Dịch kính: Trong Đục Khơng soi rõ - Soi đáy mắt: + Đĩa thị giác: Bình thường Khác Không soi rõ Xét nghiệm PCR: - CMV: Dương tính Âm tính - HSV: Dương tính Âm tính - HZV: Dương tính Âm tính Xét nghiệm HIV: Dương tính Âm tính BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI H TRUNG KIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và ĐốI CHIếU KếT QUả XéT NGHIệM PCR THủY DịCH CủA BệNH NHÂN Bị VIÊM MàNG Bồ ĐàO TRƯớC CÊP TÝNH Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62725601 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trọng Văn HÀ NỘI - 2017 Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn tơi ln nhận giúp đỡ tận tình nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Bộ mơn Mắt, phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, khoa phòng bệnh viện Mắt trung ương nơi học tập Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Mắt tỉnh Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trình học tập nghiên cứu Với tất lòng yêu mến biết ơn chân thành, sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Phạm Trọng Văn; TS Vũ Tuấn Anh tận tình hướng dẫn Nêu gương sáng tinh thần học tập làm việc, cho tơi tình thầy trò, tình đồng nghiệp dìu dắt tơi suốt chặng đường học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu tơi Tơi xin ghi nhận lòng chia sẻ niềm vui tới bạn bè thân u, người ln động viên, khích lệ sát cánh bên tơi suốt q trình học tập Để có ngày hơm nay, tơi xin nghi nhớ công ơn cha mẹ sinh nuôi dưỡng nên người Cuối xin dành trọn lòng biết ơn gửi tình cảm thân thương tới vợ hai Những người bên tơi, giúp đỡ tơi tình thần vật chất tháng ngày qua Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 09 năm 2017 Hà Trung Kiên Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi hoàn toàn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà Nội, ngày 22 tháng 09 năm 2017 Người cam đoan Hà Trung Kiên Danh mục chữ viết tắt CMV Cytomegalovirus DNA Deoxyribonucleic acid HIV Human Immunodeficiency virus HSV Herpes Simplex virus HZV Herpes Zoster virus MBĐ Màng bồ đào PCR Polymerase Chain Reaction Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng số liệu Danh mục biểu đồ Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Màng bồ đào 1.2 Bệnh viêm màng bồ đào 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân .5 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh viêm MBĐ 1.2.4 Viêm MBĐ trước cấp tính 1.3 Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) 11 1.3.1 Cytomegalovirus (CMV) 16 1.3.2 Herpes Simplex virus (HSV) 18 1.3.3 Herpes Zoster virus (HZV) .20 1.4 Tình hình nghiên cứu nguyên nhân gây viêm MBĐ giới Việt Nam 22 Chương 24 Đối tượng phương pháp nghiên cứu .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu phương tiện nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.3 Các bước tiến hành 26 2.3.1 Hỏi bệnh 26 2.3.2 Thăm khám mắt 26 2.3.3 Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm PCR .27 2.4 Các biến số, số đánh giá kết 29 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cấp tính 29 Tuổi 29 Giới 29 Số lần tái phát bệnh 30 Mắt bị bệnh .30 Nhãn áp .31 Tủa mặt sau giác mạc 31 Tiền phòng 32 Tình trạng mống mắt 33 Đồng tử .33 Thủy tinh thể .33 Góc tiền phòng 34 Dịch kính 35 Gai thị - võng mạc 35 Đặc điểm toàn thân 35 2.4.2 Kết xét nghiệm PCR thủy dịch 35 CMV35 36 HSV, HZV 36 2.4.3 Thu thập xử lý số liệu 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu .38 Chương 39 Kết nghiên cứu .39 3.1 Đặc điểm lâm sàng 39 45 46 3.2 Nhận xét phù hợp bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm PCR thủy dịch 48 3.2.1 CMV .48 48 3.2.2 HSV, HZV .53 3.2.3 Xét nghiệm HIV 53 Chương 54 Bàn luận .54 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cấp tính 54 4.1.1 Tuổi 54 Trong nghiên cứu chúng tơi gặp bệnh nhân tuổi 21 tuổi, cao tuổi 63 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân 45,6 tuổi 54 4.1.2 Giới 55 4.1.3 Thời gian mắc bệnh năm .55 4.1.4 Thời gian bị bệnh 55 4.1.5 Số lần tái phát 55 4.1.6 Mắt bị bệnh .56 4.1.7 Triệu chứng chủ quan 56 4.1.8 Thị lực .56 4.1.9 Nhãn áp 57 4.1.10 Tình trạng giác mạc 58 4.1.11 Tủa mặt sau giác mạc 58 4.1.12 Tình trạng mống mắt .59 4.1.13 Đồng tử 59 4.1.14 Tiền phòng 60 4.1.15 Góc tiền phòng 61 4.1.16 Thủy tinh thể 61 4.1.17 Gai thị - võng mạc 62 4.1.18 Xét nghiệm HIV 62 4.2 Nhận xét phù hợp bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm PCR thủy dịch 62 Xét nghiệm PCR thủy dịch tìm nguyên nhân 66 Kết luận 69 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân 39 Nhận xét: 40 Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu bị bệnh lần đầu, chiếm 93,3% Tỷ lệ tái phát 6,7% 41 41 Bảng 3.2 Đặc điểm triệu chứng chủ quan .41 Bảng 3.3 Phân bố tình trạng thị lực tới khám người bệnh 42 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng nhãn áp người bệnh tới khám .42 Bảng 3.5 Số lượng tủa giác mạc 43 Bảng 3.6 Màu sắc tủa giác mạc .44 Bảng 3.7 Hình dạng tủa giác mạc 44 Bảng 3.8 Kích thước tủa giác mạc 44 Nhận xét: 44 Có 70% số bệnh nhân có kích thước tủa giác mạc nhỏ; 16,7% có kích thước lớn tỷ lệ kích thước tủa giác mạc trung bình 13,3% 44 Bảng 3.9 Phân bố vị trí tủa giác mạc .45 Bảng 3.10 Tình trạng Tyndall tiền phòng 45 Nhận xét: 45 Tyndall tiền phòng phổ biến 2+ với 60%; lại 30% 3+ 10% 4+.46 Bảng 3.11 Độ sâu tiền phòng 46 Nhận xét: 48 80% số đối tượng nghiên cứu có võng mạc – gai thị bình thường Tuy nhiên có 1/5 số trường hợp (chiếm 20%) không soi rõ võng mạc – gai thị 48 Bảng 3.12 Mối liên quan CMV với tuổi người bệnh 49 Nhận xét: 49 Tỷ lệ bệnh nhân dương tính với CMV nhóm tuổi 21 – 40; 41 – 60 60 tuổi 21,4%; 15,4% 33,3% 49 Bảng 3.13 Mối liên quan CMV với giới tính người bệnh .49 Bảng 3.14 Mối liên quan CMV với mắt bị bệnh 50 Bảng 3.15 Mối liên quan CMV với phù giác mạc 50 Nhận xét: 50 Khơng có bệnh nhân có giác mạc dương tính với CMV Tỷ lệ dương tính CMV bệnh nhân có giác mạc phù nhẹ 26,3% tỷ lệ bệnh nhân phù vừa giác mạc 16,7% 50 Bảng 3.16 Mối liên quan CMV với vị trí tủa sau giác mạc 51 Bảng 3.17 Mối liên quan CMV với màu sắc tủa sau giác mạc .51 Bảng 3.18 Mối liên quan CMV với độ sâu tiền phòng 51 Bảng 3.19 Mối liên quan CMV với tình trạng Tyndall tiền phòng .52 Bảng 3.20 Mối liên quan CMV với tình trạng thị lực 52 Bảng 3.21 Mối liên quan CMV với tình trạng nhãn áp 52 Bảng 3.22 Mối liên quan CMV với dính đồng tử 53 Các nhà nghiên cứu cho viêm màng bồ đào bệnh diễn thời gian ngắn (cấp tính) dài (mạn tính), trường hợp nặng thường tái phát nhiều lần Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu phát bệnh lần đầu, chiếm 93,3%; tỷ lệ tái phát 6,7% Tỷ lệ cao so với tỷ lệ viêm màng bồ đào trước tái phát theo nghiên cứu Rathinam cộng 3,8% 55 Trong nghiên cứu không gặp bệnh nhân bị viêm MBĐ hai mắt Tỷ lệ mắc bệnh hai bên mắt trái phải (50%) Trên thực tế, hai mắt có nguy mắc bệnh nhau, khảo sát nghiên cứu giới khơng tìm thấy khác biệt tỷ lệ mắc viêm màng bồ đào hai bên mắt 56 Các thống kê nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dương tính với CMV nhóm tuổi 21 – 40; 41 – 60 60 tuổi 21,4%; 15,4% 33,3% Có vẻ tỷ lệ mắc viêm màng bồ đào với có mặt CMV cao người lớn tuổi (>60 tuổi) Các chuyên gia cho nhiễm CMV người lớn phổ biến, tỉ lệ nhiễm CMV tăng dần từ thời thơ ấu đến tuổi thành niên Điều phù hợp sức đề kháng giảm dần người lớn tuổi người già, tạo điều kiện cho xâm nhập phát triển virus .63 Danh mục biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tỉ lệ giới tính 39 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố thời gian mắc bệnh năm 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố số lần tái phát bệnh 40 Biểu đồ 3.4 Tình trạng mắt bị bệnh 41 Biểu đồ 3.5 Tình trạng phù giác mạc tới khám 43 Biểu đồ 3.6 Phân bố phản xạ đồng tử .45 Biểu đồ 3.7 Phân bố tình trạng độ mở góc tiền phòng 46 Biểu đồ 3.8 Mức độ dính góc theo góc phần tư 47 47 Biểu đồ 3.9 Phân bố tình trạng đục thủy tinh thể 47 Biểu đồ 3.10 Tình trạng võng mạc – gai thị 48 Biểu đồ 3.11 Phân bố tỉ lệ người bệnh dương tính với CMV 48 Danh mục hình Trang Hình 1.1 Mống mắt .4 Hình 1.2 Thể mi Hình 1.3 Hắc mạc Hình 1.4 Đục bao sau thể thủy tinh corticoid Hình 1.5 Sơ đồ minh họa bước phản ứng PCR 12 Hình 1.6 Nguyên lý phản ứng định lượng real-time PCR sử dụng TaqMan probe 14 Hình 1.7 Kỹ thuật PCR (P1 P2: đoạn mồi) 15 Hình 1.8 Viêm võng mạc CMV 17 Hình 1.9 Viêm giác mạc HSV 19 Hình 1.10 Viêm mống mắt thể mi HSV .20 Hình 1.11 Viêm mống mắt thể mi HZV .21 26 Hình 2.1 Kim 1ml (30G ×8mm) 26 Hình 2.2 Kit QIAamp DNA mini ly trích DNA 28 Hình 2.3 Phân độ mở góc tiền phòng 34 Hình 2.4 Đường biểu diễn real-time PCR dương tính với CMV 35 Hình 2.5 Đường biểu diễn real-time PCR âm tính với CMV 36 Hình 2.6 Đường biểu diễn real-time PCR dương tính với HSV, HZV 36 Hình 2.7 Đường biểu diễn real-time PCR âm tính với HSV, HZV 37 4,5,9,17,19-21,28,34,78 12,14,15,26,35-37,39-41,43,45-48,82 1-3,6-8,10-11,13,16,18,22-25,27,29-33,38,42,44,49-77,7981,83- ... tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính Nhận xét phù hợp bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm PCR thủy dịch bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính. .. giác [31] Do việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tìm hiểu mối liên quan bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm thủy dịch bệnh nhân bị viêm MBĐ trước xét nghiệm PCR để tìm ngun nhân gây bệnh có ý nghĩa... mặt CMV thủy dịch bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cho nguyên nhân gây viêm MBĐ trước bệnh nhân Các nhóm tác giả điều trị cho bệnh nhân thuốc kháng virus Gancicilovir cho kết tốt, tỷ lệ khỏi bệnh ổn