ĐÁNH GIÁ kết QUẢ tái tạo KHE hở CUNG RĂNG BẰNG bột XƯƠNG ĐÔNG KHÔ KHÔNG KHỬ KHOÁNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE hở môi vòm MIỆNG tại BỆNH VIỆN VIỆT NAM CU BA

39 181 0
ĐÁNH GIÁ kết QUẢ tái tạo KHE hở CUNG RĂNG BẰNG bột XƯƠNG ĐÔNG KHÔ KHÔNG KHỬ KHOÁNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE hở môi vòm MIỆNG tại BỆNH VIỆN VIỆT NAM  CU BA

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG PHONG M ĐáNH GIá KếT QUả TáI TạO KHE Hở CUNG RĂNG BằNG bột xơng đông khô không khử khoáng TRÊN BệNH NHÂN KHE Hở MÔI VòM MIệNG TạI BệNH VIệN VIệT NAM - CU BA ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG PHONG M ĐáNH GIá KếT QUả TáI TạO KHE Hở CUNG RĂNG BằNG bột xơng đông khô không khử khoáng TRÊN BệNH NHÂN KHE Hở MÔI VòM MIệNG TạI BệNH VIÖN VIÖT NAM - CU BA Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN KHÁNH LONG Hà Nội – 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở mơi vòm miệng dị tật bẩm sinh phổ biến vùng hàm mặt, chiếm tỷ lệ 1-1.5/1000 trẻ [1] Điều trị khe hở mơi vòm miệng q trình điều trị tồn diện từ trẻ sinh trưởng thành cần kết hợp nhiều chuyên khoa Nhi khoa, Tai Mũi Họng, Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Răng hàm mặt, Chỉnh hình xương, luyện phát âm Ghép xương ổ bước quan trọng trình điều trị nhằm cải thiện chức năng, thẩm mỹ cho bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng Thành công ghép xương ổ giúp phục hồi liên tục cung hàm trên, hỗ trợ xương cho giai đoạn mọc răng, ổn định cung hàm đặc biệt khe hở mơi vòm hai bên, đóng lỗ thơng mũi miệng, hỗ trợ nâng đỡ mũi, tăng cường hiệu nắn chỉnh [2],[3] Ghép xương tự thân xương mào chậu lựa chọn vàng cho kỹ thuật này( chiếm đến 83% ca ghép) [4],[5],[6],[9] Ngồi xương mào chậu lựa chọn thay khác xương sọ, xương sườn, xương chày xương hàm Mặc dù xương tự thân sử dụng thường xuyên bệnh nhân trải qua phẫu thuật thứ hai vùng cho xương, tăng nguy biến chứng chảy máu, đau kéo dài, chậm lành vết thương, để lại vết sẹo dài, cảm giác da vùng đùi Xương đơng khơ khơng khử khống vật liệu sinh học phân tách từ xương người dùng ngày nhiều để thay xương tự thân Một số ưu điểm xương đơng khơ khơng khử khống như: nguồn ghép xương vơ tận, kết hợp xương tự thân, yếu tố tăng trưởng ghép xương Trên giới Việt Nam có khơng nhiều báo cáo kết tái tạo khe hở cung vật liệu ghép xương đông khô không khử khống Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết tái tạo khe hở cung bột xương đông khô không khử khống bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng bệnh viện Việt Nam- Cu Ba” nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng Conebeam CT khe hở cung bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng Đánh giá kết tái tạo khe hở cung vật liệu ghép xương đông khơ khơng khử khống bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng Chương TỔNG QUAN 1.1 Khe hở mơi vòm miệng 1.1.1 Dịch tễ học Khe hở mơi vòm miệng dị tật bẩm sinh thường gặp vùng hàm mặt với tỉ lệ trẻ mắc khe hở mơi-vòm 1/700 đến 1/1000, khe hở vòm đơn tỉ lệ 1/1500 – 1/ 3000 Tỉ lệ Mỹ 3,74/1000, Nhật Bản: 0,82/1000 tới 3,36/1000, Trung Quốc: 1,45/1000 tới 4,04/1000, Da trắng: 1,43/1000 tới 1,86/1000, Châu Phi: 0,18/1000 tới 1,67/1000 Ở Việt Nam theo thống kê tác giả Trần Văn Trường (1998), tỉ lệ dị tật môi hàm ếch khoảng từ – 2/1000 trẻ sinh ra, KHM (P) 27%, KHM (T) 60%, KHM bên 13% – Tại Cần Thơ: tác giả Nguyễn Thanh Hòa (2007) tỉ lệ KHM- VM trẻ sinh Tp Cần Thơ 1,01/ 1000 trẻ Tỉ lệ thay đổi từ 0,92 – 1,20 / 1000 từ năm 2001-2005 Trong KHM kết hợp VM chiếm tỉ lệ cao 52,83% KHM (T) 66,22%, KHM (P) 33,78% KHM bên 12,94% 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.2.1 Yếu tố nguyên * Di truyền: cha mẹ có dị tật KHM-VM họ có nguy mắc dị tật nhiều mẹ bị sứt môi nguy bị tăng gấp đơi * Yếu tố gene: tình trạng đột biến gene, với bất thường nhiễm sắc thể phối hợp với yếu tố môi trường gây dị tật KHM – VM 1.1.2.2 Tuổi: cha mẹ lớn tuổi (đặc biệt mẹ) yếu tố nguy cao sinh có dị tật hàm mặt 1.1.2.3 Yếu tố bên - Yếu tố thần kinh: lo âu buồn phiền, stress mẹ tháng đầu thai kỳ ảnh hưởng đến thai nhi - Yếu tố vật lý: cha mẹ nhiễm phóng xạ - Yếu tố hóa học: cha mẹ tiếp xúc mơt số hố chất công việc - Yếu tố vi trùng, siêu vi trùng: cúm, sởi…ảnh hưởng đến phát triển thai nhi - Sử dụng thuốc: thuốc chống đông, thuốc hạ áp, thuốc giãn mạch ngoại biên - Yếu tố dinh dưỡng: thức ăn có chất xơ, rau cải, bổ sung acid ascorbic, sắt magesium để phòng ngừa dị tật Các tác giả đề cập nhiều đến sử dụng acid folic để phòng ngừa KHM - VM Tuy nhiên vai trò chế cần nghiên cứu thêm - Tình trạng hút thuốc lá: năm 2004 Tổ chức sức khỏe giới có khuyến cáo mối liên quan bà mẹ mang thai hút thuốc với dị tật KHM – VM 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh Có nhiều thuyết giải thích hình thành KHM-VM q trình mang thai, số có thuyết “các nụ mặt” (nụ mầm) công nhận đáng tin cậy Theo thuyết “các nụ mặt”, tháng thứ thời kỳ bào thai, môi trên, mũi, vòm miệng hình thành phát triển tương đối đầy đủ Trong ngày đầu giai đoạn này, xung quanh lỗ miệng ống phôi nguyên thủy (thuộc trung bì) xuất trung tâm phát triển nụ mặt gồm “nụ trán” giữa, hai “nụ hàm trên”, “nụ hàm dưới” hai bên Từ bên nụ trán phát triển “nụ mũi giữa” “nụ mũi bên” Ba nụ mũi giữa, bên hàm phát triển dần, đến gần hợp với để hình thành phát triển thành mũi, hàm môi Nụ hàm hai bên hình thành hàm cằm Quá trình phát triển quan diễn cách hồn chỉnh khơng có tác nhân tác động vào - Các tác nhân nêu tác động ngăn cản làm chậm không cho nụ mặt vị trí phát triển khơng hồn chỉnh, để lại di chứng khe hở mơi vòm miệng Đó dị tật bẩm sinh KHM-VM 1.1.4 Ảnh hưởng xương ổ Bất thường xương ổ có xảy nhiều bệnh nhân khe hở vòm miệng so sánh với người bình thường Những bất thường chiếm gần 54% bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng so với 15% bệnh nhân khơng có khe hở.Nhiều tác giả mơ tả bất thường tiến triển bệnh nhân có khe hở liên quan đến rối loạn hình thành cứng giai đoạn phôi thai học kết thất bại việc sáp nhập hợp mũi giữa, mũi bên, mỏm xương hàm (Ross Johnston, 1972) Thêm vào liên tục khuyết xương ổ hàm phía bên khe hở, kết bất thường bao gồm thiếu bẩm sinh, thừa, dị dạng, tử cung (Long et al., 2000) Báo cáo 20% bệnh nhân khe hở thiếu sữa làm tăng nguy thiếu vĩnh viễn đến 40% (Ross and Johnston, 1972) Răng cửa bên hàm thường bị ảnh hưởng nằm gần khe hở Tỉ lệ thiếu cửa bên sấp xỉ 30% đến 50% bệnh nhân có khe hở 10% đến 20% sữa (Jordan et al., 1966; Ross and Johnston, 1972) Nếu có cửa bên thường dị dạng xảy hai bên khe hở (Ross and Johnston, 1972) Mất dẫn đến tiêu bờ xương ổ làm tiền hàm phát triển Trên bệnh nhân khe hở, bất thường kèm theo thiếu dẫn đến ảnh hưởng không tốt tới phát triển xương (Boley et al., 2010) 10 25 2.4.2.2 Đánh giá kích thước xương ghép theo chiều ngang( chiều trongngoài): theo mức độ tương ứng chiều dài chân sử dụng qua lát cắt axial 26 = (khơng xương ghép) = trung bình (chiều dày xương ghép nhỏ chiều dày xương vị trí chân bên cạnh khe hở) = tốt( chiều dày cầu xương lớn chiều dày xương bên cạnh khe hở) 27 2.4.2.3 Đánh giá mật độ xương ghép 2.4.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật 06 tháng Tốt Vị trí ghép Lâm sàng: Vết mổ liền tốt, khơng sưng, không đau, không chảy mủ Conebeam CT Chiều dọc: vật liệu ghép 1/3 cổ chân kế cận khe hở Chiều ngang: chiều dày cầu xương lớn xương vùng chân kế cận khe hở Trung bình Lâm sàng: Sẹo mổ liền Conebeam CT Chiều dọc: vật liệu ghép 1/3 chân kế cận khe hở Chiều ngang: chiều dày cầu xương nhỏ xương vùng Kém chân kế cận khe hở Lâm sàng: Vết mổ có lỗ dò, sưng, đau, vật liệu ghép phải lấy bỏ phần hay toàn thải ghép nhiễm trùng Conebeam CT Chiều dọc: vật liệu ghép 1/3 cuống chân kế cận khe hở 28 Chiều ngang: khơng có cầu xương ghép khe hở 2.5 Xử lý số liệu Số liệu làm sạch, mã hóa nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 16.0 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu - Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài đề cương chi tiết hội đồng chấm đề cương Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt thông qua - Người bệnh tự nguyện tham gia - Các thông tin bệnh nhân giữ bí mật tuyệt đối 30 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Giới tính Tuổi Nam n Nữ % n Tổng % 6-8 9-12 >12 Tổng số p Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Vị trí khe hở Trái Phải Trong Vị trí lỗ dò Ngồi Cả hai n % 31 3.2 Đánh giá kết điều trị 3.2.1 Đánh giá kết điều trị lâm sàng 3.2.1.1 Sau phẫu thuật 07 ngày Bảng 3.3 Phân bố kết phẫu thuật sau 01 tuần theo giới Giới Nam n Kết Nữ % n Tổng % n % Tốt Trung bình Kém Tổng P Bảng 3.4 Phân bố kêt phẫu thuật sau 01 tuần theo tuổi Tuổi Kết Tốt Trung bình Kém Tổng p 6-8 n 9-12 % n >12 % n Tổng % n % 32 3.2.2 Kết điều trị sau phẫu thuật 06 tháng Bảng 3.5 Phân bố kết điều trị sau 06 tháng theo giới Giới Nam n Kết Nữ % n Tổng % n % Tốt Trung bình Kém Tổng p Bảng 3.6 Phân bố kết theo tuổi Tuổi Kết Tốt Trung bình Kém Tổng p 6-8 n 9-12 % n >12 % n Tổng % n % 33 3.2.2.2 ConebeamCT Bảng 3.7 Phân bố kết ghép xương ConebeamCT ConebeamCT Kết Tốt Trung bình Kém Tổng p Chiều ngang Chiều đứng Tổng 1/3 phía cổ chân 1/3 chân 1/3 cuống 1/3 phía cổ chân 1/3 chân 1/3 cuống n n n n n n % % % % % % n % 34 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 4.1.2 Vị trí tổn thương 4.1.3 Kích thước khe hở 4.2 Kết nghiên cứu 4.2.1 Biến chứng vết mổ sau 01 tuần 4.2.2 Kết phẫu thuật sau 01 tuần 4.2.3 Kết phẫu thuật sau 06 tháng 35 DỰ KIẾNKẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tollefson TT, Senders CW, Sykes JM: Changing perspectives in cleftlip and palate: From acrylic to allele Arch Facial Plast Surg 10:395-400, 2008 Bergland O, Semb G, Abyholm FE Elimination of the residualalveolar cleft by secondary bone grafting and subsequentorthodontic treatment Cleft Palate J.1986; 23(3): 175-205 Dempf R, Teltzrow T, Kramer FJ, Hausamen JE Alveolar bonegrafting in patients with complete clefts: a comparative studybetween secondary and tertiary bone grafting Cleft PalateCraniofac J 2002; 39(1): 18-25 Boyne PJ Use of marrow-cancellous bone grafts in maxillary alveolar and palatal clefts J Dent Res 1974;53(4):821-4 Boyne PJ, Sands NR Combined orthodontics surgical management of residual palato-alveolar clefts defects Am J Orthod 1976;70(1):2037 Steinberg B, Chiego DJ Jr, Huizinga PJ, Wozney JM, Wikesjö UM Effect of human bone morphogenetic protein implant on tooth eruption in an experimental design J Craniofac Surg 1999;10(4):338-41 Bach T Le, DDS, MD, FICD,* and Ian Woo, MS, DDS, MD Alveolar Cleft Repair in Adults Using Guided Bone Regeneration With Mineralized Allograft for Dental Implant Site Development: A Report of Cases J Oral Maxillofac Surg 67:1716-1722, 2009 Enemark, H., Sindet-Pedersen, S., Bundgaard, M.1987 Long-term results after secondary bone grafting of alveolar clefts J Oral Maxillofac Surg 45:913-919 Jose Rolando Prada Madrid, Viviana Gomez, Bibiana Mendoza Demineralized Bone Matrix for Alveolar Cleft Management Craniomaxillofac Trauma Reconstruction 2014;7:251–257 10 Anni Suomalainen,Thomas Åberg,Jorma Rautio and Kirsti Hurmerinta Cone beam computed tomography in the assessment of alveolar bone grafting in children with unilateral cleft lip and palate Craniomaxillofac Trauma Reconstruction 2014;7:251–25711 Số phiếu:………… PHIU NGHIấN CU Mó phiu: Tên đề tài:NH GI KT QUẢ GHÉP XƯƠNG Ổ RĂNG BẰNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ KHÔNG KHỬ KHỐNG TRÊN BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI VỊM MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM – CU BA TT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2.1 2.2 Nội dung Họ tên: Tuổi: 1.6 - - 12 Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: BỆNH SỬ Đã phẫu thuật môi, vòm miệng Có  Khơng  Ảnh hưởng đến bệnh nhân: 2.4.1 Thẩm mỹ >12 Có  Khơng  2.4.2 Phát âm Có  Không  3.1 3.2 3.3 3.4 2.4.3 Ăn uống Có  Khơng  KHÁM LÂM SÀNG Vị trí khe hở Phải Trái Vị trí lỗ dò Ngách tiền đình Vòm miệng Cả hai Mọc nanh Chưa mọc Răng mọc ½ thân Răng mọc hồn tồn Nắn chỉnh Chưa nắn chỉnh Đang nắn chỉnh ConebeamCT 1.Kích thước (mm) Chiều cao khe hở T0 T6 T0 T6 T0 T6 T0 Tố T6 Trung bình t Chiều rộng khe hở Tố m Trung bình t 2.Đóng chóp chân nanh T0 ké ké m T6 Đã đóng chóp Chưa đóng chóp 3.Mật độ xương ghép Kết điều trị sau Tốt Trung bình Kém Thời gian ghép xương 01 tuần 06 tháng Ngày…… tháng……năm 20… Họ tên người lấy số liệu ... HONG PHONG M ĐáNH GIá KếT QUả TáI TạO KHE Hở CUNG RĂNG BằNG bột xơng đông khô không khử khoáng TRÊN BệNH NHÂN KHE Hở MÔI VòM MIệNG TạI BệNH VIệN VIệT NAM - CU BA Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã... mơi vòm miệng bệnh viện Việt Nam- Cu Ba nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng Conebeam CT khe hở cung bệnh nhân khe hở mơi vòm miệng Đánh giá kết tái tạo khe hở cung vật liệu ghép xương. .. cáo kết tái tạo khe hở cung vật liệu ghép xương đơng khơ khơng khử khống Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết tái tạo khe hở cung bột xương đơng khơ khơng khử khống bệnh nhân khe hở

Ngày đăng: 29/07/2019, 17:25

Từ khóa liên quan

Mục lục

    • Hà Nội – 2016

    • Hà Nội – 2016

    • MỤC LỤC

  • 1.1. Khe hở môi vòm miệng

  • 1.1.1. Dịch tễ học

  • Khe hở môi vòm miệng là những dị tật bẩm sinh thường gặp nhất vùng hàm mặt với tỉ lệ trẻ mắc khe hở môi-vòm 1/700 đến 1/1000, khe hở vòm đơn thuần tỉ lệ ít hơn 1/1500 – 1/ 3000. Tỉ lệ này ở Mỹ là 3,74/1000, Nhật Bản: 0,82/1000 tới 3,36/1000, Trung Quốc: 1,45/1000 tới 4,04/1000, Da trắng: 1,43/1000 tới 1,86/1000, Châu Phi: 0,18/1000 tới 1,67/1000.

  • Ở Việt Nam theo thống kê tác giả Trần Văn Trường (1998), tỉ lệ dị tật môi và hàm ếch khoảng từ 1 – 2/1000 trẻ sinh ra, trong đó KHM (P) là 27%, KHM (T) là 60%, KHM 2 bên là 13% – Tại Cần Thơ: tác giả Nguyễn Thanh Hòa (2007) tỉ lệ KHM- VM ở trẻ mới sinh tại Tp. Cần Thơ là 1,01/ 1000 trẻ. Tỉ lệ này thay đổi từ 0,92 – 1,20 / 1000 từ năm 2001-2005. Trong đó KHM kết hợp VM chiếm tỉ lệ cao 52,83%. KHM (T) là 66,22%, KHM (P) là 33,78%. KHM 2 bên 12,94%.

  • 1.1.2. Nguyên nhân

  • 1.1.2.1. Yếu tố căn nguyên

  • 1.1.2.3. Yếu tố bên ngoài

  • 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh

  • 1.1.4. Ảnh hưởng răng và xương ổ răng

  • Bất thường của răng và xương ổ răng có xảy ra nhiều trên bệnh nhân khe hở vòm miệng khi so sánh với người bình thường.

  • Những bất thường về răng chiếm gần 54% trên bệnh nhân khe hở môi vòm miệng so với 15% bệnh nhân không có khe hở.Nhiều tác giả mô tả những bất thường về răng tiến triển trên bệnh nhân có khe hở liên quan đến rối loạn hình thành lá cứng trong giai đoạn phôi thai học và kết quả của sự thất bại việc sáp nhập và hợp nhất các mũi giữa, mũi bên, và mỏm xương hàm trên (Ross và Johnston, 1972). Thêm vào đó là sự mất liên tục và khuyết xương ổ răng hàm trên phía bên khe hở, kết quả bất thường răng có thể bao gồm thiếu răng bẩm sinh, răng thừa, răng dị dạng, răng ngoài tử cung (Long et al., 2000). Báo cáo chỉ ra 20% bệnh nhân khe hở thiếu răng sữa làm tăng nguy cơ thiếu răng vĩnh viễn đến 40% (Ross and Johnston, 1972). Răng cửa bên hàm trên thường bị ảnh hưởng do nằm gần khe hở. Tỉ lệ thiếu răng cửa bên sấp xỉ 30% đến 50% trên bệnh nhân có khe hở và 10% đến 20% trên bộ răng sữa (Jordan et al., 1966; Ross and Johnston, 1972). Nếu có răng cửa bên thì thường dị dạng và có thể xảy ra hai bên khe hở (Ross and Johnston, 1972). Mất răng dẫn đến tiêu bờ xương ổ và làm tiền hàm kém phát triển. Trên bệnh nhân khe hở, bất thường cơ kèm theo thiếu răng dẫn đến ảnh hưởng không tốt tới sự phát triển xương (Boley et al., 2010).

  • 1.2. Phương pháp ghép xương ổ răng

  • 1.2.1. Lý do ghép xương ổ răng

  • 1.2.2. Thời gian ghép xương ổ răng

  • 1.2.3. Vật liệu ghép xương

    • Vật liệu ghép lý tưởng là vật liệu phải đạt được những tiêu chuẩn sau đây

    • Tương hợp sinh học: vật liệu ghép lý tưởng là loại vật liệu thúc đẩy những phản ứng sinh lý có lợi với mô xung quanh (xương, mô liên kết, biểu mô) được cơ thể dung nạp hoàn toàn, không có độc tính và không gây phản ứng viêm. Những phản ứng giữa vật liệu ghép và mô xung quanh không làm thay đổi cấu trúc các thành phần của cơ quan thay thế. Vật liệu ghép cần có những tính chất thuận lợi cho phép cấu trúc sống hữu cơ như collagen hay tế bào bám vào một cách dễ dàng hoặc tạo ra môi trường thuận lợi cho quá trình tạo xương(tính chất bề mặt, nồng độ ion)

    • Tương hợp lý học: Vật liêu ghép cần có tính chất vật lý phù hợp hoặc gần giống loại mô mà nó thay thế. Không làm biến đổi tính chất vật lý của mô xung quanh.

    • Tương hợp về chức năng: Vật liệu ghép phải thỏa mãn được những đòi hỏi về chức năng và thẩm mỹ của mô thay thế. Ngoài ra vật liệu cấy ghép phải có tính cản quang để dễ dàng kiểm tra và đánh giá kết quả trong khi cấy ghép

    • Tính tiện dụng: Vật liệu cấy ghép phải dễ sử sụng, thao tác thực hành đơn giản, khử trùng được, mua một cách đơn giản

    • Vật liệu ghép xương ngoài tiêu chuẩn chung cần có tính chất sau

    • Tính tạo xương: những tế bào của vật liệu ghép có khả năng tham gia tiếp tạo xương. Thường chỉ có loại xương tự thân hoặc xương đồng loại tươi mới có tiềm năng tạo xương

    • Tính kích tạo xương: là quá trình chuyển dạng của những tế bào trung mô thành các tạo cốt bào và nguyên bào sụn dưới tác dụng của protein tạo dạng xương có trong vật liệu

    • Tính dẫn tạo xương: Là quá trình di cư các tế bào xương từ xương chủ, chui vào các khoảng trống vật liệu. Quá trình này thường là thụ động, phụ thuộc nhiều vào cấu trúc xốp của vật liệu, sự cung cấp dinh dưỡng của xương chủ và sự tiếp xúc giữa mô ghép và xương chủ.

    • Tính tự tiêu sinh học: Trong một khoảng thời gian nhất định và thích hợp, các mô ghép phải tự tiêu để khoảng trống đó được thay thế bằng mô xương của chính người ghép (mô chủ).

    • Ngoài ra, mô xương ghép còn có thể có bề mặt hoạt động điện từ phù hợp với các mô khác của cơ thể, có tác dụng thu hút tế bào tạo xương, có khả năng chống lại một số vi sinh vật.

    • Dựa theo nguồn gốc có thể chia vật liệu ghép xương thành bốn loại bao gồm: ghép tự thân, ghép đồng loại, ghép dị loại, và vật liệu tổng hợp

    • Ghép xương tự thân (autograft)

    • Xương ghép được lấy từ một vị trí giải phẫu khác của chính bản thân người ghép. Ghép xương tự thân luôn được xem là tiêu chuẩn vàng trong ghép mô vì bản thân của loại mô ghép này mang lại nhiều thuận lợi cho việc cấy ghép. Xương tự thân có nhiều ưu điểm: khả năng tạo xương, tạo thuận lợi cho việc kích tạo xương nhờ những tế bào trong xương ghép còn sống. ngoài ra ghép xương tự thân còn loại trừ được nguy cơ lây nhiễm chéo, ít bị thải ghép và chóng lành thương. Đây là vướng mắc quan trọng khi sử dụng vật liệu ghép xương đồng loại hoặc dị loại.

    • Nhược điểm của ghép xương tự thân là số lượng hạn chế, bệnh nhân phải chịu thêm thương tổn ở nơi khác, thời gian phẫu thuật hoặc hậu phẫu kéo dài

    • Vùng cho xương ghép có thể xương mào chậu, xương chày, xương sọ, xương sườn, xương hàm dưới….mô xương ghép tự thân có thể mô đặc, xương đặc kết hợp xương xốp, xương xốp chứa tủy.

    • Có 4 nguyên tắc của ghép xương tự thân

    • Ghép đồng loại (allograft)

    • Xương ghép được lấy từ cơ thể người khác, thông thường mảnh ghép được lấy từ người đã chết, người hiến tặng hoặc từ các trường hợp phẫu thuật mà người cho đồng ý. Xương ghép đồng loại là có tính tạo xương tương đối, số lượng mô ghép đủ để điều trị cho những sang thương lớn và bệnh nhân không bị phẫu thuật như lấy xương tự thân.

    • Ghép xương đồng loại có những hạn chế như không đồng nhất về mặt di truyền với cơ thể nhận ghép, có thể xảy ra phản ứng miễn dịch giữa người cho và người nhận gây ra sự thải ghép. Ngoài ra ghép xương đồng loại còn có nguy cơ lây nhiễm chéo và cũng tốn kém.

    • Ghép xương khác loại (xenograft)

    • Xương ghép được lấy từ cơ thể của động vật khác. Khung hữu cơ của xương ghép dị loại không giống như xương người, hàng rào miễn dịch và nguy cơ thải trừ mảnh ghép cao hơn rất nhiều so với xương tự thân hoặc xương đồng loại vì vậy tỉ lệ thất bại trong trường hợp này cũng tăng lên. Do đó đòi hỏi mô ghép được xử lý rất kỹ, việc khử protein và khử mỡ sẽ hạn chế phản ứng miễn dịch nhưng lại giới hạn khả năng tạo xương mới. Ưu điểm của ghép dị loại là có thể sản xuất số lượng lớn với giá thành rẻ.

    • Mô ghép xương dị loại thông thường được sử dụng là xương bò đông khô khử khoáng

    • Ghép xương tổng hợp

    • Vật liệu tổng hợp được rất nhiều nhà lâm sàng sử dụng do tính chất an toàn của vật liệu, tính dễ sử dụng và đặc biệt không đòi hỏi nhiều về mặt kỹ thuật như kỹ thuật lấy xương tự thân, kỹ thuật xử lý và kiểm tra nghiêm ngặt với xương đồng loại và dị loại. Tuy nhiên vật liệu tổng hợp chỉ có tính dẫn tạo xương. Một số sản phẩm thường gặp

    • TCP (tricalcium phosphate), HA (hydroxide Apatide), hoặc kết hợp cả hai loại.

    • Thời gian tiêu thay đổi tùy theo tỷ lệ giữa hai thành phần này

    • TCP tương tự như HA nhưng nó không phải là thành phần tự nhiên của vật liệu xương. Trong cơ thể TCP chuyển hóa một phần thành HA dạng tinh thể. TCP có thời gian tiêu nhanh hơn khi được ghép trong cơ thể.

    • Sản phẩm phổ biến như

    • Cerasorb (TCP)

    • 4bone (60% TCP + 40% HA)

    • MBCP (80%TCP + 20%HA)

    • Tùy theo yêu cầu mà bác sỹ sẽ chọn vật liệu có thời gian tiêu nhanh hay chậm. Một số vùng ghép có thể tích lớn cần vật liệu có tính tạo xương nhanh, tuy nhiên nó cũng cần có thêm các vật liệu chậm tiêu để duy trì khung của khối tái tạo. Sự kết hợp giữa các vật liệu tổng hợp với xương tự thân hoặc xương đồng loại cũng thường được khuyến cáo để đảm bảo kết quả tái tạo xương tối ưu.

    • Vật liệu tổng hợp có thể ở dạng hạt, dạng gel lỏng, dạng paste đặc, dạng putty hay nguyên khối. Dạng nguyên khối ít được sử dụng do tính ròn và dễ gãy vỡ của khối vật liệu ghép khi cố định vào vùng ghép.

  • 1.2.4. Sự lành thương của xương

  • 1.3. Xương đồng loại đông khô không khử khoáng

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

  • Bệnh nhân có khe hở môi vòm miệng đến khám tại khoa Phẫu Thuật Tạo Hình Hàm Mặt – Bệnh viện Việt Nam Cu Ba từ năm 2016.

  • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:

  • - Bệnh nhân có khe hở cung răng một bên mức độ nhẹ hoặc trung bình

  • - Từ 6 tuổi trở nên

  • - Bệnh nhân đã được phẫu thuật tạo hình môi vòm miệng

  • 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ

  • - Bệnh nhân đã mổ môi vòm miệng nhưng không đủ sức khỏe để phẫu thuật

  • - Bệnh nhân có khe hở cung răng một bên mức độ nặng, khe hở cung răng hai bên

  • - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu

  • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:

  • Đây là nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh trước sau.

  • 2.2.2. Địa điểm – thời gian nghiên cứu

  • Địa điểm: Khoa Phẫu thuật Tạo Hình Hàm Mặt – Bệnh viện Việt Nam Cu Ba

  • Thời gian: từ tháng 09/2016 đến tháng 09/2017

  • 2.2.3. Cỡ mẫu nghiên cứu:

  • Áp dụng công thức tính cỡ mẫu:

  • Trong đó:

  • n: cỡ mẫu nghiên cứu

  • : hệ số tin cậy

  • p: tỷ lệ mắc bệnh

  • α: mức ý nghĩa thống kê

  • ε: độ sai khác giữa p nghiên cứu và p thực tế (ε = 0,1 đến 0,4).

  • Ở đây chúng tôi lựa chọn p=0,60 từ nghiên cứu của Jones (2006); α = 0,05; ε = 0,3; = 1,962. Từ đó tính được cỡ mẫu của nghiên cứu là n=29 bệnh nhân.

  • 2.2.4. Kỹ thuật thu thập thông tin

  • - Lấy thông tin vào bệnh án mẫu cho từng bệnh nhân.

  • - Mỗi bệnh nhân được tái khám sau 1 tuần, 06 tháng bao gồm: thăm khám lâm sàng và chụp Conebeam CT.

  • 2.2.5. Công cụ thu thập thông tin

  • Bệnh án mẫu

  • 2.2.6. Dụng cụ và vật liệu nghiên cứu:

  • Bộ dụng cụ khám răng miệng thông thường

  • Dung dịch sát khuẩn

  • Bộ dụng cụ gây tê

  • Bơm tiêm nha khoa

  • Thuốc tê

  • Bộ dụng cụ phẫu thuật

  • Dao mổ

  • Cây bóc tách, kéo phẫu thuật, pince kocher

  • Banh vết mổ

  • Curet

  • Chỉ khâu, kìm mang kim, kéo cắt chỉ

  • Bột xương đông khô không khử khoáng được sản xuất tại Labo bảo quản mô, viện Bỏng quốc gia

  • Màng PRF

  • 2.3. Các bước tiến hành

  • 2.3.1. Bước 1: Hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng

  • Tất cả các bệnh nhân được thăm khám lâm sàng thu thập các thông số về triệu chứng cơ năng, triệu chứng thực thể.

  • Khai thác bệnh sử: thời gian phẫu thuật môi, phẫu thuật vòm, phương pháp sử dụng, tiến triển bệnh

  • Khai thác tiền sử: nguyên nhân gây bệnh, các bệnh toàn thân liên quan đến phẫu thuật

  • Khám lâm sàng: kiểm tra lỗ thông ngách tiền đình, lỗ thông vòm miệng, độ rộng khe hở, có răng cửa bên hay không, mọc hay chưa mọc răng nanh

  • 2.3.2. Bước 2: Chụp ConebeamCT, xét nghiệm cận lâm sàng

  • - Công thức máu, đông máu cơ bản, máu chảy, máu đông

  • - HIV, HbsAg

  • - ConebeamCT: Xác định vị trí, kích thước khe hở cung răng, xác định tình trạng đóng cuống răng nanh bên khe hở

  • Kích thước khe hở được đo tại 3 vị trí dựa vào răng bên khe hở: 1/3 trên cổ răng, 1/3 giữa chân răng, 1/3 cuống răng. Lấy trung bình kích thước của khe hở.

  • 2.3.3. Bước 3: Chuẩn bị trước phẫu thuật

  • Kháng sinh trước phẫu thuật

  • Vệ sinh răng miệng, súc miệng bằng chlorhexidine 1%

  • 2.3.4. Bước 4: Phẫu thuật

  • - Gây mê nội khí quản

  • - Gây tê tại chỗ bằng lindocain có adrenalin 1/100.000

  • - Tạo vạt: đảm bảo nguyên tắc vết mổ được đóng kín, giảm căng

  • - Rạch niêm mạc ngách tiền đình hai bờ khe hở, bóc tách vạt niêm mạc màng xương, bóc tách vạt phía vòm miệng bôc lộ hoàn toàn khuyết hổng xương.

  • - Khâu phục hồi vạt niêm mạc dưới màng xương phía vòm miệng bằng chỉ vicryl 5.0 để tạo nền chứa vật liệu ghép.

  • - Bột xương đông khô không khử khoáng được trộn với máu bệnh nhân đặt vào vùng khe hở. Đặt màng giàu fibrin phủ bột xương.

  • - Khâu kín lớp niêm mạc bằng vicryl 4.0 có đường giảm căng phía xa.

  • 2.3.5. Bước 5: Điều trị sau phẫu thuật

  • - Theo dõi biến chứng chảy máu, nhiễm trùng

  • - Kháng sinh sau phẫu thuật 6 ngày

  • - Chống viêm, giảm sưng nề, giảm đau

  • - Chế độ ăn: Ăn lỏng, nguội trong 3-5 ngày đầu

  • - Súc miệng bằng dung dịch chlorhexidine 1% trong 2 tuần

  • - Cắt chỉ sau 10 ngày

  • 2.3.6. Bước 6: Theo dõi, kiểm tra sau phẫu thuật

  • Bệnh nhân được khám lại định kỳ tại thời điểm sau phẫu thuật một tuần, sáu tháng

  • 2.4. Đánh giá kết quả phẫu thuật

  • 2.4.1. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 01 tuần

  • Chúng tôi lựa chọn cách đánh giá diễn biến tình trạng vết mổ theo tiêu chuẩn của Habal M.B (1991).

  • 2.4.2. Đánh giá phim Conebeam CT

  • Phim CBCT được thực hiện thường quy trên bệnh nhân khe hở cung răng trước phẫu thuật và sau phẫu thuật 06 tháng tại Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh- Bệnh viện Việt Nam- Cu Ba.

  • 2.4.2.1 Đánh giá kích thước xương ghép theo chiều đứng:

  • Kích thước của xương ghép được phân loại theo phân loại của Bergland et al (1986)

  • Mức độ

  • Tốt

  • Không có xương hoặc xương ghép ngang mức 1/3 trên cổ chân răng kế cận

  • Trung bình

  • Xương ghép ngang mức 1/3 giữa chân răng kế cận

  • kém

  • Xương ghép ngang mức 1/3 cuống chân răng kế cận

  • 2.4.2.2. Đánh giá kích thước xương ghép theo chiều ngang( chiều trong- ngoài): theo 3 mức độ tương ứng chiều dài chân răng sử dụng qua lát cắt axial.

  • 1 = kém (không còn xương ghép)

  • 2 = trung bình (chiều dày xương ghép nhỏ hơn chiều dày xương tại vị trí chân răng bên cạnh khe hở)

  • 3 = tốt( chiều dày của cầu xương bằng hoặc lớn hơn chiều dày xương của răng bên cạnh khe hở)

  • 2.4.2.3. Đánh giá mật độ xương ghép

  • 2.4.3. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 06 tháng

  • 2.5. Xử lý số liệu

  • 2.6. Đạo đức nghiên cứu

  • - Chúng tôi chỉ tiến hành nghiên cứu đề tài khi đề cương chi tiết được hội đồng chấm đề cương của Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt thông qua.

  • - Người bệnh tự nguyện tham gia.

  • - Các thông tin của bệnh nhân được giữ bí mật tuyệt đối.

  • 3.1. Đặc điểm chung

  • Bảng 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu

  • Giới tính

  • Tuổi

  • Nam

  • Nữ

  • Tổng

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • 6-8

  • 9-12

  • >12

  • Tổng số

  • p

  • Bảng 3.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân

  • Vị trí khe hở

  • Trái

  • Phải

  • Vị trí lỗ dò

  • Trong

  • Ngoài

  • Cả hai

  • 3.2. Đánh giá kết quả điều trị

  • 3.2.1. Đánh giá kết quả điều trị trên lâm sàng

  • Bảng 3.3. Phân bố kết quả phẫu thuật sau 01 tuần theo giới

  • Giới

  • Kết quả

  • Nam

  • Nữ

  • Tổng

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • Tốt

  • Trung bình

  • Kém

  • Tổng

  • P

  • Bảng 3.4. Phân bố kêt quả phẫu thuật sau 01 tuần theo tuổi

  • Tuổi

  • Kết quả

  • 6-8

  • 9-12

  • >12

  • Tổng

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • Tốt

  • Trung bình

  • Kém

  • Tổng

  • p

  • 3.2.2. Kết quả điều trị sau phẫu thuật 06 tháng

  • Bảng 3.5. Phân bố kết quả điều trị sau 06 tháng theo giới

  • Giới

  • Kết quả

  • Nam

  • Nữ

  • Tổng

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • Tốt

  • Trung bình

  • Kém

  • Tổng

  • p

  • Bảng 3.6. Phân bố kết quả theo tuổi

  • Tuổi

  • Kết quả

  • 6-8

  • 9-12

  • >12

  • Tổng

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • Tốt

  • Trung bình

  • Kém

  • Tổng

  • p

  • Bảng 3.7. Phân bố kết quả ghép xương trên ConebeamCT

  • ConebeamCT

  • Kết quả

  • Chiều ngang

  • Chiều đứng

  • Tổng

  • 1/3 phía cổ chân răng

  • 1/3 giữa chân răng

  • 1/3 cuống răng

  • 1/3 phía cổ chân răng

  • 1/3 giữa chân răng

  • 1/3 cuống răng

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • n

  • %

  • Tốt

  • Trung bình

  • Kém

  • Tổng

  • p

  • 4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:

  • 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới

  • 4.1.2. Vị trí tổn thương

  • 4.1.3. Kích thước khe hở

  • 4.2. Kết quả nghiên cứu

  • 4.2.1. Biến chứng vết mổ sau 01 tuần

  • 4.2.2. Kết quả phẫu thuật sau 01 tuần

  • 4.2.3. Kết quả phẫu thuật sau 06 tháng

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan