1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (còn gọi hư khớp) bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp (và cột sống) [1] Tổn thương bệnh chủ yếu tình trạng thối hóa sụn khớp, đĩa đệm (ở cột sống) kèm theo thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch Q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp (và đĩa đệm) yếu tố liên quan chặt chẽ đến tình trạng thối hóa khớp [1],[2],[3] Theo tác giả Nguyễn Xn Nghiên, 16,83% số bệnh nhân đau cột sống thoái hóa [4] Thối hóa cột sống cổ (THCSC – Cervical spondylosis) đứng hàng thứ chiếm 14% (sau thoái hóa cột sống thắt lưng 31%) bệnh thối hóa khớp [2],[3] Đau vai gáy triệu chứng thường gặp nguyên nhân khiến bệnh nhân khó chịu phải khám [2],[3],[5] Hiện điều trị THCSC chủ yếu điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức vật lý trị liệu Y học đại (YHHĐ) chủ yếu sử dụng nhóm thuốc chống viêm giảm đau khơng steroid, steroid, thuốc giãn cơ; kết hợp với chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ, kéo giãn cột sống cổ… để điều trị Việc điều trị phẫu thuật cân nhắc điều trị nội khoa khơng có kết chèn ép thần kinh nhiều thể lâm sàng chẩn đốn hình ảnh [2], [3] Thoái hoá khớp xếp vào chứng tý theo y học cổ truyền (YHCT), đau vai gáy THCSC thuộc chứng kiên tý Tý bế tắc kinh mạch, khí huyết Chứng tý phát sinh vệ khí thể khơng đầy đủ, tà khí từ bên thừa xâm phạm vào cân, cơ, khớp, xương, kinh lạc… làm bế tắc kinh mạch, khí huyết khơng lưu thông gây đau; người già chức tạng phủ suy yếu, thận hư không chủ cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng cân, mà gây xương khớp đau nhức, sưng nề, bắp co cứng, vận động khó khăn…[6],[7] Điều trị chứng tý theo YHCT bao gồm khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, tư bổ can thận nhằm khôi phục lại thăng âm dương, phù khu tà, giảm đau khơi phục lại hoạt động sinh lý bình thường vùng cổ gáy [6] Các biện pháp không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt… thường sử dụng đơn hay phối hợp với mang lại hiệu điều trị [8] Cấy gọi chơn chỉ, vùi chỉ, xuyên phương pháp châm cứu đặc biệt ứng dụng nước ta từ nhiều năm trước [9] Hiện nay, phương pháp sử dụng nhiều sở y tế điều trị THCSC, với ưu điểm giá thành phù hợp với nhiều bệnh nhân, không yêu cầu thiết bị đại… Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị phương pháp cấy cách hệ thống điều trị đau vai gáy THCSC lâm sàng Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị đau vai gáy thoái hoá cột sống cổ (thể phong hàn thấp tý) phương pháp cấy catgut vào huyệt Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp cấy catgut vào huyệt CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM VỀ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THEO YHHĐ 1.1.1 Khái niệm Thối hóa cột sống cổ bệnh lý mạn tính phổ biến, tiến triển chậm Tổn thương tình trạng thối hóa đốt sống, khớp, sụn, đĩa đệm thuộc vùng cột sống cổ, với triệu chứng chủ yếu đau biến dạng, khơng có biểu viêm [1],[2],[3],[10] 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh thoái hóa cột sống cổ 1.1.4.1 Nguyên nhân  Sự lão hóa: Các tế bào sụn đĩa đệm giảm khả tổng hợp sợi collagen mucopolysaccharid  Yếu tố giới: yếu tố quan trọng đẩy nhanh q trình lão hóa, thường gọi tượng tải  Các yếu tố khác: Di truyền, rối loạn nội tiết,chuyển hóa [5],[11],[12],[13] 1.1.4.2 Cơ chế bệnh sinh  Cơ chế bệnh sinh THCSC theo tuổi bệnh lý mắc phải: vi chấn thương, nhiễm khuẩn, dị ứng, rối loạn chuyển hóa, tự miễn…  Có hai lý thuyết đề nghị để giải thích chế bệnh sinh thối hóa khớp nói chung: lý thuyết học lý thuyết tế bào [5],[11],[12],[13] 1.1.3 Triệu chứng tiến triển thối hóa cột sống cổ 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng  Hội chứng cột sống cổ: - Đau vùng cột sống cổ, thường xuất sau cúi lâu, nằm gối cao, làm việc căng thẳng kéo dài, hay đột ngột sau vận động cột sống cổ - Có điểm đau co cứng cột sống cổ hai bên cột sống cổ - Có thể có tư chống đau - Hạn chế vận động cột sống cổ [2],[5],[11],[12],[13],[14],[15] Hình 1.1: Tầm vận động bình thường cột sống cổ [3],[5],[11]  Hội chứng rễ thần kinh: - Rối loạn cảm giác kiểu rễ: + Đau âm ỉ lan dọc theo đường rễ thần kinh + Đau tăng ho, hắt hơi, rặn (dấu hiệu Dèjerine); đau tăng trọng tải cột sống cổ tăng (khi đi, đứng, ngồi lâu) vận động + Dị cảm vùng da rễ thần kinh bị chèn ép: tê bì, kiến bò, nóng rát… - Rối loạn vận động kiểu rễ: giảm vận động số chi tùy thuộc vào rễ thần kinh bị chèn ép (thường liệt) - Giảm phản xạ gân xương rễ thần kinh chi phối bị chèn ép - Teo chi trên: gặp [5], [11], [12], [13], [14], [15],[16]  Hội chứng động mạch đốt sống (HC giao cảm cổ sau Barré Liéou): - Nhức đầu đau đầu vùng chẩm cơn, chóng mặt, rung giật nhãn cầu, ù tai, tiếng ve kêu tai, đau tai, loạn cảm thành sau họng [5], [14]  Hội chứng tủy cổ (hay gặp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ) - Dáng khơng vững, lại khó khăn, dị cảm chi trên, chi thân, yếu liệt chi, teo chi, rối loạn vận động rối loạn tròn [13],[14] - Dấu hiệu Spurling: ấn đầu xuống tư ngửa cổ nghiêng đầu bên đau, tạo đau nặng từ vùng cổ lan xuống vai, cánh tay, cẳng tay bàn tay Đây dấu hiệu quan trọng đánh giá đau kiểu rễ Đau xuất động tác làm hẹp lỗ gian đốt sống tăng thể tích phần đĩa đệm lồi [13] - Dấu hiệu Lhermitte: cảm giác điện giật đột ngột lan từ cột cống cổ xuống cột sống lưng cúi cổ Trong THCSC, dấu hiệu gặp nhóm bệnh nhân có hội chứng tủy cổ [13] 1.1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng  X quang cột sống cổ thường chụp tư thẳng [3],[5],[11],[13]: - Gai xương thân đốt sống, mặt khớp đốt sống, lỗ gian đốt sống… - Hẹp khoang gian đốt sống, hẹp lỗ tiếp hợp (tư chếch ¾) - Đặc xương sụn, phì đại mấu bán nguyệt… - Mất đường cong sinh lý cột sống cổ  Cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ: - Các hình ảnh phim X-quang, giảm chiều cao, vị trí đĩa đệm Hình - Hình 3: Hình ảnh thối hóa cột sống cổ film X-quang 1.1.4 Chẩn đốn Thối hóa cột sống cổ  Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng lâm sàng triệu chứng cận lâm sàng [5],[11],[17]  Chẩn đoán phân biệt: - Bệnh lý cột sống cổ gây tổn thương xương đĩa đệm: u cột sống cổ, viêm cột sống cổ nhiễm khuẩn, chấn thương cột sống cổ, TVĐĐ cột sống cổ - Bệnh lý bên ống sống cổ: u tủy, xơ cứng cột bên teo - Bệnh lý cột sống cổ: Viêm đám rối thần kinh cánh tay, bệnh lý hệ động mạch đốt sống nền…[5], [14] 1.1.5 Điều trị phòng bệnh thối hóa cột sống cổ 1.1.5.1 Điều trị  Điều trị bảo tồn: - Nội khoa: Thuốc chống viêm giảm đau: Diclofenac, Meloxicam, Corticoid; thuốc giãn vân: Mydocalm, Glucosamin sulfate, Artrodar ; Vitamin nhóm B kết hợp vật lý trị liệu [3],[11],[17],[18]  Điều trị phẫu thuật: cần thiết [5] 1.1.5.2 Phòng bệnh Chống tư xấu sinh hoạt lao động Cần có chế độ nghỉ ngơi thích hợp để thư giãn cột sống cổ, xoa bóp tập vận động cột sống cổ nhẹ nhàng; kiểm tra định kỳ phát sớm biểu bệnh lý điều trị kịp thời [5],[11],[12],[13] 1.2 QUAN NIỆM VỀ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ THEO YHCT 1.2.1 Bệnh danh THCSC thuộc phạm vi chứng tý theo YHCT, cụ thể kiên tý triệu chứng thường gặp đau vai gáy Tý bế tắc Chứng tý phát sinh sở khí huyết suy kém, âm dương khơng điều hòa, tà khí từ bên thừa xâm phạm vào cân, cơ, khớp, xương, kinh lạc người già chức tạng phủ suy yếu, thận hư không chủ cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng cân, tỳ hư nhục yếu mà gây xương khớp đau nhức, sưng nề, cân co cứng, teo cơ, vận động khó khăn…[6], [7], [15],[19], [20], [21], [22] 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh - Ngoại nhân: phong, hàn, thấp tà kết hợp xâm nhập vào thể - Nội nhân: rối loạn tình chí, tiên thiên bất túc - Bất nội ngoại nhân: lao động vất vả, ăn uống, tình dục khơng điều độ [6],[7],[20],[21],[22] 1.2.3 Phân loại 1.2.3.1 Theo ngũ thể ngũ tạng Theo ngũ thể, Nội kinh chia chứng tý: Cân tý, cốt tý, nhục tý, Mạch tý Bì tý Mùa đơng bị bệnh cốt tý, mùa xuân bị bệnh cân tý, mùa hạ bị bệnh mạch tý, mùa trưởng hạ bị bệnh tý, mùa thu bị bệnh bì tý Ngũ tạng ngũ thể phối hợp với nhau: - Bì tý mà khơng giải phục tà xâm nhập phế Phế tý phiền mãn, khó thở nôn mửa - Cốt tý mà không khỏi cảm phải phục tà vào thận Thận tý trướng vùng cụt sưng, cột sống, đầu sưng - Cân tý không khỏi cảm phải phục tà vào can Can tý đêm ngủ giật mình, uống nhiều, đái nhiều có cục - Mạch tý khơng khỏi cảm phải phục tà vào tâm Tâm tý mạch khơng thơng, phiền tâm hạ lên, khí bạo thượng gây khó thở, ợ khan, khí thượng lên sợ hãi - Nhục tý khơng khỏi cảm phải phục tà vào tỳ Tỳ tý chân tay rã rời, ho, nơn lạnh [23] 1.2.3.2 Căn vào nguyên nhân phát bệnh chứng trạng biểu ưu mà chứng Tý chia thành thể: - Hành tý (phong tý): đau di chuyển phong thịnh - Thống tý (hàn tý): đau dội, di động, khí huyết ngưng hàn thịnh - Trước tý (thấp tý): đau không di chuyển nặng nề thấp thịnh - Phong hàn thấp ngưng trệ thể lâu ngày hố nhiệt, nhiệt tà từ ngồi xâm phạm vào mà sinh chứng nhiệt tý [7], [19], [23] 1.2.4 Chẩn đoán điều trị thể lâm sàng 1.2.4.1 Thể Phong hàn thấp tý [6], [7],[20],[24]  Phong tý: - Triệu chứng: đau vùng cổ gáy tăng lên gặp gió lạnh, đau lan lên đầu vùng chẩm, lan xuống vai tay; sợ gió, sợ lạnh; mạch phù, rêu lưỡi trắng - Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh lạc - Điều trị khơng dùng thuốc: + Châm tả: Phong trì, Phong mơn, Kiên tỉnh, Hợp cốc, A thị huyệt Châm bổ: Cách du, Huyết hải, Túc tam lý + Xoa bóp bấm huyệt vùng cổ gáy - Điều trị dùng thuốc: “Phòng phong thang” gia giảm Hàn tý: - Triệu chứng: đau vùng cổ gáy cố định, dội, tăng lên đêm gặp lạnh, giảm chườm ấm, đau lan lên đầu xuống vai tay; sợ gió, sợ lạnh; mạch huyền khẩn, rêu lưỡi trắng mỏng - Pháp điều trị: Tán hàn, khu phong, trừ thấp, thông kinh lạc - Điều trị không dùng thuốc: + Ơn châm: Phong trì, Phong mơn, Kiên tỉnh, Hợp cốc, A thị huyệt + Cứu: Quan nguyên, Khí hải, Thận du, Túc tam lý + Xoa bóp bấm huyệt vùng cổ gáy - Điều trị dùng thuốc: “Ô đầu thang” gia giảm + Nếu đau nặng, dùng “ Quế chi Phụ tử thang” gia giảm 10 Thấp tý: - Triệu chứng: đau vùng cổ gáy cảm giác nặng nề, tăng lên thời tiết ẩm thấp, cột sống cổ cứng khó vận động; tồn thân mệt mỏi, tê bì - Pháp điều trị: Trừ thấp, khu phong, tán hàn, thông kinh lạc - Điều trị không dùng thuốc: + Châm tả: Phong trì, Phong mơn, Kiên tỉnh, Hợp cốc, A thị huyệt, Phong long, Thương khâu + Châm bổ: Tỳ du, Túc tam lý + Xoa bóp bấm huyệt vùng cổ gáy - Điều trị dùng thuốc: “Ý dĩ nhân thang” gia giảm 1.2.4.2 Thể Phong hàn thấp tý kèm can thận hư Bệnh lâu ngày, thể chất hư yếu, tà khí làm tổn thương tạng phủ Can thận hư gây cân co rút, xương khớp nhức đau, biến dạng, vận động khó khăn Vì cần dùng pháp công bổ kiêm trị, dùng “Quyên tý thang” với tác dụng: Tán hàn, khu phong, trừ thấp, bổ can thận [6],[25] 1.3 ĐIỆN CHÂM VÀ CẤY CHỈ CATGUT VÀO HUYỆT 1.3.1 Định nghĩa 1.3.1.1 Điện châm Điện châm (châm điện) phương pháp chữa bệnh phối hợp tác dụng châm với tác dụng xung điện phát từ máy điện châm [26], [27] 1.3.1.2 Cấy Cấy gọi chơn chỉ, vùi chỉ, xuyên phương pháp châm cứu đặc biệt, bước tiến kỹ thuật châm cứu Bằng việc đưa tự tiêu vào huyệt hệ kinh lạc nhằm trì kích thích lâu dài qua tạo nên tác dụng trị liệu Cấy làm tăng đồng hóa, giảm dị hóa cơ, tân sinh huyết quản cải thiện tuần hoàn vùng [9], [28], [29] 68 lâm sàng với thời gian nghiên cứu dài để đánh giá đầy đủ tác dụng phương pháp cấy catgut với bệnh lý thối hóa cột sống Mặc dù cấy góp phần mang lại hiệu mặt chi phí y tế Do khơng phải lại nhiều lần, bệnh nhân nằm nội trú bệnh viện nên lợi ích mang lại khơng cho cá nhân mà giảm gánh nặng cho ngành y tế Bệnh nhân cải thiện mặt triệu chứng mà khơng q nhiều chi phí điều trị, chi phí lại, thời gian cơng sức Điều trị chủ yếu cấy mang lại lợi ích bệnh nhân mắc bệnh mạn tính Vì cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân đồng thời giảm giường bệnh cho bệnh viện 4.4 Tác dụng không mong muốn 4.4.1 Tác dụng số mạch huyết áp hai nhóm Từ kết nghiên cứu thu bảng 3.18 cho thấy tình trạng mạch trung bình bệnh nhân điều trị phương cấy châm cứu, hai thời điểm trước sau điều trị 20 phút khơng có khác biệt với p > 0,05 Như cấy phương pháp điều trị an toàn cho người bệnh, với kích thích liên tục, thay đổi tần số mạch bệnh nhân trước, sau điều trị khơng có ý nghĩa thống kê Huyết áp tâm thu tâm trương bệnh nhân trước điều trị, sau điều trị 20 phút khơng có thay đổi với p < 0,05 Như phương pháp cấy không ảnh hưởng tới huyết áp người bệnh, không gây tai biến suốt thời gian điều trị Qua theo dõi biến đổi số mạch, huyết áp bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống điều trị cấy cho thấy biến đổi không nhiều, không gây tai biến thời gian điều trị 69 Phương pháp cấy điều trị đau vai gáy THCS giúp người bệnh nhanh chóng khỏi đau rút ngắn thời gian phải nằm viện điều trị 4.4.2 Tác dụng không mong muốn cấy lâm sàng Tiến hành theo dõi tác dụng không mong muốn hai phương pháp vào thời điểm N0, N30 nhận thấy số 60 bệnh nhân bị đau vai gáy thối hóa cột sống khơng có bệnh nhân bị tai biến (vựng châm), chảy máu, sẩn ngứa, lộ đầu chỉ, nhiễm trùng Điều cho thấy việc sử dụng hai phương pháp điều trị bệnh nhân an tồn áp dụng rộng rãi tuyến y tế sở 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu điều trị 30 bệnh nhân đau vai gáy THCSC cấy 30 bệnh nhân đau vai gáy THCSC điện châm, rút kết luận sau: Nhóm bệnh nhân điều trị đau vai gáy THCSC (thể phong hàn thấp tý) cấy catgut vào huyệt có kết giảm đau giảm hạn chế tầm vận động cột sống cổ tốt, tác dụng giảm ảnh hưởng sinh hoạt hàng ngày cao nhóm điện châm đơn thuần: - Hiệu giảm đau theo VAS: Nhóm cấy có điểm đau VAS trung bình giảm từ 5,78  1,28 điểm xuống 1,533  0,84 điểm Nhóm điện châm có điểm đau VAS trung bình giảm từ 6,33  1,15 điểm xuống 1,8  0,72 điểm Sự giảm đau nhóm sau điều trị so với trước điều trị khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Khơng có khác biệt hiệu giảm đau theo VAS cấy điện châm - Cấy catgut vào huyệt cải thiện tầm vận động cột sống cổ: hiệu số giảm điểm nhóm cấy sau 30 ngày điều trị -11,27  3,53, nhóm điện châm -7,23  3,24 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p