1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư mũi – xoang (UTMX) loại ung thư không thường gặp, chiếm khoảng 0,2 – 0,8% tổng số ung thư nói chung khoảng 3% ung thư vùng đầu cổ [1] UTMX ung thư xuất phát từ niêm mạc xoang mũi xoang cạnh mũi Về phân loại cổ điển, UTMX thường xuất phát từ ba tầng: tầng sàng, tầng hàm, tầng Ở nước ta UTMX chiếm tỷ lệ cao ung thư đầu mặt cổ, đứng thứ ba sau ung thư vòm mũi họng ung thư hạ họng quản, khoảng 92,7% u có nguồn gốc biểu mơ [2] Trên giới UTMX nghiên cứu từ lâu rộng rãi Ở Việt Nam, nghiên cứu UTMX chưa nhiều, đặc biệt nghiên cứu hình ảnh học UTMX Do đặc điểm cấu trúc vị trí giải phẫu vùng sàng hàm phức tạp sâu, triệu chứng lâm sàng thường kín đáo, tiến triển chậm khơng có hạch hạch xuất muộn, nên việc chẩn đoán giai đoạn sớm thường gặp khó khăn, dễ bỏ qua dễ nhầm lẫn với viêm mũi xoang Tỷ lệ UTMX che đậy dạng viêm mũi xoang mạn tính có thoái hoá giữa, polyp khe hay thường gặp Ở nước ta số tác giả lưu ý có tỷ lệ đáng kể UTMX bệnh nhân có tiền sử [1] Giai đoạn sau, UTMX không khu trú vùng sàng hàm mà xâm lấn xung quanh như: xoang lân cận, hốc mũi, hốc mắt, chân bướm, nội sọ, gây khó khăn cho phẫu thuật gây biến chứng nguy hiểm Tuy nhiên UTMX di xa di chậm phẫu thuật Phẫu thuật phối hợp với tia xạ hố chất kéo dài sống đáng kể cho bệnh nhân so với ung thư đầu mặt cổ khác Để phẫu thuật triệt để hay xây dựng chiến lược điều trị đắn vấn đề quan trọng đánh giá xác vị trí mức độ xâm lấn u Tuy nhiên chẩn đoán UTMX nước ta chủ yếu dựa vào lâm sàng, XQ thường quy giải phẫu bệnh – phương pháp khó đánh giá xác vị trí, kích thước, liên quan u Ngày việc sử dụng cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) chẩn đoán đánh giá xâm lấn UTMX có giá trị cao Với hệ thống máy chụp ngày cải tiến, tái tạo thể hình ảnh nhiều mặt phẳng khác nhau, kết hợp với tiêm thuốc cản quang thuốc đối quang từ cho phép đánh giá tốt giới hạn u xâm lấn u sang tổ chức phần mềm lân cận tổ chức xương lân cận [3] Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đốn ung thư mũi - xoang” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ ung thư mũi - xoang So sánh khả phát tổn thương hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ đánh giá ung thư mũi - xoang CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu xoang cạnh mũi Hệ thống xoang mặt có 10 xoang xếp thành đôi, cân đối bên hố mũi gồm: xoang trán, xoang hàm, xoang sàng trước, xoang sàng sau, xoang bướm Các xoang chia thành hai nhóm : nhóm xoang trước bao gồm xoang trán, xoang hàm, xoang sàng trước Nhóm xoang sau bao gồm xoang sàng sau, xoang bướm Các xoang cạnh mũi hỗng rỗng xương đầu mặt, thành xoang lót tế bào biểu mơ phủ có lơng chuyển luôn chuyển động theo chiều để quét chất nhầy vào ổ mũi qua lỗ xoang đổ vào ngách mũi Do đó, bình thường xoang rỗng, thống khơ Chức xoang góp phần làm ấm ẩm khơng khí qua mũi, cộng hưởng âm làm nhẹ khối xương sọ mặt 1.1.1 Giải phẫu mũi xoang cạnh mũi Nguyên uỷ xoang ngun uỷ hốc mũi tạo nên, gọi xoang hốc mũi phụ 1.1.1.1.Giải phẫu khoang mũi Ổ mũi từ lỗ mũi trước tới lỗ mũi sau: - Lỗ mũi trước: tiền đình mũi - Lỗ mũi sau: thông với tỵ hầu, giới hạn bờ sau vách mũi, giới hạn đường cứng mềm, mảnh chân bướm, thân xương bướm - Thành trên: đoạn trước xương sống mũi, xương trán; đoạn tạo nên mảnh sàng xương sàng; đoạn sau: thân xương bướm, cánh xương mía mỏm bướm xương - Thành dưới: tạo nên mỏm xương hàm trước mảnh ngang xương sau - Thành ngoài: cấu tạo nhiều xương: phần xương hàm trên, xương lệ, xoắn mũi, mảnh thẳng xương cái, mảnh chân bướm - Thành trong: gồm phần: phần xương sau cấu tạo mảnh thẳng xương sàng xương mía; phần sụn trước tạo sụn vách mũi sụn cánh mũi lớn; phần màng trước dưới, tạo nên mô sợi da; quan mía gồm túi nhỏ niêm mạc đổ vào phần trước vách mũi 1.1.1.2 Giải phẫu xoang cạnh mũi Các xoang cạnh mũi hốc xương xung quanh ổ mũi, mở vào ổ mũi phủ lớp niêm mạc cốt mạc liên tiếp với niêm mạc vùng hơ hấp mũi Nhiễm trùng mũi lan truyền tới xoang gây viêm xoang - Xoang hàm trên: hốc xẻ xương hàm trên, xoang lớn xoang cạnh mũi, có hình tháp giống xương: mặt trước giáp má; mặt giáp với ổ mắt; mặt sau liên quan với hố chân bướm cái; đỉnh liên quan với gò má; hay mặt liên quan với mũi có lỗ thơng đổ vào ngách mũi giữa; bờ xoang liên quan với hàm bé thứ chân hàm lớn thứ - Xoang trán: có 02 xoang trán tương ứng phần đứng xương trán Các xoang trán thay đổi hình dáng, kích thước hai xoang hai bên thường khác Mặt trước xoang mặt phẫu thuật có da che phủ; mặt sau mỏng liên quan với não, màng não; mặt vách xương mỏng ngăn cách xoang hai bên; mặt liên quan với trần ổ mắt xoang sàng Lỗ thông xoang trán đổ vào ngách mũi - Xoang sàng: gồm nhiều xoang nhỏ, có từ -17 xoang cho bên, nằm mê đạo sàng Dựa vào vị trí xoang mà người ta chia làm nhóm: + Các tiểu xoang sàng trước: đê mũi (nếp lồi cực trước xoăn mũi giữa) mốc để vào tiểu xoang sàng trước + Các tiểu xoang sàng  hai nhóm đổ vào ngách mũi + Các tiểu xoang sàng sau: đổ vào ngách mũi - Xoang bướm: hốc xẻ thân xương bướm, kích thước thay đổi, thường đổ vào phần ngách bướm sàng ổ mũi Lỗ đổ vào ổ mũi xoang bướm cao sàn xoang 10 – 15mm, đường kính trung bình 5mm Có hai xoang (phải trái), ngăm cách vách xương, thường lệch sang bên Hình 1.1 Giải phẫu xoang cạnh mũi [4] vách ngăn, mào gà, ổ mắt, 4.xương giấy mũi giữa, 6.cuốn mũi dưới, 7.khe mũi giữa, khe mũi dưới, xoang hàm, 10 xoang sàng 1.1.1.3 Mạch máu thần kinh mũi xoang Động mạch: hệ thống mạch máu mũi phong phú Mũi cấp máu nhánh hệ thống cảnh (động mạch mắt) hệ thống cảnh (động mạch hàm trong) Động mạch sàng trước (nhánh động mạch mắt), ống xương sát sọ, nằm tế bào sàng trước bóng sàng Động mạch sàng trước dễ bị tổn thương phẫu thuật vào xoang sàng, coi giới hạn phẫu thuật mở xoang sàng trước Động mạch sàng sau (nhánh động mạch mắt), động mạch bướm - (nhánh động mạch hàm trong) nằm sâu xương nên bị tổn thương Động mạch bướm cái, tận động mạch hàm chui vào hố mũi lỗ bướm chia làm hai ngành: ngành cho vách ngăn, ngành cho vách mũi xoang Các động mạch giao lưu với điểm gọi điểm mạch Kiesselbach phần trước vách ngăn mũi Động mạch trên: nhánh động mạch hàm xuống vào ống sau ngang mức xương tách hai nhánh qua mảnh đứng xương để phân nhánh vào khe xương Động mạch chân bướm cái: nhánh động mạch hàm qua ống chân bướm - phân nhánh cho niêm mạc trần ổ mũi niêm mạc vòm mũi họng Động mạch cánh mũi động mạch chân vách ngăn: nhánh động mạch mặt tưới máu cho vùng đầu mũi cánh mũi Tĩnh mạch: hệ thống tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch hàm trong, tĩnh mạch mắt tĩnh mạch mặt Thần kinh: Sự phân bố thần kinh mũi phong phú Ở mũi có hai loại thần kinh: thần kinh cảm giác thần kinh khứu giác Dây thần kinh cảm giác nhánh dây mắt hạch bướm – Hạch bướm cho dây thần kinh bướm trong, bướm ngoài, sau, trước, Dây thần kinh mắt chia dây thần kinh sàng, dây lại chia dây thần kinh cánh mũi dây thần kinh mũi Dây thần kinh khứu giác: bắt nguồn từ tế bào khứu giác vệt vàng khe khứu giác Các dây chui qua mảnh sàng vào não tập chung hành khứu vỏ não 1.1.2 Xếp loại TMN phân loại giai đoạn bệnh * Phân loại kinh điển: [5] [6] Sébileau, Hautan Monod dựa vào vị trí xuất phát u hướng lan tràn chia ung thư mũi xoang thành loại sau: - Ung thư tầng trên: u xuất phát từ xoang sàng lan tràn phía hốc mũi, hốc mắt phần trước sọ - Ung thư tầng giữa: u xuất phát từ mặt xoang hàm theo hướng khác phá huỷ thành xoang hàm - Ung thư tầng dưới: u xuất phát từ cung răng, lồi củ xương gò má, sàn xoang hàm, vòm Đây u có xu hướng xâm lấn xuống thấp * Phân loại theo tổ chức chống ung thư giới (UICC) uỷ ban ung thư Mỹ (AJCC) [7] [8]: - T (khối u) + Khối u xoang sàng: T1: u 1cm2, không phá huỷ xương T3: u phá huỷ xương cấu trúc chưa vượt giới hạn mũi xoang T4: u phá huỷ xương từ hai cấu trúc trở lên vượt giới hạn mũi xoang + Khối u xoang hàm: T1: u niêm mạc xoang hàm không phá huỷ xương T2: u xâm lấn phá huỷ xương thành xoang hàm T3: u xâm lấn vào phần sau: da mặt, hốc mắt, xoang sàng trước, thành sau xoang hàm chân bướm T4: u xâm lấn cứng, xoang sàng sau, xoang bướm, chân bướm cái, vòm họng sọ - N (Hạch): Nx: hạch vùng khơng khám thấy No: khơng có di hạch vùng N1: Di hạch bên, kích thước 3cm 6cm - M (di căn): Mx: di xa không phát thấy Mo: khơng có di M1: có di xa - Chẩn đoán giai đoạn: + Giai đoạn 1: T1+ No+ Mo + Giai đoạn 2: T2+ No+ Mo + Giai đoạn 3: T3+ No+ Mo T1+N1+M T2+N1+Mo T3+N1+M + Giai đoạn 4: T4+ No+Mo T4+ N1+Mo Bất kỳ T+N1+M1 Bất kỳ T+N2+M1 Bất kỳ T+N3+Mo * Đối với khối u xoang cạnh mũi phân giai đoạn dựa vào kết phẫu thuật thường sử dụng phân giai đoạn lâm sàng, đánh giá lâm sàng có hạn chế việc xác định phạm vi khối u Tuy nhiên tất u xoang cạnh mũi điều trị phẫu thuật, làm cho so sánh kết điều trị khó khăn, phân loại TMN cung cấp thông tin hữu ích để định phương pháp điều trị tiên lượng 1.2 Tình hình nghiên cứu ngồi nước ung thư mũi – xoang 1.2.1 Một số nghiên cứu nước Ở Việt Nam UTMX quan tâm nghiên cứu từ thập niên 60 Năm 1969, Lê Văn Bích Phạm Khánh Hồ báo cáo 60 ca ung UTMX [9] Đến năm 1978, Nguyễn Mạnh Cường nghiên cứu biểu lâm sàng tổ chức bệnh học, XQ 52 trường hợp ung thư biểu mô khối sàng hàm [5] Năm 1991 Nguyễn Công Thành qua nghiên cứu 46 trường hợp UTMX khoa ung thư, Viện tai mũi họng từ năm 1986 – 1990, nhận thấy UTMX hay gặp khối u ác tính vùng đầu cổ, trung bình năm 9-10 ca, 1/3 số lượng ung thư vòm trung bình hàng năm, tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn T4 47,8% Hình ảnh phim Blondeau Hirtz có 17/19 bệnh nhân (89,4%) hình mờ xoang hàm, sang phá vỡ vách ngăn mũi 14/19 bệnh nhân (73,7%) [6] Năm 1996 Vũ Công Trực nghiên cứu 96 ca UTMX chẩn đoán điều trị Viện tai mũi họng thấy UTMX chiếm >6% u ác tính đường 10 hơ hấp UTMX đứng thứ sau ung thư vòm họng ung thư quản Phim Blondeau Hirtz có giá trị rõ bệnh giai đoạn muộn [10] Năm 2001 Ngô Ngọc Liễn cộng qua tổng kết 277 trường hợp UTMX Viện tai mũi họng từ năm 1986 – 2001 Cắt lớp vi tính cho phép đánh giá đầy đủ tổn thương lan tràn khối u Phim chụp cắt lớp vi tính giúp cho định phẫu thuật chuẩn xác với trường hợp khối u lan tràn xoang [1] 1.2.2 Một số nghiên cứu giới Những nghiên cứu UTMX có từ lâu Cơng trình ghi nhận y văn Morgagni, Bichat [11] Năm 1906: Sébileau mô tả, phân loại khối u tầng: tầng trên, tầng giữa, tầng Năm 1920: Hautant Manod đặt vấn đề xếp loại đưa hướng điều trị UTMX [12] Năm 1979 Colin Pason, Neil Hodson mô tả tỷ trọng khối UTMX tăng lên sau tiêm thuốc cản quang khơng có giá trị phân biệt khối tân tạo mặt, nhiên ung thư sàng hàm xâm lấn nội sọ làm cho hàng rào máu não bị tổn thương hình ảnh u ngấm thuốc tăng tỷ trọng lại có giá trị [13] Năm 1984 Anton N.Hasso dùng máy CT Scanner có độ phân giải cao, chụp trước sau tiêm thuốc cản quang Có thể phát nguyên uỷ khối UTMX, đánh giá mức độ phá huỷ xương lan tràn khối ung thư lân cận Ngồi CT Scanner cho phép đánh giá giai đoạn phát triển khối UTMX [14] Năm 1998 Yuan.Y cộng qua nghiên cứu 13 trường hợp u nguyên bào thần kinh khứu giác CT Scanner phát trường hợp có u tăng tỷ trọng, trường hợp tỷ trọng không đồng trường hợp có vơi hố u [15] 33 Gandour - Edwards R, Kapadia S, and e.a Barnes L, Neural cell adhesion molecule in adenoid cystic carcinoma invading the skull base Otolaryngol Head Neck Surg, 1997 117: p 34 Vural, E., et al., Correlation of neural cell adhesion molecules with perineural spread of squamous cell carcinoma of the head and neck Otolaryngol Head Neck Surg, 2000 122(5): p 717-20 35 Ginsberg, L.E., MR imaging of perineural tumor spread Neuroimaging Clin N Am, 2004 14(4): p 663-77 36 Gandhi D, Gujar S, and M SK, Magnetic resonance imaging of perineural spread of head and neck malignancies Top Magn Reson imaging, 2004 15: p 37 van den Brekel, M.W., et al., Detection and characterization of metastatic cervical adenopathy by MR imaging: comparison of different MR techniques J Comput Assist Tomogr, 1990 14(4): p 581-9 38 Anzai, Y., et al., Evaluation of neck and body metastases to nodes with ferumoxtran 10-enhanced MR imaging: phase III safety and efficacy study Radiology, 2003 228(3): p 777-88 39 Fischbein NJ, Noworolski SM, and e.a Henry RG, Assessment of metastatic cervical lymphadenopathy using dynamic contrast enhanced MR imaging AJNR Am J Neuroradiol, 2003 24: p 10 40 World health organization classification of tumors, Pathology and Genetics of Head and Neck tumors International Agency for Research on cancer, 2005 41 Lê Trung Thọ, Bùi Thị Mỹ Hạnh, and Nguyễn Cảnh Hiệp, Đặc điểm ung thư sàng hàm Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2011 15: p 42 Jiang, G.L., et al., Ethmoid sinus carcinomas: natural history and treatment results Radiother Oncol, 1998 49(1): p 21-7 43 Annam, V., et al., Evaluation of extensions of sinonasal mass lesions by computerized tomography scan Indian J Cancer, 2010 47(2): p 173-8 44 Patrich, Marri J, and Yves, Bilan de 56 cas de Tumeurs epitheliales Malique primitives de l'ethimoid suivis A l'institut Gustave Roussy These pur le octoral en medicine, 1974 45 Phùng Quang Tuấn, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh mô bệnh học ung thư sàng hàm Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội, 2009 46 Gomaa, M.A., et al., Magnetic resonance imaging versus computed tomography and different imaging modalities in evaluation of sinonasal neoplasms diagnosed by histopathology Clin Med Insights Ear Nose Throat, 2013 6: p 9-15 47 Chow, J.M., J.P Leonetti, and M.F Mafee, Epithelial tumors of the paranasal sinuses and nasal cavity Radiol Clin North Am, 1993 31(1): p 61-73 48 Broderick, D.F., The opacified paranasal sinus: Approach and differential Applied Radiology, 2015 49 Phạm Văn Hậu, Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn ung thư sàng hàm Luận văn thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội, 2004 50 Raghavan, P and C.D Phillips, Magnetic resonance imaging of sinonasal malignancies Topics in Magnetic Resonance Imaging, 2007 18(4): p 259-267 51 Lund, V.J., D.J Howard, and G.A Lloyd, CT evaluation of paranasal sinus tumours for cranio-facial resection The British journal of radiology, 1983 56(667): p 439-446 52 Lloyd, C and K McHugh, The role of radiology in head and neck tumours in children Cancer Imaging, 2010 10: p 49-61 53 Carrau, R.L., et al., Squamous cell carcinoma of the sinonasal tract invading the orbit Laryngoscope, 1999 109(2 Pt 1): p 230-5 54 Lloyd, G., et al., Optimum imaging for sinonasal malignancy J Laryngol Otol, 2000 114(7): p 557-62 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH 1.Tên bệnh nhân 2.Tuổi Giới 3.Mã BA 4.Ngày vào viện 5.Ngày viện 6.Sinh thiết  II LÂM SÀNG Mổ  1.Hội chứng mũi xoang -Ngạt mũi -Chảy máu mũi -Rối loạn ngửi có  có  có  khơng  khơng  khơng  có  có  có  có  có  khơng  không  không  không  không  2.Hội chứng mắt -Đau vùng mắt -Chảy nước mắt -Nhìn mờ -Lồi nhãn cầu -Xung huyết kết mạc 3.Hội chứng thần kinh -Đau nửa đầu có  -Đau vùng thái dương có  -Tê bì nửa mặt, cảm phải  giác bên tổn thương không  không  trái  4.Hội chứng biến dạng u -Lồi mắt có  -Biến dạng gốc mũi, có  rãnh mũi má -Sưng nề vùng má có  khơng  khơng  không  -Đẩy rãnh lợi môi -Phồng sàn hàm ếch có  có  khơng  khơng  có  có  khơng  khơng  Hội chứng di -Di hạch -Di xa III ĐÁNH GIÁ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH 1.Vị trí xoang hàm  hốc mũi  xoang sàng  xoang bướm  xoang trán  2.Kích thước 3.Ranh giới rõ  không rõ  4.Bờ tự khối liên tục,  không đều, liên tục  5.Cấu trúc khối u -Đồng  Tỷ trọng tổ chức  Tỷ trọng dịch  -Khơng đồng  Vơi hóa  Chảy máu Hoại tử   -Mức độ ngấm thuốc cản quang Khơng ngấm  Ngấm  -Xâm lấn Xương thành xoang Nền sọ Màng não, nhu mô não Ổ mắt Hạch Khoang họng Xương chân bướm Khẩu cứng, mềm Hố chân bướm Ngấm vừa  có  có  có  có  có  có  có  có  có  Ngấm mạnh  không  không  không  không  không  không  không  không  không  Khoang cắn Lớp mỡ phía sau xương hàm Phần mềm da Xâm lấn theo dây thần kinh IV có  có  có  có  không  không  không  không  ĐÁNH GIÁ TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ 1.Vị trí Xoang hàm  hốc mũi  xoang sàng  xoang bướm  xoang trán  2.Kích thước 3.Ranh giới 4.Bờ tự khối rõ  Liên tục,  không rõ  Không đều, liên tục  5.Tín hiệu khối u chuỗi xung -T1W -T2W -DWI -Ngấm thuốc Đồng  Không đồng  Không ngấm thuốc  tăng  tăng  hạn chế  giảm  giảm  không hạn chế  phần  viền  hỗn hợp  hỗn hợp  6.Cấu trúc khối Nang  7.Xâm lấn đặc  hỗn hợp  Xương thành xoang Nền sọ Màng não, nhu mô não Ổ mắt Hạch Khoang họng Xương chân bướm Khẩu cứng, mềm Hố chân bướm Khoang cắn Lớp mỡ phía sau xương hàm Phần mềm da Xâm lấn theo dây thần kinh V chảy máu  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  vơi hóa  hoại tử  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 1.Vị trí Xoang hàm  2.Kích thước hốc mũi  xoang sàng  3.Ranh giới 4.Bờ tự khối 5.Cấu trúc rõ  Liên tục,  -Đồng  -Không đồng  Tỷ trọng tổ chức  Vơi hóa  xoang bướm  xoang trán  không rõ  Không đều, liên tục  Tỷ trọng dịch  Chảy máu  Hoại tử  6.Xâm lấn Xương thành xoang Nền sọ Màng não, nhu mô não Ổ mắt Hạch Khoang họng Xương chân bướm Khẩu cứng, mềm Hố chân bướm Khoang cắn Lớp mỡ phía sau xương hàm Phần mềm da Xâm lấn theo dây thần kinh VI GIẢI PHẪU BỆNH có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  có  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  không  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN TH HUYN PHNG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hởng từ chẩn đoán ung th mũi - xoang Chuyờn ngnh: Chn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn, tơi nhận quan tâm giúp đỡ nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể: khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, khoa B1 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, phòng kế hoạch tổng hợp phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp đỡ q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS TS Phạm Minh Thơng - Chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Thầy người hướng dẫn trực tiếp tơi q trình học tập khoa hoàn thành luận văn, dạy chu đáo tận tình, đưa ý kiến đóng góp tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Th.S Lê Văn Khảng, người nhiệt tình hướng dẫn, bảo tơi q trình học tập làm việc khoa, nghiên cứu đóng góp ý kiến q báu để giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học hội đồng chấm đề cương chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu, giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai ln giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập sống hàng ngày Tôi gửi lời cảm ơn tới tập thể Bác sỹ nội trú, anh chị học viên cao học, chuyên khoa II, chuyên khoa I chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh người ln giúp đỡ tơi q trình học tập sống Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố, mẹ gia đình tơi, người hết lòng u thương ln dành cho tơi tình cảm tốt đẹp nhất, bên cạnh động viên quan tâm mặt để tơi đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 14 tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Huyền Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 14 tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Huyền Phương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đốn ung thư mũi - xoang với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ ung thư mũi. .. thư mũi - xoang So sánh khả phát tổn thư ng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ đánh giá ung thư mũi - xoang 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu xoang cạnh mũi Hệ thống xoang mặt... [40] chia ung thư biểu mô mũi xoang làm dạng: 21 - Ung thư biểu mô vẩy - Ung thư dạng biểu mô lympho - Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa - Ung thư biểu mô tuyến - Ung thư typ tuyến nước bọt - U thần