Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy 1 phần 3 dưới và đầu dưới xương chày (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương ở đoạn 1/3D và đầu dưới xương chày là tổn thương hay gặp do nhiều nguyên nhân, chủ yếu do tai nạn giao thông, tai nạn lao động và tai nạn trong sinh hoạt [1]. Theo thống kê của Trung tâm Y tế Quốc gia Hoa Kỳ ước tính mỗi năm có khoảng 492.000 người bị gãy xương chày [2]. Đây là vị trí gãy xương điều trị tương đối phức tạp, khó khăn do liên quan đến đặc điểm tổn thương và cấu trúc giải phẫu. Gãy xương ở vị trí này cần cố định vững để tập vận động sớm tránh các biến chứng [3], [4]. Trong các thập kỷ qua nhiều tác giả đã nghiên cứu các phương pháp điều trị loại gãy xương ở vị trí này bằng các phương pháp khác nhau, mỗi phương pháp đều có những ưu, nhược điểm riêng do vậy chỉ định cần chặt chẽ cho mỗi trường hợp mới đạt hiệu quả [5], [6], [7]. Điều trị bảo tồn bằng bó bột có tỷ lệ liền xương di lệch, chậm liền xương, không liền xương khá cao [7]. Cố định ngoài thường có biến chứng nhiễm khuẩn chân đinh, chậm liền xương, lệch trục, và hạn chế vận động khớp cổ chân [6]. Kết xương bên trong kinh điển bằng nẹp vít phải bộc lộ rộng ổ gãy xương, làm tổn thương mạch máu nuôi xương, toác vết mổ, nhiễm khuẩn, chậm liền xương [9]. Gần đây, kỹ thuật nắn chỉnh kín và kết xương bằng nẹp vít có khóa với can thiệp tối thiểu (minimally invasive plate osteosynthesis - MIPO) được lựa chọn cho vị trí gãy tiếp giáp giữa thân xương và đầu dưới xương chày [8], [9], [10]. Tuy nhiên kỹ thuật này cần có máy C.arm, nguy cơ gãy nẹp cao. Đinh nội tủy có chốt được coi là sự lựa chọn được ưu tiên nhất để điều trị gãy thân xương chày vì cố định ổ gãy vững chắc và đặc biệt là do đinh nằm trong nằm ống tủy nên không gây cộm, lộ đinh khi toác vết mổ [11], [12]. Đối với đoạn 1/3D - đầu dưới xương chày, lòng ống tủy loe rộng, không đều, thành xương mỏng nên có nguy cơ bị lệch trục ngay từ khi kết xương hoặc cố định ổ gãy không vững khi có gãy xương mác kèm theo. Lựa chọn đinh nội tủy sao cho phù hợp với ống tủy xương chày cũng là yếu tố quan trọng đưa đến thành công [14]. Khi đưa đầu xa của đinh xuống thấp mà không làm tổn thương khớp sên chày thì phẫu thuật viên cần nắm chắc đặc điểm giải phẫu của đoạn 1/3D - đầu dưới xương chày. Do vậy nên gãy xương đoạn 1/3D - đầu dưới xương chày có hoặc không có gãy thấp xương mác kèm theo được kết xương bằng đinh nội tủy có chốt mà cố định được vững chắc ổ gãy thì có nhiều ưu điểm hơn khi cố định xương chày bằng nẹp vít khóa [13]. Ở Việt Nam cũng đã có một số nghiên cứu về loại gãy này bằng đinh nội tủy có chốt, nhưng số liệu còn ít, còn nhiều tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật. Từ hơn 100 năm nay, chụp Xquang đã cho phép đánh giá hiệu quả các tổn thương xương. Ngày nay, mặc dù với sự phát triển các kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ… nhưng Xquang thường quy vẫn là một phương pháp hiệu quả. Trên hình ảnh Xquang thường quy có thể thấy được cấu trúc xương. Độ cản tia X của xương tùy thuộc theo lượng Canxi chứa trong một đơn vị thể tích. Tỷ lệ này cũng có giá trị như chỉ số vỏ tủy đo ở thân xương chày, đặc biệt với chụp Xquang kỹ thuật số cho tỷ lệ chính xác và hình ảnh rõ nét hơn [14]. Nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu xương chày trên phim Xquang, xác định được chỉ số kích thước, mốc giải phẫu quan trọng ít nhiều giúp ích cho phẫu thuật viên trong quá trình phẫu thuật, dự kiến chiều dài đinh, đường kính đinh, kích cỡ vít chốt… Để phát huy ưu điểm của đinh nội tủy có chốt, giảm khó khăn, tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật với gãy đoạn này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy 1/3 dưới và đầu dưới xương chày” với mục tiêu: 1. Khảo sát một số đặc điểm giải phẫu xương chày trên hình ảnh Xquang người trưởng thành, ứng dụng trong phẫu thuật kết xương đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy 1/3 dưới xương chày và đầu dưới xương chày. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật kết xương bằng đinh nội tủy kín có chốt điều trị gãy kín 1/3 dưới xương chày và đầu dưới xương chày.