1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thiểu tuần hoàn sống (TNTHSN) dạng bệnh lý mạch máu não có diến biến kéo dài, phức tạp với nhiều biểu lâm sàng khác gây rối loạn chức thần kinh cao cấp như: Nhức đầu, giảm trí nhớ, chóng mặt, ù tai… Mức độ nghiêm trọng dẫn đến tai biến mạch máu não bệnh có tỷ lệ tàn phế đứng hàng thứ nhất, tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch [1] Trong số nguyên nhân TNTHSN, trước người ta công nhận nguyên phổ biến đứng hàng đầu vữa xơ động mạch Nhưng gần có nhiều nghiên cứu xác định biến đổi thoái hoá xương, khớp, đĩa đệm cột sống cổ giữ vai trò quan trọng Ở BN cao tuổi thường hay kết hợp hai nguyên nhân làm cho bệnh lý mạch máu não trở nên phức tạp [2] Nắm rõ nguyên nhân trình diến biến bệnh lý mạch máu não tích cực điều trị có dấu hiệu sớm thiểu tuần hồn não góp phần làm giảm tỷ lệ TBMMN [1] Đối với TNTHSN, Y học đại ngồi nước có nhiều phương pháp điều trị ,chủ yếu điều trị nội khoa thuốc tân dược kết hợp với chế độ ăn uống, sinh hoạt, tập luyện [3] Việc điều trị YHHĐ có ưu điểm tác động nhanh có tính đa dạng theo nhiều chế bệnh, sử dụng thuận tiện Nhưng có hạn chế kết điều trị có giới hạn, thuốc điều trị nguồn gốc hố chất dùng kéo dài cho đối tượng chủ yếu người cao tuổi khó tránh khỏi tác dụng khơng mong muốn, mặt khác kinh phí điều trị cao so với thu nhập trung bình người dân Y học cổ truyền từ xa xưa mô tả nêu phép chữa chứng tương ứng với TNTHSN huyễn vựng (chóng mặt, hoa mắt), đầu thống (đau đầu), thất miên (mất ngủ), kiện vong (hay quên) nhiều thuốc có tác dụng hiệu Kế thừa phát huy truyền thống Y gia đời trước, thầy thuốc YHCT ngày sâu nghiên cứu ứng dụng phát triển nhiều phương pháp điều trị chứng trạng thuốc vị thuốc nguồn gốc tự nhiên phương pháp không dùng thuốc dưỡng sinh, xoa bóp, châm cứu bấm huyệt [4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11] “Tứ vật đào hồng” thuốc cổ phương xuất phát từ “y tông kim giám” gồm vị: Đương quy, thục địa, bạch thược, đào nhân, hồng hoa Bài thuốc có tác dụng dưỡng huyết, hoạt huyết hóa ứ, bổ dưỡng tâm can thận thường dùng điều trị bệnh mạn tính như: viêm tắc động mạch chi, chứng huyết ứ… Nghiên cứu tính tác dụng thuốc tác dụng riêng vị thuốc cấu tạo nên thuốc trên, đồng thời dựa vào lý luận biện chứng YHCT chứng trạng, huyễn vựng, đầu thống, thất miên Với mong muốn mở rộng thêm khả điều trị TNTHSN YHCT Chúng thực đề tài: “Đánh giá tác dụng Tứ vật đào hồng điều trị Thiểu tuần hoàn sống- nền” nhằm mục đích: Đánh giá tác dụng “Tứ vật đào hồng” điều trị Thiểu tuần hoàn sống- số tiêu lâm sàng cận lâm sàng Theo dõi tác dụng không mong muốn liệu pháp điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Y Học đại 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý ĐM sống hệ ĐM ni não Hình 1.1: Động mạch não nguyên uỷ đường Não nuôi dưỡng mạch máu chính: Hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Các mạch máu não có tiếp nối phong phú, đảm bảo cho lưu thơng máu, tưới máu an tồn 1.1.1.1 Động mạch đốt sống thân - Đoạn sọ: Sau tách khỏi ĐM đòn, ĐM sống nằm ngang cạnh thang lên đến ngang C6 (đoạn dài 5-8cm) chui vào lỗ ĐM (ở mỏm ngang cột sống cổ) lên tới C1, quanh phía sau qua lỗ chẩm vào hộp sọ Đường kính trung bình ĐM đốt sống khoảng 5mm gần tương đương với lỗ ĐM mỏm ngang đốt sống cổ, ĐM 1-2 tĩnh mạch kèm - Đoạn sọ: Từ lỗ chẩm đến cầu não ĐM đốt sống họp lại thành ĐM thân từ chạy trước, nằm rãnh Khi đến bờ cầu não tận hết nhánh: ĐM não sau tưới máu cho mặt bán cầu đại não ĐM cho nhánh cấp huyết cho tiểu não thân não tai 1.1.1.2 Động mạch cảnh - Đoạn sọ: Xuất phát từ động mạch cảnh gốc lên dọc theo bờ trước ức đòn chũm chui vào ống ĐM cảnh Đoạn khơng có ngành bên - Đoạn sọ: ĐM qua xương đá vào hộp sọ tách ĐM mắt tận nhánh cấp máu cho 2/3 trước bán cầu đại não 1.1.1.3 Ba hệ thống nối gồm + Nối ĐM cảnh ĐM đốt sống với ĐM cảnh + Nối ĐM nằm sọ qua đa giác Willis + Nối nhánh ĐM vỏ não Mạng nối thứ hình thành ĐM cảnh trong, ĐM đốt sống nhánh ĐM cảnh ngồi Phía trước nối hố mắt nhánh ĐM mắt với ĐM hàm trong, ĐM thái dương nơng ĐM mặt Phía sau nối nhánh cổ ĐM đốt sống nhánh ĐM chẩm Mạng nối mức hai đa giác Willis; vòng tuần hồn bàng hệ nối nhiều nhánh tận ĐM cảnh với hệ sống qua trung gian ĐM thông trước thông sau Mạng nối mức ba bề mặt vỏ não, mạng lưới chằng chịt ĐM tận thuộc hệ cảnh hệ sống tạo nên Các mạch nối với theo kiểu tận – tận kiểu đinh ba Đường kính mạch từ 200 - 700µm Bình thường hệ thống nối khơng hoạt động, động mạch tưới máu cho khu vực phụ trách Khi có tổn thương tắc, hẹp chênh lệch áp suất lòng mạch, máu tưới từ khu vực có áp lực cao đến khu vực có áp lực thấp để đảm bảo an toàn cung cấp máu cho não.Tuy nhiên chức điều hoà tuần hoàn não hệ thống nối tuỳ thuộc vào kính lòng mạch, áp lực ĐM khởi động vào lúc cần thiết nhờ giãn mạch nhanh mạnh [12] 1.1.1.4 Thần kinh chi phối Thần kinh chi phối hoạt động ĐM não gồm đám rối thần kinh ĐM cảnh đám rối thần kinh ĐM đốt sống thân Giống mạch máu khu vực khác thể mạch máu não chịu tác động thần kinh thể dịnh [13][14][15] Đám rối thần kinh ĐM đốt sống thân gồm nhánh thần kinh từ dây thần kinh đốt sống trước sau, xuất phát từ hạch cổ (hạch sao), phân bố đoạn thẳng đứng ĐM Đoạn uốn cong trước vào sọ khúc sọ nhận dây thần kinh mạch từ hai dây thần kinh cổ Đám rối hình thành phân bố đến tận nhánh bên đến tận cùng, kéo dài đến tận đa giác Willis nối với đám rối ĐM cảnh [3] [13] Hình 1.2: Mặt não động mạch 1.1.1.5 Cấu trúc thành động mạch Từ ngồi, thành ĐM bình thường có ba lớp đồng tâm Đó nội mạc, trung mạc, ngoại mạc * Đặc điểm lớp nội mạc - Lớp nội mô: lớp mỏng phủ bên trong, tiếp xúc với dòng máu, có nhiệm vụ bảo vệ mạch máu, khơng cho máu vào thành mạch, ngăn cản tiểu cầu kết dính tham gia điều hồ q trình co giãn mạch Lớp hợp thành tế bào nội mơ có đặc điểm đơn lớp liên tục Các tế bào nằm kế nhau, nối với khớp liên bào - Lớp nội mô: cấu tạo mô liên kết thưa, lớp có sợi trơn đại thực bào - Màng ngăn chun trong: màng chun ngăn cách lớp áo lớp áo * Đặc điểm lớp trung mạc Là thành phần dầy động mạch Lớp cấu taọ sợi tơ trơn xếp theo hướng vòng xen kẽ sợi chun Những sợi tạo keo làm cho thành ĐM có trương lực, chịu đựng thay đổi áp lực máu tim co bóp tham gia làm co thành mạch Tỷ lệ hai thành phần chun thay đổi tuỳ loại ĐM Lớp trung mạc nuôi dưỡng qua thẩm thấu chất từ máu lòng ĐM nhờ có mạch mạch chia nhánh vào tận lớp trung mạc Ở ĐM lớn thường có màng ngăn chun ngoài, màng mỏng ngăn cách trung mạc ngoại mạc *Đặc điểm lớp ngoại mạc Là lớp áo cùng, cấu trúc tổ chức liên kết có nhiều sợi tạo keo sợi chun chạy dọc ống mạch, làm cho ĐM dai, bền, khó bị dập vỡ Lớp có mạch ni mạch dây thần kinh ĐM 1.1.1.6 Sinh lý tuần hoàn não - Các yếu tổ ảnh hưởng đến chức não gồm: Lưu lượng máu não, sức cản thành mạch, tiêu thụ ôxy glucose não, LLMN yếu tố [3], [17], [18] * Lưu lượng máu não - Là lượng máu qua não đơn vị thời gian (phút) Bình thường có khoảng 700 - 750ml máu qua não phút (tương đương 14-15% lượng máu qua tim) Theo phương pháp Kety Schmidt lưu lượng máu não 50 - 55ml/100g não/phút * Các yếu tố ảnh hưởng đến LLMN - Yếu tố thành mạch + Hậu bệnh lý mạch máu não dù nguyên nhân nội hay mắc phải làm tăng sức cản mạch máu, làm thay đổi huyết động, trì trệ tuần hoàn giảm LLMN [17] + Khi thành mạch bị tổn thương phá vỡ chế tự điều hoà (hay hiệu ứng Bayliss) chế sinh đáp ứng trơn thành động mạch với HA Khi huyết áp tăng cao để trì LLTHN trơn thành mạch co nhỏ lại ngược lại huyết áp hạ mạch máu giãn để máu lên não đủ hơn, chế thành ĐM bị tổn thương [12], [17], [19] - Điều hoà chuyển hoá Các chất O2, CO2 máu tham gia vào chế điều hồ chuyển hố: phân áp CO2 tăng dẫn đến giãn mạch não tăng LLMN ngược lại phân áp O2 tăng gây co mạch làm giảm LLMN [3] - Điều hoà thần kinh Mạch máu não có chi phối mạng sợi thần kinh giao cảm phó giao cảm Lassen chứng minh có trung tâm thần kinh điều hồ lưu lượng tuần hoàn não Nhưng chức điều hoà thần kinh lưu lượng tuần hoàn não yếu - Tuổi Lưu lượng máu não thay đổi theo tuổi, tuổi cao LLMN giảm người 60 tuổi LLMN 36ml/100g não/phút [17] - Ngồi số thuốc có tác dụng vận mạch Nicotinic, Aminitrit, Papaverin gây tăng LLMN 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh TNTHSN Nguyên nhân chế bệnh bệnh sinh TNTHSN đa dạng phức tạp [16] Các nguyên nhân chủ yếu gồm: 1.1.2.1 Vữa xơ động mạch Vữa xơ động mạch tình trạng vách mạch dầy lên lắng động Cholesterol vào lớp áo gây tổn thương thoái hoá loạn dưỡng tạo điều kiện để phát sinh lắng can xi, loét, sùi huyết khối, hẹp lòng mạch [13] Tuổi cao vữa xơ động mạch phát triển gây nhiều biến chứng [16] Tăng huyết áp, đái tháo đường, yếu tố di truyền, thuốc lá, trạng thái vận động thể lực, béo phì yếu tố thúc đẩy vữa xơ ĐM [16][21] 1.1.2.2 Thoái hoá cột sống cổ - Trong thoái hoá xương, khớp, đĩa đệm cột sống cổ, trình sản xương làm chồi lên gai xương, mỏ xương, gồ dày xương chèn đẩy ĐM sống lỗ gian đốt sống [2] - Do phản ứng thối hố làm xơ tổ chức xung quanh ĐM làm hẹp ĐM rễ [22] - ĐM đốt sống trước vào não phải qua vùng bất lợi thang ống ĐM chật hẹp, số động tác vận động cổ mức gây chèn ép ĐM tạm thời, làm hạn chế dòng máu lên não Nếu có thêm bệnh lý đốt sống cổ gây co cứng thang ảnh hưởng trực tiếp tới ĐM đốt sống, làm giảm lưu lượng máu não trình kéo dài gây thiếu máu mãn tính não [14][20] 1.1.2.3 Hội chứng đoạt máu Hệ ĐM đốt sống thân bị rối loạn bị cướp máu sọ sọ 10 Ngoài sọ: xảy trường hợp tắc nghẽn ĐM cảnh gốc máu từ nhánh thân ĐM sống, qua bàng hệ bù máu cho ĐM cảnh Trong sọ: xảy hẹp, tắc ĐM não não sau gây chênh lệch áp lực máu từ ĐM sống qua ĐM thông sau nhánh bù máu cho hệ cảnh [20] 1.1.2.4 Huyết khối động mạch + Do hư hại thành mạch kích hoạt hệ đơng máu tạo huyết khối làm nghẽn tắc mạch máu [17] * Ngoài ra: - Bệnh tim mạch bệnh thiếu oxy mãn tính thiếu máu, giảm thơng khí phổi… làm giảm khối lượng tuần hoàn gây thiếu máu não [23] - Một số nguyên nhân gặp viêm ĐM, dị tật bẩm sinh mạch máu não, chèn ép từ bên u, ung thư đốt sống cổ, chấn thương cột sống cổ vv… 1.1.3 Lâm sàng TNTHSN Bệnh cảnh lâm sàng Schott mô tả đầy đủ từ 1965 sau nghiên cứu qua cơng trình ,E.V Charukin (1978) ,William Willson (1987)…ở Việt nam có nghiên cứu Phạm Khuê (1993), Dương Xuân Hạng (1994), Hồ Hữu Lương (1998), Nguyễn Xuân Thản (1997), Vũ Quang Bích (2002)… 1.1.3.1 Triệu chứng Thiểu tuần hoàn sống * Đau đầu: Là triệu chứng thường gặp Đặc điểm đau đầu hội chứng thiểu tuần hoàn sống là: đau đầu phía sau, khơng có điểm đau cố định mà khu vực chẩm- cổ, cường độ đau vừa phải chịu đựng được, tính chất đau ê ẩm râm ran, nặng đầu khó chịu, gần giống đau đầu suy nhược thần kinh, đau đầu không tồn thường xuyên mà thường xen kẽ với triệu chứng khác Các vấn đề không Điểm Khơng thể chợp mắt Ít 1 -2 Hơn lần/tuần Lần/tuần Lần/tuần vòng 30 phút Tỉnh dậy lúc nửa đêm dậy sớm lúc buổi sáng Phải thức dậy để tắm Khó thở Ho ngáy to Cảm thấy lạnh Cảm thấy nóng Có ác mộng Thấy đau Các lý khác Tổng điểm yếu tố Tổng điểm: : điểm 1–9 : điểm 10 – 18 : điểm 19 - 27 : điểm TỔNG ĐIỂM CỦA THÀNH TỐ: ……………………………… Cách đánh giá: Điểm thấp nhất: điểm; Cao nhất: 21 điểm Điểm cao rối loạn giấc ngủ nặng + ≤ điểm: Khơng có rối loạn giấc ngủ + > điểm: Có rối loạn giấc ngủ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ Tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Ngô Thị Thanh L Nguyễn Th ị T Lê Thị H Lê Thị T Hoàng Thị T Vũ Đình L Phạm Thị P Nguyễn Thị S Ngơ Thị H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Th Lê Công B Đặng Văn S Nguyễn Ngọc C Nguyễn Thị Đ Phạm Thị Thanh M Nguyễn Văn C Nguyễn Thị Bích T Trần Thanh H Lê Thị L Trần Thị Th Đinh Thị Q Nguyễn Thị G Trịnh Thị C Nguyễn Văn B Vũ Thị B Trần Thị C Vũ Minh C Hoàng Thị L Trần Thị Ng Lê Thị Q Đồng Thị Th Vũ Thị Th Phạm Thị M Nguyễn Trọng Đ TỈNH /Thành Phố Hà Nội Sơn La Hà Nội Yên Bái Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Bắc Cạn Thanh Hóa Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yen Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nội Quảng Trị Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Nam Đinh Hà Nơị Thái Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Đinh Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nội Tuổi Giới Mã ba 54 68 68 81 54 69 75 67 48 54 58 67 57 62 75 60 68 62 69 82 39 84 69 76 61 60 67 82 62 60 65 69 62 68 79 39 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam 2907 2114 3371 2254 2165 2384 2188 1804 2284 2352 3421 2955 2239 3018 3425 3067 805 2913 632 2562 2841 3940 1468 2006 3849 3463 1935 2576 2820 2707 4045 3726 3642 3659 3495 1553 Ngày Ngày Ra vào viện 14.7.14 26.05.14 07.08.14 03.06.14 28.05.14 11.06.14 29.05.14 07.05.14 04.06.14 09.06.14 09.08.14 15.07.14 18.07.14 18.07.14 11.08.14 21.07.14 07.03.14 14.07.14 24.03.14 23.06.14 09.07.14 15.09.14 16.04.14 20.05.14 09.09.14 12.08.14 15.05.14 23.06.14 08.07.14 01.07.14 19.09.14 03.09.14 25.08.14 25.08.14 14.08.14 21.04.14 viện 14.08.14 27.06.14 07.09.14 14.07.14 04.07.14 11.07.14 29.06.14 07.06.14 04.08.14 09.07.14 09.09.14 20.08.14 24.08.14 24.08.14 11.09.14 22.08.14 07.04.14 14.08.14 27.04.14 25.07.14 28.08.14 15.10.14 19.05.14 14.07.14 09.10.14 25.09.14 15.06.14 23.07.14 08.08.14 01.08.14 19.10.14 03.10.14 25.09.14 25.09.14 14.09.14 29.04.14 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Phùng Thị C Đỗ Thị Đ Trần Thị M Lê Thị Th Nguyễn Thị Ng Nguyễn Văn V Nguyễn Thị M Dương Thị Ph Nguyễn Thị B Phạm Thị Kim A Huỳnh Thị Kim O Lê Thị Thu V Nghiêm Thị Minh Q Vũ Thị Kh Đặng Thị B Quàng Văn C Đặng Xuân S Phạm Minh Tr Lê Thị Kim D Nguyễn Thị H Hà Trọng L Hồng Văn Tèo Trần Đình D Trần Thanh V Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nghệ An Hà Nội Sơn La Sơn La Hà Nội Yên Bái Vinh Phuc Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội 84 61 68 67 59 69 54 66 58 72 49 62 60 69 60 41 58 61 76 55 79 68 78 64 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ 3284 2914 3466 3725 2369 2877 2362 1286 309 1529 3915 3831 2598 599 3039 3015 1886 2821 3029 2923 3238 3294 698 3208 04.08.14 14.07.14 12.08.14 03.09.14 12.06.14 10.07.14 10.06.14 07.04.14 24.01.14 21.04.14 12.09.14 09.09.14 01.07.14 21.02.14 18.07.14 17.07.14 13.05.14 08.07.14 18.07.14 14.07.14 31.07.14 04.08.14 14.02.14 29.07.14 08.09.14 10.09.14 12.09.14 03.10.14 20.07.14 28.08.14 10.08.14 05.05.14 23.02.14 05.05.14 12.10.14 09.10.14 01.08.14 22.03.14 18.08.14 17.08.14 02.06.14 18.08.14 18.08.14 20.08.14 05.09.14 10.09.14 17.03.14 05.09.14 Xác nhận phòng KHTH bệnh X ác nhận khoa Lão bệnh viện viện Y học cổ truyền trung ương Y học cổ truyền trung ương LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc mình, tơi xin cám ơn PGS.TS Nguyễn Văn Toại - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng quan tâm, dạy bảo tơi kiến thức chun môn trực tiếp hướng dẫn suốt q trình hồn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc mình, Tơi xin chân thành cám ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để luận văn tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn tất bác sỹ, điều dưỡng viên khoa Lão - Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền Trung Ương, người nhiệt tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập khoa hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ ủng hộ để vượt qua khó khăn q trình học tập q trình hồn thành luận văn Với tình cảm đặc biệt mình, tơi xin dành tặng tồn thể gia đình ln động viên, ủng hộ hết lòng tơi sống học tập Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2014 Phương Thị Thanh Loan LỜI CAM ĐOAN Tôi Phương Thị Thanh Loan, học viên cao học khóa 21, chuyên ngành Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Văn Toại Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2014 Người viết cam đoan Phương Thị Thanh Loan CÁC CHỮ VIẾT TẮT AST : Alanin Transaminase AST : Aspartate Transaminase CTM : Công thức máu HC : Hồng cầu Hb : Hemoglobin BC : Bạch cầu TC : Tiểu cầu NC : Nghiên cứu C : Chứng SHM : Sinh hóa máu HDL – C : High Density Lipoprotein -Cholesterol LDL –C : Low Density Lipoprotein -Cholesterol D0 : Trước điều trị D15 : Ngày 15 D30 : Ngày 30 HATB : Huyết áp trung bình LHN : Lưu huyết não ĐNĐ : Điện Não Đồ TNTHN-MT : Thiểu tuần hoàn não mãn tính TNTHSN : Thiểu tuần hồn sống THCSC : Thối hóa cột sống cổ YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHNG TH THANH LOAN ĐáNH GIá TáC DụNG BàI Tứ VậT ĐàO HồNG ĐIềU TRị HộI CHứNG THIểU NĂNG TUầN HOàN SốNG - NềN Chuyờn ngnh : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Toại HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Y Học đại 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý ĐM sống hệ ĐM nuôi não .3 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh TNTHSN 1.1.3 Lâm sàng TNTHSN .10 1.1.4 Chẩn đoán TNTHSN 12 1.1.5 Điều trị TNTHSN 15 1.2 Y Học cổ truyền 16 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh .16 1.2.2 Điều trị nghiên cứu TNTHSN theo YHCT .18 1.2.3 Khái quát tính tác dụng vị thuốc “Tứ vật đào hồng” 20 1.2.4 Phân tích thuốc .22 1.2.5 Lục vị hoàn ứng dụng điều trị lâm sàng 23 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Chất liệu nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán TNTHSN theo YHHĐ .25 2.2.4 Tiêu chuẩn phân loại theo YHCT 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 29 2.3.3.Chỉ tiêu nghiên cứu .29 2.3.4 Phương pháp đánh giá kết .32 2.3.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu .33 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.3.7 Phương pháp khống chế sai số 34 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 3.1.3.Phân bố bệnh nhân theo tính chất nghề nghiệp 37 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .38 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 39 3.2.1 Đánh giá kết điều trị lâm sàng .39 3.2.2 Đánh giá kết điều trị tiêu cận lâm sàng 45 3.2.3 Kết điều trị số triệu chứng lâm sàng theo yhct thường gặp trước sau điều trị nhóm .47 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ 48 3.3.1 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 48 3.3.2 Kết theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .51 4.1.1 Về phân bố bệnh nhân theo giới 51 4.1.2 Về phân bố bệnh nhân theo tuổi 51 4.1.3 Về phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .52 4.1.4 Về phân bố theo thời gian mắc bệnh 53 4.2 Kết điều trị 53 4.2.1 Đánh giá kết điều trị lâm sàng .53 4.2.2 Đánh giá kết điều trị cận lâm sàng 64 4.2.3.Kết điều trị số triệu chứng lâm sàng theo yhct thường gặp trước sau điều trị nhóm .69 4.3 Tác dụng không mong muốn 70 4.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 70 4.3.2.Tác dụng không mong muốn cân lâm sàng 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng tiêu chuẩn chuẩn đốn thiểu tuần hồn não 26 Bảng 2.2 Chứng huyễn vựng thể can thận âm hư 28 Bảng 3.1 Sự biến đổi triệu chứng lâm sàng sau điều trị 39 Bảng 3.2 So sánh thay đổi điểm Khadjev trước – sau điều trị hai nhóm.40 Bảng 3.3: So sánh thay đổi điểm test trí tuệ trước – sau điều trị hai nhóm 40 Bảng 3.4: So sánh thay đổi điểm Pittsburgh trước – sau điều trị hai nhóm.41 Bảng 3.5: Kết phục hồi tầm hoạt động cột sống cổ sau điều trị nhóm 41 Bảng 3.6: Đánh giá thay đổi mạch, huyết áp trung bình nhóm 42 Bảng 3.7: So sánh kết điều trị hai nhóm sau 15 ngày sau 30 ngày 42 Bảng 3.8: So sánh liên quan kết điều trị với nhóm tuổi hai nhóm.43 Bảng 3.9 Sự liên quan mức độ phục hồi lâm sang với thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.10: Bảng so sánh thay đổi LHN trước – sau điều trị nhóm 45 Bảng 3.11: So sánh thay đổi ĐNĐ trước – sau điều trị hai nhóm 46 Bảng 3.12: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng thường gặp trước sau điều trị 15 ngày, 30 ngàytheo yhct: 47 Bảng 3.13: Sự thay đổi số CTM trước – sau điều trị hai nhóm.48 Bảng 3.14: Kết biến đổi số tiêu sinh hố máu trước- sau điều trị hai nhóm 49 Bảng 3.15: Đặc điểm sinh hóa Lipid máu hai nhóm 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết phân loại bệnh nhân nghiên cứu theo giới 36 Biểu đồ 3.2: Kết phân loại bệnh nhân nghiên cứu theo lứa tuổi 37 Biểu đồ 3.3: Kết phân loại bệnh nhân nghiên cứu theo tính chất nghề nghiệp .37 Biểu đồ 3.4 Kết phân loại bệnh nhân nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh .38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Động mạch não nguyên uỷ đường Hình 1.2: Mặt não động mạch .6 ... khả điều trị TNTHSN YHCT Chúng thực đề tài: Đánh giá tác dụng Tứ vật đào hồng điều trị Thiểu tuần hồn sống- nền nhằm mục đích: Đánh giá tác dụng Tứ vật đào hồng điều trị Thiểu tuần hoàn sống-. .. “Nghiên cứu tác dụng điều trị TNTHNMT thuốc Ich khí khí điều vinh thang” [8] - Trần Kim Dung (2004) “Nghiên cứu tác dụng điều trị TNTHNMT viên Cracetin [5] - Hồng Thị Hòa (2010) Đánh giá hiệu điện... tứ vật đào hồng ’ uống ngày hai túi 150 ml/túi chia hai lần sáng – chiều  Thời gian điều trị cho nhóm: 30 ngày  Đánh giá lại triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau điều trị  Theo dõi tác dụng