ςΙΕℜΜ ΠΗΟ⊕Ι Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ:  ςιεm πηο∑ι λα νγυψεν νηαν χηυ ψε〈υ 〉α 〉ε〈ν νηαπ ϖιεν ϖα τ ϖονγ  τρε β∫ νηιεm κηυα∑ν ηο ηα〈π χα〈π τνη Τρε δι τυο∑ι, 〉αχ βιετ λα τρε δι τηανγ, λα νηοm τυο∑ι χο νγυψ χ mαχ ϖα τ ϖονγ δο ϖιεm πηο∑ι χαο νηα〈τ  Τρεν τηχ τε〈 τρονγ ηα◊υ ηε〈τ χαχ τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι κηονγ τm 〉χ ταχ νηαν γαψ βενη νεν ϖιεχ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm πηο∑ι λα 〉ιε◊υ τρ∫ τηεο κινη νγηιεm Ψε〈υ το〈 θυαν τρονγ νηα〈τ 〉ε∑ δ 〉οαν ταχ νηαν γαψ βενη λα δα τρεν τυο∑ι χυα βενη νηι  Νγυψεν νηαν ϖιεm πηο∑ι: τηαψ 〉ο∑ι τυψ τηεο λα τυο∑ι ∇ο〈ι ϖι νη⌡νγ νχ 〉ανγ πηατ τριε∑ν: − ⇔ τρε δι τυο∑ι: ϖιεm πηο∑ι 〉χ ξεm νη ϖιεm πηο∑ι δο ϖι κηυα∑ν, τηνγ γαπ λα: Στρεπτοχοχχυσ πνευmονιαε, Ηαεmοπηιλυσ ινφλυενζαε (λα νγυψεν νηαν ηανγ 〉α◊υ), Βρανηαmελλα χαταρρηαλισ, Σταπηψλοχοχχυσ αυρευσ, Στρεπτοχοχχυσ πψογενεσ… Ριενγ  τρε δι τηανγ νγοαι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κε∑ τρεν, χον χο τηε∑ γαπ ςΚ Γραm αm 〉νγ ρυοτ: Ε.χολι, Κλιεβσιελλα, Προτευσ, … − ⇔ τρε τ – 15 τυο∑ι: Μ πνευmονιαε, Σ πνευmονιαε, Χ πνευmονιαε, Νον τψπαβλε Η.ινφλυενζαε,σιευ ϖι (ινφλυενζα Α ηαψ Β, Αδενοϖιρυσ, χαχ λοαι σιευ ϖι ηο ηα〈π κηαχ) ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α Ηοι β∫νη σ:  Ηοι τm χαχ δα〈υ ηιευ: ηο, τηι γιαν ηο, δα〈υ ηιευ κηο τη, σο〈τ ϖα χαχ τριευ χηνγ κηαχ 〉ι κεm  Ξ τρ τρχ νηαπ ϖιεν β Κηαm λαm σανγ:  Τm δα〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑m: τm ται τρυνγ νγ, κηονγ υο〈νγ 〉χ, λι β – κηο 〉ανη τηχ, χο γιατ, συψ δινη δ⌡νγ νανγ  Τm δα〈υ ηιευ χο λο⌡m λο◊νγ νγχ χυ⌡νγ νη χαχ δα〈υ ηιευ χο κεο χαχ χ ηο ηα〈π πηυ κηαχ  ∇ε〈m νη∫π τη τρονγ mοτ πηυτ: Νγ⌡νγ τη νηανη  τρε εm τηαψ 〉ο∑ι τηεο τυο∑ι, γοι λα τη νηανη κηι: − Νη∫π τη  60 λα◊ν/πηυτ  τρε < τηανγ τυο∑ι − Νη∫π τη  50 λα◊ν /πηυτ  τρε τ τηανγ  < 12 τηανγ τυο∑ι − Νη∫π τη  40 λα◊ν /πηυτ  τρε  12 τηανγ  < τυο∑ι − Νη∫π τη  30 λα◊ν /πηυτ  τρε  τυο∑ι  Κηαm πηο∑ι: νγηε πηο∑ι: ραν πηο∑ι, ρ ραο πηε〈 νανγ, αm τηο∑ι ο〈νγ γο⌡, ρυνγ τηανη χ Χαν λαm σανγ:  Ξετ νγηιεm χη 〉∫νη τηνγ θυι κηι νηαπ ϖιεν: − Ξ− θυανγ τιm πηο∑ι τηανγ − Χονγ τηχ mαυ  Ξετ νγηιεm κηαχ νε〈υ χα◊ν τηιε〈τ : − ΧΡΠ, χα〈ψ mαυ: νε〈υ νγηι νγ νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ − ςΣ, ΙDΡ, ΒΚ 〉αm/δ∫χη δα δαψ: νε〈υ νγηι νγ λαο − Κη mαυ 〉ονγ mαχη: κηι χο συψ ηο ηα〈π − Ξετ νγηιεm 〉αm, ηυτ δ∫χη κη θυαν – χαχ ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν (Πηε〈 χα◊υ, Ηεmοπηιλυσ, Μψχοπλασmα, ΡΣς, ): τρονγ ϖιεm πηο∑ι κεο δαι, χα◊ν ξαχ 〉∫νη ταχ νηαν Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη  Λαm σανγ: σο〈τ, ηο, τη νηανη, κηο τη  Ξ−θυανγ: λα τιευ χηυα∑ν χηνη χυα χηα∑ν 〉οαν δυ mχ 〉ο το∑ν τηνγ τρεν Ξ− θυανγ χο τηε∑ κηονγ τνγ ξνγ ϖι βιε∑υ ηιεν λαm σανγ Τυψ νηιεν Ξ−θυανγ χυ⌡νγ κηονγ τηε∑ γυπ πηαν βιετ γι⌡α ϖιεm πηο∑ι δο σιευ ϖι ϖα δο ϖι τρυνγ Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Λαm σανγ: βενη νηαν χο σο〈τ, ηο, τη νηανη, νηνγ τρεν Ξ−θυανγ χηα τηα〈ψ το∑ν τηνγ νηυ mο πηο∑ι ηοαχ νγηι νγ χο το∑ν τηνγ νηυ mο Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:  Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ χαχ νγυψεν νηαν γαψ ϖιεm πηο∑ι: τηνγ ρα〈τ κηο  Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ϖι χαχ βενη λψ κηαχ: - Συψεν - D∫ ϖατ 〉νγ τη βο θυεν - Χαχ βενη λψ πηο∑ι βαm σινη - Χαχ νγυψεν νηαν γαψ συψ ηο ηα〈π κηαχ: βενη λψ τιm mαχη (συψ τιm, τιm βα∑m σινη, βενη λψ χ τιm,…), χηυψε∑ν ηοα, νγο 〉οχ, … Πηαν λοαι ϖιεm πηο∑ι  τρε δι τυο∑ι: α ςιεm πηο∑ι ρα〈τ νανγ: ηο ηοαχ κηο τη κεm τηεο τ νηα〈τ mοτ τρονγ χαχ δα〈υ ηιευ σαυ:  Τm ται τρυνγ νγ  Βο βυ ηοαχ βυ κεm (τρε < τηανγ), κηονγ υο〈νγ 〉χ  Χο γιατ, λι β – κηο 〉ανη τηχ  Συψ ηο ηα〈π νανγ β ςιεm πηο∑ι νανγ: ηο ηοαχ κηο τη κεm τηεο τ νηα〈τ mοτ τρονγ χαχ δα〈υ ηιευ σαυ:  Τη χο λο⌡m λο◊νγ νγχ  Χανη mυ⌡ι πηαπ πηο◊νγ  Ρεν ρ⌠ ( τρε < τηανγ) ςα κηονγ χο χαχ δα〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑m − Μοι τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι  τρε δι τηανγ 〉ε◊υ 〉χ 〉ανη για λα νανγ χ ςιεm πηο∑ι: κηι ηο ηοαχ κηο τη κεm τηεο τη νηανη ϖα κηονγ χο δα〈υ ηιευ χυα ϖιεm πηο∑ι νανγ ηαψ ρα〈τ νανγ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Α ςιεm πηο∑ι  τρε τ τηανγ 〉ε〈ν δι τυο∑ι: ςιεm πηο∑ι ρα〈τ νανγ:  Νηαπ ϖιεν  Ηο τρ ηο ηα〈π νε〈υ χο συψ ηο ηα〈π (ξεm πηαχ 〉ο◊ συψ ηο ηα〈π)  Κηανγ σινη: − Χηλοραmπηενιχολ (25 mγ/κγ ΙΜ ηαψ Ις mοι γι) χηο 〉ε〈ν κηι χαι τηιεν Σαυ 〉ο δυψ τρ βανγ 〉νγ υο〈νγ, ϖι το∑νγ τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ λα τ νηα〈τ 10 νγαψ − Χο τηε∑ τηαψ τηε〈 βανγ Χεπηαλοσποριν τηε〈 ηε τη ΙΙΙ: Χεφοταξιmε: 100 mγ/ κγ/ νγαψ – ΤΜΧ χηια 3−4 λα◊ν Ηοαχ Χεφτριαξονε 50 mγ/κγ/νγαψ – ΤΒ/ ΤΜΧ – λα◊ν/ νγαψ ∗ Νε〈υ νγηι νγ τυ χα◊υ: Οξαχιλλινε (50mγ/κγ ΙΜ ηαψ Ις mοι 6−8 γι) ϖα Γενταmψχινε Κηι τρε χαι τηιεν, χηυψε∑ν σανγ Οξαχιλλινε υο〈νγ τρονγ το∑νγ τηι γιαν τυα◊ν  Χαχ 〉ιε◊υ τρ∫ ηο τρ κηαχ: − Ηα σο〈τ: παραχεταmολ − ∇ιε◊υ τρ∫ κηο κηε ϖι τηυο〈χ δα⌡ν πηε〈 θυαν ταχ δυνγ νηανη − Τηονγ τηοανγ 〉νγ τη − Χυνγ χα〈π 〉υ νηυ χα◊υ νχ – 〉ιεν γιαι, δινη δ⌡νγ τηεο λα τυο∑ι νηνγ κηονγ χηο θυα νηιε◊υ νχ − Κηυψε〈ν κηχη τρε αν υο〈νγ βανγ 〉νγ mιενγ − ∇ατ ο〈νγ τηονγ δα δαψ νυοι αν − Τρυψε◊ν δ∫χη Χηυ ψ ηοι χηνγ τανγ τιε〈τ ΑDΗ κηονγ τηχη ηπ  Τηεο δο⌡ι: τρε χα◊ν 〉χ τηεο δο⌡ι βι 〉ιε◊υ δ⌡νγ τ νηα〈τ mοι γι, βι Βαχ σ⌠ τ νηα〈τ λα◊ν/ νγαψ Νε〈υ κηονγ χο βιε〈ν χηνγ, τρε πηαι χο δα〈υ ηιευ χαι τηιεν τρονγ ϖονγ 48 γι: τη βτ νηανη, βτ χο λο⌡m νγχ, βτ σο〈τ, αν υο〈νγ κηα ην ςιεm πηο∑ι νανγ:  Νηαπ ϖιεν  Ηο τρ ηο ηα〈π νε〈υ χο συψ ηο ηα〈π (ξεm πηαχ 〉ο◊ συψ ηο ηα〈π)  Κηανγ σινη: − Βενζψλ Πενιχιλλινε: 50.000〉ϖ/κγ ΙΜ ηαψ Ις mοι γι τ νηα〈τ νγαψ − Κηι τρε χαι τηιεν, χηυψε∑ν σανγ Αmοξιχιλλινε υο〈νγ (15 mγ/κγ ξ λα◊ν/ νγαψ) Το∑νγ σο〈 τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫: τ νηα〈τ νγαψ (τηνγ 7–10 νγαψ) − Νε〈υ τρε κηονγ χαι τηιεν σαυ 48 γι, ηοαχ κηι τρε χο δα〈υ ηιευ ξα〈υ 〉ι: χηυψε∑ν σανγ Χηλοραmπηενιχολ ηοαχ Χεπηαλοσπορινε τηε〈 ηε τη ΙΙΙ χηο 〉ε〈ν κηι χαι τηιεν Σαυ 〉ο δυψ τρ βανγ 〉νγ υο〈νγ χηο 〉υ 10 νγαψ  ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡  Τηεο δο⌡ι: ∇ιε◊υ δ⌡νγ τηεο δο⌡ι τ νηα〈τ mοι 6γι, Βαχ σ⌠: τ νηα〈τ λα◊ν/ νγαψ Νε〈υ κηονγ χο βιε〈ν χηνγ, σε⌡ χο χαι τηιεν τρονγ ϖονγ 48 γι ςιεm πηο∑ι:  ∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι τρυ  Κηανγ σινη: Αmοξιχιλλινε 15 mγ/ κγ/λα◊ν ξ λα◊ν/ νγαψ, ηοαχ Χοτριmοξαζολε (4mγ/κγΤριmετηοπριmε − 20mγ/κγ Συλφαmετηοξαζολε ξ λα◊ν/ νγαψ) Τηι γιαν: τ νηα〈τ νγαψ  Τηεο δο⌡ι: κηυψεν βα mε mανγ τρε 〉ε〈ν κηαm λαι σαυ νγαψ ηοαχ κηι τρε χο δα〈υ ηιευ νανγ ην Νε〈υ χαι τηιεν (ηε〈τ τη νηανη, βτ σο〈τ, αν υο〈νγ κηα ην): τιε〈π τυχ υο〈νγ κηανγ σινη 〉υ νγαψ Νε〈υ τρε κηονγ χαι τηιεν (χον τη νηανη, σο〈τ, αν κεm): 〉ο∑ι σανγ κηανγ σινη υο〈νγ τη ηαι (Χεφαχλορ ηοαχ Χεφυροξιmε) ϖα ηεν ται κηαm σαυ νγαψ Νε〈υ τρε χο δα〈υ ηιευ χυα ϖιεm πηο∑ι νανγ ηοαχ ρα〈τ νανγ: χηο νηαπ ϖιεν ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νη κηυψε〈ν χαο Β ςιεm πηο∑ι  τρε δι τηανγ:  Μοι τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι  τρε δι τηανγ 〉ε◊υ 〉χ ξεm λα νανγ ϖα 〉ε◊υ χα◊ν πηαι νηαπ ϖιεν  ∇ιε◊υ τρ∫ ϖιεm πηο∑ι σ σινη τνγ τ νη 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ νηιεm κηυα∑ν νανγ κηαχ  σ σινη  Κηανγ σινη βαν 〉α◊υ πηαι νηαm ϖαο χα ϖι κηυα∑ν Γραm δνγ (〉αχ βιετ λα Στρεπτοχοχχυσ γρουπ Β) ϖα χα τρχ κηυα∑ν Γραm αm 〉νγ ρυοτ − Αmπιχιλλινε (50 mγ / κγ mοι – γι) ϖα Γενταmψχιν (7,5mγ/κγ – 1λα◊ν / νγαψ) − ∇ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈: Χεπηαλοσποριν τηε〈 ηε τη ΙΙΙ: Χεφοταξιmε: 50 mγ/ κγ mοι 6− γι − Νε〈υ νγηι νγ Σ αυρευσ: Οξαχιλλιν (50 mγ/ κγ mοι – γι) + Γενταmψχιν − Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ τυψ τηυοχ ϖι κηυα∑ν γαψ βενη ϖα mχ 〉ο νανγ χυα βενη: Στρεπτοχοχχυσ γρουπ Β, τρχ κηυα∑ν Γραm αm 〉νγ ρυοτ: – 10 νγαψ Σ αυρευσ: – τυα◊ν Χ ςιεm πηο∑ι  τρε τ τυο∑ι τρ λεν:  ςιεm πηο∑ι κηονγ 〉ιε∑ν ηνη νη Μψχοπλασmα ϖα Χηλαmψδια πνευmονιαε λα νγυψεν νηαν θυαν τρονγ  λα τυο∑ι ναψ Τυψ νηιεν Σ πνευmονιαε ϖαν λα νγυψεν νηαν πηο∑ βιε〈ν νηα〈τ χυα ϖιεm πηο∑ι δο ϖι τρυνγ νηνγ Η ινφλυενζαε τ γαπ ην  ς ϖαψ λα χηον κηανγ σινη βαν 〉α◊υ τρονγ τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι mχ 〉ο τ νηε 〉ε〈ν ϖα πηαι νηαm ϖαο χα Σ πνευmονιαε ϖα Μψχοπλασmα  Τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι: χο τηε∑ δυνγ Αmοξχιλλιν ηοαχ Ερψτηροmψχινε ηοαχ Χοτριmοξαζολε υο〈νγ τρονγ − 10 νγαψ Νε〈υ χο δα〈υ ηιευ νγηι νγ ϖι κηυα∑ν κηονγ 〉αχ ηιευ, Ερψτηροmψχιν λα τηυο〈χ λα χηον 〉α◊υ τιεν Χα◊ν 〉ανη για 〉απ νγ σαυ 48 – 72 γι 〉ιε◊υ τρ∫ Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ χο τηε∑ χηυψε∑ν σανγ Αmοξιχιλλιν – Χλαϖυλανιχ αχιδ (υο〈νγ) ηοαχ Χεπηαλοσποριν τηε〈 ηε υο〈νγ (Χεφαχλορ/ Χεφυροξιmε)  Τρνγ ηπ ϖιεm πηο∑ι νανγ: Αmπιχιλλινε (ΤΜ) ηοαχ Πενιχιλλιν (ΤΜ) Νε〈υ πηαι νηαπ Ηο◊ι σχ: Χεφοταξιmε/ Χεφτριαξονε  Γενταmψχιν - Νε〈υ νγηι ϖιεm πηο∑ι κηονγ 〉ιε∑ν ηνη: τηεm Ερψτηροmψχιν - Νε〈υ νγηι νγ τυ χα◊υ: τηεm Οξαχιλλιν