1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận phương pháp điều trị tối ưu cho người bệnh suy thận giai đoạn cuối, giúp kéo dài thời gian sống, cải thiện chất lượng sống [1] chứng minh có hiệu cao chi phí thấp so với lọc máu chu kỳ [2] Ngày nay, với tiến kỹ thuật phẫu thuật ghép tạng thuốc ức chế miễn dịch, thời gian sống thận ghép tăng lên đáng kể, khoảng 93% 83% tương ứng với tỷ lệ sống sau ghép năm năm Tuy nhiên, quan cấy ghép dễ bị chức theo thời gian, với khoảng 34%-41% thận ghép chức sau 10 năm [3] Thời gian hoạt động chức thận ghép phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm thể trạng người cho người nhận, thận chọn để cấy ghép, phẫu thuật lấy thận ghép thận, liệu pháp miễn dịch sử dụng Trong đó, yếu tố đóng góp vai trò quan trọng, góp phần định thành công phẫu thuật ghép thận ảnh hưởng đến thời gian hoạt động chức thận ghép trình theo dõi thận ghép giai đoạn sớm – Hiệp hội thận Vương quốc Anh quy định giai đoạn hậu phẫu, thường lấy mốc 7-10 ngày sau ghép [4] Kể từ năm 1980, siêu âm Triplex hay gọi siêu âm Duplex – màu kết hợp ba kỹ thuật: siêu âm cắt lớp (siêu âm hai chiều), siêu âm Doppler màu, siêu âm Doppler xung hệ thống trở thành thăm khám hình ảnh sử dụng hàng đầu việc đánh giá theo dõi thận ghép [5], có lợi thăm khám an tồn, tương đối rẻ tiền, thực giường bệnh đánh giá tưới máu thận mà không cần chất tương phản tĩnh mạch xạ ion hóa Siêu âm phát hiệu nhanh chóng mơ tả xác nhiều biến chứng phẫu thuật ghép thận, quan trọng đặc hiệu biến chứng mạch máu hẹp động mạch thận, huyết khối động - tĩnh mạch thận [5] Mặt khác, bệnh cảnh rối loạn chức thận ghép, chuyên gia giới đưa nhận định chung siêu âm Triplex có độ nhạy cao, khoảng 43%-82% tuỳ nghiên cứu, phát tổn thương nhu mô cấp tính lại khơng đặc hiệu để phân biệt nguyên nhân tượng bao gồm thải ghép cấp tính, hoại tử ống thận cấp, ngộ độc thuốc [6], [7], [8] Tuy vậy, số siêu âm Doppler (chỉ số sức đập - PI số sức cản - RI) chứng minh có tương quan với chức thận ghép giai đoạn sớm, đại diện nồng độ Creatinin huyết [9]hoặc độ thải Creatinin [10] Trong đó, mối quan hệ số với chức lâu dài thận ghép nhiều tranh cãi, với kết mâu thuẫn nghiên cứu [10], [11], [12] Nhận thấy vai trò quan trọng siêu âm việc đánh giá thận ghép giai đoạn sớm, đồng thời muốn góp phần nghiên cứu thêm mối tương quan số siêu âm thận ghép giai đoạn sớm với chức thận ghép, định tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá vai trò siêu âm Triplex theo dõi thận ghép giai đoạn sớm” với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm Triplex thận trước sau ghép giai đoạn sớm Đánh giá vai trò siêu âm Triplex theo dõi thận ghép giai đoạn sớm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hình ảnh siêu âm Triplex thận bình thường 1.1.1 Siêu âm cắt lớp Thăm dò quan tiết niệu siêu âm phương pháp tin cậy không sang chấn Siêu âm cho phép xác định: vị trí, kích thước, bề mặt thận, tình trạng nhu mơ, khả tưới máu, lưu thông mạch máu thận Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng gây độc hại cho thể, làm làm lại nhiều lần, sử dụng theo dõi tình trạng mạch máu thận sau ghép Hình 1.1 Hình ảnh siêu âm thận phải theo trục dọc thận [13] Bình thường, trục thận hướng ngồi trước, hình dạng thận thay đổi phụ thuộc vào lớp cắt: Với lớp cắt ngang từ xuống cực thận có hình tròn, xuống có hình van ngang qua rốn thận có hình giống móng ngựa mở vào phía trước, dần xuống cực hình dáng thận giống cực Với lớp cắt theo chiều trước sau từ vào nhu mơ thận có hình van, đến xoang thận trung tâm, đến rốn thận xuất Với lớp cắt theo mặt phẳng trán ta thấy từ bên ngồi vào nhu mơ thận phần sau ngoài, xoang thận rốn thận Nếu cắt theo mặt phẳng trước hay sau ta thấy thận có hình ô van Trên siêu âm kích thước thận người lớn dài từ 9,5-12 cm, dầy 3-4 cm, rộng 5-7 cm Kích thước thận phụ thuộc vào tình trạng tiết, to lên niệu mạnh Việc đo kích thước thận siêu âm phải theo trục thận: cắt ngang, cắt trước sau, cắt theo mặt phẳng trán, không đo theo lớp cắt chếch hay cắt qua phần thận Các kích thước thận giảm có tuổi Khi tồn thận đôi, chiều dài thận thường lớn bình thường Thơng thường thận trái thường lớn thận phải khơng vượt q 2cm Khi có thận teo giảm chức năng, thận bên đối diện thường lớn kích thước bình thường hoạt động bù [4] Emamian S.A v Cs (1993) khảo sát 665 người khoẻ mạnhlàm siêu âm thận, cho thấy thể tích nhu mơ thận phải nhỏ bên thận trái,kích thước thận giảm dần tuổi cao Người bình thường trưởng thànhthận có kích thưc chiều dài 11cm, chiều dầy l2,5 cm, chiều rộng l5cm, trọng lượng thận từ 120-170 gam [14] Thận bao bọc bên bao thận tạo nên hình ảnh đường tăng âm luôn rõ nét, phân biệt nhu mô thận với tổ chức xung quanh Đường tăng âm hình thành đặc tính bao thận mơ liên kết - xơ nên phản hồi âm mạnh Bờ thận thường nhẵn, Trong số trường hợp, đường bờ thận có dạng hình múi thận tạo thành thời kỳ bào thai từ nhiều thuỳ hợp lại Hình ngấn múi có đặc điểm định vị ranh giới hai thuỳ, tức trụ Bertin, đặc điểm giúp phân biệt với hình ảnh sẹo xơ - di chứng bệnh viêm thận bể thận Bên trái đơi thấy thận hình bướu lạc đà lách đè (thấy rõ cắt theo mặt phẳng trán) * Nhu mô thận Nhu mô thận bao gồm phần tuỷ phần vỏ thận, có đặc tính mô học khác nhau, điều phản ánh hình ảnh siêu âm khác mức độ âm hai vùng Phần tuỷ thận bao gồm tháp thận có hình tam giác hay hình nón, xếp cách quãng nhau, có giới hạn rõ giảm âm Mỗi thận có từ 5-14 tháp thận, đáy tháp quay ngoại vi, đỉnh quay vào phía tương ứng với gai thận nơi tận ống Bellini Tiếp theo gai thận đáy đài nhỏ [15] Phần vỏ thận giảm âm so với tháp thận, so với nhu mô gan lách so sánh chiều sâu Độ dầy nhu mô vỏ thận thường dầy phía hai cực thận Nhu mơ vỏ thận chui vào tháp thận tạo nên cột thận (cột Bertin) Cấu trúc siêu âm phần nhu mơ khơng có khác nhu mơ vỏ thận Tuy nhiên có số trường hợp ngoại lệ nhu mô vỏ thận đồng khó phân biệt với phần tuỷ thận [16] Như tuỷ thận bao gồm tháp thận, nhu mơ phần vỏ bao gồm phần lại (nhu mô vỏ thực cột Bertin) Trong siêu âm hay dùng từ phân biệt tuỷ - vỏ nói đến phân biệt nhu mơ vỏ thận tháp thận dấu hiệu siêu âm để đánh giá bệnh lý nhu mô thận * Vùng xoang thận Nhu mô thận bao gồm phần vỏ phần tuỷ xoang thận phần trung tâm Nói đến phân biệt nhu mơ thận với trung tâm tức nói đến phân biệt nhu mô với xoang thận Vùng xoang thận thường giảm âm có nhiều ảnh tổ chức mỡ, dây chằng, động tĩnh mạch, bạch huyết với thành đài thận, bể thận Xoang thận có hình van giới hạn rõ với vùng nhu mô thận lồi lõm cột Bertin lấn vào Đơi thấy xoang thận bị chia đôi ngăn cách dải nhu mô thận (trong trường hợp thận đơi) Tỷ lệ diện tích bề mặt xoang thận diện tích bề mặt thận nhiều tác giả mô tả nhiên thay đổi lớn tỷ lệ không cho ta gợi ý bệnh lý thận Các đài nhỏ thường nhìn rõ dạng dải dịch nhỏ hình liềm hay thẳng khu trú đỉnh tháp thận Khi bàng quang căng đầy đài nhỏ nhìn thấy rõ nguyên nhân làm tăng áp lực lòng đường xuất, ống góp giãn nhẹ Bể thận đài lớn, nằm xoang hay ngồi xoang thận Hình dạng kích thước thay đổi tuỳ người Niệu quản nằm khoang sau phúc mạc, trước đái chậu, thường khó nhìn thấy khơng giãn Niệu quản phải bắt chéo trước động tĩnh mạch chậu ngoài, niệu quản trái bắt chéo trước thân động tĩnh mạch chậu chạy dọc theo thành tiểu khung chui vào thành sau bàng quang đổ vào bàng quang Lỗ đổ vào bàng quang niệu quản thường tạo thành gờ lồi lên góc tam giác bàng quang Khi có luồng nước tiểu vào bàng quang thời điểm tốt để xem lỗ niệu quản bàng quang (méat) [16] * Khoang sau phúc mạc Theo Meyers người ta chia khoang sau phúc mạc làm ba khu vực: - Khoang cạnh thận phía trước: giới hạn phía trước phúc mạc - Khoang quanh thận giới hạn bao xơ quanh thận - mạc thận (bao Gérota) - Khoang cạnh thận phía sau: Trên cao hồnh, phía thành phần thành bụng sau (cơ đái chậu, vuông thắt lưng) Khoang mở xuống vào tiểu khung Trong siêu âm bao xơ trước sau thận phân biệt được, xác định giới hạn thành phúc mạc phía sau có tràn dịch ổ bụng Sự phân chia giúp ta định khu bệnh lý bất thường khu trú dịch (máu, mủ, dịch, túi nước tiểu ) khu vực Các khoang sau phúc mạc chứa tổ chức mỡ, tổ chức liên kết, mạch máu, hạch bạch huyết, dây thần kinh Tổ chức mỡ sau phúc mạc giảm âm so với tổ chức mỡ da Có nhiều tác giả giới cho chứa nhiều sợi xơ collagène giàu thành phần lipide, nước tổ chức mỡ da Ở người béo thấy tổ chức mỡ dầy len lỏi vào khoang gan thận [16] 1.1.2 Siêu âm Doppler thận 1.1.2.1 Siêu âm Doppler màu Hình 1.2 Ảnh siêu âm Doppler màu cắt đứng dọc thận [17] Mũi tên dài: động mạch thùy, mũi tên ngắn: động mạch gian tiểu thùy Siêu âm Doppler mầu nghiệm pháp thăm dò mạch máu thận dựatrên hiệu ứng Doppler (Christian Doppler, 1843) Qua siêu âm Doppler mầu giúp xác định lưu lượng máu qua thận [17] Siêu âm cắt lớp thông thường khó nhìn rõ mạch máu, với siêu âm màu có Doppler việc thăm dò tốt hơn, ta chọn đo đường kính mạch, góc nghiêng để thăm dò tốc độ dòng chảy Việc đo lưu lượng dòng chảy phải thực nhiều vị trí (từ nguyên uỷ đến tận mạch cung ) phân tích phổ ghi Điều chỉnh thơng số siêu âm Doppler màu để có hình ảnh tốt [18] Cửa sổ màu: cần mở cửa sổ màu rộng tối thiểu vừa đủ để thăm khám cửa sổ rộng q phải có nhiều đường qut số hình/giây thấp nên hình ảnh khơng rõ Nếu để giới hạn cửa sổ sâu tức PRF giảm tín hiệu màu thấp, hình khơng rõ nét Tốc độ màu: điều chỉnh tuỳ thuộc vào dòng chảy động mạch nghiên cứu, tốc độ dòng chảy cao điều chỉnh tốc độ màu cao ngược lại Nên điều chỉnh tốc độ màu thấp tốc độ dòng chảy để tăng độ nhạy màu Động mạch thận:xuất phát từ mặt trước bên động mạch chủ bụng, động mạch mạc treo tràng 0,5-1cm Trong nhiều trường hợp, lỗ động mạch thận phải thường nằm cao lỗ động mạch thận trái Động mạch thận phải chạy tĩnh mạch chủ bụng trước rốn thận, động mạch thận trái chạy thẳng rốn thận Các động mạch thận chia nhánh trước sau bể thận Nhánh trước bể thận vào thuỳ thận (trên, trước trên, trước dưới), nhánh sau bể thận vào vào thuỳ sau Các nhánh vào sâu xoang thận chia thành động mạch liên thuỳ vào nhu mô thận nhánh tận động mạch cung chạy vòng cung ranh giới tuỷ vỏ thận [15], [19] Các động mạch thận phụ có thên khoảng 1/3 thận, xuất phát từ động mạch chủ bụng chạy phía rốn thận, chúng xuất phát hay động mạch thận chính, nằm trước sau tĩnh mạch chủ Các động mạch rốn thận hay gặp, chúng xuất phát từ động mạch chủ, động mạch thận bên hay nhánh động mạch sau phúc mạc, vào thận từ mặt ngồi khơng chạy vào rốn thận [18] Với lớp cắt theo mặt phẳng trán quan sát lỗ động mạch thận hai bên, xuất phát động mạch thận phụ Các lớp cắt ngang động mạch chủ ngang mức L1-L2 động mạch mạc treo tràng có thấy hai động mạch thận, động mạch thận phải xuất phát vị trí 10-11h; động mạch thận trái vị trí 4-5h Hai động mạch thận nằm ngang mức nên thường thấy động mạch Thường hay để đầu dò bên trái chếch sang phải để thăm khám động mạch thận phải ngược lại, để thăm khám dễ dàng giảm góc Doppler Bên trái nhầm động mạch 10 thận với động mạch mạc treo tràng có phổ Doppler khác động mạch lách cao hơn, vào rốn lách Bên phải động mạch gan gần động mạch thận dễ dàng nhận biết Hình 1.3 Động mạch thận hai bên lát cắt ngang [17] IVC: tĩnh mạch chủ dưới, A: động mạch chủ bụng, mũi tên dài: động mạch thận hai bên, mũi tên ngắn: tĩnh mạch thận hai bên Thận hai bên nằm theo hướng chếch từ trước sau, từ ngoài, lớp cắt theo trục lớn thận cho phép nghiên cứu tốt động mạch liên thuỳ thận hai cực nghiên cứu lỗ động mạch thận Cần phải thấy rõ rốn thận nghiên cứu kĩ nhánh mạch vùng rốn thận để phát động mạch thận phụ Nghi ngờ có động mạch thận phụ động mạch thận khơng cho nhánh cực hay phát nhánh phụ từ động mạch chủ vào bờ thận Các nhánh động mạch phụ xuất phát xa thân động mạch nên siêu âm hay có âm tính giả khoa Thận – lọc máu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức khoa Thận – tiết niệu bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, với tất lòng kính trọng mình, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ tôi, chị, em gái người thân gia đình tơi, người hết lòng u thương ln dành cho tơi tình cảm tốt đẹp nhất, ln bên cạnh động viên quan tâm mặt để tơi đạt kết ngày hôm Nguyễn Thị Tố Ngân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Tố Ngân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối Cs-A HLA (Body mass index) Thuốc Cylosporin Kháng nguyên bạch cầu người MSCT PI Vd Vp Vm RCR RI (HumanLeukocyte Antigens) Cắt lớp vi tính đa dãy (Multi-slice computer tomography) Chỉ số sức đập Gosling (Pulsatility Index) Vận tốc đỉnh tâm thu Vận tốc cuối tâm trương Vận tốc trung bình Chỉ số tuỷ vỏ Chỉ số sức cản Pourcelot (Resistivity Index) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH n BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………oOo……… NGUYỄN THỊ TỐ NGÂN ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRIPLEX TRONG THEO DÕI THẬN GHÉP GIAI ĐOẠN SỚM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………oOo……… NGUYỄN THỊ TỐ NGÂN ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRIPLEX TRONG THEO DÕI THẬN GHÉP GIAI ĐOẠN SỚM Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60.72.0311 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN DUY HUỀ HÀ NỘI - 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Kandace Landreneau, Kathryn Lee Michael D Landreneau (2009), "Quality of life in patients undergoing hemodialysis and renal transplantation a meta-analytic review", Nephrology nursing journal: journal of the American Nephrology Nurses' Association, 37(1), tr 37-44 Andreas Laupacis, Paul Keown, Nancy Pus cộng (1996), "A study of the quality of life and cost-utility of renal transplantation", Kidney international, 50(1), tr 235-242 National Health Service Blood and Trans- plant (2009), Statistics and audit directorate Transplant sur- vival Transplant Activity Report 2008–2009, National Health Service Blood and Trans- plant The renal association (2011), Post-operative care of the kidney transplant recipinet Cogno C Malfi B, Rabbia C, Messina M, Monga G, Mazzucco G, et al (1992), "Comparison between biopsy data and the resistive index obtained by Doppler echography in the evaluation of the transplanted kidney", Minerva Urol Nefrol 44, tr 261-4 Jörg Radermacher, Ajay Chavan, Jörg Bleck cộng (2001), "Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis", New England Journal of Medicine, 344(6), tr 410-417 R Datta, M Sandhu, AK Saxena cộng (2005), "Role of duplex Doppler and power Doppler sonography in transplanted kidneys with acute renal parenchymal dysfunction", Australasian radiology, 49(1), tr 15-20 CM Rigsby, PN Burns, GG Weltin cộng (1987), "Doppler signal quantitation in renal allografts: comparison in normal and rejecting transplants, with pathologic correlation", Radiology, 162(1), tr 39-42 N Nezami, MK Tarzamni, H Argani cộng (2008), Doppler ultrasonographic indices after renal transplantation as renal function predictors, Transplantation proceedings, Elsevier, tr 94-99 10 S Kahraman, G Genctoy, B Cil cộng (2004), Prediction of renal allograft function with early Doppler ultrasonography, Transplantation proceedings, Elsevier, tr 1348-1351 11 BERND Krumme, WOLFGANG Grotz, GUNTER Kirste cộng (1997), "Determinants of intrarenal Doppler indices in stable renal allografts", Journal of the American Society of Nephrology, 8(5), tr 813-816 12 Jörg Radermacher, Michael Mengel, Sebastian Ellis cộng (2003), "The renal arterial resistance index and renal allograft survival", New England Journal of Medicine, 349(2), tr 115-124 13 Nguyễn Phước Bảo Quân (2002), Siêu âm bụng tổng quát, Nhà Xuất Bản Y Học 14 Seyed Alireza Emamian, Michael Bachmann Nielsen, Jan Fog Pedersen cộng (1993), "Kidney dimensions at sonography: correlation with age, sex, and habitus in 665 adult volunteers", AJR American journal of roentgenology, 160(1), tr 83-86 15 Nguyễn Quang Quyền (1993), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh 16 Trần Cơng Hoan Bùi Văn Lệnh (2004), Siêu âm chẩn đoán máy tiết niệu sinh dục, Nhà xuất y học, 113-118 17 Hicham Moukaddam, Jeffrey Pollak Leslie M Scoutt (2007), "Imaging renal artery stenosis", Ultrasound Clinics, 2(3), tr 455-475 18 Phạm Minh Thông (2012), Siêu âm Doppler màu, Nhà xuất y học, 189-255 19 Trịnh Xuân Đàn (1999), Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận, mạch máu, thần kinh người Việt Nam, Học viện Quân y 20 Richard E Wilson (1972), "Renal Transplantation: Theory and Practice", JAMA, 221(2), tr 198-199 21 Rosenthal J.T Gritsch H.A (2000), The transplant operation and its surgical complications, 3th, Handbook of kidney transplantation, Nephrology, Lipincott Williams & Wilkins 22 AO Phillips, C Deane, P O'Donnell cộng (1994), "Evaluation of Doppler ultrasound in primary non-function of renal transplants", Clinical transplantation, 8(2 Pt 1), tr 83-86 23 Surendra Shenoy Michael Darcy (2013), "Ultrasound as a Tool for Preoperative Planning, Monitoring, and Interventions in Dialysis Arteriovenous Access", American Journal of Roentgenology, 201(4), tr W539-W543 24 Grant M Baxter (2003), "Imaging in renal transplantation", Ultrasound quarterly, 19(3), tr 123-138 25 Simona Bruno, Giuseppe Remuzzi Piero Ruggenenti (2004), "Transplant renal artery stenosis", Journal of the American Society of Nephrology, 15(1), tr 134-141 26 Ruth Helena de Morais, Valdair Francisco Muglia, Augusto Elias Mamere cộng (2003), "Duplex Doppler sonography of transplant renal artery stenosis", Journal of clinical ultrasound, 31(3), tr 135-141 27 U Patel, KK Khaw NC Hughes (2003), "Doppler ultrasound for detection of renal transplant artery stenosis—threshold peak systolic velocity needs to be higher in a low-risk or surveillance population", Clinical radiology, 58(10), tr 772-777 28 Claire McArthur, Colin C Geddes Grant M Baxter (2011), "Early measurement of pulsatility and resistive indexes: correlation with longterm renal transplant function", Radiology, 259(1), tr 278-285 29 Angelo Saracino, Giovanni Santarsia, Angela Latorraca cộng (2006), "Early assessment of renal resistance index after kidney transplant can help predict long-term renal function", Nephrology Dialysis Transplantation, 21(10), tr 2916-2920 30 C Thalhammer, M Aschwanden, M Mayr cộng (2006), "Duplex sonography after living donor kidney transplantation: new insights in the early postoperative phase", Ultraschall in der Medizin, 27(2), tr 141-145 31 N Nouri-Majelan R Nafici (2007), Duplex sonographic measurements in allografted kidneys: a cross-sectional study, Transplantation proceedings, Elsevier, tr 1103-1107 32 Rita R Perrella, André J Duerinckx, Franklin N Tessier cộng (1990), "Evaluation of renal transplant dysfunction by duplex Doppler sonography: a prospective study and review of the literature", American Journal of Kidney Diseases, 15(6), tr 544-550 33 MP Frick, SB Feinberg, R Sibley cộng (1981), "Ultrasound in acute renal transplant rejection", Radiology, 138(3), tr 657-660 34 RR Townsend, SJ Tomlanovich, RB Goldstein cộng (1990), "Combined Doppler and morphologic sonographic evaluation of renal transplant rejection", Journal of ultrasound in medicine, 9(4), tr 199-206 35 GM Baxter, H Ireland, JG Moss cộng (1995), "Colour Doppler ultrasound in renal transplant artery stenosis: which Doppler index?", Clinical radiology, 50(9), tr 618-622 36 Jalal Etemadi, Khosro Rahbar, Ali Nobakht Haghighi cộng (2011), "Renal artery stenosis in kidney transplants: assessment of the risk factors", Vascular health and risk management, 7, tr 503 37 MT Abate, J Kaur, H Suh cộng (2011), "The Use of Drug‐ Eluting Stents in the Management of Transplant Renal Artery Stenosis", American Journal of Transplantation, 11(10), tr 2235-2241 38 MB Damasio, G Cittadini, D Rolla cộng (2013), "Ultrasound findings in dual kidney transplantation", La radiologia medica, 118(1), tr 14-22 39 Franỗois Cornelis, Xavier Buy, Marc André cộng (2011), "De novo renal tumors arising in kidney transplants: midterm outcome after percutaneous thermal ablation", Radiology, 260(3), tr 900-907 40 Inass Laouad, Anne Bretagnol, Elodie Fabre cộng (2012), "Kidney transplant with multiple renal artery grafts from deceased donors: are long-term graft and patient survival compromised?", Progress in Transplantation, 22(1), tr 102-109 41 A Helck, WH Sommer, M Wessely cộng (2011), "Benefit of contrast enhanced ultrasound for detection of ischaemic lesions and arterio venous fistulas in renal transplants–a feasibility study", Clinical hemorheology and microcirculation, 48(1), tr 149-160 42 J Petrek, NL Tilney, EH Smith cộng (1977), "Ultrasound in renal transplantation", Annals of surgery, 185(4), tr 441 43 Đỗ Thị Thanh Việt (2014), Nghiên cứu giá trị siêu âm đánh giá thận ghép Bệnh viện Trung ương Huế, Hội nghị Điện quang, chủ biên 44 KE Lamb, S Lodhi H‐U Meier‐Kriesche (2011), "Long‐Term Renal Allograft Survival in the United States: A Critical Reappraisal", American journal of transplantation, 11(3), tr 450-462 45 Adnan Sharif, Edward S Kraus, Andrea A Zachary cộng (2014), "Histologic phenotype on 1-year posttransplantation biopsy and allograft survival in HLA-incompatible Transplantation, 97(5), tr 541-547 kidney transplants", ... siêu âm Triplex thận trước sau ghép giai đoạn sớm Đánh giá vai trò siêu âm Triplex theo dõi thận ghép giai đoạn sớm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hình ảnh siêu âm Triplex thận bình thường 1.1.1 Siêu âm. .. thêm mối tương quan số siêu âm thận ghép giai đoạn sớm với chức thận ghép, định tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá vai trò siêu âm Triplex theo dõi thận ghép giai đoạn sớm với hai mục tiêu... chứng lâm sàng hay liệu cận lâm sàng [4] Ngoài thăm khám sau ghép 24 giờ, thận ghép thường siêu âm Triplex vào giai đoạn sớm sau ghép, giai đoạn sớm Hiệp hội thận Vương quốc Anh quy định giai đoạn