BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI KHC TH SONG HNG Đánh giá tác dụng thuốc Tán dục đơn điều trị SUY GIảM TINH TRùNG thể thận dơng h Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : NT.60 72 0201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Quang Minh TS Nguyễn Văn Dũng HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1.Quá trình tạo tinh trùng yếu tố ảnh hưởng 1.1.1.1 Q trình biệt hóa hệ thống sinh sản nam 1.1.1.2.Cấu trúc chức tinh hoàn 1.1.1.3 Quá trình tạo tinh trùng .5 1.1.1.4.Các yếu tố ảnh hưởng đến trình hình thành phát triển tinh trùng 1.1.1.5 Sinh lý thụ thai 14 1.1.2 Điều trị SGTT theo YHHĐ 15 1.1.2.1 Điều trị nội khoa .15 1.1.2.2.Điều trị phẫu thuật 17 1.1.2.3 Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản điều trị vô sinh nam SGTT 17 1.2.Y HỌC CỔ TRUYỀN 18 1.2.1 Quan niệm YHCT trình tạo tinh trùng, yếu tố ảnh hưởng đến trình tạo tinh trùng 18 1.2.1.1.Tinh tiên thiên tinh hậu thiên .18 1.2.1.2.Tạng thận mệnh môn 18 1.2.1.3.Quan niệm sinh dục nam giới 20 1.2.1.4.Các yếu tố ảnh hưởng đến trình hình thành phát triển tinh trùng theo lý luận YHCT .21 1.2.2.Quan niệm YHCT thụ thai .23 1.2.3.Các thể lâm sàng điều trị SGTT theo YHCT 24 1.2.4.Giới thiệu thuốc “Tán dục đơn” vị thuốc thuốc 27 Chương 29 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1.VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU .30 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3.2 Liều lượng cách dùng 32 2.3.3 Phương pháp thăm khám theo dõi lâm sàng .32 2.3.4 Phương pháp nghiên cứu tinh dịch đồ 33 2.3.5 Phương pháp định lượng hormon sinh dục .36 2.3.6 Đánh giá kết điều trị lâm sàng 37 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 Chương 38 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .38 3.2 KẾT QUẢ TINH DỊCH ĐỒ Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 3.3.KẾT QUẢ CẢI THIỆN CÁC TRIỆU CHỨNG THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 42 3.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA BÀI THUỐC TÁN DỤC ĐƠN TRÊN LÂM SÀNG 44 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG 44 Chương 45 BÀN LUẬN 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại chẩn đoán tinh dịch đồ bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.1 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2.Tỷ lệ vô sinh I vô sinh II 38 Bảng 3.3.Số năm vô sinh đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.4 Kết phân loại tinh trùng bệnh nhân vô sinh trước điều trị 39 Bảng 3.5 Thể tích độ pH tinh dịch bệnh nhân trước sau điều trị 39 Bảng 3.6 Số lượng chất lượng tinh trùng trước sau điều trị 39 Bảng 3.7.Tỷ lệ mẫu tinh dịch đồ sau điều trị theo số lượng chất lượng tinh trùng, tỉ lệ có bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.8 Biến đổi mật độ tinh trùng theo tuổi 40 Bảng 3.9 Biến đổi tỷ lệ tinh trùng tiến tới nhanh theo tuổi 41 Bảng 3.10.Biến đổi tỷ lệ tinh trùng sống theo tuổi 41 Bảng 3.11.Biến đổi tỷ lệ tinh trùng hình dạng bình thường theo tuổi 41 Bảng 3.12.Sự biến đổi sau điều trị so với trước điều trị triệu chứng theo YHCT 42 Bảng 3.13 Dấu hiệu lâm sàng không mong muốn 44 Bảng 3.14 Kết xét nghiệm chức gan thận trước sau tháng điều trị 44 Bảng 3.15 Kết xét nghiệm hormon sinh dục trước sau tháng điều trị 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc trì nòi giống nhu cầu đáng tất yếu lồi người Tuy nhiên ngày có nhiều cặp vợ chồng khơng đạt nhu cầu cầu Theo nghiên cứu dịch tễ học Tổ chức Y tế giới, tỷ lệ cặp vợ chồng cộng đồng bị vô sinh chiếm 12 – 18% tùy nước, trung bình 15%, tỷ lệ có xu hướng ngày tăng Trong đôi vợ chồng, vô sinh nam giới xấp xỉ 50% Trong nguyên nhân gây vô sinh nam, suy giảm tinh trùng (SGTT) nguyên nhân trực tiếp Số lượng chất lượng tinh trùng giới có xu hướng ngày giảm Theo nghiên cứu Tổ chức Y tế giới, mật độ tinh trùng giảm từ 40 triệu/ml (1980) xuống 20 triệu/ml (1999) 15 triệu/ml (2010) Tỷ lệ tinh trùng tiến tới giảm từ 50% (1999) xuống 32% (2010) , , Nhu cầu điều trị vô sinh ngày nhiều Nhưng việc điều trị SGTT nói riêng vơ sinh nói chung gặp nhiều khó khăn chế bệnh sinh phức tạp , Y học đại (YHHĐ) có nhiều thành tựu điều trị vô sinh SGTT kết chưa ổn định đa số thuốc sử dụng có tác dụng khơng mong muốn SGTT thường phải điều trị kéo dài , Từ lâu, Y học cổ truyền (YHCT) quan tâm đến vấn đề Vô sinh nam YHCT gọi nam tử bất dục , , Nhiều ăn, gia vị thuốc lưu truyền dân gian có tác dụng tăng khả sinh sản , Tuy nhiên, việc tổng kết đánh giá hiệu điều trị chứng suy giảm tinh trùng YHCT chưa nhiều Xu hướng kết hợp điều trị YHHĐ YHCT Đây chủ trương Đảng Nhà nước, khởi xướng Cố chủ tịch Hồ Chí Minh trì đến Do áp dụng nghiên cứu khoa học để làm rõ tác dụng điều trị tác dụng không mong muốn phương pháp YHCT cần thiết Theo YHCT, tạng thận chủ sinh dục, đa số nguyên nhân gây tinh trùng thận dương hư Bài thuốc “Tán dục đơn” ghi Cảnh Nhạc toàn thư từ nửa đầu kỷ XVII có tác dụng ôn thận làm tinh đầy đủ, dùng để chữa thận dương bất túc , Bài thuốc có tác dụng điều trị SGTT có tác dụng khơng mong muốn khơng? Chưa có cơng trình khoa học nghiên cứu thuốc Vì em tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng thuốc “Tán dục đơn” điều trị SGTT thể thận dương hư Đánh giá số tác dụng không mong muốn thuốc với đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1.Quá trình tạo tinh trùng yếu tố ảnh hưởng 1.1.1.1 Q trình biệt hóa hệ thống sinh sản nam Biệt hóa giới tính nam thời kỳ phơi thai tiền đề tiên cho chức sinh sản nam giới Q trình hình thành giới tính nam định diễn từ tinh trùng mang nhiễm sắc thể (NST) Y gặp tế bào nỗn mang NST X Ở phơi có giới tính nam, cặp nhiễm sắc thể (NST) giới tính XY Trên NST Y có yếu tố TDF (Testis Determining factor – yếu tố định phát triển tinh hoàn) Ngày người ta phân lập định khu hai gen TDF ZFY (Zinc Finger Code Y – gen mã hóa protein chứa đốt kẽm NST Y) SRY (Sex Determining Region of the Y Chromosome – yếu tố định phát triển giới tính nằm NST Y) Ở phơi người vào ngày thứ 21, xuất tế bào sinh dục nguyên thủy Nhờ có gen ZFY, tế bào di cư tới trung bì trung gian để tạo mầm tuyến sinh dục (mào sinh dục) Bắt đầu từ tuần thứ bảy, mào sinh dục bắt đầu biệt hóa thành tinh hồn Những dây sinh dục tủy phát triển thành ống sinh tinh Trong ống sinh tinh, số tế bào sinh dục ngun thủy thối hóa biến mất, số lại gián phân biệt hóa tạo tinh nguyên bào , Những tế bào biểu mô nằm dây sinh dục tủy, mang gen SRY biệt hóa thành tế bào Sertoli Khi bắt đầu biệt hóa thành tế bào Sertoli, tế bào tiền Sertoli tiết hormon kháng ống cận trung thận AMH (Antimullerian hormone) chất tác động lên tế bào trung mô nằm mào sinh dục để biệt hóa thành tế bào kẽ tinh hoàn Leydig Tế bào Leydig tiết testosteron Lúc đầu chế tiết cách chủ động sau tác dụng hormon thai hướng sinh dục hCG (Human Chorionic Gonadotropin) hormon LH (Luteinizing hormon) tuyến yên thai nhi Testosteron làm nhiệm vụ kích thích biệt hóa ống Wolf thành mào tinh, ống dẫn tinh, túi tinh ống phóng tinh Đến tuần thứ 8, tác dụng dihydrotestosteron (DHT – chất chuyển hóa testosteron), quan sinh dục ngồi nam biệt hóa (dương vật, bìu chẻ đơi ) , Cơ quan sinh sản nam hoàn thiện đầy đủ gồm: hai tinh hoàn, ống dẫn tinh, tuyến phụ dương vật 1.1.1.2.Cấu trúc chức tinh hoàn Ở nam giới trưởng thành, thể tích tinh hồn trung bình 18,6 ± 4,8 cm3 Nhu mơ tinh hồn chia làm khoảng 100 – 250 thùy vách xơ Mỗi thùy có đến ống sinh tinh – nơi sản sinh tinh trùng , , Cắt ngang ống sinh tinh thấy thành ống tạo nên màng đáy bao bọc lấy khung tế bào Sertoli che chở cho tế bào dòng tinh giai đoạn phát triển khác Trong lòng ống tinh trùng Các tế bào Sertoli nối với nhờ thể liên kết, tạo thành hàng rào máu – tinh hoàn, tránh cho tinh trùng tiếp xúc với tế bào có chức miễn dịch thể, để chúng không bị hoạt hóa sinh tự kháng thể chống lại tinh trùng thể , Xen kẽ ống sinh tinh mô kẽ bao gồm mạch máu, thần kinh tế bào Leydig Tiếp nối ống sinh tinh ống mào tinh, ống dẫn tinh, kết thúc ống phóng tinh sát tiền liệt tuyến , Tinh hồn có hai chức năng: chức ngoại tiết sản sinh tinh trùng từ ống sinh tinh; chức nội tiết tiết hormon sinh dục nam, chủ yếu testosteron tế bào Leydig đảm nhiệm 1.1.1.3 Quá trình tạo tinh trùng Quá trình tạo tinh trùng gồm trình sản sinh tinh trùng từ tế bào mầm ống sinh tinh trình trưởng thành tinh trùng di trú qua ống mào tinh điều khiển hormon sinh dục * Quá trình sản sinh tinh trùng Quá trình sản sinh tinh trùng xảy tất ống sinh tinh nam giới, tuổi dậy (khoảng 15 tuổi) trì suốt đời , Thành ống sinh tinh chứa lượng tế bào biểu mô mầm gọi tinh nguyên bào Các biểu mô mầm ban đầu ảnh hưởng testosteron khoảng 64 ngày với nhiều giai đoạn biệt hóa để thành tinh trùng Quá trình chia thành giai đoạn: tinh nguyên bào, tinh bào I, tinh bào II, tinh tử, tinh trùng -Tinh nguyên bào: Nằm lớp màng đáy ống sinh tinh, có NST lưỡng bội 2n (46, XY) Vào tuổi dậy thì, tế bào trải qua loạt trình phân bào để tạo hai loại tinh nguyên bào: tinh nguyên bào A tinh nguyên bào B Ở người, tinh nguyên bào A biệt hóa thành tinh nguyên bào B Các tinh nguyên bào B sau chui qua hàng rào tế bào Sertoli thay đổi lớn lên tạo tế bào lớn, sau tiếp tục phát triển thành tinh bào I -Tinh bào I: Là tế bào có NST lưỡng bội 2n (46, XY), nằm cách màng đáy hàng tinh nguyên bào Nhân hình cầu, hạt nhiễm sắc hợp thành đám Giai đoạn tinh bào I kéo dài 22 – 24 ngày Cuối thời kì tinh bào I phân chia giảm nhiễm I thành tinh bào II -Tinh bào II: Là tế bào đơn bội chưa 23 NST kép, nhỏ tồn ngắn Sau – ngày, tinh bào II tiếp tục phân chia giảm nhiễm II tế bào tinh tử -Tinh tử (tiền tinh trùng) Có hình dài, nhân sáng, có hạt nhân lớn, tế bào nhân chứa bào quan giống tinh bào I Bộ NST tinh tử n (23,X; 23,Y) Quá trình sinh sản từ tinh bào I thành tinh tử kéo dài 24 ngày Tinh tử khả sinh sản mà biệt hóa thành tinh trùng Trong q trình nhân tinh tử đặc lại, tế bào chất co lại, hình thành thể cực đầu phát triển -Tinh trùng: Q trình biệt hóa từ tiền tinh trùng thành tinh trùng chia làm pha : *Pha Golgi: hạt xuất phần túi máy Golgi, túi hợp lại với thành túi gọi không bào cực đầu *Pha mũ: tạo phần đầu tinh trùng với có mặt số enzym thủy phân hyaluronidase, neuraminidase, acid phosphate protease có hoạt tính giống trypsin Những enzym có tác dụng phân hủy protein thành phần cấu trúc xung quanh trứng, giúp tinh trùng xâm nhập vào trứng *Pha thể cực đầu: nhân tế bào bắt đầu dài nhiều chất nhiễm sắc tụ đặc lại Các ty thể tập trung xung quanh sợi trục, tạo thành vùng dày gọi đoạn Sự đặt ty thể việc tập trung phần nội bào quanh sợi trục có liên quan đến hoạt động tiêu thụ lượng cao tinh trùng di động Sự di chuyển sợi trục tinh trùng nhờ tác động tương hỗ vi ống, ATP (adenosine triphosphat) ATPase gọi dyein Khi bị dược chất tác động vào pha làm giảm khả di động tinh trùng , *Pha trưởng thành: chất cặn bã bào tương bị loại bỏ bị tế bào Sertoli thực bào, tinh trùng giải phóng vào lòng ống sinh tinh 45 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị lâm sàng Chương 46 BÀN LUẬN Bàn luận theo kết DỰ KIẾN KẾT LUẬN 47 Kết luận theo kết DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quán Anh (2009), Bệnh học giới tính nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Claire Borg Moira K O'Bryan, Duangporn Jamsai (2009), Spermatogennic defects, 9th International Congress of Andrology WHO (1999), WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm - cervical mucus interaction, Cambridge University Press WHO (2010), WHO Laboratory Manual for th examination and progessing of human semen Trần Quán Anh , Nguyễn Bửu Triều, Trần Thị Chung Chiến, Phạm Gia Khánh, Lê Văn Vệ (2005), Phẫu thuật nối phục hồi ống dẫn tinh sau thắt triệt sản bệnh viện Việt Đức Học viện Quân Y, Tạp chí Y học Việt Nam 313 914 - 920 Trần Quán Anh , Nguyễn Bửu Triều, Trần Thị Chung Chiến, Phạm Gia Khánh, Lê Văn Vệ, Tôn Thât Bách, Phạm Thị Phi Phi (2005), Bước đầu nghiên cứu nguyên nhân đánh giá kết điều trị vơ sinh nam giới, Tạp chí Y học Việt Nam 313 886- 893 Lê Thế Vũ (2009), Nghiên cứu số nguyên nhân vô sinh nam, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trịnh Thế Sơn , Nguyễn Đình Tảo, Quản Hồng Lâm, Trịnh Quốc Thành CS (2010), Kết điều trị vơ sinh nam khơng có tinh trùng tinh dịch Trung tâm Công nghệ Phôi, Học viện Quân Y, Tạp chí Y - Dược học quân số Trần Thị Phương Mai , Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên, Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan (2007), Hiếm muộn Vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Nam khoa học trung y luận trị (2000), Nhân dân vệ sinh xuất 11 Bất dựng bất dục trung tây y kết hợp luận trị (2008), Nhân dân vệ sinh xuất 12 Hải Thượng Lãn Ông (2001), Hải Thượng Lãn Ơng Y tơng tâm lĩnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Đoàn Minh Thụy , Quản Hồng Lâm, Trương Việt Bình, Vũ Mạnh Hùng CS (2010), Tác dụng viên nang HXH chức tinh hồn chuột cống trắng, Tạp chí Dược học số 408 14 Phan Hoài Trung (2004), Nghiên cứu tính an tồn tác dụng thuốc "Sinh tinh thang" đến số lượng, chất lượng tinh trùng., Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Đỗ Kính (2002), Mô học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Đỗ Kính (2008), Phơi thai thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội.38 - 755 17 Phạm Thị Minh Đức (2000), Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 J.Larry Jameson Shalendar Bhasin (2008), Testes, Harrison's Chaps 43 19 Hồ Mạnh Tường (2010), Khả sinh sản nam giới, Nội san Hội Nội tiết vô sinh TP Hồ Chí Minh số 13 20 Phạm Thành Hổ (2008), Di truyền học, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội 21 Nguyễn Mạnh Hà (2002), Nghiên cứu đặc điểm hình thái vi thể tinh trùng người, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Trịnh Văn Bảo , Phạm Thị Hoan, Nguyễn Văn Rực (2008), Di truyền y học, Nhà xuất giáo dục, Hà Nội 23 Maria Rosaria Caterina Vassallo Arcangelo Barbonetti, etc (2009), Protein tyrosine phosphorylation of human sperm head during capacitation: Immunolocalization and relationship with the acquisition of responsiveness to progesterone, 9th International Congress of Andrology 24 W.Y.Chan Hsiao Chang Chan W.M.Xu, Q X Shi (2009), Bicarnonate, pH and sperm capacitaion and fertility: Role of CFTR and SLC26A3, 9th International Congress of Andrology 25 Nguyễn Thị Xiêm , Lê Thị Phương Lan (2002), Vô sinh, vô sinh nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Mohamed Benahmed (2009), Intratesticular mediators of androgens and FSH action, 9th International Congress of Andrology 27 Janet E Hall (2008), Infertility and ferility control, 17th Edition Harrison's Chaps 45 28 Trần Văn Khoa , Trần Thị Thu Hiền, Quản Hoàng Lâm (2010), Phát vi đứt đoạn nhiễm sắc thể Y bệnh nhân vô sinh nam kĩ thuật mutiplex - PCA, Tạp chí Y - Dược học quân số chuyên đề Sinh lý bệnh 12 - 15 29 Nguyễn Đức Nhự (2009), Nghiên cứu đặc điểm nhiễm sắc thể phát đoạn AZFc bệnh nhân vô sinh nam giới, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 30 Viện Y học cổ truyền quân đội (2002), Chứng bệnh vô sinh nam giới, Kết hợp đông, tây y chữa số bệnh khó 31 Shayne C Gad (2002), Drug Safety Evaluation, Publication 32 F Lombardo Andrea Lenzi, D Paoli, etc (2009), Fertility after Chemo and Radiotherapy, 9th International Congress of Andrology 33 J.Larry Jameson Shalendar Bhasin (2008), Disorder of the testes and male reproductive system, Harrison's Chaps 325 34 Geoffry R John Aitken (2009), Oxydative Stress and Spermatozoa Health, 9th International Congress of Andrology 35 Dương Tử Kỳ (2005), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 36 Vương Tiến Hòa (2005), Sản khoa sơ sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, - 30 37 Bộ môn Phụ Sản - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2007), Sản phụ khoa, ,tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 38 Võ Tường Kha , Nguyễn Thị Vân Thái, Đào Văn Tân (2004), Thực nghiệm nghiên cứu tác dụng bổ dương theo hướng tăng cường sinh dục (testosteron) chế phẩm chiết xuất từ hầu biển (Ostreidae), Những vấn đề nghiên cứu khoa học sống 39 Mona H Hetta (2007), Effect of hyphaene thebaica L mart (Doum) fruit on spermatogenesis, International workshop on herbal medicinal plants and traditional herb remedies 40 Lê Minh Châu (2009), Nghiên cứu hiệu bơm tinh trùng đa lọc rửa kỹ thuật thang nồng độ vào buồng tử cung điều trị vô sinh bệnh viện phụ sản trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 41 Lê Minh Châu (2002), Nghiên cứu mối liên quan chất lượng tinh trùng sau lọc rửa tỉ lệ có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 J.W.Lens (2001), Thụ tinh ống nghiệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 43 Nguyễn Thành Như , Phạm Hữu Đương, Nguyễn Ngọc Tiến, Vũ Lê Chuyên, Vương Thị Ngọc Lan, Hồ Mạnh Tường, Phùng Huy Tuân, Đỗ Quang Minh, Đặng Quang Vinh, Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2005), Nhân 300 trường hợp tích tinh trùng từ mào tinh tinh hoàn để thực vi thao tác tiêm tinh trùng vào bào tương trứng, Tạp chí Y học Việt Nam 313 44 Đào Xuân Hiền (2007), Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung bệnh viên Phụ Sản trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Phan Trường Duyệt (2006), Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội, 10-21 46 Lluis Bassa (2009), New aspects in the clinical assessment of the infertility Male, 9th International Congress of Andrology 47 Hồ Mạnh Tường (2010), Lý thuyết Nam khoa bản, Nhà xuất Y học 48 Ngô Gia Hy (2002), Bách khoa thư bệnh học 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 49 Nguyễn Thiên Quyến (2005), Chẩn đoán phân biệt chứng hậu đơng y, Nhà xuất Văn hóa dân tộc 50 Chad S Corner Andrew S Crimmel, Manoji Monga (2001), Withered Yang: a review of tradition chinese medical treatment of male infertility and erectile dysfuntion, Journal of Andrology 22 51 Csilla Krausz (2009), Current recomendation for genetic testing for male infertility: Counseling, 9th International Congress of Andrology 52 Viện Y học Trung y Bắc Kinh (2002), Phương tễ học giảng nghĩa, Nhà xuất Y học 53 Bộ Y tế (2002), Dược điển Việt Nam III, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 328 - 481 54 Trevor G Cooper (2009), What does semen analysis really tell us, 9th International Congress of Andrology PHỤ LỤC Cách sắc thuốc đóng túi thuốc -Đổ thuốc vào túi vải cho vào máy sắc -Cho lượng nước phù hợp với số thang thuốc (đảm bảo dược liệu ngậm nước) -Treo thẻ số bệnh nhân cạnh máy sắc (tránh nhầm lẫn thuốc bệnh nhân) -Thời gian sắc thuốc (tính từ lúc bật máy): -Đối với thuốc có thành phần chủ yếu (70%) thân rễ củ: Sắc thang: thời gian Sắc thang: thời gian 30 phút Sắc 10 thang: thời gian -Đối với thuốc có thành phần chủ yếu (khoảng 70%) hoa, lá, thời gian sắc -Ra thuốc: Tắt máy sắc, ép nước sang máy cơ, đến lượng nước vừa đủ để đóng gói -Đóng gói: gói thuốc cho thang thuốc -Cho gói thuốc vào túi đựng (1 túi khoảng 250ml nước thuốc) PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu Mã số: Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại: Dân tộc: I.Y HỌC HIỆN ĐẠI TIỀN SỬ 1.Đã có thói quen: Hút thuốc □ Uống rượu □ Thói quen khác:□ 2.Đã có lần dùng ma túy khơng? Có □ Chưa □ 3.Đang điều trị bệnh gì? Có □ Khơng□ Nếu có bao lâu: năm tháng 4.Dùng loại thuốc khơng? Có □ Khơng□ Nếu có bao lâu? năm tháng A.TIỀN SỬ HƠN NHÂN VÀ THAI SẢN Kết từ năm nào? Tháng năm Đã năm? Có nhu cầu sinh sau kết khơng? Có □ Khơng □ Có sử dụng biện pháp tránh thai chưa có con? Dụng cụ tử cung □ Bao cao su □ Thuốc tránh thai □ Biện pháp khác □ Vợ lần có thai? lần Lần có thai sau cưới bao lâu? năm .tháng Vợ có lần nạo thai khơng? Có □ Khơng□ Nếu có lần - thai tháng tuổi? Số lần Số tháng tuổi Lý nạo thai Vợ có lần sảy thai khơng? Có □ Khơng □ 10 Nếu có lần – thai tháng tuổi? Số lần .Số tháng tuổi 11 Nguyên nhân sảy thai: 12 Vợ có lần bị thai chết lưu khơng? Có □ Khơng □ 13 Nếu có lần – thai tháng tuổi? Số lần .Số tháng tuổi 14 Sau sảy chết lưu thai, vợ anh điều trị phương pháp nào, đâu? 15 Hiện có chưa? Có □ Mấy Chưa □ 16 Anh (chị) khám điều trị chậm chưa? Có □ Chưa □ 17 Khám điều trị riêng anh hay vợ? Chỉ anh □ Vợ □ Cả □ 18 Khám chữa sở nào? 19 Chẩn đốn bệnh gì? 20 Điều trị phương pháp nào? Y học cổ truyền □ Y học đại □ Cả □ 21 Nếu điều trị Y học đại điều trị gì? Nội khoa □ Ngoại khoa □ Hỗ trợ sinh sản □ Cả □ 22 Hiện có mong muốn chẩn đốn điều trị để có khơng? Có □ Khơng □ B TIỀN SỬ GIA ĐÌNH Anh chị em ruột anh có chậm khơng? Có □ Không □ C TIỀN SỬ BỆNH TẬT Quai bị: Có □ Khơng □ Anh có bị dị tật bẩm sinh phận sinh dục khơng? Có □ Khơng □ Nếu có loại gì? Anh có bị chấn thương phải mổ tiết niệu sinh dục khơng? Có □ Khơng □ Nếu mổ loại nào? Xoắn tinh hoàn □ Giãn tĩnh mạch thừng tinh □ Tinh hoàn ẩn □ Nang thừng tinh □ Tràn dịch tinh hồn □ Thốt vị bẹn □ Bị chấn thương quan sinh dục □ Mổ vùng bìu, bẹn bệnh lý khác □ Anh có mắc bệnh mãn tính khơng? Có □ Khơng □ Nếu có mắc bệnh gì? Anh có tiếp xúc với hóa chất độc khơng? Có □ Khơng □ Nếu có loại (ghi rõ tên, thời gian bao lâu): Anh có mắc bệnh lây qua đường sinh hoạt tình dục khơng? Có □ Khơng □ Nếu có bệnh gì? D ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ Nhu cầu đòi hỏi sinh lý Cao □ Bình thường □ Thờ □ Thời gian giao hợp trung bình phút Số lần giao hợp trung bình tuần: lần Khi giao hợp bạn có xuất tinh khơng? Có □ Khơng □ Khi giao hợp xuất tinh có đau khơng? Có □ Khơng □ THĂM KHÁM LÂM SÀNG Cơ quan sinh dục: Dương vật: Hình dạng: Độ cương cứng: Các dị tật: Tinh hoàn: Số lượng: Kích thước: Mật độ: Mào tinh: Căng □ Không căng □ Tràn dịch màng tinh hoàn □ Ống dẫn tinh: Sờ thấy khơng? Có □ Khơng □ Nghi ngờ tắc ODT □ Không ODT bẩm sinh □ Giãn tĩnh mạch thừng tinh: Có □ Khơng □ Khối u bìu – tinh hồn – loại gì? Có □ Không □ Bệnh khác: Toàn thân: Tinh thần: Nặng: kg Cao .cm BMI Mạch: Huyết áp: Bệnh tật: Đái tháo đường: Có □ □ Khơng Tuyến n: Có □ □ Khơng Tuyến thượng thận: Có □ □ Khơng Gan mật: Có □ □ Khơng Tim mạch: Có □ □ Khơng Bệnh thận: Có □ □ Khơng Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu: Có □ □ Khơng Dị dạng hệ tiết niệu: Có □ □ Khơng Các dị tật khác: Có □ □ Khơng II Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.Vọng chẩn: 2.Văn chẩn: 3.Vấn chẩn: 4.Thiết chẩn: 5.Chẩn đoán: Bệnh danh: Bát cương: Tạng phủ : Nguyên nhân: Điều trị Pháp điều trị: Phương thuốc: Ngày tháng năm Bác sỹ điều trị ... khơng? Chưa có cơng trình khoa học nghiên cứu thuốc Vì em tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng thuốc “Tán dục đơn” điều trị SGTT thể thận dương hư Đánh giá số tác dụng. .. hư Bài thuốc “Tán dục đơn” ghi Cảnh Nhạc toàn thư từ nửa đầu kỷ XVII có tác dụng ơn thận làm tinh đầy đủ, dùng để chữa thận dương bất túc , Bài thuốc có tác dụng điều trị SGTT có tác dụng khơng... sinh tinh thường giảm mạnh ngưng hoàn toàn, chủ yếu tác động phương pháp điều trị ung thư xạ trị, hóa trị Q trình sinh tinh giảm bệnh lý nhiễm trùng mạn tính, cấp tính - Các thuốc gây suy giảm tinh