ςΙΕℜΜ ΓΑΝ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: ςιεm γαν λα βενη λψ νηιεm τρυνγ ηε τηο〈νγ, το∑ν τηνγ χηυ ψε〈υ λα ϖιεm ϖα ηοαι τ τε〈 βαο γαν Νγυψεν νηαν τηνγ δο σιευ ϖι τρυνγ, νγοαι ρα χο τηε∑ δο ϖι τρυνγ, τηυο〈χ ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν : Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη σ – τιε◊ν σ:  Σο〈τ  ςανγ δα: τηι 〉ιε∑m, τανγ δα◊ν, λυχ τανγ λυχ γιαm  ∇αυ βυνγ, χηαν αν, νον οι  Τιευ πηαν βαχ mαυ  Τιε◊ν σ: τρυψε◊ν mαυ, mε ϖανγ δα κηι mανγ τηαι, 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ (λαο, πηονγ…) β) Τηαm κηαm:  Dα〈υ ηιευ νανγ δο βιε〈ν χηνγ συψ γαν: Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ: λ m, ηον mε, ρο〈ι λοαν ηανη ϖι Ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ: ξυα〈τ ηυψε〈τ δι δα; ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα: οι ρα mαυ, τιευ πηαν 〉εν  Dα〈υ ηιευ ϖιεm γαν: ϖανγ δα, τιε∑υ σαm mαυ, γαν το  Τριευ χηνγ κηαχ κεm τηεο: ϖιεm κηπ, τηιε〈υ mαυ, πηατ βαν χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm: ∗ Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν:  Τεστ γαν: Τρανσαmινασε, Βιλιρυβινε Πηοσπηατασε κιε◊m  Σιευ αm βυνγ ∗ Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: Χη τηχ ηιεν κηι 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη ϖιεm γαν, κηονγ νεν ξετ νγηιεm κηι χηα χο χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν:  Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεm γαν σιευ ϖι χα〈π: − ΗβσΑγ, Αντι – ΗΒχ ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Β χα〈π − Αντι−ΗΑς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Α χα〈π − Αντι−ΗΕς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Ε χα〈π (χηα πηο∑ βιε〈ν  ΤΠΗΧΜ) − Αντι−ΗΧς τηε〈 ηε 2,3 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν Χ (χη νεν λαm κηι χαχ ξετ νγηιεm τρεν αm τνη ϖ τψ λε  τρε εm χον τηα〈π) − ΧΜς ΙγΜ, ΙγΓ κηι χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν δο ΧΜς: χη νεν τηχ ηιεν σαυ κηι λοαι τρ χαχ νγυψεν νηαν κηαχ ϖα τηνγ  τρε < τηανγ Νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι τηνγ σ δυνγ ΠΧΡ mαυ ϖα θυα σινη τηιε〈τ γαν 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεm γαν σιευ ϖι ∗ Ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν δο νγυψεν νηαν κηαχ, κηι κηονγ νγη⌠ ϖιεm γαν σιευ ϖι:  Dανγ ηυψε〈τ χα◊υ, ΧΡΠ, Χα〈ψ mαυ κηι νγη⌠ νηιεm τρυνγ mαυ  Wιδαλ κηι νγηι νγ τηνγ ηαν, ΜΑΤ (Μιχροσχοπιχ Αγγλυτινατιον Τεστ)κηι νγηι νγ λεπτοσπιροσε  ∇ιεν δι 〉αm, 〉∫νη λνγ ΙγΓ, ΧΡΠ, ΑΝΑ κηι νγηι νγ ϖιεm γαν τ mιεν κηι χαχ ξετ νγηιεm χηα∑ν 〉οαν νγψεν νηαν ϖιεm γαν σιευ ϖι αm τνη  (νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι χον λαm χαχ κηανγ τηε∑ χηυψεν βιετ νη: Αντι – λιϖερ – κιδνεψ mιχροσοmε, αντι – αχτιν ) ∗ Ξετ νγηιεm 〉ε∑ τιεν λνγ:  Ταυξ δε προτηροmβινε (〉ονγ mαυ τοαν βο), ∇αm mαυ τψ λε Α/Γ (κηι νγηι νγ συψ τε〈 βαο γαν)  ΝΗ3 mαυ, Ιον 〉ο◊, 〉νγ mαυ κηι χο δα〈υ ηιευ ηον mε γαν Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ϖιεm γαν: ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π – λα◊ν (> 200 ΥΙ) Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ ϖιεm γαν: ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π –3 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη τηνγ (>100 ΥΙ) ϖα σιευ αm νγηι νγ Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν:  ςιεm γαν σιευ ϖι: Σο〈τ νηε ηιε〈m κηι σο〈τ χαο, κηι ϖανγ δα τηνγ ηε〈τ σο〈τ Τηνγ κεm χαχ τριευ χηνγ χηαν αν, βυο◊ν νον, νον οι, γαν το + Ξετ νγηιεm: − ςιεm γαν Β χα〈π: ΗΒσΑγ ϖα / ηοαχ Αντι – ΗΒχ ΙγΜ δνγ τνη − ςιεm γαν Α χα〈π: Αντι – ΗΑς ΙγΜ δνγ τνη − ςιεm γαν Ε χα〈π: Αντι – ΗΕς ΙγΜ δνγ τνη − ςιεm γαν Χ: Αντι – ΗΒΧ δνγ τνη  ςιεm γαν τρονγ βενη χανη νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ: - Τριευ χηνγ νηιεm τρυνγ τοαν τηαν τηνγ ρα◊m ρο: σο〈τ χαο, ϖε mατ νηιεm τρυνγ νηιεm 〉οχ + ΧΤΜ βαχη χα◊υ χαο, 〉α νηαν τρυνγ τνη τανγ, χο τηε∑ χο ηατ 〉οχ / ΧΡΠ τανγ + Χα〈ψ mαυ δνγ τνη - ςιεm γαν δο λεπτοσπιροσε: ΜΑΤ δνγ τνη - ςιεm γαν δο τηνγ ηαν: Χα〈ψ mαυ: Σαλmονελα τψπηι (+)  ςιεm γαν τ mιεν: Χη νεν νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο βενη χανη ϖιεm γαν mα⌡ν τνη ϖα σαυ κηι λοαι βο χαχ νγυψεν νηαν κηαχ νη ϖιεm γαν σιευ ϖι, βενη χηυψε∑ν ηοα, ϖιεm γαν τρονγ βενη χανη νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ Λαm σανγ τηνγ κεm τηεο χαχ βενη χανη γι ψ τ mιεν κηαχ 〉ι κεm: Σο〈τ κεο δαι, πηατ βαν, 〉αυ κηπ, ϖιεm λοετ 〉αι τρανγ, τηιε〈υ mαυ ταν ηυψε〈τ mιεν δ∫χη + Ξετ νγηιεm: ΧΡΠ τανγ, ΑΝΑ δνγ τνη (χο δανγ ΑΝΑ αm τνη),  γλοβυλινε τανγ 〉αχ βιετ ΙγΓ mαυ > 16 γ/Λ 5 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:  Ταχ mατ νγοαι γαν: - ςανγ δα τιευ πηαν βαχ mαυ, σιευ αm βυνγ τm νγυψεν νηαν ταχ mατ νγοαι γαν - Ξετ νγηιεm: Βιλιρυβιν mαυ τανγ χηυ ψε〈υ τρχ τιε〈π, Πηοσπηατασε κιε◊m mαυ τανγ, Στερχοβιλινογενε τρονγ πηαν αm τνη  ςανγ δα ταν ηυψε〈τ: - ςανγ δα τηνγ κεm τηιε〈υ mαυ, χο τηε∑ χο γαν λαχη το - Ξετ νγηιεm: Βιλιρυβινε mαυ τανγ χηυ ψε〈υ γιαν τιε〈π; Ηχτ γιαm; χαχ ξετ νγηιεm τm νγυψεν νηαν ταν ηυψε〈τ: τεστ δε χοοmβ’σ, 〉ιεν δι Ηβ  Βενη WΙΛΣΟΝ: - Τηνγ  τρε τ τυο∑ι τρ λεν ϖα το∑ν τηνγ γαν κηονγ τm 〉χ νγυψεν νηαν κηαχ + Κηαm mατ τm ϖονγ Καψσερ – Φλεισχηερ  γιαχ mαχ + ∇ο◊νγ τρονγ νχ τιε∑υ/ 24 γι > 100γ + Χερυλοπλασmιν mαυ < 20mγ% ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν νε〈υ χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫  Πηατ ηιεν 〉ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ  ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ ϖα τρανη σ δυνγ mοτ σο〈 τηυο〈χ χο ηαι χηο γαν Ξ τρ βαν 〉α◊υ: α) Ξ τρ χα〈π χυ:  Ξ τρ τιε◊ν ηον mε γαν: − Ναm νγη τυψετ 〉ο〈ι − Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ ηαν χηε〈 〉αm νηνγ 〉αm βαο νανγ λνγ − Τρυψε◊ν ΤΜ Γλυχοσε 10% − 15% χυνγ χα〈π νανγ λνγ ϖα δυψ τρ 〉νγ mαυ τρονγ γιι ηαν βνη τηνγ − ςιταmινε Κ1 1mγ/κγ/νγαψ ΤΜ 1−3νγαψ − Λαm γιαm λνγ ΝΗ3 τρονγ λονγ ρυοτ: + Τηυτ τηαο βανγ δυνγ δ∫χη mυο〈ι 〉ανγ τρνγ α〈m mοι γι + Λαχτυλοσε: 1mλ/Κγ/ 6γι χηο 〉ε〈ν κηι τιευ λονγ + Νεοmψχιν: 25−50mγ /Κγ/ νγαψ χηια mοι γι − Χαν βανγ νχ ϖα 〉ιεν γιαι τυψ τηυοχ ιον 〉ο◊ mαυ (〉αχ βιετ χηυ ψ Κ+) − Τρυψε◊ν πλασmα τι 〉ονγ λανη κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ 〉ε δοα ηαψ γαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ − Τρανη σ δυνγ mοτ σο〈 τηυο〈χ γαψ 〉οχ γαν: αν τηα◊ν, τετραχψχλινε, αχεταmινοπηεν κηι κηονγ τηατ χα◊ν τηιε〈τ − Κηανγ σινη νε〈υ κηονγ λοαι τρ νηιεm τρυνγ β) Ξ τρ 〉αχ ηιευ:  ςιεm γαν σιευ ϖι χα〈π: κηονγ χο 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ ςιεm γαν τρονγ βενη χανη νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ: (τηεο πηαχ 〉ο◊ νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ)  ςιεm γαν σιευ ϖι Β mα⌡ν: ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ κεο δ2ι 3−6 τηανγ κεm σινη τηιε〈τ γαν χο δα〈υ ηιευ ϖιεm γαν mα⌡ν ∇ιε◊υ τρ∫: Λαmιϖυδινε 3mγ/κγ/νγαψ, υο〈νγ λα◊ν τρονγ 6−12 τηανγ  ςιεm γαν τ mιεν: Γιαι 〉οαν τα〈ν χονγ: - Πρεδνισονε 1−2 mγ/ Κγ νε〈υ τηα〈τ βαι πηο〈ι ηπ Αζατηιοπριν 1,5 mγ/Κγ - Τηι γιαν τ − 3τηανγ Γιαι 〉οαν δυψ τρ: - Πρεδνισονε γιαm λιε◊υ νη χαχ βενη λψ τ mιεν κηαχ, ηαψ πηο〈ι ηπ ϖι Αζατηιοπριν Ξ τρ τιε〈π τηεο:  Τρονγ ϖιεm γαν τ mιεν σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ 1−2 τυα◊ν χα◊ν τηεο δο⌡ι χαχ ξετ νγηιεm νη Ταυξ δε προτηροmβιν, τρανσαmινασε 〉ε∑ 〉ανη για ηιευ θυα 〉ιε◊υ τρ∫  Χηυψε∑ν σανγ 〉ιε◊υ τρ∫ δυψ τρ κηι Τρανσαmινασε χον τανγ γα〈π λα◊ν βνη τηνγ, ϖα Ταυξ δε προτηροmβιν χαι τηιεν (τηνγ τηι γιαν –3 τηανγ) ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:  Τρανη χαχ λοαι τηυο〈χ χο ηαι 〉ε〈ν γαν νη: Πεφλοξαχινε, Χεφτριαξονε, Παραχεταmολ λιε◊υ χαο  Χηε〈 〉ο αν γαν mατ κηι κηονγ χο συψ γαν: γιαυ 〉αm, τ χηα〈τ βεο Χηε〈 〉ο αν συψ γαν κηι χο συψ γαν: γιαm 〉αm Ις ΤΗΕΟ DΟ∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:  ςιεm γαν σιευ Β, Χ χα◊ν τηεο δο⌡ι mοι τηανγ τρονγ τηανγ 〉α◊υ, mοι τηανγ τρονγ ναm  ςιεm γαν τ mιεν τηεο δο⌡ι 〉ιε◊υ τρ∫ τρονγ ναm  ςα〈ν 〉ε◊  γλοβυλινε χο για τρ∫ γοπ πηα◊ν χηα∑ν 〉οαν ϖιεm γαν τ mιεν Μχ 〉ο χηνγ χ ΙΙ ϑουρναλ οφ Ηεπατολογψ 1999