BLOCK 26 – ANSWER WWW.DIENTAMDO.COM www.dientamdo.com BLOCK 26 – ANSWER ECG51 Đáp án: ECG cho thấy phì đại nhĩ trái (sóng P pha V1 với phần âm rộng) sóng P rộng số chuyển đạo khác kèm với sóng R cao V1 trục điện tim chếch xuống phía dưới, khoảng +80o Sóng R cao V1 kèm với trục điện tim có xu hướng chếch thẳng xuống vậy, đặc biệt trục điện tim lệch phải gợi ý cao phì đại thất phải Sự kết hợp phì đại nhĩ trái phì đại thất phải bệnh nhân khó thở bạn phải nghĩ đến bệnh lý valve thấp tim dẫn đến hẹp valve nặng Đây bệnh lý bệnh nhân này, vừa hẹp nặng kèm với hở nhẹ ECG52 Đáp án: Đây dạng nhịp tim nhanh phức QRS giãn rộng có kèm với block nhánh phải trục điện tim lệch trái (ơng ta có tiền sử block nhánh phải) Trục điện tim lệch trái block phân nhánh trái trước nhồi máu tim thành cũ Chú ý nhịp tim nhịp xoang mà cuồng nhĩ với sóng F khó nhìn thấy (rõ aVR, II V1) Chú ý sóng F sóng âm chuyển đạo II dương V1, đặc trưng cuồng nhĩ có vòng vào lại ngược chiều kim đồng hồ Cuồng nhĩ với dẫn truyền 2:1 dạng rối loạn nhịp thường bị bỏ sót nhiều (các bác sĩ khơng có kinh nghiệm chẩn đốn nhịp nhanh xoang) Cuồng nhĩ dai dẳng (sustain) nguyên nhân yếu tố thúc đẩy dẫn đến hội chứng suy tim xung huyết bệnh nhân Và bệnh nhân có định điều trị đốt điện để phá chế vòng vào lại gây dạng rối loạn nhịp Hãy liên hệ với chuyên gia điện sinh lý ECG53 Đáp án: C Khoa hô hấp ECG bệnh nhân cho thấy nhịp nhanh xoang (Tần số khoảng 100 lần/phút) với sóng P nhọn (cường độ điện thế>2.5mm) chuyển đạo II (P phế) trục sóng P chếch xuống sang phải chút (khoảng +800, ý sóng P âm aVL) Tuy nhiên, điện phức QRS chuyển đạo chi tương đối thấp, tiến triển sóng R chậm không xuất (là dấu hiệu điển hình ECG COPD) Trục QRS vào khoảng +45 – 50o, tức nằm giới hạn bình thường ECG54 Đáp án: B – Nhịp xoang (tần số sóng P 75 lần/phút) với block nhĩ thất độ type (Wenckebach) với dẫn truyền 3:2, dạng dẫn truyền 2:1 Tốc độ thất vào khoảng 48 lần/phút, cho hiệu Chú ý có tiến triển dài dần khoảng PR chu chuyển 3:2, sau sóng P khơng dẫn, sau khoảng PR bình thường Ngun nhân gây dạng rối loạn nhịp thuốc (thuốc chẹn beta, digitalis, chẹn Canxi), nhồi máu tim thành dưới, bệnh lý nội tại nút nhĩ thất, bệnh Lyme…Ở người lớn trẻ tuổi khỏe mạnh có tăng trương lực phó giao cảm (chẳng bạn vận động viên thể thao), Block Wenckebach gặp lúc ngủ không phổ biến ECG bệnh nhân cho thấy phì đại thất trái, phì đại nhĩ trái (sóng P pha với phần âm rộng V1) Copyright© www.dientamdo.com BLOCK 26 – ANSWER sóng T đảo ngược chuyển đạo –nên câu hỏi đặt liệu có tình trạng thiếu máu tình trạng phì đại thất trái ECG55 Đáp án: ECG cho thấy tình trạng thiếu máu tim xuyên thành cấp tính thành dưới/sau ST kéo dài sóng T tối cấp (mơ hồ) chuyển đạo phía ST chênh xuống soi gương I, aVL, chuyển đạo trước tim bên phải Bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp sau can thiệp mạch vành phải qua da Chú ý: Đôi ST chênh xuống soi gương lại hình ảnh đập vào mắt bạn trước hình ảnh gốc, đặc biệt ST chênh lên sóng T tối cấp mơ hồ chuyển đạo phía Cần nhớ sóng T tối cấp sóng T có chiều cao cao so với bình thường tình trạng thiếu máu tim xuyên thành Do vậy, khơng phải tất sóng T cao gọi sóng T tối cấp khơng phải tất sóng T tối cấp phải cao ECG56 Đáp án: Chúng nhồi máu tim thành bên (chú ý sóng Q rộng V6, sóng Q ranh giới I, aVL) Bệnh nhân bị ln nhồi máu tim thành sau Các chẩn đốn phân biệt có sóng R cao V1 bên cạnh 1) Nhồi máu tim thành sau – bên, bao gồm 2) Chỉ hình ảnh bình thường (ví dụ trẻ em, người lớn R>S V1 xem bình thường phần lại ECG bình thường); 3) Phì đại thất phải: thường kèm với trục điện tim lệch phải; 4) Bệnh tim phì đại có khơng có tắt nghẽn, có hình ảnh giả nhồi máu tim thành sau – bên; 5) Loạn dưỡng Duchene; 6) Chậm dẫn truyền thất phải; 7) Hình ảnh WPW với đường dẫn truyền phụ sau bên ECG57 Đây cuồng nhĩ với dẫn truyền 2:1 Nhìn kỹ có sóng “nhĩ” phía đầu đoạn ST (đây khơng phải sóng P mà sóng F) Cuồng nhĩ với dẫn truyền 2:1 dễ bị chẩn đoán nhầm với nhịp nhanh xoang nhịp nhanh kịch phát thất ta khơng nhìn thấy sóng F ECG58 Đáp án: A Bạn phải chọn Canxi (và dĩ nhiên, kiểm tra nồng độ albumin phosphate) Ở bệnh nhân có nồng độ Canxi 8.2 mg/dl với nồng độ albumin thấp sau phẩu thuật cắt tuyến giáp ECG cho thấy QT/QTc kéo dài mơ hồ Sử dụng cơng thức Hodges để tính QTc (giá trị bệnh nhân 440ms/464.5ms chuyển đạo V6) Điều quan trọng bệnh nhân QT kéo dài kéo dài khoảng ST Điều kéo dài pha bình nguyên điện hoạt động tim bệnh nhân, Copyright© www.dientamdo.com BLOCK 26 – ANSWER tình trạng hạ canxi máu QT kéo dài trường hợp sau 1) QRS giãn rộng; 2) Sóng T dẹt, rộng (ví dụ ngộ độ quinidine, sotalol, hạ kali máu); và/hoặc 3) sóng U kết hợp vào bên sóng T nguyên nhân thể phân tán thời kỳ trơ tâm thất, thường dẫn đến xoắn đỉnh ECG59 Đáp án: Nồng độ Kali bệnh nhân 7.7mEq/L Chú ý sóng T cao nhọn đối xứng dấu hiệu điển hình tăng kali máu mức độ nhẹ - vừa Ở nồng độ cao hơn, QTS giãn rộng ra, khoảng PR, điện sóng P biến mất, cuối dẫn đến dạng nhịp nối nhịp nội thất ECG60: Đáp án: Viêm màng tim cấp tính Cần loại trừ nhồi máu phổi ECG cho thấy dấu hiệu điển hình viêm màng ngồi tim cấp tính với ST chênh lên lan tỏa (dòng điện tổn thương tâm thất xuất phát từ màng tim bị viêm) thay đổi đoạn PR (chênh lên aVR/ chênh xuống chuyển đạo – bên) dòng điện tổn thương (current of injury) từ tâm nhĩ Điện khơng thấp mà nhịp tim tăng lên Siêu âm tim bệnh nhân không cho thấy điều ngồi tình trạng tràn dịch màng ngồi tim mức độ nhẹ, chụp X quang phổi cho thấy viêm phổi thùy bên phải (chưa rõ nguồn gốc) Hình ảnh S1Q3 cần nghĩ đến chèn ép tim cấp nhồi máu phổi Tuy nhiên, bệnh nhân làm scan thơng khí/tưới máu (V/Q scan) khơng thấy nhồi máu phổi Copyright© www.dientamdo.com ... nhịp tim nhanh phức QRS giãn rộng có kèm với block nhánh phải trục điện tim lệch trái (ơng ta có tiền sử block nhánh phải) Trục điện tim lệch trái block phân nhánh trái trước nhồi máu tim thành... thao), Block Wenckebach gặp lúc ngủ khơng phải khơng phổ biến ECG bệnh nhân cho thấy phì đại thất trái, phì đại nhĩ trái (sóng P pha với phần âm rộng V1) Copyright© www.dientamdo.com BLOCK 26... 50o, tức nằm giới hạn bình thường ECG54 Đáp án: B – Nhịp xoang (tần số sóng P 75 lần/phút) với block nhĩ thất độ type (Wenckebach) với dẫn truyền 3:2, dạng dẫn truyền 2:1 Tốc độ thất vào khoảng