Đánh giá tác dụng của điện trường châm kết hợp kéo dãn cột sống và bài tập mckenzie trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Đau thắt lưng là hiện tượng đau cấp tính hay mạn tính ở vùng từ ngang đốt sống L1 đến ngang đĩa đệm L5 – S1 (bao gồm cột sống thắt lưng và các tổ chức xung quanh) nhiều nguyên nhân đó thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ ngày càng cao Theo tổ chức Y tế thế giới 80% dân số có ít nhất một lần đau thắt lưng [1] Tại Việt Nam, theo thống kê điều tra Trần Ngọc Ân và cộng sự, đau thắt lưng là một hội chứng thường gặp ở nước ta, bệnh chiếm 2% dân số và chiếm 17% số người 60 tuổi, bệnh chiếm tỷ lệ 41,45% nhóm bệnh thần kinh cột sống và là một 15 bệnh xương khớp hay gặp nhất[2] Theo Lambert khoảng 63% đau thắt lưng là thoát vị đĩa đệm Ở Việt Nam các tác giả nhận thấy có khoảng 80% bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hông còn độ tuổi lao động là thoát vị đĩa đệm [3] Theo hội cột sống Mỹ tháng 6/2005 bệnh TVĐĐ chiếm – 3% dân số, thường gặp ở lứa tuổi 30 – 50, nam mắc nhiều nư [4], Ở Anh, ước tính khoảng 13% dân số độ tuổi lao động phải nghỉ việc vì đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm khoảng tháng nhiều [5] Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) là tình trạng dịch chuyển chỗ nhân nhầy đĩa đệm vượt quá giới hạn sinh lý vòng xơ, gây nên chèn ép các thành phần lân cận (tủy sống, các rễ thần kinh…), biểu hiện chính là đau thắt lưng và hạn chế vận động vùng cột sống với các biểu hiện chèn ép vùng các rễ thần kinh tương ứng [6] [7] Đây là một vấn đề sức khỏe lớn cộng đồng, tác động đến rất nhiều người, ở giới và lứa tuổi, làm ảnh hưởng đến khả lao động và tổn phí rất nhiều tiền bạc cho việc khám và điều trị Cùng với tiến bộ khoa học kỹ thuật nói chung và lĩnh vực y học nói riêng Trên thế giới cũng ở Việt Nam ngày càng có nhiều công trình nghiên cứu về TVĐĐ, việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm không còn khó khăn trước nhiên để điều trị thoát vị đĩa đệm cho an toàn, hiệu quả và chi phí phù hợp với người bệnh thì còn nhiều quan điểm khác Có nhiều phương pháp được áp dụng điều trị thoát vị đĩa đệm như: nội khoa, ngoại khoa, vật lý trị liệu – phục hồi chức năng, y học cổ truyền…Mỗi phương pháp lại có ưu điểm, nhược điểm riêng, áp dụng từng chỉ định khác Qua một số kết quả khả quan nghiên cứu Nghiêm Thị Thu Thuỷ (2013) về việc đánh giá tác dụng điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng điện trường châm kết hợp kéo dãn cột sống thắt lưng, để tăng cường hiệu quả điều trị và dự phòng tái phát mà không phát sinh thêm chi phí điều trị, chúng tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá tác dụng của điện trường châm kết hợp kéo dãn cột sống và bài tập McKenzie điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị của điện trường châm kết hợp kéo dãn cột sống thắt lưng và bài tập McKenzie bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU - SINH LÝ ĐOẠN CỘT SỐNG THẮT LƯNG Cột sống có từ 32 - 33 đốt sống được chia thành các đoạn theo chức gồm: Đoạn cột sống cổ gồm đốt sống, đoạn CS lưng gồm 12 đốt sống, đoạn CS thắt lưng gồm đốt sống, đoạn CS cùng gồm đốt và đoạn cụt có từ đến đốt sống [7] Mỗi đốt có phần chính: thân, cung sau và các mỏm Giưa cung và thân có lỗ đốt sống, tạo nên ống tủy các đốt sống chồng lên nhau, đó chứa đựng tủy sống Các đốt sống nằm chồng lên và đệm giưa các đốt sống là các đĩa đệm gian đốt sống, bình thường cột sống có 23 đĩa đệm (5 cổ, 11 lưng, thắt lưng và chuyển đoạn: cổ - lưng, lưng - thắt lưng, thắt lưng cùng) [6][9] 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng Mỗi đốt sống thắt lưng có cấu trúc gồm các phần chính là thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống và lỗ đốt sống Hình 1.1 Các thành phần đốt sống và đĩa đệm CSTL [10] 1.1.1.1 Thân đốt sống Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống và một vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ xuống dưới phù hợp với tăng dần trọng lượng từng phần thể và lực tác dụng lên các đốt phía dưới 1.1.1.2 Cung đốt sống Cung đốt sống gồm hai phần: Phần trước dính với thân đốt sống gọi là cuống, phần sau gọi là mảnh đốt sống - Cuống cung đốt sống là hai cột xương, ở bên phải và bên trái Bờ và bờ dưới cuống lõm vào gọi là khuyết đốt sống Khớp dưới một đốt sống hợp với khuyết đốt sống dưới nó thành một lỗ gọi là lỗ gian đốt, nơi qua các dây thần kinh sống và các mạch máu - Mảnh cung đốt sống là hai mảnh xương nối từ hai cuống đến mỏm gai tạo nên thành sau lỗ đốt sống Mảnh hình dẹt bốn cạnh, có hai mặt trước và sau, hai bờ và dưới Ở mặt trước mảnh có một chỗ gồ ghề là nơi bám dây chằng vàng Mặt sau liên quan với khối chung 1.1.1.3 Các mỏm đốt sống Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có: - Hai mỏm ngang chạy sang hai bên - Bốn mỏm có diện khớp gọi là mỏm khớp gồm hai mỏm khớp mang các mặt khớp và hai mỏm khớp dưới mang các mặt khớp dưới - Một mỏm ở phía sau gọi là mỏm gai 1.1.1.4 Lỗ đốt sống Lỗ đốt sống là nơi để các dây thần kinh tuỷ sống qua, được tạo bởi phía trước là thân đốt sống và đĩa đệm, và dưới là cuống đốt sống, phía sau bên là khớp liên cuống 1.1.1.5 Các dây chằng cột sống thắt lưng - Dây chằng dọc trước: Là một dải rộng phủ mặt trước thân đốt sống và phần bụng vòng sợi đĩa đệm từ đốt sống cổ thứ nhất đến xương cùng, sợi cùng hoà lẫn với vòng sợi trải từ thân đốt sống này qua đĩa đệm đến thân đốt sống kế cận Các sợi này cố định đĩa đệm vào bờ trước thân đốt sống, còn các sợi mỏng trải các thân đốt và cố định các thân đốt với - Dây chằng dọc sau: Nằm ở mặt sau thân đốt sống cổ thứ đến xương cùng, dây chằng dính chặt vào sợi và dính chặt vào bờ thân xương, ở phía dây chằng dọc sau rộng ở phía dưới Khi tới thân đốt sống thắt lưng dây chằng này chỉ còn một dải nhỏ, không phủ kín hoàn toàn giới hạn sau đĩa đệm - Dây chằng bao khớp: Bao quanh giưa khớp và khớp dưới hai đốt sống kế cận Trường hợp vận động quá tầm, dây này sẽ giãn các diện khớp trượt lên và giư cho khớp được vưng - Dây chằng vàng: Phủ phần sau ống sống, bám từ cung đốt này đến cung đốt khác và tạo nên một bức vách thẳng ở phía sau ống để che chở cho tuỷ sống và các rễ thần kinh Dây chằng vàng có tính đàn hồi, cột sống cử động nó có tác dụng kéo cột sống trở về nguyên vị trí Hình 1.2 Dây chằng cột sống thắt lưng [10] - Dây chằng gai và dây chằng liên gai: Có tác dụng nối các mỏm gai với Dây chằng gai là dây mỏng chạy qua đỉnh các gai sống, góp phần gia cố phần sau đoạn vận động CSTL đứng thẳng nghiêng và gấp cột sống tối đa [6] [11] 1.1.1.6 Thần kinh chi phối: Đều tách từ đám rối thần kinh thắt lưng và đám rối thần kinh cùng Đám rối thần kinh thắt lưng chủ yếu chi phối cảm giác và vận động vùng đùi, bẹn, bộ phận sinh dục Các nhánh tận đám rối thần kinh chi phối cho các vùng hậu môn, đùi, bẹn 1.1.2 Cấu trúc đĩa đệm và sinh bệnh học Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.2.1 Cấu trúc đĩa đệm cột sống thắt lưng Đĩa đệm nằm khoang gian đốt bao gồm: Mâm sụn, vòng sợi và nhân nhầy - Mâm sụn: là cấu trúc thuộc về thân đốt sống, có liên quan đến chức dinh dưỡng trực tiếp với đĩa đệm Nó đảm bảo dinh dưỡng cho khoang gian đốt sống - Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, được cấu tạo sợi sụn rất chắc và đàn hồi, đan ngược với kiểu xoắn ốc Các bó vòng sợi tạo thành nhiều lớp, giưa các lớp có vách ngăn được gọi là yếu tố đàn hồi [12] Tuy vòng sợi có cấu trúc bền chắc phía sau và sau bên, vòng sợi mỏng và chỉ gồm một ít bó sợi tương đối mảnh, đấy là điểm yếu nhất vòng sợi và cũng là lý nhân nhầy thường lồi về phía sau nhiều [13] - Nhân nhầy: Có hình cầu bầu dục, nằm ở khoảng nối 1/3 giưa với 1/3 sau đĩa đệm, cách mép ngoài vòng sợi - 4mm Chiếm khoảng 40% bề mặt đĩa đệm cắt ngang Nhân nhầy được tạo bởi chất gelatin có tác dụng chống đỡ các tác động giới Khi thể vận động (quay, cúi, ưỡn…) thì nhân nhầy sẽ chuyển dồn lệch về phía đối diện và đồng thời vòng sụn cũng chun giãn Đây là một nguyên nhân làm cho nhân nhầy cột sống dễ lồi sau - Phân bố thần kinh mạch máu đĩa đệm: Rất nghèo nàn, các sợi thần kinh cảm giác cho đĩa đệm ít, mạch máu nuôi dưỡng chủ yếu ở xung quanh vòng sợi, nhân nhầy không có mạch máu Do đó đĩa đệm chỉ được đảm bảo cung cấp và nuôi dưỡng hình thức khuyếch tán [6][13] 1.1.2.2 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Sơ đồ 1.1 Sơ đồ bệnh và bệnh sinh TVĐĐ [6] Chức đĩa đệm CSTL là phải thích nghi với hoạt động học lớn, chịu áp lực cao thường xuyên, đĩa đệm lại là mô được nuôi dưỡng được cấp máu chủ yếu thẩm thấu nên sớm bị loạn dưỡng và thoái hoá tổ chức Thoái hoá đĩa đệm thường hay gặp ở người trưởng thành cũng có thể xuất hiện ở trẻ em Ở vùng CSTL, đĩa đệm thứ tư và thứ năm hay bị ảnh hưởng nhất, ban đầu các vòng xơ bị xé rách, hay gặp ở vị trí sau bên Các chấn thương nhẹ tái tái lại nhiều lần gây rách vòng xơ sẽ dẫn đến phì đại cà tạo thành các rách xuyên tâm Đĩa đệm thoái hoá hình thành một tình trạng dễ tổn thương bất cứ lúc nào Sau một tác động đột ngột các động tác sai tư thế, một chấn thương bất kỳ có thể gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhầy chuyển dịch khỏi giới hạn giải phẫu nó hình thành TVĐĐ Nhân nhầy có thể thoát vị vào thân đốt sống phía và phía dưới vào bên ống sống Các chấn thương nưa sẽ dẫn đến rối loạn bên đĩa đệm, giảm chiều cao đĩa đệm là mất hầu hoàn toàn đĩa đệm 1.2 THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Thoát vị đĩa đệm là tình trạng nhân nhầy đĩa đệm cột sống thoát khỏi vị trí bình thường vòng sợi chèn ép vào ống sống hay các rễ thần kinh sống Về giải phẫu bệnh có đứt rách vòng sợi, về lâm sàng gây nên hội chứng cột sống và hội chứng rễ thần kinh [2][6][14][15] 1.2.1 Lâm sàng 1.2.1.1 Hội chứng cột sống - Đau cột sống thắt lưng: Khởi phát sau một chấn thương vận động cột sống quá mức Đau cấp tính tiến triển giảm dần sau đó đau tái phát trở lại thành mạn tính Đau có tính chất học (tăng lên ho, hắt hơi, thay đổi tư thế, đau nửa đêm về sáng, nghỉ ngơi đau giảm) - Biến dạng cột sống: + Mất ưỡn thắt lưng (mất đường cong sinh lý) + Vẹo cột sống thắt lưng + Dấu hiệu gập góc: bệnh nhân có tư thế chống đau TVĐĐ + Có điểm đau cột sống và cạnh cột sống thắt lưng: Rất phổ biến, tương ứng với các đoạn vận động bệnh lý và là điểm xuất chiếu đau các rễ thần kinh tương ứng + Hạn chế tầm vận động: Hạn chế các động tác gấp, duỗi, nghiêng, xoay CSTL, đặc biệt là hạn chế khả nghiêng về bên ngược với tư thế chống đau và khả cúi 1.2.1.2 Hội chứng rễ thần kinh - Các triệu chứng tương ứng với vùng phân bố rễ thần kinh bị tổn thương với đặc điểm: + Đau lan theo đường rễ thần kinh chi phối + Rối loạn cảm giác lan theo dọc các dải cảm giác + Teo rễ thần kinh bị chèn ép + Giảm mất phản xạ gân xương - Đặc điểm đau rễ thần kinh: Đau rễ thần kinh thắt lưng – cùng, nhất là rễ L5 – S1 Đau theo dải, từ thắt lưng xuống chân tương ứng với vùng phân bố rễ thần kinh bị tổn thương Đau có tính chất học và xuất hiện sau đau thắt lưng cục bộ Cường độ đau ở thắt lưng và chân (đùi, cẳng chân) thường không Độ dài dải đau tỷ lệ thuận với lực ép vào rễ thần kinh Cơ chế đau là xung đột đĩa – rễ Có thể gặp đau hai chi dưới kiểu rễ cần nghĩ đến khối thoát vị to ở trung tâm, nhất là kèm theo hẹp ống sống Còn đau có tính chất di chuyển từ chân sang chân một cách đột ngột gây hội chứng đuôi ngựa thì cần nghĩ đến di chuyển mảnh thoát vị to bị đứt rời gây nên [6] [15][16][17] - Các dấu hiệu có giá trị chẩn đoán TVĐĐ cao là: + Dấu hiệu Lasègue thẳng: Bn nằm ngửa thoải mái, hai chân duỗi thẳng 10 Thầy thuốc dùng một tay mình cầm cổ chân bn, tay còn lại đặt ở đầu gối giư chân bn thẳng, thao tác khám theo hai thì Thì 1: Nâng cao chân bệnh nhân (luôn ở tư thế duỗi thẳng) lên khỏi mặt giường (hướng tới 90o), tới bệnh nhân kêu đau, căng dọc mặt sau chân thì dừng lại Xác định góc giưa chân bệnh nhân và mặt giường (ví dụ nâng chân lên một góc 45o bn kêu đau thì Lasègue (+) 45o Thì 2: Giư nguyên góc đó (theo ví dụ là 45 o) và gấp chân bệnh nhân lại tại khớp gối Bệnh nhân không còn đau dọc mặt sau chân nưa Khám lần lượt chân Bn + Dấu hiệu Lasègue chéo: Khi thao tác khám tìm dấu hiệu Lasègue bên lành chân bên bị bệnh đau tăng + Dấu hiệu “bấm chuông” Bn nằm đứng tư thế thoải mái Thầy thuốc ấn đường cạnh sống (cách trục cột sống khoảng 2cm về hai phía phải và trái) ngang mức điểm giưa khoảng cách liên gai Xuất hiện đau lan dọc theo rễ thần kinh tương ứng + Hệ thống các điểm Valleix: Đây là điểm mà dây thần kinh hông to qua, thường xác định ở năm vị trí: * Điểm giưa ụ ngồi và mấu chuyển * Điểm giưa nếp lằn mông * Điểm giưa mặt sau đùi * Điểm giưa nếp khoeo chân * Điểm giưa cung dép cẳng chân - Có thể gặp các dấu hiệu tổn thương rễ + Rối loạn cảm giác: Giảm mất cảm giác kiểu rễ dị cảm (kiến bò, tê bì, dị cảm…) ở da theo khu vực rễ thần kinh chi phối 38 Nguyễn Văn Hải (2007) Nghiên cứu điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm bằng bấm kéo nắn, luận văn tốt nghiệp CKII, ĐH Y Hà Nội 39 Zou R, Xu Y, Zhang H.X (2009) Evaluation on analgestic effect of electroacupuncture combined with acupoint – injection in treating lumbar intervertebral disc herniation, Zhongguo Gu Shang, 2009, 22(10): 759 – 40 孙孙孙(2009),针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针针, 7(7), 针.114 Tôn Quân Bình (2009), Nghiên cứu lâm sàng đánh giá châm cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Tạp chí Trung y dược Trung quốc, Vol (7), tr.114 41 Bộ Y tế (2008) 94 Quy trình kỹ thuật y học cổ truyền, Bộ y tế, Hà 42 nội, tr 238 - 245 Fairbank JC, Pynsent PB.(1980).“The Oswestry Low Back Pain 43 Disability Questionnaire” physiotherapy, (66), pp 271 - 273 Trần Thị Minh Quyên (2011) Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL bằng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống 44 Luận văn bác sỹ nội trú ĐH Y Hà Nội Davis R A (1994) A long – term outcome analysis 984, surgically 45 treated herniation disc, J newrosurg, 80, 415- 421 Deinsberger W.,Wolesen I.(1997) Long – term socioeconomic outcome 46 of lumbar disc microsurgery, Zentralbl Nerochir, 58, 171 – 176 Đặng Thị Xuân Liễu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của bệnh nhân đau thần kinh toạ, Luận văn thạc sỹ y học, 47 Trường ĐH Y Hà Nội Weintein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al (2006), Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disc herniation: The Spine Patient Outcomes Reseach Trial (SPORT): a randomized trial, JAMA, 296, 2441 – 2450 48 Ngô Tiến Tuấn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và điều trị thoát vị cột sống thắt lưng bằng phương pháp 49 chọc cắt đĩa đệm qua da, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y Hà Mạnh Cường (2010), Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả điều trị phẫu thuật TVĐĐ CSTL cùng lệch bên bằng phương pháp mở cửa sổ 50 xương, Luận văn thạc sỹ Y học, ĐH Y Hà Nội Phan Thị Hạnh (2008), Đánh giá kết quả điều trị phục hồi chức bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn tốt 51 nghiệp bác sỹ, ĐH Y Hà Nội Hoàng Hoa Sơn, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2011), Một số yếu tố nguy đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm cột sống 52 thắt lưng tại cộng đồng, Tạp chí y học Việt Nam, 383, 58 – 63 Hà Hồng Hà (2009), Nghiên cứu hiệu quả của áo nẹp mềm cột sống thắt lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh toạ thoát vị đĩa 53 đệm , Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường ĐH Y Hà Nội Porchet FC et al (1999), Long term follow up patients surgically treated by the far – lateral approach for foraminal and exforaminal 54 lumbar disc herrniation, J.neurosurg (Spine 1)/volume 90, pp 59 - 66 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu quả phục hồi vận động ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng – cùng bằng máy ELTRAC471, 55 Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường ĐH Y Hà Nội Đỗ Hoàng Dũng (2001), Đánh giá tác dụng của điều trị đau dây thần kinh toạ thể phong hàn bằng điện mãng châm, Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐH Y Hà Nợi BỢ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC HẠNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM KẾT HỢP KÉO DÃN CỘT SỐNG VÀ BÀI TẬP MC KENZIE TRONG ĐIÊU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ ĐỨC HẠNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM KẾT HỢP KÉO DÃN CỘT SỐNG VÀ BÀI TẬP MC KENZIE TRONG ĐIÊU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: Lê Thành Xuân HÀ NỘI - 2016LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này ngoài cố gắng bản thân còn có giúp đỡ nhiều cá nhân và tập thể Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin gửi cám ơn tới: Ban giám hiệu và Phòng đào tạo sau đại học Trường ĐH Y Hà Nội Xin trân trọng cám ơn PGS.TS Lê Thành Xuân – Phó Trưởng khoa Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo suốt quá trình học tập và nghiên cứu Xin cảm ơn tới quý thầy cô khoa tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức và đóng góp ý kiến quý báu cho suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn Xin trân trọng cám ơn Ban lãnh đạo Khoa Khám bệnh – Bệnh viện Châm cứu trung ương cùng toàn thể nhân viên khoa tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thực hiện nghiên cứu này Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện Y học cổ truyền Hà Tĩnh, lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp và toàn thể nhân viên hoàn thành công việc tại quan, tạo điều kiện thuận lợi giúp hoàn thành luận văn này Cuối cùng, xin cảm ơn tới người thân gia đình và bạn bè, đồng nghiệp động viên, khích lệ suốt quá trình học tập vừa qua Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2016 Ngô Đức Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết quả luận văn là trung thực và chưa từng được công bố bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2016 Ngô Đức Hạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT YHHĐ : Y học hiện đại YHCT : Y học cổ truyền CSTL : Cột sống thắt lưng TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm CS : Cột sống MRI : Magnetic Resonance Imaging VAS : Visual analogue scale Bn : Bệnh nhân SHHN : Sinh hoạt hàng ngày MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 3,5,12,31,34,39-42 1-2,4,6-11,13-30,32,33,35-38,43- ... của điện trường châm kết hợp kéo dãn cột sống và bài tập McKenzie điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng? ?? nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị của điện. .. điện trường châm kết hợp kéo dãn cột sống thắt lưng và bài tập McKenzie bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp điều. .. số kết quả khả quan nghiên cứu Nghiêm Thị Thu Thuỷ (2013) về việc đánh giá tác dụng điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng điện trường châm kết hợp

Đánh giá tác dụng của điện trường châm kết hợp kéo dãn cột sống và bài tập mckenzie trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Thông tin tài liệu

Từ khóa liên quan

Mục lục

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan