VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI NGUYỄN NHƯ TRANG TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NHĨM NGƯỜI NHẬP CƯ TỪ NƠNG THƠN VÀO THÀNH PHỐ (Qua khảo sát thành phố Hà Nội) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Ngành: Xã hội học Mã số: 31 03 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS TƠ DUY HỢP Hà Nợi - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Người hướng dẫn khoa học GS TS Tô Duy Hợp giúp suốt thời gian dài học tập nghiên cứu Tôi trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Viện Xã hội học đồng nghiệp giúp đỡ tơi tận tình chun mơn kỹ thuật tạo điều kiện thời gian để tơi tồn tâm cho luận án Lời cảm ơn tơi xin dành cho sở đào tạo Học viện Khoa học Xã hội – nơi dành nhiều thời gian học tập, nghiên cứu để bảo vệ thành công luận án Tiến sĩ Tự đáy lòng, tơi xin cảm ơn Bố Mẹ mình, người sinh tôi, cho cảm hứng, động lực nỗ lực lớn q trình cơng tác học tập Tơi xin cảm ơn gia đình người thân thương yêu, bên cạnh động viên vượt qua thời khắc khó khăn sống để hoàn thành luận án Trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Nguyễn Như Trang i LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Như Trang, tác giả Luận án có tên: “Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế nhóm người nhập cư từ nơng thơn vào thành phố (Qua khảo sát thành phố Hà Nội) Tôi xin cam đoan, kết nghiên cứu cá nhân tơi, phân tích luận án trung thực xác tơi thực thời gian học nghiên cứu sinh Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan mình./ ii MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết Đề tài Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu luận án Đóng góp khoa học luận án 15 Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận án 16 Kết cấu luận án 17 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 19 1.1 Tình hình người nhập cư từ nơng thôn vào thành phố 20 1.1.1 Nguyên nhân di cư 21 1.1.2 Giới tính người nhập cư 22 1.1.3 Độ tuổi người nhập cư 23 1.2 Đời sống người nhập cư thành phố 24 1.2.1 Việc làm người nhập cư 24 1.2.2 Thu nhập chi phí sinh hoạt 26 1.2.3 Nhà nơi cư trú 28 1.3 Tiếp cận sử dụng dịch vụ an sinh xã hội người nhập cư 29 1.3.1 Tình hình tiếp cận dịch vụ an sinh xã hội người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 29 1.3.2 Tiếp cận sử DVYT người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 32 1.4 Một số nhận xét sơ 35 Tiểu kết 36 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI 36 2.1 Các khái niệm công cụ 36 2.1.1 Khái niệm tiếp cận lĩnh vực y tế 36 iii 2.1.2 Khái niệm sử dụng dịch vụ y tế 37 2.1.3 Khái niệm người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 39 2.1.4 Khái niệm Dịch vụ y tế 40 2.1.5 Khái niệm BHYT 41 2.2 Các tiếp cận lý thuyết đề tài 41 2.2.1 Lý thuyết Lựa chọn hợp lý 41 2.2.2 Khái niệm vốn xã hội Lý thuyết mạng lưới xã hội 50 CHƯƠNG 3: ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU XÃ HỢI VÀ TÌNH HÌNH SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI NHẬP CƯ 61 3.1 Đặc điểm nhân - xã hội người nhập cư Hà Nội 61 3.1.1 Giới tính 61 3.1.2 Nhóm tuổi 62 3.1.3 Trình độ học vấn 63 3.1.4 Tình trạng nhân 64 3.1.5 Thành phần dân tộc 64 3.1.6 Tình trạng việc làm nghề nghiệp 65 3.1.7 Thời gian nhập cư đến Hà Nội 66 3.1.8 Các đặc trưng hộ gia đình 66 3.2 Tình hình sức khỏe người nhập cư Hà Nội 67 3.3 Người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Hà Nội 76 Tiểu kết 78 CHƯƠNG 4: THỰC TRẠNG TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI NHẬP CƯ TỪ NÔNG THÔN VÀO THÀNH PHỐ 79 4.1 Tiếp cận DVYT người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 79 4.1.1 Tính có sẵn dịch vụ y tế khả tiếp cận 80 4.1.2 Tiếp cận DVYT theo tình trạng BHYT 82 4.1.3 Tiếp cận DVYT theo thời gian nhập cư 90 4.2 Sử dụng DVYT người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 95 4.2.1 Lựa chọn cách thức điều trị 95 iv 4.2.2 Lựa chọn nơi khám chữa bệnh 97 4.2.3 Sử dụng dịch vụ y tế theo thời gian nhập cư 101 4.2.4 Lựa chọn hợp lý dịch vụ y tế 104 4.3 Tiếp cận sử dụng DVYT CS SKSS dự phòng lây nhiễm HIV người nhập cư từ nông thôn vào thành phố 106 Tiểu kết 111 CHƯƠNG 5: CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI NHẬP CƯ TỪ NÔNG THÔN VÀO THÀNH PHỐ 113 5.1 Nhóm yếu tố thể chế sách y tế 113 5.1.1 Chính sách y tế và quy định chăm sóc sức khỏe cho người dân 113 5.1.2 Bảo hiểm y tế 117 5.2 Nhóm yếu tố văn hóa 120 5.2.1 Tập quán và thói quen chăm sóc sức khỏe 120 5.2.2 Khác biệt giới 123 5.3 Nhóm yếu tố kinh tế 126 5.3.1 Thu nhập thấp 126 5.3.2 Chi phí y tế cao 130 Tiểu kết 134 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 136 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 141 PHỤ LỤC 151 v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc trưng hộ gia đình 67 Bảng 4.1 Số lượng sở y tế công lập thành phố Hà Nội 80 năm 2016 2017 80 Bảng 4.2 Tình trạng BHYT theo tuổi, giới tính tình trạng di cư 84 Bảng 4.3 Cơ sở đến khám chữa bệnh theo nơi đăng ký 86 Bảng 4.4 Tỷ lệ sử dụng BHYT lần khám chữa bệnh 87 12 tháng qua 87 Bảng 4.5 Các mức mua BHYT 89 Bảng 4.6 Sử dụng DVYT nhóm dân cư chia theo tình trạng BHYT103 Bảng 4.7 Phân bố tỷ lệ người di cư khơng di cư Hà Nội có nghe nói đến bệnh lây truyền qua đường tình dục 108 Bảng 4.8 Ý kiến người di cư không di cư Hà Nội nguyên nhân gây nên bệnh lây truyền qua đường tình dục 109 Bảng 5.1 Tương quan tình trạng việc làm tham gia BHYT người nhập cư Hà Nội 118 DANH MỤC HỢP Hộp 1: Chi phí y tế gián tiếp 132 Hộp 2: Chi phí y tế trực tiếp 132 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Phân bố theo giới tính 61 Hình 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 62 Hình 3.3 Trình độ học vấn 63 Hình 3.4 Tình trạng nhân 64 Hình 3.5 Thành phần dân tộc 65 Hình 3.6 Phân bố nhóm nghề nghiệp 65 Hình 3.7 Người di cư không di cư khu vực Hà Nội tự đánh giá 72 tình trạng sức khỏe 72 Hình 3.8 Tỷ lệ % người di cư không di cử Hà Nội nhận thấy sức khỏe yếu yếu nhiều so với người tuổi 73 Hình 3.9 Tình hình sức khỏe người nhập cư người sở 74 Hình 4.1 Tỷ lệ có BHYT người di cư khơng di cư nước 82 năm 2005 2015 82 Hình 4.2 Tình trạng BHYT nơi đăng ký khám chữa bệnh 85 Hình 4.3 Tiếp cận DVYT nhóm theo thời gian nhập cư 91 Hình 4.4 Lựa chọn cách điều trị gặp vấn đề sức khỏe 96 Hình 4.5 Lựa chọn nơi khám chữa bệnh 98 Hình 4.6 Nơi đến khám chữa bệnh 12 tháng qua 99 Hình 4.7 Lý đến sở y tế 100 Hình 4.8 Tình hình sử dụng sở y tế ba nhóm dân cư 102 Hình 5.1 Lựa chọn phương án điều trị lần ốm đau gần 121 Hình 5.2 Tương quan giới lựa chọn CSYT 124 Hình 5.3 Tương quan giới tình trạng BHYT 125 Hình 5.4 Thu nhập người nhập cư Hà Nội 126 Hình 5.5 Tương quan thu nhập lựa chọn CSYT 129 Hình 5.6 Chi trả từ BHYT khám chữa bệnh 131 Hình 5.7 Chi phí chăm sóc sức khỏe 133 vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Dịch vụ y tế DVYT Chăm sóc sức khỏe CSSK Cơ sở y tế CSYT Phỏng vấn sâu PVS Thảo luận nhóm TLN Lây truyền qua đường tình dục LTQDTD Hội chứng suy giảm miễn dịch HIV/AIDS Sức khỏe sinh sản SKSS Sức khỏe tình dục SKTD Tổ chức y tế Thế giới WHO Khám chữa bệnh KCB Bảo hiểm y tế BHYT An sinh xã hội ASXH Vốn xã hội VXH Mạng lưới xã hội MLXH viii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết Đề tài Sức khỏe yếu tố tảng ảnh hưởng đến trình phát triển người toàn xã hội Việc bảo đảm cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế mục tiêu quốc gia trình phát triển Tuyên bố Alma Ata 1978 nhấn mạnh: tiếp cận dịch vụ y tế coi quyền người nhằm chăm sóc sức khỏe (CSSK) cá nhân, trì tình trạng sức khỏe tốt thể chất, tinh thần, xã hội Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội (CHXH) chủ nghĩa Việt Nam khẳng định cơng dân có quyền tự di chuyển cư trú, có quyền đảm bảo an sinh xã hội (ASXH) mà quan trọng tiếp cận dịch vụ y tế (DVYT) nhằm đảm bảo sức khỏe tốt Việt Nam kí phê chuẩn số tuyên ngôn, công ước quốc tế có liên quan đến di cư nước, có quyền CSSK thể chất tinh thần tốt theo chuẩn đạt [35] Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 – 2020 tầm nhìn đến năm 2030 có qui định nhằm bảo đảm người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, mở rộng tiếp cận sử dụng DVYT tế có chất lượng Người dân sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất, tinh thần, xã hội Luật khám chữa bệnh (KCB) khẳng định người dân có quyền khám chữa bệnh không bị phân biệt địa vị xã hội Luật BHYT ghi rõ: “Trường hợp người tham gia BHYT phải làm việc lưu động đến tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kĩ thuật và nơi người làm việc lưu động, tạm trú theo qui định Bộ trưởng BYT” [48] Trong năm gần đây, q trình đẩy mạnh cơng nghiệp hóa, đại hóa, thị hóa Việt Nam thu hút lực lượng lớn lao động nông thôn thành phố tìm kiếm việc làm Chính điều tạo dòng di cư từ nơng ... khỏe người nhập cư từ nơng thôn vào thành phố Chương Thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Chương Các y u tố ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế. .. đến tiếp cận sử dụng DVYT người nhập cư từ nông thôn vào thành phố Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người nhập cư từ nông thôn vào thành phố. .. thực trạng tiếp cận sử dụng DVYT người nhập cư từ nông thôn vào thành phố  Phân tích y u tố ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng DVYT người nhập cư từ nông thôn vào thành phố  Nêu số khuyến nghị bảo