BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  HỒ XUÂN HẢI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT BONG VÕNG MẠC TRÊN MẮT ĐÃ ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO Chuyên ngành : NHÃN KHOA Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Thị Phúc PGS.TS Cung Hồng Sơn HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thị Phúc PGS.TS Cung Hồng Sơn, người thầy hết lòng dìu dắt tơi q trình cơng tác, nghiên cứu tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài, giúp tơi giải nhiều khó khăn q trình thực luận án tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Đảng uỷ, Ban giám đốc, Khoa Đáy mắt - Màng bồ đào Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu thực đề tài Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng uỷ, ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - PGS.TS Đỗ Như Hơn nguyên giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, PGS.TS Trần An nguyên phó giám đốc phụ trách điều hành Bệnh viện Mắt Trung ương TS Nguyễn Xuân Hiệp giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án - Các thầy cô Hội đồng sở hai nhà khoa học phản biện độc lập nhiệt tình dạy bảo tơi q trình hồn thành luận án - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân, giúp thực nghiên cứu cung cấp cho số liệu vơ q giá để tơi hồn thành luận án - Các anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập cơng tác Cuối cùng, tơi xin dành tình u thương cho người thân gia đình chỗ dựa vơ to lớn vật chất lẫn tinh thần để tơi thực hồn thành luận án Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2016 Tác giả luận án Hồ Xuân Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Hồ Xuân Hải, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hoàng Thị Phúc PGS.TS Cung Hồng Sơn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan HỒ XUÂN HẢI CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVM : Bong võng mạc CDK : Cắt dịch kính DK-VM : Dịch kính-võng mạc Max : Cao Min : Thấp SD : Độ lệch TB : Trung bình TL : Thị lực TTT : Thể thủy tinh TTTNT : Thể thủy tinh nhân tạo VM : Võng mạc ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thể thủy tinh nguyên nhân gây mù lòa hàng đầu Mặt khác, phẫu thuật thể thủy tinh phẫu thuật phổ biến giới Mặc dù tiến kỹ thuật phẫu thuật thủy tinh thể làm giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ, số lượng phẫu thuật thể thủy tinh ngày tăng tuổi thọ ngày nâng cao định phẫu thuật ngày rộng nên biến chứng sau mổ ngày thường gặp Một biến chứng thường gặp sau phẫu thuật thể thủy tinh bong võng mạc Tác giả Power S ghi nhận tần suất bong võng mạc sau mổ thể thủy tinh nói chung khoảng 2% [1] Sau phẫu thuật thể thủy tinh, mơi trường nội nhãn có thay đổi quan trọng hàng rào ngăn cách tiền phòng buồng dịch kính thể tích thể thủy tinh Những thay đổi dẫn đến dịch chuyển khối dịch kính trước hóa lỏng khối dịch kính Các biến đổi lại thúc đẩy trình bong sau dịch kính làm tăng nguy bong võng mạc Bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo xảy mắt có biến đổi lớn sau phẫu thuật nên có nhiều đặc điểm lâm sàng khác biệt so với bong võng mạc mắt thể thủy tinh Việc xác định rõ đặc điểm lâm sàng bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo ghóp phần giúp bác sĩ nhãn khoa đưa định điều trị thích hợp Các phương pháp để điều trị bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo cắt dịch kính, đai độn củng mạc kết hợp cắt dịch kính với đai củng mạc mổ bong võng mạc khí nở nội nhãn Nhiều nghiên cứu tìm hiểu hiệu phương pháp phẫu thật bong võng mạc áp dụng mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo cho thấy phương pháp có ưu điểm nhược điểm riêng Việc hiểu rõ ưu điểm nhược điểm phương pháp phẫu thuật điều trị bong võng mạc giúp bác sĩ nhãn khoa lựa chọn phương pháp phẫu thuật đạt hiệu tối ưu bệnh nhân Trên giới, có nhiều tác giả tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo so sánh hiệu phương pháp phẫu thuật điều trị bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo nghiên cứu Mitry D., Lois N., Bradford J.[2,3,4] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu phẫu thuật bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo” với mục tiêu sau: - Mô tả đặc điểm lâm sàng bong võng mạc mắt đặt thủy tinh thể nhân tạo - Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật điều trị bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo áp dụng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ẢNH HƯỞNG CỦA PHẪU THUẬT THỂ THỦY TINH ĐẾN QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH BONG VÕNG MẠC Phẫu thuật thể thủy tinh phẫu thuật phổ biến giới Do số lượng phẫu thuật ngày tăng định phẫu thuật ngày mở rộng nên biến chứng sau mổ phát thường xuyên Phẫu thuật thể thủy tinh gây thay đổi lớn môi trường nội nhãn, tiền đề để hình thành vết rách võng mạc làm tăng nguy bong võng mạc nguyên phát Tỷ lệ bong võng mạc cộng đồng ước tính khỗng 1/10.000 đến 1/20.000 năm, tương ứng với tần suất bong võng mạc từ 0,5% đến 1% [2] Nguy tăng lên gấp đến 10 lần sau phẫu thuật thể thủy tinh nói chung (gồm tất kỹ thuật mổ) [3] Điều phẫu thuật thể thủy tinh gây biến đổi lớn mơi trường nội nhãn, tiền đề hình thành vết rách võng mạc làm tăng nguy bong võng mạc Hình 1.1 Bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo (Nguồn: Decollement de retine 2005) 1.1.1 Sự co kéo dịch kính vào võng mạc trình phẫu thuật: Theo tác giả Bradford J.D., nguy xảy bong võng mạc cao tháng sau mổ thể thủy tinh Nguy bong cao khoảng lần so với mắt không mổ Tác giả ghi nhận khoảng 50-75% trường hợp bong võng mạc sau mổ thể thủy tinh xảy năm sau mổ [4] Theo tác giả Martin K.R nguy bong võng mạc sau mổ giai đoạn tháng sau mổ cao có biến chứng mổ rách bao sau đứt dây chằng Zinn Tác giả đánh giá tỷ lệ biến chứng rách bao sau phẫu thuật khoảng 0,29-2,7% tỷ lệ biến chứng đứt dây chằng Zinn khoãng 0,29-0,9% [5] Sự gia tăng tỷ lệ bong võng mạc sớm sau mổ, đặc biệt có rách bao sau dịch kính cho thấy chế bong võng mạc giai đoạn có khả co kéo dịch kính vào võng mạc chu biên sau trình phẫu thuật Sự di động co kéo dịch kính q trình phẫu thuật tạo vết rách võng mạc gây bong võng mạc Tác giả Lois N nhận xét vết rách võng mạc co kéo dịch kính vào võng mạc gây thời điểm rách bao sau trình phẫu thuật thể thủy tinh thường vết rách võng mạc rộng phức tạp thường gây bong võng mạc sớm [2] Sau khoảng thời gian tháng đầu, nguy bong võng mạc giảm dần cịn cao so với mắt khơng mổ nguy kéo dài đến tận 10 năm sau mổ Thực tế cho thấy cịn có chế bệnh sinh khác Theo tác giả Neal R E., thay đổi thành phần cấu trúc dịch kính gây hóa lỏng dịch kính bong dịch kính sau, gây rách võng mạc bong võng mạc giai đoạn muộn [6] 1.1.2 Các thay đổi dịch kính sau phẫu thuật thể thủy tinh: Sau phẫu thuật, mặt cong phía sau thể thủy tinh làm khối dịch kính tiến trước Hiện tượng nghiêm trọng có dịch kính q trình phẫu thuật thể thủy tinh Việc hàng rào thể thủy tinh làm suy giảm lượng acid hyaluronid buồng dịch kính Acid hyaluronic phân tử thiết yếu để trì cấu trúc khối dịch kính nên suy giảm lượng ạcid đẩy nhanh q trình hóa lỏng dịch kính Các thay đổi tạo điều kiện để q trình bong dịch kính sau xảy mắt phẫu thuật thể thủy tinh Các co kéo cấp tính thời điểm bong dịch kính sau gây rách võng mạc gây bong võng mạc [7] 1.1.2.1 Sự tiến trước khối dịch kính: Sự gia tăng thể tích buồng dịch kính sau thể thủy tinh lấy làm dịch kính di chuyển phía trước làm tăng độ di động dịch kính Hiện tượng làm tăng co kéo dịch kính lên võng mạc vị trí bám dính dịch kính –võng mạc sinh lý bệnh lý Sự mặt cong phía sau thể thủy tinh làm khối dịch kính tiến trước Hiện tượng nghiêm trọng có dịch kính q trình phẫu thuật thể thủy tinh Tác giả Lois N cho rằng, tiến kỹ thuật phaco việc áp dụng vết mổ kích thước nhỏ làm giảm chuyển trước khối dịch kính [2] Tuy vậy, việc lấy thể thủy tinh làm tăng thể tích buồng dịch kính lên 0,2ml Thể tích cịn tăng nhiều trường hợp lấy thể thủy tinh bao [6] Do đó, di chuyển khối dịch kính trước đáng kể làm tăng co kéo dịch kính vào võng mạc chu biên Sự co 29 Chakrabarti M., Stephen V Primary vitrectomy for pseudophakic regmatogenous retinal detachment uncomplicated by proliferative vitreoretinopathy Kerala J Ophthalmol, Vol XX No2: 151-156 30 Seng Y., Sun W (2012) Non-buckled vitrectomy for retinal detachment with inferior breaks and proliferative vitreoretinopathy Int J Ophthalmol Vol No5: 591-595 31 Herrmann W., Helbig H., Heimann H (2011), Pseudophakic retinal detachment Epub 2011 Mar; 228(3):195-200 Ophthalmic Surg Lasers Imaging; 42(3): 107-13 32 Olivier S (2004) Pseudophakic retinal detachment Retinal surgery Techiques in Ophtalmology 2(2),55-59 33 Wilkinson C.P (2000) Evidence-based analysis of prophylactic treatment of asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration Ophthalmology, 107 : 12-5 34 Asfandyar A, Waseem J (2007) Management of pseudophakic retinal detachment Park J Ophthalmology Vol 23 No.4.187-192 35 Dominic M (1991) Pseudophakic retinal detachment Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol, 229: 521-525 36 Vicente M., Alicia V., Anna B (2005) Management of inferior breaks in pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment with pars plana vitrectomy and air Arch Ophthalmol 123(8):1078-1081 doi:10.1001/archopht.123.8.1078 37 Ashrafzadeh MT, Schepens CL, Elzeneiny, Moura R, Morse P, Kraushar MF (1973) Aphakic and phakic retinal detachment I Preoperative findings Arch Ophthalmol 89 (6:476–483) 38 Acar N., Kapran Z (2008) Primary 25-gauge sutureless vitrectomy with oblique sclerotomies in pseudophakic retinal detachment Retina; 28(8): 1068-74 39 Szijártó Z., Schvưller M., Pótó L (2007), “Pseudophakic retinal detachment after phacoemulsification” Ann Ophthalmol (Skokie) 39(2):134-9 40 Menezo JL, Frances J, Reynolds RS.(1977) Number and shape of tears in aphakic retinal detachment: its relationship with different surgical techniques of cataract extraction Mod Probl Ophthalmol.18:457–463 41 Dominique C., Frederic A (2004), Chirurgie du decollement de la retine Elsevier- Masson Paris; 64-65 42 Cousins S., Boniuk I (1986) Pseudophakic retinal detachment in the presence of various IOL types Ophthalmology, 393(9): 1198-208 43 Yoshida A, Ogasawara H, Jalkh AE, Sanders RJ, McMeel JW, Schepens CL (1992) Retinal detachment after cataract surgery Predisposing factors and surgical results Ophthalmology; 99(3): 460-465 44 Everett WG, Katzin D (1968) Meridional distribution of retinal breaks in aphakic retinal detachment Am J Ophthalmol 66:928–932 45 Koo Y M, Lee MS, Y oon I H (1998) Comparsion of clinical findings between phakic and pseudophakic retinal detachment J Korean Ophthalmol Soc 39: 2995–3002 46 McDonnell P.J., Patel A., Green W.R (1985) Comparison of intracapsular and extracapsular cataract surgery Histopathologic study of eyes obtained postmortem Ophthalmology, 92: 1208-25 47 Sharma MC, Chan P, Kim RU, Benson WE (2003) Rhegmatogenous retinal detachment in the fellow phakic eyes of patients with pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment Retina 23:37– 40 48 Girard P, Mimun G (1994) Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy after retinal detachment surgery Retina;14:417-424 49 Charteris D.G., Sethi C.S (2002) Proliferative vitreoretinophathy developments in adjunctive treatment and ratinal pathology Eye, 16: 369-374 50 Berrod J.P., Sautiere B (1997) Retinal detachment after cataract surgery Int Ophthalmol 1996-1997; 20(6): 301-8 51 Pastor JC (1998), Proliferative vitreoretinopathy: An overview, Surv Ophthalmol; vol 43: 3-18 52 Periklis D.B., Sofia A (2005) Primary pars plana vitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakic retinal detachment Retina 25: 957-964 53 Berhan S., Tiliksew T (2011) Factors predisposing to rhegmatogenous retinal detachment amongs Ethiopians Ethiop J Health; 25(1):31-34 54 Gottlieb F (1972) Combine choroidal and retinal detachment Arch Opthalmol, 88: 481-6 55 Seelenfreund M.H., Kraushar M.F (1974) Choroidal detachment associated with primary retinal detachment Arch Ophthalmol, (91): 254-8 56 Loo A., Alan W.D (2001) Pars plana vitrectomy with silicone oil in the management of combine rhegmatogenous retinal and choroidal detachment Eye, 15: 612-615 57 Yang C.M (1997) Pars plana vitrectomy in the treatment of combined rhegmatogenous retinal detachment and choroidal detachment in aphakic or pseudophakic patients Ophthalmic Surg Lasers, 28(4): 288-93 58 Tornambe P.E (1997) Pneumatic retinopexy: the evolution of case selection and surgical technique A twelve-year study of 302 eyes Trans Am Ophthalmol Soc 95: 551–578 59 Chen JC, Robertson JE, Coonan P, et al (1988) Result and complications of pneumatic retinopexy Ophthalmology; 95:601-606 60 Campo RV, Sipperley JO, Sneed SR, park DW, Dugel PU, Jacobsen J et al (1999) Pars plana vitrectomy without scleral buckle for pseudophakic retinal detachments Ophthalmology; 106: 1811–1816 61 Speicher MA, Fu AD, Martin JP, Von Fricken MA et al (2000) Primary vitrectomy alone for repair of detachments following cataract surgery Retina; 20: 459–464 62 Bartz-Schmidt KU, Kirchof B, Heiman K (1996) Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment Br J Ophthalmol; 80: 346–349 63 Stangos AN, Petropoulos CG, Brozou AD et al (2004) Pars-plana vitrectomy alone vs vitrectomy with scleral buckling for primary rhegmatogenous pseudophakic retinal detachment Am.J.Ophthalmol, 138: 952-958 64 Ahmadieh H., Moredian S., Faghiki H (2005), “Anatomic and visual outcome of scleral buckling versus primayr vitrectomy in pseudophakic and aphakic retinal detachment”, Ophthalmology; 112: 1421-9 65 Lean JS, Stern WH, Irvin AR, Azen SP (1989) Classification of proliferative vitreoretinopathy used in the silicone study The Silicone Study Group Ophthalmology 96(6): 765-71 66 Norregaard J.C., Thoning H (1996) Risk of retinal detachment following cataract extraction: results from the International Cataract Surgery Outcomes Study Br J Opthalmol; 80: 689-693 67 Irina G., Faye M (2012) Retinal detachment-an update of disease and its epidemiology Advences in ophthalmology, 3/2012:341-355 68 Christensen U., Villumsen J (2005) Prognostic of pseudophakic retinal detachment J Cataract Refract Surg; 31(2): 354-8 69 Ranta P., Kivela T (2002) “Functional and anatomical outcome of retinal detachment surgery in pseudophakic eyes”, Ophthalmology; 109:14321440 70 Sikander AK, Irfan F (2015) Pseudophakic retinal detachment: clinical profile and surgical outcome Journal of research in Ophthalmology and visual sciences/Vol.1/Issue1:22-26 71 Arya AV, Emerson JW, Engelbert M (2006) Surgical management of pseudophakic retinal detachment Ophthalmology ; 113:1724-1733 72 Heimann H., Bartz-Schmidt K.U., Bornfeld N (2007) “Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study” Ophthalmology, 114: 2142–2154 73 Abecia E., Pinilla I.,Olivan JM, Larosa JM, Polo V, Honrubia FM (2000) Anatomic results and complication in a long-term follow up of pneumatic retinopexy cases Retina; 20(2):156-61 74 Feltgen N., Heimann H, Hoerauf H.(2013) Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment study (SPR study): Risk assessment of anatomical outcome Acta Ophthalmologica Volume 91, Issue 3, pages 282–287 75 Heussen N, Hilgers RD, Heimann H, Collins L, Grisanti S (2011) Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment study (SPR study): multiple-event analysis of risk factors for reoperations Acta Ophthalmol; 89(7):622-8 76 Goezinne F., Ellen C., Tos T (2010) Incidence of redetachment months after scleral buckling surgery Acta Ophthalmologica Volume 88, Issue 2, pages 199–206 77 Abu El-Asrar AM1, Al-Bishi SM, Kangave D (2003) Outcome of temporary silicone oil tamponade in complex rhegmatogenous retinal detachment Eur J Ophthalmol; 13(5): 474-81 78 Pournanas CJ, Kapetanios AD (2003) Primary vitrectomy for peudophakic retinal detachment: a prospective non-randomized study European journal of Ophthalmology /Vol.13 no.3/pp:298-306 79 Katarzyna N , Agnieszka K., Dominika N (2016) Clinical outcomes of primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment, Ophthalmol J, Vol 1, No 1, 24–28 80 Fatih H., Yanyali A., Celik E (2007) Primary 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy in pseudophakic retinal detachment Indian J Ophthalmol; 55: 337-40 81 Kusaka S, Toshino A, Ohashi Y, Sakaue E (1998) Long-term visual recovery after scleral buckling for macular-off retinal detachments Jpn J Ophthalmol; 42: 218–222 82 Mohammad Jawad, Bilal Khan, Mir Ali Shah (2016) Changes of intraocular pressure in vitrectomised eyes after removal of silicone oil J Ayub Med Coll Abbottabad ; 28(2) 83 Martinez CV, Boixadera A., Verdugo A, Garcia-Arumia J (2005) Pars plana vitrectomy alone for the management of inferior breaks in pseudophakic retinal detachment Ophthalmology; 112:1222-1226 without facedown position MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 ẢNH HƯỞNG CỦA PHẪU THUẬT THỂ THỦY TINH ĐẾN QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH BONG VÕNG MẠC 1.1.1 Sự co kéo dịch kính vào võng mạc q trình phẫu thuật: 1.1.2 Các thay đổi dịch kính sau phẫu thuật thể thủy tinh: .5 1.1.2.1 Sự tiến trước khối dịch kính: .5 1.1.2.2 Sự hóa lỏng khối dịch kính: 1.1.2.3 Hiện tượng bong dịch kính sau diễn sau phẫu thuật thể thủy tinh: 1.1.3 Các thay đổi dịch kính mở bao sau laser YAG: .8 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BONG VÕNG MẠC SAU PHẪU THUẬT THỂ THỦY TINH 1.2.1 Kỹ thuật mổ thể thủy tinh .10 1.2.2 Biến chứng mổ 11 1.2.3 Yếu tố tuổi giới 12 1.2.4 Yếu tố độ dài trục nhãn cầu 13 1.2.5 Thoái hóa võng mạc chu biên: 13 1.2.6 Mở bao sau thể thủy tinh laser YAG: 14 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BONG VÕNG MẠC SAU PHẪU THUẬT THỂ THỦY TINH .15 1.3.1 Thị lực nhãn áp: 15 1.3.2 Triệu chứng 16 1.3.3 Triệu chứng thực thể: 17 1.3.3.1 Tình trạng bán phần trước: 17 1.3.3.2 Tình trạng bán phần sau: 19 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BONG VÕNG MẠC TRÊN MẮT ĐÃ ĐẶT THỂ THỦY TINH 29 1.4.1 Cắt dịch kính 30 1.4.1.1 Nguyên lý: 30 1.4.1.2 Áp dụng: 30 1.4.1.3 Cắt dịch kính phối hợp với đai củng mạc: 32 1.4.2 Đai độn củng mạc 33 1.4.2.1 Nguyên lý: 33 1.4.2.2 Áp dụng: 34 1.4.3 Mổ bong võng mạc khí nở nội nhãn: 35 1.4.3.1 Nguyên lý: 35 1.4.3.2 Áp dụng: 36 Chương .39 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2.2 Kích thước mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 41 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .42 2.2.5 Các biến số nghiên cứu nghiên cứu 53 2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá kết nghiên cứu 54 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu 57 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG 59 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .59 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu: 59 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo mắt bệnh: .60 3.1.3 Độ dài trục nhãn cầu: 60 3.1.4 Tình trạng bao sau thể thủy tinh 61 3.1.5 Thời gian từ phẫu thuật IOL đến bong võng mạc 61 3.1.6 Thời gian từ bong võng mạc đến phẫu thuật.62 3.1.7 Tiền sử chấn thương mắt .63 3.2 Đặc điểm lâm sàng bong võng mạc 63 3.2.1 Triệu chứng năng: .63 3.2.2 Thị lực trước mổ 63 3.2.3 Nhãn áp trước mổ 66 3.2.4 Tình trạng bán phần trước: 68 3.2.5 Tình trạng bán phần sau: .68 3.3 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật 77 3.4 Kết phẫu thuật 78 3.4.1 Kết giải phẫu 78 3.5 Kết thị lực 84 3.5.1 Kết thị lực chung: 84 3.5.2 Tiến triển thị lực bệnh nhân sau phẫu thuật 87 3.6 Nhãn áp bệnh nhân sau phẫu thuật 92 3.7 Các biến chứng phẫu thuật 93 3.7.1 Biến chứng mổ: 93 3.7.2 Tỷ lệ biến sớm sau mổ 94 3.7.3 Tỷ lệ biến chứng muộn 95 Chương .97 BÀN LUẬN 97 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN .97 4.1.1 Tuổi bệnh nhân .97 4.1.2 Giới bệnh nhân: 97 4.1.3 Độ dài trục nhãn cầu: 98 4.1.4 Tình trạng bao sau thể thủy tinh: 98 4.1.5 Thời gian từ phẫu thuật IOL đến bong võng mạc 98 4.1.6 Thời gian từ bong võng mạc đến phẫu thuật.99 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BONG VÕNG MẠC 100 4.2.1 Tình trạng chức mắt trước phẫu thuật 100 4.2.2 Triệu chứng 101 4.2.3 Triệu chứng thực thể 102 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .108 4.3.1 Kết giải phẫu: .108 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết giải phẫu .114 4.4 Kết chức 116 4.4.1 Kết thị lực .116 4.4.2 Các yếu tố liên quan đến kết thị lực 118 4.4.3 Tiến triển thị lực sau mổ 121 4.5 Nhãn áp bệnh nhân sau phẫu thuật 124 4.6 Các biến chứng phẫu thuật 125 4.6.1 Biến chứng mổ: 125 4.6.2 Tỷ lệ biến sớm sau mổ 127 4.6.3 Tỷ lệ biến chứng muộn 129 KẾT LUẬN 131 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN .133 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 134 CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .59 Bảng 3.2 Mối liên quan nhóm tuổi độ dài trục nhãn cầu 61 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng bao sau 61 Bảng 3.4 Thời gian trung bình từ phẫu thuật IOL đến bong võng mạc 62 Bảng 3.5 Thời gian trung bình từ bong võng mạc đến phẫu thuật .62 Bảng 3.6 Triệu chứng .63 Bảng 3.7 Thị lực bệnh nhân trước mổ theo tình trạng bao sau 64 Bảng 3.8 Thị lực trung bình trước mổ bệnh nhân 64 Bảng 3.9 Mối liên quan thị lực trước mổ tình trạng hồng điểm .65 Bảng 3.10 Mối liên quan nhãn áp vào viện với tình trạng bao sau 67 Bảng 3.11 Tình trạng bán phần trước 68 Bảng 3.12 Diện tích bong võng mạc theo tình trạng bao sau 69 Bảng 3.13 Tỷ lệ bong hoàng điểm bệnh nhân 69 Bảng 3.14 Số lượng trung bình vết bệnh nhân 69 Bảng 3.15 Số lượng vết rách mắt .70 Bảng 3.16 Số vết rách võng mạc phát trước mổ mổ 70 Bảng 3.17 Mối liên quan số lượng vết rách tình trạng bao sau 71 Bảng 3.18 Mối liên quan số lượng vết rách nhóm tuổi 71 Bảng 3.19 Đặc điểm kích thước vết rách .73 Bảng 3.20 Vị trí vết rách võng mạc 73 Bảng 3.21 Vị trí vết rách theo cung phần tư 74 Bảng 3.22 Đặc điểm hình thái vết rách 74 Bảng 3.23 Mức độ tăng sinh dịch kính-võng mạc theo tình trạng bao sau .76 Bảng 3.24 Tình trạng xuất huyết dịch kính 76 Bảng 3.25 Kết giải phẫu sau phẫu thuật lần 79 Bảng 3.26 Kết giải phẫu sau phẫu thuật bổ sung 79 Bảng 3.27 Mối liên quan giải phẫu võng mạc sau mổ với nhóm tuổi .80 Bảng 3.28 Mối liên quan kết giải phẫu với thị lực vào viện .80 Bảng 3.29 Mối liên quan kết giải phẫu với khả quan sát đáy mắt trước mổ 81 Bảng 3.30 Mối liên quan kết giải phẫu tình trạng bao sau 81 Bảng 3.31 Mối liên quan kết giải phẫu với diện tích bong võng mạc 82 Bảng 3.32 Mối liên quan kết giải phẫu với tình trạng hồng điểm trước mổ 82 Bảng 3.33 Mối liên quan kết giải phẫu với số lượng vết rách 82 Bảng 3.34 Mối liên quan kết giải phẫu với tình trạng tăng sinh DKVM 83 Bảng 3.35 Thị lực trung bình sau mổ 12 tháng theo phương pháp phẫu thuật 84 Bảng 3.36 Mức độ cải thiện thị lực bệnh nhân sau mổ 85 Bảng 3.37 Mức độ cải thiện thị lực sau mổ 12 tháng theo phương pháp phẫu thuật .85 Bảng 3.38 Mức độ cải thiện thị lực sau mổ theo tình trạng bao sau .86 Bảng 3.39 Mức độ cải thiện thị lực sau mổ theo tình trạng hồng điểm trước mổ 86 Bảng 3.40 Tiến triển thị lực nhóm bệnh nhân độn củng mạc 88 Bảng 3.41 Tiến triển thị lực nhóm bệnh nhân đai củng mạc 89 Bảng 3.42 Diễn biến thị lực nhóm cắt dịch kính bơm khí nở nội nhãn 90 Bảng 3.43 Tiến triển thị lực sau mổ nhóm cắt dịch kính bơm dầu silicon nội nhãn .91 Bảng 3.44 Tiến triển thị lực nhóm bệnh nhân CDK bơm dầu nội nhãn + đai củng mạc 92 Bảng 3.45 Nhãn áp bệnh nhân sau phẫu thuật .92 Bảng 4.1 Kết giải phẫu sau phẫu thuật lần 108 Bảng 4.2 Mức cải thiện thị lực sau mổ 12 tháng theo phương pháp phẫu thuật .120 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 60 Biểu đồ 3.2 Phân bố chiều dài trục nhãn cầu 60 Biểu đồ 3.3 Mối liên quan thị lực bệnh thời gian bong võng mạc đến phẫu thuật 66 Biểu đồ 3.4 Tình trạng nhãn áp vào viện 67 Biểu đồ 3.5 Diện tích bong võng mạc theo cung phần tư .68 Biểu đồ 3.6 Phân bố mức độ tăng sinh dịch kính võng mạc 75 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật 78 Biểu đồ 3.8 Tiến triển thị lực bệnh nhân sau phẫu thuật 88 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật bệnh nhân 93 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ biến chứng sớm sau phẫu thuật bệnh nhân 94 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ biến chứng muộn phẫu thuật .95 Biểu đồ 4.1 Tiến triển thị lực chung .121 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo Hình 1.2 Bong võng mạc sau mổ thể thủy tinh mở bao sau phẫu thuật cắt dịch kính Hình 1.3 Bong võng mạc cao phía thấm dịch đến hoàng điểm mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 11 Hình 1.4 Việc cố gắng phaco nhân rơi buồng dịch kính làm tăng nguy bong võng mạc sau mổ 12 Hình 1.5 Bong võng mạc phía kéo dài với tăng sinh võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 17 Hình 1.6 Thể thủy tinh nhân tạo bị lệchtrên mắt có bao sau rách 18 Hình 1.7 Bong võng mạc với vết rách hình móng ngựa mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 20 Hình 1.8 Bong võng mạc phía vết rách hình móng ngựa có nắp mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 22 Hình 1.9 Bong võng mạc với vết rách trịn thối hóa rào mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 24 Hình 1.10 Bong võng mạc với vết rách khổng lồ mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 25 Hình 1.11 Bong võng mạc có tăng sinh dịch kinh-võng mạc mức độ C mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 27 Hình 1.12 Bong võng mạc kèm bong hắc mạc .28 Hình 1.13 Cắt dịch kính hệ thống BIOM điều trị bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo 30 Hình 1.14 Cắt dịch kính điều trị bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo camera nội nhãn .32 Hình 1.15 Cắt dịch kính phối hợp đai củng mạc điều trị bong võng mạc .33 ... sinh, đặc điểm lâm sàng bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo so sánh hiệu phương pháp phẫu thuật điều trị bong võng mạc mắt đặt thể thủy tinh nhân tạo nghiên cứu Mitry D., Lois N., Bradford... hợp bong võng mạc nguyên phát kèm bong hắc mạc [57] 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BONG VÕNG MẠC TRÊN MẮT ĐÃ ĐẶT THỂ THỦY TINH Tất hình thái bong võng mạc đe dọa thị lực bong võng mạc mắt. .. NGUY CƠ CỦA BONG VÕNG MẠC SAU PHẪU THUẬT THỂ THỦY TINH Sự tiến phẫu thuật từ kỹ thuật lấy thể thủy tinh làm giảm nguy bong võng mạc sau mổ Tần suất bong võng mạc sau mổ thể thủy tinh bao khoảng