BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VN THNH ứng dụng kỹ thuật thay khớp háng toàn phần chuyển động kép không xi măng bệnh nhân gãy cổ xơng đùi Chuyờn ngnh: Ngoi - Chn thng chỉnh hình Mã số: 62.72.07.25 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ xương đùi bệnh lý hay gặp người cao tuổi, nữ gặp nhiều nam Gãy cổ xương đùi khơng chẩn đốn điều trị phương pháp gây nhiều biến chứng, gây tàn phế tử vong [1] Gãy cổ xương đùi có nhiều phương pháp điều trị khác điều tri bảo tồn, kết hợp xương người trẻ tuổi, người cao tuổi điều trị thay khớp háng phương pháp mang lại kết tốt như: thời gian vận động sớm, hạn chế biến chứng, thời gian điều trị ngắn Đây thành tựu chuyên ngành chấn thương nói riêng y học nói chung Kể từ ca phẫu thuật John Charnley thực đầu năm 60 kỷ trước, đến thay khớp háng toàn phần phẫu thuật chỉnh hình áp dụng rộng rãi toàn giới với khoảng 1,5 triệu khớp háng thay hàng năm [2] Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thực từ năm 70 kỷ 20 với số lượng khơng thường xun Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế, khoa học kỹ thuật y tế, tuổi thọ mức sống tăng lên, phẫu thuật áp dụng phổ biến nhiều trung tâm lớn Đã có nhiều tác giả đánh giá hiệu phương pháp điều trị như: Nguyễn Văn Nhân, Ngơ Bảo Khang, Đồn Lê Dân, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Đắc Nghĩa Các nghiên cứu cho thấy kết phục hồi chức sau mổ đạt tỉ lệ cao, chất lượng sống người bệnh ngày cải thiện Hiện nay, có hai loại khớp háng tồn phần sử dụng phẫu thuật thay khớp háng loại có xi măng loại khơng xi măng Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá, so sánh hiệu điều trị hai loại khớp loại có ưu điểm bật trường hợp cụ thể Tuy nhiên xu hướng giới Việt Nam nghiêng sử dụng loại khớp khơng xi măng kỹ thuật mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức kỹ thuật thay khớp háng thực cách thường quy có nhiều tiến nhờ phát triển kỹ thuật hệ khớp háng đời, có khớp háng tồn phần chuyển động kép với ưu điểm có độ bền cao so với loại khớp chuyển động đơn loại vật liệu, cố định tốt, biên độ vận động tốt Nhờ kỹ thuật đem lại nhiều lựa chọn cho phẫu thuật viên người bệnh Để góp phần tìm hiểu loại khớp háng sử dụng Việt Nam phương diện (kỹ thuật, chức khớp sau mổ, tuổi thọ khớp ) Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Ứng dụng kỹ thuật thay khớp háng tồn phần chuyển động kép khơng xi măng bệnh nhân gãy cổ xương đùi” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần chuyển động kép khơng xi măng bệnh nhân gãy cổ xương đùi Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật thay khớp háng Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần phẫu thuật cắt bỏ khối chỏm xương đùi, sụn viền, sụn phần xương sụn ổ cối thay vào khớp nhân tạo Khớp nhân tạo đảm bảo chức khớp ban đầu chưa bị tổn thương 1.1.1 Phẫu thuật thay khớp háng giới Từ năm 1940, Moore A.T Bohlman chế tạo thành công chỏm thép không gỉ để thay cho bệnh nhân bị u đầu xương đùi Kết phẫu thuật tương đối tốt, chức khớp háng đạt 70% [3] Năm 1946, anh em nhà phẫu thuật người Pháp Jean Judet Robert Judet thiết kế chỏm giống chỏm Moore A.T làm chất acrilic, kết sau mổ tốt lâu dài ổ cối bị mài mòn nhiều [3] Năm 1950, Moore A.T cải tiến loại chỏm cách cho chi dài để cắm sâu vào ống tủy xương đùi Năm 1954 Thompson báo cáo kết phẫu thuật thay chỏm Các tác giả có chung nhận xét kết ban đầu tốt, sau ổ cối bị mài mòn nhanh chóng bệnh nhân đau trở lại Đây vấn đề đặt cho phẫu thuật viên ý trước định thay chỏm xương đùi cho bệnh nhân tuổi, nhiên với bệnh nhân già yếu định thay chỏm xương đùi hợp lý Để khắc phục hạn chế phẫu thuật thay chỏm xương đùi ổ cối bị mài mòn nhanh chóng, tác Phillipe Wyles, Mc Kee Farra thiết kế khớp háng toàn phần kim loại [2] Khớp nhân tạo tồn phần khơng thay phần cổ chỏm xương đùi mà thay phần ổ cối Kết bước đầu bệnh nhân tốt, thời gian sau lực ma sát mài mòn ổ cối chỏm dẫn đến khớp nhân tạo bị lỏng bệnh nhân bị đau lại Đầu năm 1960, Charnley tạo bước ngoặt lịch sử phát triển phẫu thuật thay khớp nói chung thay khớp háng nói riêng cách thiết kế loại khớp với ổ cối nhựa Teflon chỏm thép Sau ơng cải tiến khả chịu lực ổ cối cách thay vật liệu nhựa Teflon nhựa HDPE (Polyethylen mật độ cao) đầu năm 1970, tác giả sử dụng nhựa UHMWPE (Polyethylen trọng lượng phân tử siêu cao) để làm ổ cối [4], [5] Charnley xem xét kỹ lưỡng xi măng nha khoa ứng dụng xi măng Methyl Methacrilic Polymer để cố định khớp nhân tạo Đây phương pháp thay khớp háng nhân tạo tồn phần mang tính đại cho kết tốt Gần đời ứng dụng rộng rãi khớp háng tồn phần khơng xi măng theo ngun lý tự chốt sinh học [6], [7] 1.1.2 Tình hình thay khớp háng toàn phần Việt Nam: Năm 1973, Trần Ngọc Ninh phẫu thuật thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân nam 37 tuổi bị cứng khớp háng hai bên viêm dính cột sống Chức vận động khớp háng sau phẫu thuật bệnh nhân phục hồi tốt theo dõi 10 năm Tác giả phẫu thuật viên thay khớp háng toàn phần Việt Nam [4] Năm 1975, Nguyễn Văn Nhân tiến hành thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân bị đoạn đầu xương đùi 6cm Sau phẫu thuật bệnh nhân lại, ngồi xổm bị ngắn chi 2cm [8] Năm 1977, Đào Xn Tích thay khớp háng tồn phần Bệnh viện Bạch Mai Từ năm 1978 - 1980, Ngô Bảo Khang Bệnh viện Việt Đức thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân, sau phẫu thuật hết đau phục hồi chức tốt [9], [10] Năm 1992, Lê Phúc báo cáo thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân bị cứng khớp háng viêm dính cột sống Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, sau phẫu thuật bệnh nhân hết đau, chất lượng sống cải thiện [7] Tháng 4/2000, Đỗ Hữu Thắng báo cáo 120 trường hợp với 133 khớp háng thay khớp toàn phần, kết tốt tốt 93,2%, 0,8%, trung bình 3,4% xấu 2,5% [7] Năm 2001, Nguyễn Tiến Bình báo cáo 126 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần bán phần, báo cáo 54 trường hợp thay tồn phần kết sau phẫu thuật đạt tốt tốt (86,6%), khám kiểm tra 52/72 bệnh nhân thay khớp háng bán phần kết tốt tốt đạt 72,9% [11], [12] Năm 2003, Đoàn Việt Quân Đoàn Lê Dân báo cáo kết phẫu thuật 185 bệnh nhân thay khớp háng bán phần toàn phần với tỉ lệ tốt tốt thay khớp háng toàn phần 80%, thay khớp háng bán phần 77,1% [13] Năm 2003, Nguyễn Đắc Nghĩa Bệnh viện Saint Paul báo cáo 40 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần, bệnh nhân khoan giảm áp theo dõi sau năm hết đau, lại sinh hoạt bình thường [14] Tại Hội nghị Chấn thương Chỉnh hình tồn quốc lần thứ (tháng 10 2009), Trần Đình Chiến Phạm Đăng Ninh [15] báo cáo tổng kết 10 năm thay khớp háng Bệnh viện 103 cho 436 bệnh nhân với 506 khớp háng có 340 trường hợp thay khớp háng toàn phần với kết 86,8% tốt tốt, 11,6% đạt khá, có 1,6% Cũng hội nghị này, Lưu Hồng Hải, Nguyễn Tiến Bình cộng thông báo kết thay khớp háng cho 61 bệnh nhân 50 tuổi thời gian từ 2000 - 2006, theo dõi từ - năm với kết tốt tốt 93% [16] Năm 2009, Trần Nguyễn Phương nghiên cứu để đánh giá kết điều trị phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện Bạch Mai Năm 2011, Nguyễn Văn Hoạt tiến hành đề tài nghiên cứu kết thay khớp háng toàn phần xi măng [1], [2] Để tiến hành thay khớp đòi hỏi phải có đội ngũ chuyên khoa sâu với trang thiết bị đồng hạn chế tới mức tối đa tai biến biến chứng xảy Có tai biến, biến chứng có hội sửa chữa có tai biến, biến chứng, đặc biệt nhóm bệnh nhân có kèm theo nhiều bệnh mạn tính khơng hội Mặt khác, kinh phí chi trả cho ca phẫu thuật loại cao so với mặt chung thu nhập người dân Do vậy, bệnh nhân cần phẫu thuật thay khớp háng thường tìm đến sở y tế có nhiều kinh nghiệm Ở nước ta phẫu thuật chưa thực phát triển sâu rộng mà tập trung sở chấn thương lớn nước 1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng Khớp háng khớp chỏm cầu lớn thể, tiếp nối đầu xương đùi với ổ cối Cấu tạo khớp háng gồm có thành phần: ổ cối, ñầu xương đùi, bao khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh xung quanh [17] 1.2.1 Ổ cối Ổ cối hình lõm 2/5 khối cầu phần xương chậu, xương mu, xương ngồi sụn viền tạo thành Ổ cối hướng xuống trước Bờ ổ cối vát tạo thành vành khuyết ổ cối, nơi xuất phát dây chằng tròn [17] Hình 1.1: Các thành phần khớp háng Ổ cối gồm phần: phần tiếp khớp với chỏm đùi gọi diện nguyệt có sụn bao bọc, phần lại hố ổ cối chứa tổ chức mỡ, mạch máu quanh ổ cối xương nhô lên thành viền ổ cối, phía viền ổ cối có khuyết ổ cối [17] * Sụn ổ cối: lót bên ổ cối trừ hố ổ cối, bề dày sụn khoảng 6% đường kính chỏm thường dày thành phải chịu lực nặng di chuyển (1,75mm - 2,5mm), chỗ mỏng phía sau ổ cối (0,75mm – 1,25mm) Sụn có cấu trúc đặc biệt cho phép chịu lực lớn Có khoảng trống ổ cối khơng có lớp sụn, hố dây chằng tròn [18] * Sụn viền ổ cối: vòng sợi bám vào viền ổ cối làm sâu thêm ổ cối để ôm lấy chỏm đùi, phần sụn viền vắt ngang qua khuyết ổ cối gọi dây chằng ổ cối Sụn viền rộng vị trí sau ổ cối (6,4 ± 1,7mm) dày phía trước ổ cối (5,5 ± 1,5mm) Trong số bệnh lý khớp háng, vùng sụn viền ổ cối thường bị mọc thêm tổ chức thối hóa gây đau hạn chế tầm vận động khớp Khi phẫu thuật cần lấy bỏ để đảm bảo an toàn cho khớp nhân tạo 10 Nắm cấu trúc giải phẫu ổ cối, phẫu thuật viên tiến hành thay khớp háng cần lưu ý tôn trọng lớp xương ổ cối (lớp xương sụn) Lớp mỏng có vai trò quan trọng làm cho ổ khớp nhân tạo Trong trường hợp tổn thương thối hóa hay thay lại khớp, lớp bị hỏng phải ghép xương dùng loại rổ nhân tạo để làm vững cho khớp thay 1.2.2 Chỏm xương đùi Hình 2/3 khối cầu hướng lên vào trước, chỏm có sụn che phủ, dày trung tâm Phía sau đỉnh chỏm có chỗ lõm khơng có lớp sụn bao phủ gọi hố dây chằng tròn, nơi bám dây chằng tròn Đường kính chỏm xương đùi từ 38 - 60mm Hình 1.2: Đầu xương đùi Trong bệnh lý thối hóa hay hoại tử vơ khuẩn, chỏm xương đùi bị biến dạng, tiến triển lâu dài ảnh hưởng đến ổ cối 1.2.3 Cổ xương đùi Cổ xương đùi phần tiếp nối chỏm xương đùi khối mấu chuyển có hình ống dẹt trước sau hướng lên trên, vào dài khoảng 30 40mm [19], [20] 67 Thay đổi triệu chứng lâm sàng Mức độ đau: Việc đánh giá mức độ đau cảm nhận người bệnh Chúng đánh giá mức độ đau theo D' Aubibne' – Postel: Rất đau người bệnh phải dùng thuốc giảm đau, đau vừa đau nhẹ đau vận động, không đau người bệnh dùng thuốc Kết (bảng 3.22) cho thấy số bệnh nhân không đau giảm dần chiếm đa số từ (54,8% đến 93,5%), gặp bệnh nhân cảm thấy đau bệnh nhân mổ làm nẹp vis trước sau giảm dần, lại bệnh nhân đau nhẹ đau vừa thời gian đầu vận động sau hết đau Chỉ bệnh nhân đau nhẹ sau tháng (3,2%) Kết hoàn toàn phù hợp với thực tế tỷ lệ khỏi bệnh có kết cao số khẳng định điều này: không đau chiếm 93,5%, biên độ gấp khớp háng > 90° chiếm tỷ lệ 71%, tình trạng chức sau mổ tốt tốt chiếm tỷ lệ 80,7%, khơng có biến chứng xảy hình thức Biên độ gấp khớp háng: Biên độ gấp khớp háng số quan trọng để đánh giá mức độ phục hồi người bệnh Biên độ gấp khớp háng cao kết điều trị tốt ngược lại Trong nghiên cứu biên độ gấp háng > 90° tăng dần theo thời gian chiếm tỷ lệ cao 71% (22/31 bệnh nhân) Chỉ có 6,5% bệnh nhân có khớp háng hạn chế ngày chiếm tỷ lệ 93,5% - 100% trường hợp có hình ảnh XQ tốt với chỏm khớp chi vị trí - Kết phẫu thuật theo Merle D' Aubibne' – Postel: Tốt tốt (80,7%); Khá trung bình (19,3%); Xấu (0%) - Mức độ không đau tăng dần theo thời gian từ 54,8% (< tháng) lên 83,9% (1-3 tháng) 93,5% (>6 tháng) - Biên độ vận động khớp > 90 tăng dần theo thời gian từ 48,4% (< tháng) lên 71,0% nhóm (1-3 tháng) nhóm (> tháng) - Tỷ lệ bệnh nhân vững khớp tăng dần theo thời gian từ 41,9% ( tháng) - Không có tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 72 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật - Tuổi: Kết điều trị tốt lứa tuổi trẻ Tỷ lệ tốt lứa tuổi < 60 70,0%, lứa tuổi 60-69 56,3% ≥70 40,0% - Giới: Kết điều trị tốt nam giới Tỷ lệ tốt nam giới 71,4%, nữ giới 47,1% - Bệnh kèm theo: Kết điều trị tốt bệnh nhân khỏe mạnh Tỷ lệ tốt bệnh nhân khỏe mạnh 61,9%, bệnh nhân có bệnh 50,0% - Điều trị trước phẫu thuật: Kết điều trị tốt không điều trị trước phẫu thuật Tỷ lệ tốt bệnh nhân khơng có điều trị 61,9%, bệnh nhân có điều trị 50,0% 73 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân gãy cổ xương đùi cần sơ cứu chuyển đến sở y tế chuyên khoa sớm Bệnh nhân cao tuổi gãy cổ xương đùi cần phẫu thuật thay khớp háng kỹ thuật thay khớp háng toàn phần chuyển động kép lựa chọn tốt cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hoạt (2011) “Nghiên cứu kết điều trị gãy cổ xương đùi chấn thương phẫu thuật thay khớp háng toàn phần xi măng” Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Trần Nguyễn Phương (2009) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp cao học, Trường đại học y Hà Nội Lowel J.D (1980) “Result and complication of femoral neck fracture”, Clinical orthopaedics anh related research, No 152, 162 - 171 Calandneccio R.A (1987) “Campbell’s Operative orthopaedics”, The C.V Morby company 7th edition, 1213 - 1501 Frabalese L (1994) “Total hip replacement in fracture neck of femur”, Total hip replacement in the patient, 117 - 121 Sterry Canale, M.D, Kay Daugherty and Linda Jones, Barry Burns (2003) “Campbell’s operative orthopaedics”, Vol 1, 416 - 426 Lê Phúc (2000) Khớp háng toàn phần - vấn đề bản, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, - 12 Nguyễn Văn Nhân, Nguyễn Xuân Liên (1988) Kết bước ñầu tạo lại khớp háng toàn phần kiểu Sivach, Đề tài nghiên cứu khoa học, Viện Quân Y 109, (1), 45 - 49 Bảo Khang (1978) “Thay khớp háng toàn khớp nhân tạo”, Tạp chí Ngoại khoa Việt Nam, 6(5), 129 - 136 10 Ngô Bảo Khang (1978 - 1980) “Kết bước đầu phẫu thuật thay khớp háng”, Một số cơng trình nghiên cứu khoa học, Trường Đại học Y Hà Nội, 74 - 79 11 Nguyễn Tiến Bình (2001) “Nhận xét tổn thương giải phẫu bệnh lý chỏm xương đùi bệnh lý hư khớp háng phẫu thuật thay khớp háng toàn phần”, Tạp chí Thơng tin Y dược, (9), 13 - 15 12 Nguyễn Tiến Bình (2002) “Đánh giá kết bước đầu thay khớp háng tồn phần khơng xi măng”, Hội thảo khớp háng gối, Bệnh viện E Hà Nội 13 Đoàn Việt Qn (2003) “Tình hình thay tồn khớp háng phục hồi chức sau mổ”, Hội nghị khoa học Hội chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ 3, 196 - 208 14 Nguyễn Đắc Nghĩa, Võ Song Linh (2003) “Thay khớp háng người 50 tuổi”, Hội nghị khoa học Hội chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ ba 15 Trần Đình Chiến, Phạm Đăng Ninh (2009) “Một số nhận xét qua 10 năm ứng dụng phẫu thuật thay khớp háng khoa CTCH Bệnh viện 103 - HVQY”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học Hội Chấn thương chỉnh hình Việt Nam lần thứ 8, 219 - 224 16 Lưu Hồng Hải, Nguyễn Tiến Bình cộng (2009) “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bệnh nhân trẻ 50 tuổi Bệnh viện TWQĐ 108”, Tạp chí Y dược học quân sự, số 34/2009, 19 - 24 17 Nguyễn Quang Long (1987) “Đại cương kỹ thuật khám vận động”, Bài giảng Triệu chứng học ngoại khoa, tập 2, Hội Y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, 168 - 174 18 Đỗ Hữu Thắng cộng (2000) “133 trường hợp điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần khoa Chi - Trung tâm Phẫu thuật chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh từ 1/1995 - 12/1999”, Tạp chí Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 4(4), 230 - 235 19 Trần Đình Chiến (2002) “Một số nhận xét qua trường hợp thay khớp háng khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 103”, Hội thảo khớp háng gối, Bệnh viện E Hà Nội 20 Thái Văn Dy (1997) “Số đường vào khớp háng”, Bài giảng đại cương chấn thương, tập 1, Học viện Quân Y, 151 - 153 21 Nguyễn Mạnh Tường (2007) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần có xi măng, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà nội 22 Agur M.R Anne (1991) “Hip joint”, Atlas of Anatomy, Nineth Edition, 287 - 294 23 Trần Lê Đồng (1999) Đánh giá kết thay chỏm xương đùi chỏm kim loại, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y 24 Sterry Canale, M.D, Kay Daugherty and Linda Jones, Barry Burns (2003) “Campbell’s operative orthopaedics”, Vol 1, 315 - 318 25 Anderson K, Strickland SM, Warren R (2001) “Hip and Groin injuries in athletes”, Am J Sport Med, 275 - 281 26 Anderson D Lewis, Hamsa William, Waring L Thomas (1964) “Femoral head prothesis”, The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 46 - 4, (5), 1049 - 1065 27 Gringas B., Martin, Clarke John C Macollister (1980) “Prothetic replacement in femural neck fractures”, Clinical orthopaedics and Related Research, No 152, 147 - 157 28 Trần Ngọc Ân (1991) “Các bệnh lý xương khớp người lớn tuổi”, Bài giảng Nội khoa sau đại học, Học viện Quân Y, 1, 289 - 300 29 Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, tập 1, Nhà xuất Y học, tr 238 - 264, 277 - 291, 304 - 310 30 Linppincott, J.B Company (1984) “Surgical Exposures in Orthopaedics, 316 - 348 31 Spencer J.D and Booker M (1980) “Avascular necrosis and the blood supply of the femoral head”, Clinical orthopaedics and related research, No 152, - 32 L.Boehler (1976) Kỹ thuật điều trị gãy xương, tập 3, Nhà xuất Y học, (sách dịch), 36 - 37, 75 - 137 33 Ngô Bảo Khang (2000) “Thay khớp nhân tạo toàn phần bán phần”, Hội nghị Việt – Pháp lần thứ thay khớp nội soi khớp, Thành phố Hồ Chí Minh, 32 - 39 34 Walker P.S, Salvati E and Hotzler R.K (1984) “The wear on removed Mck - farrar total hip prothesis”, The journal bone and joint surgery, Vol 66 - A, 443 35 Linppincott, J.B Company (1984) “Surgical Exposures in Orthopaedics, 316 - 348 36 Delle Jees C (1990) “Fractures and dislocations of the Hip”, Fractures in Adult, 1515 - 1538 37 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu khớp háng”, Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi trên, chi dưới, Nhà xuất y học, 315-319 38 Arlet J (1992) “Non traumatic avascular necrosis of the femural head”, Clinical Orthopaedics and related research, 277, 12 - 18 39 Calandneccio R.A (1987) “Campbell’s Operative orthopaedics”, The C.V Morby Company 7th edition, 1213 - 1501 40 Đào Xuân Thành (2012) Nghiên cứu kết thay khớp háng toàn phần không xi măng thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Mạnh Khánh (???), Kết phẫu thuật thay toàn khớp háng với ổ cối di động kép Tạp chí Y học thực hành, tr 80 - 84 Hoàng Phi, Nguyễn Quốc Dũng (???), Đánh giá phục hồi chức sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon Tạp chí Y học thực hành, tr De Martion I (2014), Dual mobility cups in total hip arrthroplasty, World Orthop, 5(3), pp 180-187 Guyen O (2009), Use of a dual mobility socket to manage total hip arthroplasty instability, Clin Orthop Relat Res, 467, pp 465 - 472 Philippot R, Camilleri JP, Boyer B, Adam P, Farizon F (2009), The use of a dual - articulation acetabular cup system to prevent dislocation after primary total hip arthroplasty: analysis of 384 cases at a mean follow-up of 15 years, Int Orthop, 33, pp 927-932 Vielpeau C, Lebel B, Ardouin L, Burdin G, Latridou C (2011), The dual mobility socket concept: experience with 668 cases, Int Orthop, 35, pp 225-230 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH 1-6,8,10-11,14-25,27-36,40- ... Ứng dụng kỹ thuật thay khớp háng toàn phần chuyển động kép không xi măng bệnh nhân gãy cổ xương đùi nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng toàn phần chuyển động kép không xi măng. .. khớp háng toàn phần kim loại [2] Khớp nhân tạo toàn phần không thay phần cổ chỏm xương đùi mà thay phần ổ cối Kết bước đầu bệnh nhân tốt, thời gian sau lực ma sát mài mòn ổ cối chỏm dẫn đến khớp. .. Khang Bệnh viện Việt Đức thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân, sau phẫu thuật hết đau phục hồi chức tốt [9], [10] Năm 1992, Lê Phúc báo cáo thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân bị cứng khớp háng