C p nh t ch n oán i u tr tháo ng 2018 Chẩn đoán phân loại ĐTĐ A1C: Khuyến cáo • • A1C phải chuẩn hóa theo phương pháp chứng nhận NGSP dung nghiên cứu DCCT B Nếu có bất tương hợp đáng kể A1C glucose huyết tương, nghĩ đến trường hợp bệnh lý hemoglobin Cần kỹ thuật xét nghiệm A1c phụ thuộc vào bệnh lý hemoglobin hay cân nhắc việc chẩn đốn ĐTĐ dựa tiêu chí glucose huyết tương B • Trong trường hợp bệnh lý rút ngắn đời sống HC bệnh lý Hemoglobin, mang thai (tam cá nguyệt thứ hai th ứ ba), bệnh nhân lọc thận, máu hay truyền máu, dùng erythropoietin, sử dụng tiêu chí glucose huyết t ương tĩnh mạch chẩn đoán ĐTĐ B Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S13-S27 ĐTĐ típ 1: khuyến cáo • • Nên dùng glucose huyết tương để chẩn đốn ĐTĐ típ dùng A1c E • Có lớn hay hai tự KT dương tính có giá trị tiên đốn bệnh ĐTDĐ típ dùng thử nghiệm lâm sàng can thiệp B Tầm sốt ĐTĐ típ tự KT khuyến cáo dùng nghiên cứu hay đối tượng gia đình có quan hệ trực thuộc với bệnh nhân ĐTĐ típ B Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S13-S27 ĐTĐ típ 2: khuyến cáo • Để chẩn đốn ĐTĐ típ 2, ĐH đói, ĐH sau 75-g OGTT, A1c có giá trị t ương đương B • Trên bệnh nhân ĐTĐ, cần tầm sốt điều trị yếu t ố nguy tim mạch B Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S13-S27 Đánh giá theo dõi bệnh đồ ng mắc Đánh giá bệnh nhân ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 Đánh giá bệnh nhân ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 Đánh giá bệnh nhân ĐTĐ * ≥65 years Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 Đánh giá bệnh nhân ĐTĐ Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 Phân loại hạ đườ ng huyết Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S55-S64 Tiếp cận điều trị thuốc Điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ 1: Khuyến cáo • Bệnh nhân ĐTĐ típ nên điều trị chế độ tiêm insulin nền-theo bữa ăn (basal-bolus) A • Đa số bệnh nhân ĐTĐ típ nên dùng insulin analog nhanh tr ước b ữa ăn để h ạn chế nguy hạ đường huyết A Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ 2: khuyến cáo • Cân nhắc khởi trị insulin bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đốn có tri ệu chứng rõ và/hoặc có A1C >10% và/hoặc có glucose huyết tương ≥300 mg/dL E • Cân nhắc khởi trị phối hợp hai thuốc bệnh nhân ĐTĐ típ có A1C >9% E Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ 2: khuyến cáo • Trên bệnh nhân khơng có bệnh tim x vữa, đơn trị hay k ết hợp hai thuốc khơng đạt hay trì mục tiêu A1c sau tháng, c ần kết h ợp m ột th ứ thu ốc thứ ba hay insulin sớm A • Hướng đến việc lấy bệnh nhân làm trung tâm lựa chọn thuốc Cân nhắc hi ệu quả, nguy hạ ĐH, tiền sử bệnh tim mạch, tác động lên cân nặng, tác dụng phụ, tác động lên thận, giá thành, đường dùng ưa chuộng bệnh nhân E Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Bệnh mạch vành: khuyến cáo Điều trị • Trên bệnh nhân ĐTĐ típ có bệnh tim xơ vữa, nên khởi đầu điều trị với thay đổi lối s ống metformin tiếp tục với thuốc chứng minh làm giảm biến cố tử vong tim mạch (bao g ồm empagliflozin liraglutide), sau cân nhắc yếu tố đặc hiệu c thu ốc b ệnh nhân A • Trên bệnh nhân ĐTĐ típ có bệnh tim xơ vữa, sau lối sống metformin, cân nhắc dùng canagliflozin để giảm biến cố tim mạch bất lợi, sau cân nhắc y ếu t ố đặc hi ệu c thu ốc t ừng b ệnh nhân C Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S86-S104 Điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ 2: khuyến cáo • • Tiếp tục đánh giá chế độ điều trị điều chỉnh thuốc thích hợp E • Metformin nên tiếp tục dùng k ết h ợp thu ốc k ể c ả v ới insulin, n ếu khơng có chống định dung nạp t ốt A Trên bệnh nhân ĐTĐ típ chưa đạt mục tiêu cần tăng cường điều trị kết hợp insulin sớm không nên trì hỗn B Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Điều trị ĐTĐ típ người lớn Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Điều trị ĐTĐ típ người lớn Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Điều trị ĐTĐ típ người lớn Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Khuyến cáo ADA 2018 SGLT-2i Oral DPP-4i SU Insulin 29 †U.S Food and Drug Administration–approved for CVD benefit Điều trị phối hợp insulin bệnh nhân ĐTĐ típ Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Phân loại bệnh Đái tháo đường đề nghị Phân loại dựa biến số: tuổi khởi phát, BMI, HOMA-IR, HOMA-β, HbA1c, GAD-Ab Năm típ ĐTĐ: SAID, SIDD, SIRD, MOD, MARD XIN CẢM ƠN ... Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S28-S37 Mục tiêu đườ ng huyết A1C : khuyến cáo • Xét nghi m A1C hai lần năm bệnh nhân đạt mục tiêu (và có đường huyết ổn định) E • Xét nghi m A1C... Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S55-S64 Giới hạn Phân loại hạ đườ ng huyết Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl... Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S73-S85 Điều trị ĐTĐ típ người lớn Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care 2018;