ĐỀ CƯƠNG KỸ NĂNG Y KHOA_K38C Made by Sở Gia đồng bọn A KỸ NĂNG GIAO TIẾP Cre: Thầy Sở & Nắng Mùa Thu Câu 1: Trình bày biểu giao tiếp không lời Loại câu hỏi Câu hỏi mở Câu hỏi đóng Ưu điểm  Khuyến khích người hỏi nói nhiều sâu nên sử dụng nhiều tư vấn  Tạo điều kiện để giải nghĩa sâu mặt quan điểm, thái độ, suy nghĩ cảm xúc đối tượng  Làm tăng khả kiểm soát người trả lời vàlàm tăng khả khai thác thông tin người hỏi  Đối tượng cảm thấy tham gia nhiều q trình trò chuyện  Thu thập thông tin thật thời gian ngắn  Thu thập thông tin cụ thể mà người bệnh không cung cấp Nhược điểm  Tốn nhiều thời gian  Những đối tượng nói nhiều cung cấp thơng tin dài dòng, khơng cần thiết  Cuộc nói chuyện kéo dài khó kiểm sốt  Cần tập trung ý để ghi chép tóm tắt đầy đủ ý đối tượng trả lời câu hỏi  Thông tin thu thập phụ thuộc vào câu hỏi  Có thể làm cho người bệnh thấy thất vọng họ có có hội để bày tỏ lo lắng cảm giác  Có thể khơng thu thập đầy đủ thơng tin Ví dụ  Hơm anh tới khám với lý gì?  Bác cảm thấy tromg người nào?  Bac đau ngực bên trái hay bên phải?  Anh có đau đầu khơng? hữu ích người bệnh Câu hỏi kép phức Câu hỏi định kiến  Thu thập nhiều thông tin lúc  Nêu lên quan điểm, thái độ người nói vấn đề nói tới  Có thể khiến đối tượng không hiểu hiểu sai ý người hỏi  Tạo cảm giác áp lực, bị áp đặt đối tượng  Anh có biết cách hơ hấp nhân tạo ép tim ngồi lồng ngực khơng?  Sau nơn bác có ăn khơng?  Anh có biết hút thuốc ảnh hưởng xấu đến sức khỏe không?  Bác bị cao huyết áp bác ăn mặn thế? Câu 2: trình bày biểu giao tiếp ko lời?  Cử chỉ: o ngôn ngữ thể gồm chuyển động o biểu hiện: chuyển động bàn tay, cánh tay, đầu, chân, bàn chân, ánh mắt, nét mặt,… o Ví dụ: gật đầu biểu thị đồng tình với ý kiến người nói  Từ tượng thanh: o thường khơng có nội dung mà có âm kết hợp với âm tốc, âm độ, âm sắc o biểu hiện: ngượng ngùng, nghỉ, im, ngắt quãng,… o Ví dụ: số trường hơp im lặng biểu hối lỗi  Tiếp xúc mặt thể chất( khơng có hiệu nhất): o bao gồm dạng tiếp xúc thể o biểu hiện: bắt tay, ơm, hơn,… o tiếp xúc diễn đạt mức thang tình cảm như: giận giữ, chia sẻ, tình u,thân mật o Ví dụ: Ở số văn hóa, tạm biệt biểu thị thân mật  Khoảng cách cá nhân giao tiếp xã hội: o khoảng cách cá nhân tiêu chuẩn xã hội o biểu hiện:  khoảng cách công cộng( đứng cách 3,5m): khoảng cách phù hợp với tiếp xúc đám đơng tụ tập thành nhóm Ví dụ: buổi diễn thuyết  khoảng cách xã hội( đứng cách từ 1,2m đến 3,5m) : khoảng cách thường dùng người xa lạ tiếp xúc với  khoảng cách cá nhân( đứng cách từ 0,45m đến 1,2m) : khoảng cách thường dùng mối quan hệ bạn bè, đồng nghiệp Ví dụ: bạn bè gặp mặt  khoảng cách thân mật( đứng cách từ đến 0,45m): khoảng cách sử dụng với người thân thiết, gần gũi Ví dụ: hai mẹ gặp  Trang phục o bao gồm đồ trang điểm, trang trí bên ngồi o biểu hiện: nước hoa, quần áo, trang sức, tóc giả,… o thơng qua trang phục quần áo thể người gon gàng hay lơi thơi  Hồn cảnh giao tiếp o bối cảnh diễn trình giao tiếp o biểu hiện: địa điểm, không gian gặp gỡ, tiếng ồn, màu sắc, đò vật xung quanh,mục đích giao tiếp, quan hệ giao tiếp,… Câu 3: Liệt kê quy trình giao tiếp thầy thuốc với cộng đồng Tại phải thuyết phục người dân làm theo hành vi mới?  Quy trình giao tiếp thầy thuốc với cộng đồng: o Chuẩn bị:  Nội dung  Thời gian, địa điểm  Đối tượng tham gia o Chào hỏi, xưng hô cho phù hợp với tuổi – tự giới thiệu thân, nêu lý buổi gặp gỡ o Quan sát thăm hỏi hoàn cảnh gia đình o Hỏi nguyên nhân mà người dân sử dụng hành vi có hại cho sức khỏe o Hỏi hiểu biết cách thực hành người dân vấn đề nói:  Kiến thức  Thái độ  Thực hành o Khen việc làm người dân( hợp lý, thái độ phù hợp) o Trình bày ngắn gọn đầy đủ nội dung chuẩn bị o Khuyến khích người dân nói mối quan tâm sức khỏe họ( lời nói, hành vi, cử phù hợp) o Lắng nghe phản hồi, thắc mắc người dân đưa hướng giải o Tóm tắt thơng tin o Kiểm tra kết việc làm( hỏi đối tượng):  Kiến thức  Thái độ  Cần thuyết phục người dân làm theo hành vi vì: o Hành vi cũ khơng phù hợp với hồn cảnh xã hội o Hành vi cũ gây nguy hiểm tới sức khỏe, tính mạng người dân, gia đình, xã hội o Hành vi cũ ảnh hưởng xấu đến môi trường chất lượng sống sống người dân Câu 4: Liệt kê kiến thức, kỹ cần thiết để giao tiếp hiệu với đồng nghiệp  Kỹ giao tiếp  Kỹ làm việc nhóm  Kỹ tư vấn  Kỹ kiểm sốt kìm hãm xung đột  Kỹ trò chuyện, đàm phán, thương thuyết  Kỹ giải vấn đề  Kỹ đọc tài liệu vấn đề liên quan đến giấy tờ tài liệu  Kỹ nhận phản hồi  Kỹ thu thập thơng tin Câu 5: Trình bày nguyên tắc, yếu tố quan trọng làm việc nhóm  Ngun tắc: o Coi thành viên khác phận cấu thành nhóm o Tơn trọng nội quy nhóm o Trong giao tiếp đến công việc không ngắt lời người khác o Đoàn kết để đạt đến mục tiêu chung o Khơng trích người khác o Ln tâm niệm rằng, kết việc giải vấn đề phải đồng lòng nhóm  Yếu tố quan trọng làm việc nhóm o Mỗi thành viên xác định rõ vai trò trách nhiệm nhóm o Có tinh thần làm việc tập thể o Các thành viên nhóm cần tơn trọng lẫn o Nhóm trưởng có lực việc quản lý lãnh đạo nhóm o Các thành viên nhóm tơn trọng tin tưởng nhóm trưởng o Đảm bảo công phân chia công việc hưởng thụ quyền lời thành viên nhóm o Có luật lệ, nội quy, kế hoạch cơng việc rõ ràng Câu 6: Trình bày vấn đề thường gặp giao tiếp với đồng nghiệp cách giải vấn đề  Người ln bác bỏ ý kiến người: người ln tìm cách dập tắt ý kiến người khác dù hay sai Cách giải quyết: Nên bỏ qua thái độ tiếp tục buổi họp, sau tìm thời điểm thích hợp để nói chuyện với đồng nghiệp Hãy khéo léo đưa lời nhận xét quan điểm bạn với người  Người thích “phỗng tay trên” người khác: người ln muốn nhận lấy tất thành đạt Cách giải quyết: Hãy chứng minh cho người thấy hiệu việc tơn trọng ln hòa nhập với tập thể  Người chuyên sử dụng từ ngữ hàn lâm: người sử dụng nhữn từ ngữ hàn lâm khơng thơng dụng( nói chuyện hay viết văn bản) Cách giải quyết: Với trường hợp này, cố gắng lược bỏ từ rườm rà khơng cần thiết tâp trung vào ý để tránh hiểu sai nội dung Nếu góp ý để người sử dụng từ ngữ đơn giản  Người gây phiền hà: Những người thường xuyên gây gián đoạn công việc bạn làm nói to nói chuyeebj điện thoại Cách giải quyết: Tìm cách tránh nói khéo họ làm phiền bạn  Người tẻ nhạt: Họ khơng tham gia kiện phòng, khơng nói chuyện với đồng nghiệp khác Cách giải quyết: Nên giữ thái độ vui vẻ với họ, cố gắng đừng xa lánh hay “tẩy chay” đồng nghiệp này,khéo léo lôi kéo họ tham gia vào hoạt động tập thể… Câu 7: Trình bày hậu việc giao tiếp với đồng nghiệp không hiệu  Mất thời gian khơng hiểu rõ vấn đề công việc bị làm không bị làm trùng lặp  Tăng thất vọng cho người khơng rõ phải làm làm công việc phân công  Kết cơng việc bị lãng phí thực khơng  Đòng nghiệp cảm thấy họ bị lãng quên, bỏ rơi việc giao tiếp khơng hệu không cởi mở với bạn  Thông điệp bị truyền tải sai nhầm lẫn với cách biểu cảm xúc không tốt bạn giao tiếp Câu 8: Thảo luận nhóm gì? Mục đích thảo luận nhóm  Thảo luận nhóm o trò chuyện thảo luận nhóm người có hướng dẫn o nhóm từ người trở lên, tốt từ – 12 người o thành viên trình bày thảo luận làm sáng tỏ vấn đề chưa biết hay quan niệm họ chủ đề nêu biện pháp giải vướng mắc họ hay cộng đồng o người hướng dẫn có nhiệm vụ hướng trọng tâm thảo luận vào vấn đề mà không làm cản trở thảo luận o thời gian thảo luận nhóm khơng nên kéo dài q mà nên tổ chức vòng 1-1,5  Mục đích o Thảo luận nhóm sử dụng phương pháp giáo dục sức khỏe o Thảo luận nhóm phương pháp thu thập thơng tin Câu 9: Trình bày bước cần chuẩn bị cho thảo luận nhóm  Xác định chủ đề nội dung thảo luận  Phân thích đánh giá tình hình  Xác định đối tượng mời vào nhóm thảo luận  Lựa chọn chuẩn bị nơi thảo luận  Chuẩn bị văn hướng dẫn thảo luận người làm thư ký ghi chép ý kiến thảo luận Câu 10: Trình bày quy trình thảo luận nhóm  Chào hỏi nói chuyện thân mật để tạo khơng khí ấm áp thân tình cho thảo luận  Tự giới thiệu mình, giới thiệu người ghi chép giải thích mục đich buổi thảo luận  Mời tất người tham dự tự giới thiệu  Giữ thái độ tập trung suốt trình thảo luận, khơng đưa ý kiến cá nhân Cần tôn trọng ý kiến đưa ra, không định kiến với ý kiến không  Khuến khích người phát biểu, cần đẻ người phát biểu ý kiến, người khác lắng nghe  Hướng dẫn thảo luận vào trọng tâm vấn đề, linh hoạt khuyến khích người thảo luận ý không thảo luận lạc đề sa đà vào vấn đề khó khăn trùng lặp  Thỉnh thoảng tóm tắt ý kiến thảo luận  Cuối tóm tắt cuối buổi thảo luận,mời người ghi chép đọc lại biên bản, kiểm tra lại xem người có đồng ý với nội dung ghi hay không cảm ơn người đến dự  Lắng nghe lời bình luận thảo luận ngẫu nhiên sau hội nghị Câu 11 Liệt kê kĩ sử dụng thảo luận nhóm.Trình bày cách giải xung đột xảy thảo luận nhóm *những kĩ cần sử dụng: -sự khẳng định -lắng nghe -đàm phán -xử lí xung đột -đúng thời điểm *các cách giải xung đột: Sự xung đột thành viên xảy q trình thảo luận,những va chạm lâu dài thường thể khác thói quen tính khí Xử lí xung đột kĩ tổng hợp.Người giải cần phải có hành vi khẳng định,kỹ lắng nghe,khả đàm phán sử dụng thời gian lúc Các cách giải xung đột thành viên nhóm: -hướng cho thành viên nhóm bám sát mục tiêu - giải vấn đề vướng mắc gây dư luận -gợi mẫu chuyện thu hút quan tâm -hệ thống hóa ý tưởng gây tranh cãi -khen ngợi kịp thời ý tưởng hay -phê phán cách tế nhị quan điểm chưa -nghỉ giải lao "tán gẫu" chút - giải triệt để suy nghĩ khác biệt gây mâu thuẫn -khen ngợi lòng vị tha,biết thơng cảm lẫn -tạo điều kiện cho thành viên nhóm hiểu Câu 12 Trình bày mục tiêu nguyên tắc giáo dục sức khỏe nhóm nhỏ *mục tiêu: -làm thay đổi hành vi cung cấp thông tin cụ thể sát hợp nhóm người.Trong nhóm nhỏ nên bầu khơng khí thân mật,ng ta trình bày ý kiến riêng, nêu thắc mắc nhờ tạo tác động nhóm tập thể nên cá nhân tác động mạnh tới việc thay đổi hành vi *những nguyên tắc giáo dục sk nhóm nhỏ: -phát huy tối đa động người -lắng nghe người nói cố gắng nhận nhu cầu khác người phản hồi họ -khuyến khích người tự xác định vấn đề cách giải -không áp đặt ý kiến,các giải pháp ,mà cố gắng khuyến khích người tự phát câu hỏi dẫn dắt thích hợp.Xây dựng điều dựa biết Câu 13 Kể tên phương pháp giáo dục sức khỏe nhóm nhỏ.Trình bày pp đóng vai giáo dục sk nhóm nhỏ *các pp gdsk nhóm nhỏ: -thảo luận nhóm -biểu diễn thực tập -đóng vai *pp đóng vai: Đóng vai hoạt động hai hay nhiều người diễn tả hành động tình vấn đề liên quan ts đời sống thực tế.Đóng vai pp gdsk đặc biệt cần thiết chuẩn bị cho người có khả ứng phó vs hồn cảnh,rèn luyện kĩ giao tiếp,củng cố thái độ.Đóng vai gồm bước: + người đóng vai nhận mơ tả vai đóng xử theo cách giống nhân vật xử sự,những ng khác quan sát 10 + “Khó thở” thở khơng bình thường, thở nhanh, tiếng thở khác thường,ngừng thở ngực hay bụng di động khác thường + Nếu bà mẹ trả lời KHÔNG, quan sát thêm ta cho trẻ ho khó thở, cần giải thích thêm cho mẹ trẻ ta cho trẻ có ho khó thở Nếu trẻ khơng ho khó thở, hỏi thêm TC khác tiêu chảy, khơng tiếp tục đánh giá ho khó thở + Nếu mẹ trẻ trả lời Có ta cho trẻ có ho hay khó thở hỏi tiếp “ Ho bao lâu?”  Trẻ ho khó thở 30 ngày ho mãn tính, dấu hiệu lao,hen, ho gà bệnh khác - Kĩ thăm khám: đếm nhịp thở, tìm rút lõm lồng ngực, tìm nghe tiếng thở rít, thở khò khè + Đếm nhịp thở 1p: trẻ phải khơng quấy khóc, sợ hay đag bú để xđ xem trẻ có thở nhanh hay không Đánh giá: Nếu trẻ từ: Trẻ thở nhanh bạn đếm – tháng ≥ 60 nhịp/ phút tháng đến 12 tháng ≥ 50 nhịp/phút 12 tháng đến tuổi ≥ 40 nhịp/phút Chú ý: trẻ 12 tháng tuổi coi thở nhanh đếm 40 nhịp phút + Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực: ( trẻ hít vào ): nhìn phần lồng ngực có rút lõm phần lồng ngực lõm vào trẻ hít vào, xuất trẻ phải gắng sức nhiều bt để hít vào Bt tồn lồng ngực (phần dưới) bụng phình trẻ hít vào  TH có rút lõm, dấu hiệu phải rõ rang, thường xuyên Nếu nhìn thấy khí khóc bú khơng phải  có rút lõm liên sườn khơng phải + tìm nghe tiếng thở rít tiếng thở khò khè:  Thở rít: tiếng thở thơ ráp tạo trẻ hít vào Xảy phù nề quản, khí quản nắp quản phù nề cản trở khơng khí vào phổi, có nguy đe dọa tính mạng phù nề gây tắc đường hơ hấp; thở rít trẻ nằm n tình trạng nguy hiểm  Phân biệt với thở khò khè: âm êm dịu nghe thấy thở Trẻ có thở khò khè cần đánh giá phân loại TC ho khó thở sau xử trí thở khò khè 31 Câu 15: Trình bày cách phân loại trẻ ho khó thở theo IMCI CÁC DẤU HIỆU PHÂN LOẠI  Bất kì dấu hiệu nguy hiểm VIÊM PHỔI NẶNG HOẶC BỆNH RẤT NẶNG toàn thân  Rút lõm lồng ngực  Thở rít nằm yên  Thở nhanh VIÊM PHỔI Nếu trẻ từ: – tháng tháng đến 12 tháng 12 tháng đến tuổi Trẻ thở nhanh bạn đếm ≥ 60 nhịp/ phút ≥ 50 nhịp/phút ≥ 40 nhịp/phút KHÔNG VIÊM PHỔI: HO HOẶC CẢM LẠNH  Khơng có dấu hiệu viêm phổi bệnh nặng Câu 16: Thực tập tình khám, phân loại trẻ ho khó thở theo IMCI Dựa vào bảng kiểm để làm, tình ví dụ sgk )))))))) Những việc làm Thang điểm Chào bệnh nhân người nhà, tự giới thiệu Hỏi họ tên trẻ, quê quán, lí đến khám Hỏi xem lần đến khám hay khám lại lí này, khám lần đầu: Hỏi kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm tồn thân: khơng uống bỏ bú,nôn tất thứ, co giật? Hỏi trẻ có ho khó thở không, ho bao lâu? Thái độ niềm nở thân mật, tỏ quan tâm tới người bệnh Dùng từ ngữ dễ hiểu để hỏi bà mẹ, phong thái cử đắn Hỏi có thứ tự khơng? Có bỏ xót khơng? Tiêu chuẩn: 0: khơng làm 1: làm không đạt 2:làm đạt 3: làm tốt 32 Những việc làm Đếm nhịp thở phút Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực( vị trí, thường xuyên, trẻ nằm yên) Phân biệt rút lõm lồng ngực với co rút liên sườn, trẻ phải gắng sức) Tìm nghe tiếng thở rít (khám cách, trẻ phải nằm yên, thở vào) Phân biệt tiếng thở rít nằm n với tiếng khò khè, khụt khịt viêm tắc mũi Phân loại bệnh, sử dụng thành thạo phác đồ IMCI, nhớ dùng dấu hiệu toàn thân phân loại Thang điểm 3 3 3 Câu 17: Trình bày vấn đề cần hỏi khám trẻ bị tiêu chảy theo IMCI - Đầu tiên chảo hỏi, hỏi tên tuổi, lí đến khám, khám lần đầu hay tái khám - Tiếp theo phải kiểm tra dấu hiệu NGUY HIỂM TOÀN THÂN: + Hỏi: * trẻ có uống bú mẹ khơng?  Trẻ có nơn tất thứ khơng?  Trẻ có co giật khơng? + Nhìn: trẻ có ngủ li bì hay khó đánh thức khơng?  Nếu trẻ có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân cần ý CẤP CỨU hoàn thành việc đánh giá điều trị trước chuyển để việc chuyển viện không bị chậm chễ - Nếu trẻ bị tiêu chảy cần dánh giá: + Thời gian bị tiêu chảy + Có máu phân khơng ( để xđ có bị lỵ hay khơng) + Dấu hiệu nước 33 TRẺ CĨ BỊ TIÊU CHẢY KHƠNG? NẾU CÓ, HỎI: KHÁM  Trong bao lâu?  Quan sát tồn trạng trẻ để phát  Có máu phân hiện: Li bì khó đánh thức? khơng Vật vã kích thích?  Xem mắt trẻ có trũng khơng?  Cho trẻ uống nước xem xem trẻ có: Khơng uống uống kém? Uống háo hức, khát?  Nếp véo da bụng Mất chậm (trên giây)? Mất chậm? - Kỹ giao tiếp: hỏi “Trẻ có bị tiêu chảy không?” kiểm tra xem mẹ trẻ có hiểu tiêu chảy khơng : tiêu chảy xảy phân chứa nhiều nước bình thường đgl phân lỏng hay tóe nước lần 24h ( phổ biến trẻ em tháng – tuổi) + Nếu mẹ trẻ trl KHƠNG hỏi tiếp xem có sốt khơng + Nếu CĨ tiêu chảy lí đến khám, ghi câu trả lời mẹ trẻ, đánh giá dấu hiệu nước , tiêu chảy kéo dài lị HỎI “Trong bao lâu?” cần cho bà mẹ nhớ xác thời gian Hỏi : có máu phân khơng - Kĩ khám: TÌM KHÁM dấu hiệu nước: + quan sát toàn trạng trẻ xem có li bì khó đánh thức khơng? Có vật vã kích thích khong? + tìm dấu hiệu mắt trũng: nhìn thẳng, nhìn nghiêng Khi nước mắt trẻ trũng, không chắn hỏi mẹ bé xem mắt bé có khác thường khơng Note: trẻ suy dinh dưỡng nặng, thể gầy mòn rỗ rệt ( suy dinh dưỡng thể teo đét) mắt thường trũng không nước + Cho trẻ uống nước: đề nghị bà mẹ cho trẻ uống chút nước cốc thìa:, quan sát trẻ uống:  Trẻ không uống được: tức trẻ không nuốt đổ nước sữa vào miệng trẻ trạng thái ngủ li bì khó đánh thức  Trẻ uống kém: trẻ yếu không uống đc ko có giúp đỡ, nuốt đưa nước vào miệng 34  Trẻ có dấu hiệu uống nước háo hức, khát: tức trẻ muốn uống nước cách rõ rang, nhìn xem trẻ có với lấy cốc nước thìa ta đưa nước cho trẻ khơng Khi đưa nước xa, trẻ có khó chịu muốn uống thêm khơng + Véo da bụng: ( véo phần ngang rốn, bờ thẳng bụng mạn sườn bụng, véo dọc chiều thể, cho trẻ nằm không ngồi) xác định xem nếp véo da chậm, chậm hay nhanh  Nếu nhìn rõ nếp da (trên 2s) sau thả tay => chậm  Nếu kịp nhìn thấy nếp da thời gian ngắn sau thả tay => chậm Note: trẻ suy dinh dưỡng thể teo đét marasmus ( sdd nặng) nếp véo da chậm khơng nước Nếp véo tin cậy trẻ bụ bẫm bị phù Câu 18: Trình bày cách phân loại trẻ tiêu chảy theo IMCI bảng phân loại: - tất trẻ bị tiêu chảy phân loại độ nước Hai dấu hiệu sau: MẤT NƯỚC NẶNG  Li bì khó đánh thức  Mắt trũng  Khơng uống uống  Nếp véo da chậm Hai dấu hiệu sau: CÓ MẤT NƯỚC  Vật vã, kích thích  Mắt trũng  Uống háo hức, khát  Nếp véo da chậm Khơng đủ dấu hiệu để phân loại KHƠNG MẤT NƯỚC có nước nước nặng - Nếu trẻ tiêu chảy từ 14 ngày , phân loại tiêu chảy kéo dài  Có nước nước TIÊU CHẢY KÉO DÀI NẶNG nặng  Không nước TIÊU CHẢY KÉO DÀI - Nếu trẻ có máu phân, phân loại lỵ  Có máu phân Lỵ 35 Câu 19: Thực tập tình khám, phân loại trẻ bị tiêu chảy theo IMCI Bảng câu 16 Những việc làm Thang điểm Quan sát tình trạng chung trẻ qua video để phát hiện: li bì khó đánh thức,vật vã kích thích Tìm dấu hiệu mắt trũng qua ảnh video (biết cách nhìn phát dấu hiệu mắt trũng kết hợp hỏi bà mẹ) Đánh giá dấu hiệu uống qua video (đưa nước cho trẻ xem không uống uống hay khát, uống háo hức) Đánh giá dấu hiệu nếp véo da bụng qua ảnh video ( khám cách, vị trí, nhận biết tình trạng nếp véo da) Phân loại bẹnh qua tình video, sử dụng thành thạo phác đồ IMCI Câu 20: kỹ thuật khám phản xạ? Chuẩn bị BN: + chào hỏi, giải thích cho BN thăm khám gì? + tư thế: - BN: nằm hay ngồi, cho vị trí thoải mái - bộc lộ vùng khám, tránh ko gõ qua lớp quần áo - bác sĩ: đứng bên phải ng bệnh , cầm búa ngón ngón trỏ + dùng búa gõ p.xạ để gõ, gõ trọng lượng búa, ko dùng sức gõ + gõ đối xứng hai bên Quy trình thăm khám a Phản xạ gân nhị đầu cánh tay: + sờ gân nhị đầu mặt cánh tay gần nếp gấp khuỷu + gõ ngón tay + BN có p.xạ gấp tay vào b Phản xạ gân tam đầu cánh tay: + Bn gấp khuỷu tay , gõ vào gân tam đầu cánh tay, Bn có p.xạ duỗi tay c Phản xạ gân tứ đầu đùi: + gõ vào gân tứ đầu đùi, BN cóp.xạ đá chân đằng trc d Phản xạ gân gót: + gõ vào gân gót, dùng tay cảm nhận e P.xạ babiski : dùng vật cứng ( cán búa) chạm từ vừng gót lên ts ngón chân ngón t2 bàn chân, (+) ngón dỗi căng, cong lên tách , gặp th liệt TKTW 36 Câu 21: khám phổi? Chuẩn bị BN: + chào hỏi, giải thích cho BN việc làm + tư thế: - BN: ngồi thẳng ngắn, cởi trần - bác sĩ: ngồi đứng bên phải BN, móng tay cắt ngăn, vào mùa lạnh phải làm ấm hai tay Quy trình khám: a Nhìn: + tổng quan: - tinh thần BN : kích thích, li bì hay mê? - đánh giá BN có khó thở hay ko? Đánh giá qua nhịp thở ( bthg 16-20 n/p) , kiểu thở ( có co kéo hơ hấp phụ ko- vùng ức đòn chũm, liên sườn ), da niêm mạc có tím tái hay ko , có tm cổ hay - hình dạng lồng ngực: có bình thg hay ko? => gặp số trg hợp lồng ngực có hình dạng bất thg : lõm hình phễu hay nhơ ức gà bẩm sinh, hình thùng hội chứng COBD, cân xứng… - di động LN: Có di động theo nhịp thở hay ko? Có dấu hiệu gãy xương hay mảng sườn di động ko? - cột sống thắt lưng: có cong, gù, vẹo hay ko? So sánh vs hai tay xem có cân đối hay ko? => xem vị trí nghiêng b Sờ: + sờ rung thanh: -đánh giá rung bthg, tăng hay giảm - rung tăng chứng đông đặc phổi - rung giảm có tràn dịch, tràn khí màng phổi, khí phế thũng + khảo sát sựu cử động khung sườn: - di động hay ko đều? + tìm điểm đau c Gõ: + n.tắc: gõ từ xuống, gõ đối xứng hai bên + gõ mặt: - mặt trước: gõ dọc theo đường đòn, gõ kls - mặt bên: gõ theo đg nách - mặt sau: gõ khảo sát vùng đỉnh phổi hai xg bả vai , gõ dần xuống vùng đáy phổi 37 d Nghe: + vị trí nghe tương tự gõ + tiếng bình thg: - rì rào phế nag: liên tục, nghe rầm rì - tiếng thở khí quản - tiếng thở khí phế quản + tiếng bất thg: - thổi ống: gặp hội chứng đông đặc phôir - ran nổ: gặp viêm PN - ran âm: PN có dịch - ran rít: PQ nhỏ bị hẹp - ran ngáy :PQ lớn bị hẹp Câu 22: khám tim? Chuẩn bị BN: + chào hỏi, giải thích cho BN + tư : -BN nằm ngửa, chân co, đầu cao 30 -45o + bộc lộ vùng khám Quy trình khám: a Nhìn: + tổng quan: - tinh thần - thể trạng Bn - BN có khó thở hay ko? - tmct có hay ko/ - hình dạng lồng ngực có bất thg hay ko? - BN có sưng phù hay ko? + mỏm tim: - nhìn kls đường đòn trái, thất mỏm tim đập, ng béo nhìn nghiêng rõ - dấu hiệu hazer ko? ( mũi ức đập theo mỏm tim) - có ổ đập bất thg ko? - có tuần hồn bàng hệ ngực hay ko? b Sờ: + mỏm tim: - sờ từ mỏm tim xung quanh , áp sát bàn tay, sờ ngón tay + có ổ đập bất thg ko? 38 + rung miu: + dấu hiệu hazer: bàn tay phải đặt lên vùng ức, ngón xương ức, ngón tay lại chạm vào mỏm tim, ấn sâu xuống , (+) vùng ngón đập vs mỏm tim) + chạm dội bard : (+) mỏm tim đập diện rộng, đập mạnh, chìm sâu => hở van đmc nặng c Nghe: + n.tắc: đặt ống nghe theo hình Z , nghe ổ van tim + vừa nghe vừa đếm tần số => hay ko đều? Bao nhiêu nhịp/ phút + tiếng tim bình thg: - tiếng t1, t2 có nghe thấy tiếng T3 T4 + tiếng tim bất thg: - tiếng thổi tâm trg ( hở van đmc) - tiếng thổi tâm thu ( ngược, tống máu) - tiếng thổi liên tục Câu 23: thực khám hệ tiêu hóa Giải thích BN(1đ) - chào hỏi: chào a/c, bác sĩ H phụ trách phòng … khoa…, hơm tơi thực hiên khám bụng cho a/c , mời a/c hợp tác Chuẩn bị BN: + tư (1đ) - BN: nằm ngửa, kê gối đầu , vùng bụng đk bộc lộ hoàn toàn từ xương ức tới nếp bẹn, hai tay để xuôi theo hai bên, chân co để thành bụng dãn tối đa ( thấy đk gai chậu trc trên) - bác sĩ: ngồi đứng bên phải người bệnh , nhìn vào mặt ng bệnh Vào mùa lạnh phòng lạnh cần làm ấm hai tay , móng tay cắt ngắn + bộc lộ vùng khám tốt ( 1đ): từ kls số - gai chậu trc Quy trình khám: 3.1 kỹ năng: (4đ) a) Nhìn: + bình thường: - hình dáng - di động theo nhịp thở + bất thg: - tình trạng da bụng : có vết bầm hay ko ? có vết sẹo mổ cũ? - tình trạng bụng: có di động theo thành bụng hít thở ko ? 39 - u cục : yêu cầu ng bệnh ho, phát khối phồng thoát vị bẹn , thoát vị đùi hay thoát vị rốn túi mật to - dấu hiệu rắn bò: nhìn tiếp tuyến vs thành bụng, sóng nhu động lên chạy từ nơi sang nơi khác bn kêu đau => tắc ruột học b) Nghe: + tiếng nhu động ruột : - thg nghe vùng phải ( vị trí van hồi manh tràng, t/ăn từ nơi nhỏ sang to -> âm nghe rõ ) - nghe 2p, có 5-10 nhu động 1p + tiếng động mạch: - nghe vùng rốn, lệch sang hai bên - có tiếng đm bệnh lý hẹp đm thận , bệnh lý phình tắc đm chủ c) Gõ: - gõ theo hình nan hoa từ rốn xung quanh - nhận biết đk âm đục d) Sờ: - hỏi BN có đau đâu ko? - sờ từ vùng ko đau ts vùng đau, BN ko đau đâu sờ theo trình tự Sờ kết hợp vs nhìn nét mặt BN + sờ nông : dùng bàn tay ấn, ko nhấc tay lên => tìm điểm đau, tìm đề kháng thành bụng * đề kháng thành bụng: - phản ứng thành bụng: thành bụng căng lại, nét mặt bn đau đớn, có phản ứng đối kháng gạt tay ng khám - co cứng thành bụng: co cứng nhóm ( co cứng cục - nội tạng vỡ chưa vỡ vào toàn ổ bụng ) , co cứng toàn - thủng tạng rỗng - cảm ứng PM: nghiệm pháp Blumberg - ấn sâu xuống bụng bn, nhấc tay lên BN đau dội , nảy ng lên + sờ sâu: - dùng hai tay ấn xuống theo nhịp thở bn => tạng có u, cục hay ko, đáng giá hình dạng kích thước tạng 3.2 khám tạng ( 4đ) a) Gan túi mật: * gan: + nhìn: - hạ sườn phải có gồ hay ko? Sưng, nóng đỏ? + sờ: 40 -tìm cực gan: sờ sâu từ dần lên, đầu ngón tay đẩy lên thấy gợn / móc gan / dùng tay ấn hướng lên - nghiệm pháp rung gan - nghiệm pháp ấn kẽ sườn + gõ : - theo đg : đường đòn , cạnh ức phải , đg nách trc Gõ từ kls từ xuống - xác định ranh giới đục trong, đánh dấu đo chiều cao gan ( 10-11cm bthg) * túi mật: + nhìn: vùng căng? + sờ: - ấn điểm túi mật : giao điểm đg đòn bờ sườn ( đg phân giác góc vng từ rốn) - nghiệm pháp murphy ( túi mật ko to, dùng đánh giá viêm teo túi mật ) : bn thở gắng sức , ấn sâu xuống giữ tay, bn hít sâu (+) : đau hít vào b) lách: + nhìn: có gồ ko? Da niêm mạc có bthg ko? + sờ: - cách 1: tay để vào vùng hạ sườn phải , tay lại ơm lấy mạn sườn đẩy lên, lách to chạm vào tay bên - móc lách + gõ: - theo đg : nách trc, nách giữa, nách sau - gõ từ xuống, theo trục lách - xđ hình dạng, kích thước c) Thận: + nhìn : - xác định hố thận - thắt lưng có sưng phồng ko? Có đỏ ko? + sờ: - nghiệm pháp chạm thận - nghiệm pháp bập bềnh thận - nghiệm pháp rung thận d) Khám bẹn: + nhìn : -có khối lên ko ? 41 - xác định loại thoát vị bẹn Câu 24: thực lâm sàng hệ tiết niệu? Giải thích BN : - chào hỏi BN, giải thích thăm khám cho BN Chuẩn bị BN: + tư thế: - BN : tư ngồi nằm, thay đổi tùy theo q trình - bác sĩ: đứng bên giường ngồi ghế cạnh giường ( tùy theo chiều cao giường chiều cao bsi ) thăm khám bên, khám bên phải di chuyển sang phía bên ,ko cúi ng qua bên lại thiếu xác Có thể u cầu BN thay đổi tư + bộc lộ vùng khám: vùng thắt lung vùng bụng Quy trình thăm khám 3.1 khám thận: + nhìn: - hố thận có đầy hay ko? Có phù nề sưng đỏ ko? - có vết mổ cũ hay ko? Da có nhiều TM ko? + sờ: - nghiệm pháp chạm thận: khối thận chạm vào tay bên dưới=> (+) thận to - nghiệm pháp bập bềnh thận: thấy khối chạm vào tay => (+) - nghiệm pháp rung thận : BN nghiêng , nhìn nét mặt BN hỏi BN có đau hay ko Nếu có đau => (+) => đánh giá đk vị trí, hình dạng, kích thước cuả thận + nghe: - nghe đm thận có tiếng thổi hay ko? Nghe góc sống sườn 1/4 bụng , rốn chút - bthg: ko có , tiếng thổi xuất th hẹp phình đm thận 3.3 khám niệu quản: + nhìn để xác định điểm đau niệu quản + ấn điểm đau niệu quản, BN đau th có soỉ niệu quản 3.4 khám bàng quang: + nhìn: - có cầu bàng quang hay ko ? ( có cầu bàng quang : khối cầu gồ, căng tròn vùng hạ vị) + sờ: - từ dần vào vùng cầu bàng quang 42 - sờ để xác định mật độ khối cầu: mềm, cong lồi len - ấn có cảm giác mót tiểu - xẹp thơng tiểu , ko xẹp khối u + gõ: - gõ theo hình nan hoa từ rốn xung quanh - gõ để xác định ranh giới khối cầu - cầu bàng quang gõ đục Câu 25 : thăm khám lâm sàng hệ xương khớp? ( chi trên) Chuẩn bị BN: + chào hỏi BN, giải thích để BN hợp tác + tư thế, bộc lộ vùng khám: - BN : cởi trần, đứng thẳng mp ngồi ngắn ghế Quy trình thăm khám: 2.1 khám vùng vai cánh tay : a Nhìn : + mỏm vai: - có cân đối hay ko , có cong tự nhiên ko ? - có dấu hiệu mỏm vai vng ko? Hạn chế cử động ko? Cần nâng đỡ ko? + xương đòn: - có đối xứng hay ko? Có bị di lệch ? gãy? - biến dạng, gấp khúc, gồ hay sưng nề ko? + rãnh delta- ngực: - nếp nhăn da ko? Rãnh có bị hay ko? - có gồ hay ko? + trục cánh tay: trục cánh tay từ mỏm vai - khớp khuỷu- ngón - có bị lệch ko? + xương bả vai : - có cân xứng hay ko? + nhìn xem có sưng nề , bầm tím, vết thg hay ko? b Sờ: + sờ tìm đánh dấu mốc xương : - khớp đòn( sờ dọc xg đòn), mỏm vai,( sờ dọc gai vai), củ lớn, mỏm quạ -Tam giác tạo thành từ khớp đòn, củ lớn mỏm quạ tam giác vuông - tam giác trật khớp bả vai + sờ gân xương: có đau hay ko? Có giảm trg lực hay ko? 43 c Đo : + chiều dài: - tuyệt đối: từ củ lớn - mỏm lồi cầu - tương đối: mỏm vai - mỏm lồi cầu - cd tuyệt đối ngắn tg đối, đo so sánh hai bên - tuyệt đối giảm, tg đối ko giảm => gãy xương - hai giảm => trật khớp gãy xg - tuyệt đối ko đổi, tg đối giảm => trật khớp + vòng chi: - dùng thước dây đo d Khám vận động : + tư thế: BN đứng thẳng tư 0o + động tác vùng vai: - dạng - khép - đưa trc- đưa sau - xoay - xoay trong: + nghiệm pháp: - cánh tay rơi - e sợ - yerason 2.2 khám vùng khuỷu cẳng tay: a Nhìn: + nhìn tổng quan có sưng nề , bất thg hay ko? b Sờ: + sờ tìm mốc xg: - mỏm lồi cầu / mỏm lồi cầu / mỏm khuỷu - gấp khuỷu => điểm tạo thành tam giác Hueter - duỗi khuỷu => điểm tạo thành đường Nelaton c Đo: + chiều dài: - tuyệt đối: đài quay - mỏm châm quay - tg đối : mỏm lồi cầu - mỏm châm quay d Khám vận động: + động tác: - sấp- ngửa: 90o-90o - gấp- duỗi : duỗi nam 0o, nữ 10o + nghiệm pháp : 44 - tennis elbow - dạng khép 2.3 khám vùng cổ tay bàn tay: a Nhìn: + bất thg , sưng nề , bầm tím, biến dạng? + trục bàn tay b Sờ: + tìm mỏm châm quay: sờ theo đay hố lào, cao mỏm châm trụ 1-1,5 cm + tìm mỏm châm trụ c Khám vận động: + vận động cổ tay: - gấp - duỗi - nghiêng quay - nghiêng trụ + vậm động khớp ngón tay + vận động gân gấp d Khám thần kinh - dấu hiệu bàn tay rũ cổ cò - dấu hiệu bàn tay vuốt trụ - dấu hiệu bàn tay khỉ - khám nhanh ngón cái: đối chiếu, dạng, khép 45 ... Tay thuận bóp bóng tay giữ mặt nạ -Nối oxy với bóng Ambu (oxy 100%) Áp sát mặt nạ vào mũi miệng NB, đỉnh úp vào mũi đ y áp vào miệng -Kỹ thuật tay: Thực kỹ thuật: +Kỹ thuật chữ E: Dùng ngón tay... thức, kỹ cần thiết để giao tiếp hiệu với đồng nghiệp  Kỹ giao tiếp  Kỹ làm việc nhóm  Kỹ tư vấn  Kỹ kiểm sốt kìm hãm xung đột  Kỹ trò chuyện, đàm phán, thương thuyết  Kỹ giải vấn đề  Kỹ đọc... 5.lược qua quan -1 .tim mạch -2 .hơ hấp -3 .tiêu hóa -4 Tiết niệu,sinh dục -5 .thần kinh -6 .cơ xương khớp 6.Khám lâm sàng: -dấu hiệu sinh tồn: -thể trạng -các triệu chứng tổng quát khác -khám vùng: 7.Tóm