PHÙ PHỔI CẤP I ĐẠI CƯƠNG: Phù phổi cấp cấp cứu nội khoa đe dọa tính mạng bệnh nhân Biểu lâm sàng suy tim trái suy hô hấp gia tăng tính thấm mao mạch phổi gây thấm dòch vào phế nang làm cản trở trao đổi khí Nguyên nhân thường gặp trẻ em là: • Viêm cầu thận cấp cao huyết áp • Thấp tim : hẹp • Tim bẩm sinh có shunt trái – phải lớn • Quá tải truyền dòch truyền máu • Ngộ độc khí CO • Ngạt nước II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi bệnh : • Tiền căn: thấp tim, tim bẩm sinh, bệnh thận mãn tính • Bệnh sử có tiểu it, tiểu máu phù gợi ý viêm cầu thận cấp • Nếu bệnh nhân đột ngột suy tim cần nghó đến viêm tim • Đang truyền dòch tốc độ nhanh gợi ý tải b) Khám lâm sàng: • Ho, khó thở, thở nhanh, ngồi thở, khạc đờm bọt hồng • Tim nhanh • Ran ẩm phổi tăng dần • Gan to, tónh mạch cổ nổi, CVP cao • Gallop T3 • Nặng: Vật vã, tím tái, sốc c) Đề nghò cận lâm sàng: • X quang: bóng tim to, đám mờ đối xứng rốn phổi có dạng hình cánh bướm • Khí máu thất bại với oxy CPAP: PaO2 giảm • Các xét nghiệm sau giúp xác đònh nguyên nhân: ECG, siêu âm tim để chẩn đoán bệnh tim, đánh giá chức co bóp tim Tổng phân tích nước tiểu nghi viêm cầu thận cấp Nếu nghi ngờ thấp tim: VS, ASO Chẩn đoán xác đònh: • Lâm sàng: ho, khó thở, khạc bọt hồng, ran ẩm, tim nhanh, gallop, gan to, tónh mạch cổ nổi, CVP cao (nếu có CVP) • Xquang: bóng tim to, hình ảnh cánh bướm đặc hiệu đám mờ đối xứng diễn tiến nhanh 3 Chẩn đoán phân biệt: • Viêm phổi • Xuất huyết phổi • Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò: • Hỗ trợ hô hấp • Thuốc tăng sức co bóp tim • Giảm ứ đọng tuần hoàn phổi hệ thống • Tìm điều trò nguyên nhân Điều trò ban đầu: Điều trò cấp cứu: • Ngưng truyền dòch truyền dòch • Nằm đầu cao 30o • Thở oxy qua canulla 3-6 lít/phút, thất bại thở NCPAP đặt NKQ giúp thở bóng hay thở máy với PEEP 6-10 cmH2O • Furosemide liều 1-2 mg/kg/lần TMC lập lại sau cần • Dãn mạch: Isosorbide dinitrate (Risordan) 0,5mg/kg/lần ngậm lưỡi lập lại 15-30 phút cần • Morphin sulfate liều 0,1-0,2 mg/kg/lần TMC, không dùng trường hợp dọa ngưng thở • Digoxin TM (xem phác đồ suy tim ứ huyết) • Nếu có cao huyết áp: Nifedipine (Adalate): 0,2 mg/kg ngậm lưỡi Garrot chi luân phiên: ngày nhờ tác dụng nhanh mạnh dãn mạch, số tác giả khuyến cáo không sử dụng garrot ba chi Điều trò tiếp theo: a Dobutamine không cải thiện có sốc Liều 3-10 µg/kg/ph TTM b Khi có dấu hiệu khò khè co thắt phế quản: • β2 giao cảm: khí dung truyền tónh mạch • Aminophylline: liều bắt đầu -7 mg/kg pha với Dextrose 5% TMC 20 phút sau 1mg/kg/giờ pha Dextrose 5% TTM với bơm tiêm tự động Cần hạn chế lượng dòch nhập Điều trò nguyên nhân: • Suy tim tim bẩm sinh (Xem phác đồ tim bẩm sinh) • Thấp tim (Xem phác đồ bệnh thấp) • Viêm cầu thận (Xem phác đồ viêm cầu thận) Theo dõi: • Theo dõi: Mạch, huyết áp, nhòp thở, ran phổi, nhòp tim, SaO2, tónh mạch cổ 515 phút đầu, CVP giờ, sau tùy tình trạng bệnh nhân Theo dõi garot ba chi có • Khí máu có đònh thở máy Khám chuyên khoa tim mạch để tìm điều trò nguyên nhân Vấn đề Garrot chi luân phiên hiệu phù phổi cấp Mức độ chứng cớ I Conn 2000