BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN VIỆT HÀ KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA SINH VIÊN NĂM CUỐI TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VỀ KHÁNG KHÁNG SINH NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN VIỆT HÀ MÃ SINH VIÊN: 1401173 KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA SINH VIÊN NĂM CUỐI TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VỀ KHÁNG KHÁNG SINH NĂM 2019 Người hướng dẫn: TS Lã Thị Quỳnh Liên ThS Nguyễn Vĩnh Nam Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên – Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc Cô ân cần dạy, quan tâm hƣớng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt thời gian thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới ThS Nguyễn Vĩnh Nam – Giảng viên Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dƣợc tận tình giúp đỡ, hƣớng dẫn, đóng góp ý kiến giúp tơi hồn thành đƣợc khố luận Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo tồn thể thầy cô trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ giúp đỡ năm học tập trƣờng Từ đó, tơi có kiến thức bổ ích nhiều kinh nghiệm quý báu làm hành trang sống, trở thành Dƣợc sĩ cống hiến vào nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình bạn bè tơi chia sẻ, động viên giúp đỡ vƣợt qua khó khăn học tập q trình làm khoá luận Hà Nội, ngày 02 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Nguyễn Việt Hà MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng kháng sinh 1.1.1 Kháng sinh 1.1.2 Định nghĩa kháng kháng sinh 1.1.3 Cơ chế kháng kháng sinh 1.2 Thực trạng, yếu tố ảnh hƣởng hậu kháng kháng sinh 1.2.1 Thực trạng kháng kháng sinh 1.2.2 Các yếu tố góp phần nên kháng kháng sinh 1.2.3 Hậu kháng kháng sinh 1.4 Các nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ sinh viên kháng kháng sinh 10 1.4.1 Trên giới 10 1.4.2 Tại Việt Nam 13 1.5 Giới thiệu sơ lƣợc đối tƣợng nghiên cứu……………… 13 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 15 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 16 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 16 2.3.4 Xử lí phân tích số liệu 18 2.3.5 Biến số nghiên cứu 19 2.4 Vấn đề đạo đức 23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 24 3.1 Kết nghiên cứu 24 3.1.1 Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu 24 3.1.2 Kiến thức sinh viên kháng kháng sinh 25 3.1.3 Thái độ sinh viên liên quan tới kháng kháng sinh 33 3.2 Bàn luận 35 3.2.1 Kiến thức sinh viên kháng kháng sinh 35 3.2.2 Thái độ sinh viên kháng kháng sinh 42 3.2.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 44 3.2.4 Đề xuất hướng nghiên cứu 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 1.1 Kết luận 46 1.1.1 Kiến thức sinh viên kháng kháng sinh 46 1.1.2 Thái độ kháng kháng sinh sinh viên 47 1.2 Kiến nghị 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú giải nghĩa SV Sinh viên KS Kháng sinh KKS Kháng kháng sinh Median Giá trị trung vị Mean Giá trị trung bình Max Giá trị lớn Min Giá trị nhỏ SD Độ lệch chuẩn IQR Khoảng tứ phân vị ESBL Men Beta - Lactamase phổ rộng MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MRSA Tụ cầu vàng kháng methicillin WHO Tổ chức Y tế Thế giới LTTH Lí thuyết tổng hợp M Công nghiệp Dƣợc N Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng O Tổ chức quản lý – Kinh tế Dƣợc P Dƣợc liệu – Dƣợc cổ truyền Q Đảm bảo chất lƣợng thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Biến số số đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 2.2 Biến số kiến thức sinh viên kháng kháng sinh Bảng 2.3 Biến số thái độ sinh viên kháng kháng sinh Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 3.2 Tổng điểm kiến thức sinh viên kháng kháng sinh Bảng 3.3 Kiến thức sinh viên định nghĩa kháng kháng sinh Bảng 3.4 Kiến thức sinh viên chế kháng kháng sinh Bảng 3.5 Kiến thức sinh viên yếu tố góp phần nên kháng kháng sinh Bảng 3.6 Kiến thức sinh viên thói quen sử dụng kháng sinh bệnh nhân góp phần gây nên kháng kháng sinh Bảng 3.7 Điểm kiến thức sinh viên yếu tố góp phần nên kháng kháng sinh theo lớp hình thức tốt nghiệp Bảng 3.8 Kiến thức sinh viên thực trạng kháng kháng sinh Bảng 3.9 Điểm kiến thức sinh viên thực trạng kháng kháng sinh theo lớp hình thức tốt nghiệp Bảng 3.10 Kiến thức sinh viên hậu kháng kháng sinh Bảng 3.11 Thái độ sinh viên liên quan tới kháng kháng sinh DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Sơ đồ tiến trình nghiên cứu Hình 3.1 Biểu đồ đánh giá mức độ quan trọng yếu tố gây nên kháng kháng sinh Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng kháng sinh (KKS) vấn đề y tế nghiêm trọng đe dọa sức khỏe tồn cầu nguy kháng sinh (KS) khơng tác dụng nhƣ trƣớc KS đánh dấu kỷ nguyên phát triển y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn; nhiên, ngƣời phải đối mặt với nguy vi khuẩn biến đổi chống lại tác dụng KS Bác sĩ, nhà vi sinh Alexander Fleming ngƣời Scotland - ngƣời phát KS Penicilin cảnh báo giới phải đối mặt với KKS tƣơng lai Thật vậy, tỉ lệ kháng thuốc cao vi khuẩn thƣờng gặp đƣợc báo cáo tất vùng lãnh thổ giới [46] Việt Nam đƣợc xếp vào nƣớc có tỉ lệ kháng thuốc cao Châu Á, với có mặt chủng vi khuẩn đa kháng [51] KKS mối quan tâm hàng đầu hệ thống y tế toàn giới hậu nó: nguyên nhân gây thất bại điều trị nhiễm khuẩn, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỉ lệ tử vong tăng gánh nặng kinh tế cho xã hội [48] Liên hợp quốc Tổ chức y tế giới (WHO) cảnh báo tranh “hậu kháng sinh” đề biện pháp can thiệp mang tính chất cấp bách [53], [19] Một thách thức việc ngăn chặn KKS nhận thức chƣa tốt vấn đề thành phần trong xã hội Tuy KKS hậu tránh khỏi việc sử dụng KS nhƣng việc lạm dụng sử dụng KS không hợp lý thúc đẩy tình trạng gia tăng mạnh mẽ [48] Ở Việt Nam, bối cảnh nhận thức cộng đồng vấn đề nhiều hạn chế [44], thói quen sử dụng KS chƣa hợp lý, lạm dụng KS hay việc kiểm soát nhiễm khuẩn chƣa tốt nguyên nhân quan trọng thúc đẩy tình trạng KKS [3] Trong chiến chống lại KKS, vai trò then chốt dƣợc sĩ – ngƣời đƣợc coi “chuyên gia thuốc” – đƣợc khẳng định chƣơng trình quản lý KS sở y tế [37], [14] việc cải thiện sử dụng KS cộng đồng [13] Một ngƣời dƣợc sĩ đƣợc đào tạo tốt với bác sĩ tối ƣu hiệu cải thiện việc sử dụng KS cho hợp lí, từ giảm hội phát triển lây lan chủng vi khuẩn kháng thuốc Nhìn vào vai trò dƣợc sĩ, khẳng định giáo dục tốt cho sinh viên (SV) dƣợc KKS có ảnh hƣởng tích cực nhằm giảm thiểu vấn đề WHO nhấn mạnh tầm quan trọng nâng cao nhận thức kiến thức KKS qua giáo dục đào tạo cho khối ngành chăm sóc sức khỏe [45] Ở nƣớc ta, dƣợc sĩ sau tốt nghiệp thực hành cộng đồng nhƣ sở y tế Vì kiến thức tảng chƣơng trình Đại học cho SV KKS quan trọng việc đẩy lùi vấn đề nghiêm trọng Trên giới, nhiều nghiên cứu đƣợc thực để đánh giá kiến thức quan điểm SV, đặc biệt khối ngành y tế KKS sử dụng KS Những nghiên cứu thực tế có lỗ hổng kiến thức định vấn đề SV y dƣợc [8], [12], [18], [22], [25], [33], [39], [40] Trong đó, chƣa có nghiên cứu Việt Nam đánh giá kiến thức thái độ SV dƣợc trƣớc trƣờng KKS Câu hỏi đặt liệu SV dƣợc năm cuối chuẩn bị trƣờng có kiến thức phù hợp KKS thái độ dƣợc sĩ tƣơng lai vấn đề nhƣ Để trả lời câu hỏi này, nghiên cứu “Khảo sát kiến thức thái độ sinh viên năm cuối trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội kháng kháng sinh năm 2019” đƣợc thực với mục tiêu cụ thể nhƣ sau: Mô tả kiến thức sinh viên năm cuối trường Đại học Dược Hà Nội kháng kháng sinh năm 2019 Mô tả thái độ sinh viên năm cuối trường Đại học Dược Hà Nội kháng kháng sinh năm 2019 Kết nghiên cứu đƣợc kì vọng cung cấp thơng tin kiến thức, thái độ SV dƣợc năm cuối KKS đƣa đề xuất phù hợp, từ hy vọng nâng cao đƣợc đóng góp dƣợc sĩ tƣơng lai việc ngăn chặn vấn đề 26 Kallberg Cecilia, Medical students' views on the current and future antibiotic resistance situation 2018 27 Kinh N.V., Situation Analysis: Antibiotic Use and Resistance in Vietnam 2011: The Center for Disease Dynamics, Economics and Policy 28 Kinh N.V., Khue L.N., First report on antibiotic use and resistance in Vietnam hospitals in 2008-2009 2012 29 Kiratisin P., Chongthaleong A., et al (2012), "Comparative in vitro activity of carbapenems against major Gram-negative pathogens: results of Asia-Pacific surveillance from the COMPACT II study", Int J Antimicrob Agents, 39(4), pp 311-6 30 Laxminarayan R., Duse A., et al (2013), "Antibiotic resistance-the need for global solutions", Lancet Infect Dis, 13(12), pp 1057-98 31 Lee K., Lee M A., et al (2010), "Increase of ceftazidime- and fluoroquinoloneresistant Klebsiella pneumoniae and imipenem-resistant Acinetobacter spp in Korea: analysis of KONSAR study data from 2005 and 2007", Yonsei Med J, 51(6), pp 901-11 32 Lien La Thi Quynh, Chuc Nguyen Thi Kim, et al (2018), "Knowledge and selfreported practices of infection control among various occupational groups in a rural and an urban hospital in Vietnam", Scientific Reports, 8(1), pp 5119 33 Minen M T., Duquaine D., et al (2010), "A survey of knowledge, attitudes, and beliefs of medical students concerning antimicrobial use and resistance", Microb Drug Resist, 16(4), pp 285-9 34 Munita J M., Arias C A (2016), "Mechanisms of Antibiotic Resistance", Microbiol Spectr, 4(2), pp 35 Nga T T., Chuc N T., et al (2014), "Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam: an observational study", BMC Pharmacol Toxicol, 15, pp 36 Ogasawara N., Tran T P., et al (2008), "Antimicrobial susceptibilities of Salmonella from domestic animals, food and human in the Mekong Delta, Vietnam", J Vet Med Sci, 70(11), pp 1159-64 37 Pollack L A., Srinivasan A (2014), "Core elements of hospital antibiotic stewardship programs from the Centers for Disease Control and Prevention", Clin Infect Dis, 59 Suppl 3, pp S97-100 38 Prigitano A., Romano L., et al (2018), "Antibiotic resistance: Italian awareness survey 2016", J Infect Public Health, 11(1), pp 30-34 39 Rajiah K., Ren W S., et al (2015), "Evaluation of the understanding of antibiotic resistance among Malaysian pharmacy students at public universities: an exploratory study", J Infect Public Health, 8(3), pp 266-73 40 Seid M A., Hussen M S (2018), "Knowledge and attitude towards antimicrobial resistance among final year undergraduate paramedical students at University of Gondar, Ethiopia", BMC Infect Dis, 18(1), pp 312 41 Silva Juan, Castillo Gabriela, et al (2006), Frequency of transferable multiple antibiotic resistance amongst coliform bacteria isolated from a treated sewage effluent in Antofagasta, Chile, pp 42 Tran H H., Ehsani S., et al (2015), "Common isolation of New Delhi metallobeta-lactamase 1-producing Enterobacteriaceae in a large surgical hospital in Vietnam", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 34(6), pp 1247-54 43 Van P H., Binh P T., et al (2016), "Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2009-11 in Vietnam", J Antimicrob Chemother, 71 Suppl 1, pp i93-102 44 World Health Organization (2015), "Antibiotic resistance: multi-country public awareness survey", WHO library, pp 45 World Health Organization, Global action plan on antimicrobial resistance 2015 46 World Health Organization, Antibiotic resistance: global report on surveillance 2014 47 World Health Organization, WHO’s first global report on antibiotic resistance reveals serious, worldwide threat to public health 2014 48 World Health Organization, The evolving threat of antimicrobial resistance Options for action 2012: Geneva: World Health Organization 49 Yong D., Toleman M A., et al (2009), "Characterization of a new metallobeta-lactamase gene, bla(NDM-1), and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India", Antimicrob Agents Chemother, 53(12), pp 5046-54 Trang web 50 Centers for Disease Control and Prevention (2018), "About Antimicrobial Resistance", Retrieved May 2, 2019, from https://www.cdc.gov/drugresistance/about.html 51 Centers for Disease Control and Prevention (2018), "Vietnam Tracks Multidrug Resistant Bacteria", Retrieved May 5, 2019, from https://www.cdc.gov/globalhealth/healthprotection/fieldupdates/winter2017/vietnam-tracks-bacteria.html 52 Control European Centre for Disease Prevention and (2018), "Factsheet for experts - Antibiotic resistance", Retrieved May 2, 2019, from https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance/facts/factsheets/experts 53 World Health Organization (2018), "Antibiotic resistance", Fact sheets, Retrieved May 2, 2019, sheets/detail/antibiotic-resistance from https://www.who.int/news-room/fact- PHỤ LỤC 01: BỘ CÂU HỎI ĐỊNH LƢỢNG Ngày điều tra: Mã phiếu: KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA SINH VIÊN NĂM CUỐI TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VỀ KHÁNG KHÁNG SINH Thƣa anh/chị, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội thực nghiên cứu tìm hiểu kiến thức, thái độ sinh viên năm cuối trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội kháng kháng sinh Mong anh/chị dành chút thời gian giúp chúng tơi hồn thành câu hỏi Tất ý kiến anh/chị quan trọng Việc tham gia anh/chị tự nguyện Kết đƣợc báo cáo dƣới dạng tổng hợp, thông tin cá nhân tham gia nghiên cứu đƣợc giữ bí mật Thơng tin anh/chị cung cấp đƣợc sử dụng cho mục đích nghiên cứu, khơng ảnh hƣởng đến kết học tập nhƣ lợi ích liên quan đến anh/chị Hướng dẫn trả lời: Tích vào trống tƣơng ứng với câu trả lời anh/chị điền câu trả lời vào chỗ trống Bộ câu hỏi gồm 25 câu hỏi, dự kiến khoảng 10 phút để trả lời A Thông tin chung A1 Lớp: ☐ M - K69 ☐ N - K69 ☐ O - K69 ☐ P - K69 ☐ Q - K69 A2 Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ A3 H nh thức tốt nghiệp: ☐ Thi lý thuyết tổng hợp ☐ Làm khoá luận A4 Nơi làm việc mong muốn tương lai (chọn đáp án sau): ☐ Cơ sở y tế ☐ Cơ sở kinh doanh ☐ Cơ sở sản xuất ☐ Cơ sở nghiên cứu, đào tạo ☐ Khác (ghi rõ):………………………………………………… B Kiến thức kháng kháng sinh B1 Theo anh/chị, kháng kháng sinh gì? (chọn đáp án sau) ☐ Kháng kháng sinh khả thể ngƣời đề kháng lại tác dụng kháng sinh mà trƣớc chữa thành công ☐ Kháng kháng sinh khả vi khuẩn đề kháng với tác dụng kháng sinh mà trƣớc vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh ☐ Kháng kháng sinh khả kháng sinh bị biến đổi khơng tác dụng với vi khuẩn mà trƣớc bị diệt kháng sinh ☐ Bao gồm 03 trƣờng hợp ☐ Không chắn B2 Hãy liệt kê chế kháng kháng sinh mà anh/chị biết: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Trả lời Câu hỏi đúng/sai Đúng Sai Không chắn B3 Kháng sinh hiệu bệnh nhiễm khuẩn bệnh virus B4 Các trƣờng hợp cảm cúm nên đƣợc kê kháng sinh giúp khỏi bệnh nhanh B5 Các trƣờng hợp ho nên đƣợc kê kháng sinh giúp khỏi bệnh nhanh B6 Hoạt động bán kháng sinh khơng có đơn nhà thuốc cộng đồng góp phần làm gia tăng kháng kháng sinh B7 Đối với nhiễm khuẩn nhẹ, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng khởi đầu điều trị làm gia tăng kháng kháng sinh B8 Sử dụng kết ni cấy vi khuẩn kháng sinh đồ giúp giảm thiểu kháng kháng sinh B9 Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi chăn nuôi không ảnh hƣởng tới việc gia tăng kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh ngƣời B10 Rửa tay thƣờng xuyên giúp ngăn ngừa lây lan vi khuẩn kháng kháng sinh B11 Hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế có vai trò việc hạn chế lây lan kháng kháng sinh B12 Chỉ có ngƣời sử dụng kháng sinh thƣờng xuyên có khả nhiễm vi khuẩn kháng kháng sinh B13 Việc nghiên cứu phát triển kháng sinh gặp nhiều khó khăn để theo kịp đƣợc với tình trạng kháng kháng sinh B14 Theo anh/chị, (những) thói quen sử dụng kháng sinh bệnh nhân sau thúc đẩy kháng kháng sinh: ☐ Ngừng sử dụng kháng sinh cảm thấy ☐ Giữ lại kháng sinh để dùng cho lần sau ☐ Sử dụng kháng sinh đƣợc kê cho ngƣời khác mắc bệnh ☐ Mua lại loại kháng sinh giúp chữa triệu chứng tƣơng tự khứ ☐ Bỏ vài liều kháng sinh ☐ Không chắn B15 Kháng kháng sinh vấn đề nghiêm trọng cho sức khoẻ cộng đồng đâu? ☐ Các nƣớc thu nhập thấp trung bình ☐ Các nƣớc thu nhập cao ☐ Trên toàn cầu ☐ Khơng chắn B16 Việt Nam có tỷ lệ vi khuẩn Gram âm Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,…) kháng cephalosporin xếp hạng khu vực châu – Thái B nh Dương: ☐ Một nƣớc có tỉ lệ cao ☐ Một nƣớc có tỉ lệ cao ☐ Một nƣớc có tỉ lệ trung bình ☐ Một nƣớc có tỉ lệ thấp ☐ Một nƣớc có tỉ lệ thấp ☐ Không chắn Trả lời Câu hỏi đúng/sai: Đúng Sai Không chắn B17 Tụ cầu vàng kháng methicilin (MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) kháng toàn kháng sinh nhóm ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ beta-lactam, nhiên chƣa xuất đề kháng với vancomycin B18 Vi khuẩn Gram âm (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,…) sinh men betalactamase phổ rộng (ESBL – extended spectrum beta-lactamase) kháng kháng sinh nhóm beta-lactam, nhiên chƣa xuất đề kháng với carbapenem B19 Đã xuất siêu vi khuẩn kháng lại tất kháng sinh có B20 Hãy liệt kê hậu kháng kháng sinh mà anh/chị biết: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… C Thái độ kháng kháng sinh Quan điểm anh/chị ý kiến sau nào? Rất đồng ý Mức độ đồng ý Đồng ý Trung Không Rất lập đồng ý không đồng ý Kháng kháng sinh vấn đề ảnh hƣởng đến tơi gia đình tơi C2 Một cá nhân nhƣ tơi khơng thể đóng góp đƣợc việc kiểm sốt kháng kháng sinh C3 Kiến thức tốt kháng kháng sinh quan trọng công việc tƣơng lai C4 Việc giảng dạy khố kháng kháng sinh cho sinh viên Dƣợc góp phần giảm thiểu đƣợc kháng kháng sinh Anh/chị đánh giá tầm quan trọng yếu tố làm gia tăng t nh trạng kháng kháng sinh Việt Nam đây: ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Thói quen kê đơn kháng sinh khơng hợp lí bác sĩ Thiếu cơng cụ chẩn đốn nhiễm khuẩn Tình trạng bán kháng sinh khơng có đơn Lạm dụng kháng sinh chăn nuôi nuôi trồng thuỷ sản Sự lây lan vi khuẩn sở y tế thực hành giữ vệ sinh Sự lây lan vi khuẩn toàn cầu lại nƣớc ☐ ☐ ☐ Không quan trọng chút ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ C1 C5 Mức độ quan trọng Rất quan trọng Quan Không trọng quan trọng Ý kiến phản hồi (nếu có): ……………………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn anh/chị giúp đỡ chúng tơi hồn thành phiếu khảo sát này! PHỤ LỤC 02: CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU STT Chỉ số nghiên cứu Đặc điểm mẫu nghiên cứu 1.1 Tần suất, % SV phân loại theo giới tính 1.2 Tần suất, % SV phân loại theo lớp định hƣớng chuyên ngành 1.3 Tần suất, % SV phân loại theo vị trí làm việc mong muốn tƣơng lai 1.4 Tần suất, % SV phân loại theo hình thức tốt nghiệp Mục tiêu 1: Kiến thức SV KKS 2.1 Kiến thức định nghĩa KKS 2.1.1 Tần suất, % SV nhận thức đƣợc KKS 2.2 Kiến thức chế KKS 2.2.1 Tần suất, % SV trả lời đƣợc chế khác 2.3 Kiến thức liên quan yếu tố góp phần KKS 2.3.1 Tần suất, % SV trả lời câu hỏi liên quan tới yếu tố góp phần KKS 2.3.2 Tần suất, % SV nhận biết đƣợc thói quen sử dụng kháng sinh góp phần nên KKS 2.3.3 Điểm kiến thức SV liên quan yếu tố góp phần KKS 2.4 Kiến thức thực trạng KKS 2.4.1 Tần suất, % SV trả lời câu hỏi liên quan tới thực trạng KKS 2.4.2 Điểm kiến thức SV thực trạng KKS 2.5 Kiến thức hậu KKS 2.5.1 Tần suất, % SV trả lời đƣợc hậu khác KKS 2.5.2 Điểm kiến thức SV hậu KKS 2.6 Tổng điểm kiến thức SV KKS 2.7 Tần suất, % SV đạt mức kiến thức tốt, trung bình KKS Mục tiêu 2: Thái độ SV KKS 3.1 Tần suất, % SV có quan điểm đồng ý/đồng ý phần/không đồng ý phần/rất không đồng ý với nhận định KKS 3.2 Tổng điểm thái độ SV liên quan tới KKS 3.3 Tần suất, % SV đạt mức thái độ phù hợp chƣa phù hợp 3.4 Tần suất, % SV có đánh giá quan trọng/quan trọng/không quan trọng/không quan trọng tí với yếu tố góp phần gây KKS Việt Nam PHỤ LỤC 03: TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ CÂU HỎI Bảng 1: Đáp án nguồn tham khảo câu hỏi Mã Câu hỏi Đáp án Tham khảo B1 Định nghĩa KKS Khả thể [38], [44], ngƣời đề kháng lại tác dụng [7], [22] KS mà trƣớc chữa thành công B2 Liệt kê chế KKS - Tạo enzym phân huỷ [39], [22] biến đổi KS [25], [34] - Thay đổi đích tác dụng KS - Bơm tống KS ngồi - Giảm tính thấm màng tế bào - Thay đổi đƣờng chuyển hoá tránh tác dụng KS B3 KS hiệu bệnh nhiễm Sai khuẩn bệnh virus B4 Các trƣờng hợp cảm cúm nên [22], [9], [8], [7], [11] Sai ln đƣợc kê KS giúp khỏi [22], [9], [8], [7], [11] bệnh nhanh B5 Các trƣờng hợp ho nên đƣợc Sai [39], [8] Đúng [40] Đúng [16], [22], kê KS giúp khỏi bệnh nhanh B6 Hoạt động bán KS khơng có đơn nhà thuốc cộng đồng góp phần làm gia tăng KKS B7 B8 Đối với nhiễm khuẩn nhẹ, việc sử dụng KS phổ rộng khởi đầu [39], [11], điều trị làm gia tăng KKS [26] Sử dụng kết nuôi cấy vi Đúng [11], [22] khuẩn kháng sinh đồ giúp giảm thiểu KKS B9 Việc sử dụng KS rộng rãi Sai chăn nuôi không ảnh hƣởng tới [11], [22], [38] việc gia tăng KKS vi khuẩn gây bệnh ngƣời B10 Rửa tay thƣờng xuyên giúp Đúng [16], [38] ngăn ngừa lây lan vi khuẩn KKS B11 Hoạt động kiểm soát nhiễm Đúng khuẩn sở y tế có vai trò [22], [25], [40], [11] việc hạn chế lây lan KKS B12 Chỉ có ngƣời sử dụng KS Sai [38], [44] Đúng [26], [22], thƣờng xuyên có khả nhiễm vi khuẩn KKS B13 Việc nghiên cứu phát triển KS gặp nhiều khó [25] khăn để theo kịp đƣợc với tình trạng KKS B14 Những thói quen sử dụng KS + Ngừng sử dụng KS [11], [22], bệnh nhân sau cảm thấy [12], [38] thúc đẩy KKS + Giữ lại KS để dùng cho lần sau + Sử dụng KS đƣợc kê cho ngƣời khác mắc bệnh + Mua lại loại KS giúp chữa triệu chứng tƣơng tự khứ + Bỏ vài liều KS B15 KKS vấn đề nghiêm trọng cho Trên toàn cầu sức khoẻ cộng đồng đâu? B16 Việt Nam có tỷ lệ vi khuẩn Gram [40], [13], [38], [26] Một nƣớc có tỉ [24] âm Enterobacteriaceae lệ cao (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,…) kháng cephalosporin đƣợc xếp hạng nhƣ khu vực châu Á – Thái Bình Dƣơng? B17 Tụ cầu vàng kháng methicilin Sai [16], [25], Sai [16], [25] Đúng [12], [11] (MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) kháng tồn KS nhóm beta-lactam, nhiên chƣa xuất đề kháng với vancomycin B18 Vi khuẩn Gram âm (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,…) sinh men beta-lactamase phổ rộng (ESBL – extended spectrum betalactamase) kháng KS nhóm betalactam, nhiên chƣa xuất đề kháng với carbapenem B19 Đã xuất siêu vi khuẩn kháng lại tất KS có B20 Liệt kê hậu KKS + Tăng mức độ nghiêm trọng [38], [12] bệnh nhiễm khuẩn mức độ phức tạp điều trị + Kéo dài thời gian điều trị + Tăng tỉ lệ tử vong + Tăng chi phí cho bệnh nhân, tăng gánh nặng kinh tế cho xã hội + Làm can thiệp y tế nhƣ phẫu thuật, ghép tạng điều trị ung thƣ trở nên nguy hiểm C1 KKS vấn đề ảnh N/A [8], [40], [38] N/A [26], [38] N/A [22] N/A [39], [8], hƣởng đến gia đình tơi C2 Một cá nhân nhƣ tơi khơng thể đóng góp đƣợc việc kiểm sốt KKS C3 Kiến thức tốt KKS quan trọng công việc tƣơng lai C4 Việc giảng dạy khố KKS cho sinh viên Dƣợc có [25], thể góp phần giảm thiểu đƣợc KKS C5 Đánh giá tầm quan trọng N/A [16], [26] số yếu tố làm gia tăng tình trạng KKS Việt Nam Ghi chú: N/A: không áp dụng Bảng 2: Bộ công cụ số nghiên cứu đối tƣợng SV Dƣợc STT Nƣớc thực Đối tƣợng Bộ công cụ Cách đánh giá tổng nghiên cứu điểm Malaysia SV Dƣợc năm 45 câu hỏi phần: thông tin Điểm cắt trung vị [39] cuối chung, hiểu biết sử dụng tổng điểm KS, tƣợng KKS, phần: kiến thức tốt chế KKS, yếu tố góp phần kiến thức chƣa tốt nên KKS, thái độ việc chống lại KKS Phần - : câu hỏi đúng/sai Phần 6: thang đồng ý/trung lập/không đồng ý Trinidad SV Dƣợc năm phần: thông tin chung, Điểm kiến thức: – và kiến thức sử dụng KS, điểm Tobago thái độ sử dụng KS ≥ 6: kiến thức tốt [12] KKS, thực hành tự dùng < 6: kiến thức KS, kiến thức Điểm thái độ đƣợc nguyên nhân dẫn tới KKS cho từ – theo thang Likert < 4: thái độ kém, ≥ 4: thái độ tốt Sri SV Dƣợc năm phần: thông tin chung, Lanka cuối kiến thức KS sử dụng KS; nhận thức sử dụng [8] KS KKS; thái độ KS Ấn Độ SV Dƣợc năm phần: thông tin chung, Điểm kiến thức: – [11] cuối kiến thức sử dụng KS; 10 điểm thái độ sử dụng KS ≥ 6: kiến thức tốt KKS; thực hành tự dùng < 6: kiến thức KS; kiến thức Điểm thái độ đƣợc nguyên nhân dẫn tới KKS cho từ – theo thang Likert < 3: thái độ kém, ≥ 3: thái độ tốt Mỹ [25] SV Dƣợc phần: thông tin chung, thái độ KS, nhận thức KKS, nguồn tài liệu KKS, tự tin đƣa tƣ vấn KS, kiến thức sử dụng KS KKS Anh [22] SV Dƣợc phần: thông tin chung, kiến thức chung KS; kiến thức nhận thức cụ thể KKS quản lí KS; quan điểm giáo dục KKS, ý kiến khác ... thống bom tống thuốc đẩy KS khỏi tế bào - Thay đổi đích tác dụng làm cho KS khơng gắn đƣợc giảm lực với đích tác dụng - Thay hồn tồn đích tác dụng thay đổi đuờng trao đổi chất mà không bị ức... sát với nguồn tham khảo câu hỏi đƣợc trình bày Phụ lục 03 16 - Nghiên cứu xin ý kiến chuyên gia để điều chỉnh số nội dung cho phù hợp Một số thay đổi bật dựa ý kiến chuyên gia nhƣ: thay đổi nội... thuốc thay đắt tiền nhiều tác dụng phụ nhƣ vancomycin [46] Theo số liệu nghiên cứu KONSAR từ 2005-2007 bệnh viện Hàn Quốc cho thấy S aureus kháng methicillin (MRSA) 64%; K pneumoniae kháng cephalosporin