BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGHIÊM THỊ THU THỦY ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM KẾT HỢP KÉO GIÃN CỘT SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGHIÊM THỊ THU THỦY ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM KẾT HỢP KÉO GIÃN CỘT SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 60.72.60 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn: TS Lê Thành Xuân HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y học cổ truyền, phòng ban nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn - TS Lê Thành Xuân, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo cho kinh nghiệm quý báu trình học tập thực nghiên cứu - Các thầy, cô hội đồng chấm luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn - Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, toàn thể bác sỹ nhân viên Đơn vị tư vấn, điều trị kiểm soát đau cột sống cổ lưng –Bệnh viện Châm cứu Trung Ương tạo điều kiện cho suốt trình học tập, nghiên cứu khoa - Các thầy, cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu - Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, chồng người thân gia đình, bạn bè động viên giúp đỡ trình học tập, chỗ dựa tinh thần vật chất cho Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2013 Nghiêm Thị Thu Thủy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Tác giả Nghiêm Thị Thu Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT C : Nhóm chứng CNSHHN : Chức sinh hoạt hàng ngày CT : Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CSTL : Cột sống thắt lưng L : Đốt sống thắt lưng MRI : Magnetic Resonance Imaging (Tạo ảnh cộng hưởng từ) n : Số bệnh nhân NC : Nhóm nghiên cứu PHCN : Phục hồi chức SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị TW : Trung Ương TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm VAS : Visual Anolog Scale YHHĐ : Y học đại YHCT : Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.GIẢI PHẪU-SINH LÝ ĐOẠN CỘT SỐNG THẮT LƯNG .3 1.1.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.3 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng .6 1.2 ĐAU LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CSTL THEO YHHĐ 1.2.1 Lâm sàng .7 1.2.2 Cận lâm sàng TVĐĐ CSTL 1.2.3 Chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm 11 1.2.4 Chẩn đoán thể thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 11 1.2.5 Điều trị TVĐĐ CSTL phương pháp YHHĐ 13 1.3 ĐAU LƯNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THEO YHCT 15 1.3.1 Bệnh danh 15 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh .15 1.3.3 Các thể bệnh lâm sàng theo YHCT .16 1.4 KHÁI QUÁT VỀ CHÂM CỨU .18 1.4.1 Cơ chế tác dụng châm cứu theo Y học đại 19 1.4.2 Cơ chế châm cứu theo y học cổ truyền .19 1.5 PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM 20 1.6 CÔNG THỨC HUYỆT TRONG NGHIÊN CỨU 21 1.7 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ TVĐĐ CSTL HIỆN NAY 22 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 24 2.1.3.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT 24 2.1.4.Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 25 2.2 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 26 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 28 2.3.5 Xử lý số liệu 34 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 3.1.1.Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo giới 36 3.1.3.Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 36 3.1.4.Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 37 3.1.5.Phân bố bệnh nhân theo vị trí vị 38 3.1.6.Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị phim MRI 39 3.1.7.Các số lâm sàng trước điều trị hai nhóm 40 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .41 3.2.1.Hiệu giảm đau sau điều trị 41 3.2.2.Sự cải thiện độ giãn thắt lưng sau điều trị 42 3.2.3.Sự cải thiện độ Lasègue 43 3.2.4.Sự cải thiện tầm vận động nhóm 44 3.2.5.Sự thay đổi số chức sinh hoạt hàng ngày sau ĐT 45 3.2.6.Sự thay đổi số sinh tồn nhóm sau ĐT 46 3.2.7.Hiệu chung điều trị hai nhóm 47 3.3.TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM KẾT HỢP KÉO GIÃN CSTL TRÊN LÂM SÀNG .49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 50 4.2.BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 54 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM TRÊN LÂM SÀNG .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 36 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo vị trí vị 38 Bảng 3.4 Các số lâm sàng trước điều trị 40 Bảng 3.5 Các số sinh tồn trước điều trị 41 Bảng 3.6 Sự cải thiện tầm vận động sau ngày điều trị 44 Bảng 3.7 Sự cải thiện tầm vận động sau 15 ngày điều trị 45 Bảng 3.8 Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau điều trị 45 Bảng 3.9 Sự thay đổi số sinh tồn sau 15 ngày điều trị 46 Bảng 3.10: Hiệu điều trị chung sau 15 ngày điều trị 47 Bảng 3.11 Kết điều trị bệnh nhân độ tuổi 50-60 .47 Bảng 3.12 Kết điều trị theo thời gian mắc bệnh .48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .36 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 37 Biểu đồ 3.3.Phân bố bệnh nhân theo mức độ thoát vị phim MRI 39 Biều đồ 3.4 Mức độ đau qua thời điểm điều trị .41 Biểu đồ 3.5 Sự cải thiện độ giãn thắt lưng qua điều trị 42 Biểu đồ 3.6 Sự cải thiện độ Lasègue qua thời điểm điều trị 43 60 *Kết điều trị chung theo thời gian mắc bệnh - Chúng thấy rằng, nhóm bệnh nhân mắc bệnh tháng sau điều trị kết tốt hai nhóm chiếm tỷ lệ cao: nhóm nghiên cứu tỷ lệ tốt chiếm 88,24% chiếm 11,76%, nhóm chứng có 45,46% chiếm tỷ lệ tốt 45,45% chiếm tỷ lệ Như nhóm nghiên cứu có kết điều trị tốt nhóm chứng với p