BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** ĐẶNG TRÚC QUỲNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC “CÁT CĂN THANG” ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** ĐẶNG TRÚC QUỲNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC “CÁT CĂN THANG” ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ Chun ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60.72.60.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Nguời hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THU HÀ PGS.TS HOÀNG MINH CHUNG HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý - Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học cổ truyền, Phòng Ban trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho em trình học tập hoàn thành luận văn TS Nguyễn Thị Thu Hà – Phó trưởng Khoa Y học cổ truyền PGS.TS Hồng Minh Chung, ngun trưởng mơn Dược, khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội, hai người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Bác sỹ nội trú trường Đại học Y Hà Nội, người thầy, người đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành nghiên cứu Các thầy cô Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người dạy dỗ dìu dắt em suốt thời gian học tập trường hoàn thành luận văn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa tồn thể nhân viên khoa Người có tuổi, khoa Châm cứu dưỡng sinh khoa Khám bệnh, Bệnh viện Y học cổ truyền TW tạo điều kiện cho em học tập, thu thập số liệu thực nghiên cứu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn, em, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Đặng Trúc Quỳnh LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Đặng Trúc Quỳnh, học viên bác sĩ nội trú khóa 36 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thu Hà PGS.TS Hồng Minh Chung Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2014 Người viết cam đoan Đặng Trúc Quỳnh NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AIDS ALT AST BN CLS CS ĐT HC HIV MRI NDI THCS THCSC TK TVĐ TVĐĐ TW VAS WHO XQ YHCT YHHĐ Acquired Immune Deficiency Syndrome Alanine Aminotransferase Aspartate Aminotransferase Bệnh nhân Cận lâm sàng Cột sống Điều trị Hội chứng Human Immunodeficiency Virus Magnetic Resonance Imaging Neck Disability Index Thối hóa cột sống Thối hóa cột sống cổ Thần kinh Tầm vận động Thoát vị đĩa đệm Trung ương Visual Analogue Scale World Health Organization X – quang Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH 6,7,10,34,35,42,43,45,51,52,56,67,68 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (còn gọi hư khớp) bệnh khớp cột sống mạn tính, với triệu chứng đau biến dạng, khơng có dấu hiệu viêm Tổn thương bệnh tình trạng thối hóa sụn khớp đĩa đệm (ở cột sống), thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch Nguyên nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp (và đĩa đệm) [1],[2],[3],[4],[5] Thối hóa cột sống cổ (THCSC – Cervical spondylosis) đứng hàng thứ hai (sau thối hóa cột sống thắt lưng 31%) chiếm 14% bệnh thối hóa khớp Biểu lâm sàng THCSC đa dạng cấu tạo giải phẫu liên quan tới nhiều thành phần mạch máu, thần kinh Đau vai gáy triệu chứng thường gặp nguyên nhân khiến bệnh nhân khó chịu phải khám [1],[2],[3],[5] Hiện nay, THCSC không phổ biến người cao tuổi mà hay gặp người độ tuổi lao động Nguyên nhân sống tĩnh liên quan tới tư lao động như: ngồi, cúi cổ lâu động tác đơn điệu lặp lặp lại đầu, đòi hỏi thích nghi chịu đựng cột sống cổ Bệnh THCSC không gây khó chịu cho bệnh nhân, giảm suất lao động mà làm giảm chất lượng sống Vì vậy, THCSC vấn đề thu hút quan tâm nghiên cứu thầy thuốc [1],[2],[6],[7] Việc điều trị thối hóa khớp nói chung THCSC nói riêng, chủ yếu điều trị triệu chứng phục hồi chức năng; kết hợp điều trị nội khoa, ngoại khoa vật lý trị liệu Y học đại (YHHĐ) chủ yếu sử dụng nhóm thuốc giảm đau chống viêm không steroid, steroid, thuốc giãn cơ; kết hợp chiếu tia hồng ngoại, sóng siêu âm, sóng điện từ, kéo giãn cột sống cổ để điều trị Việc điều trị phẫu thuật thường cân nhắc điều trị nội khoa khơng có kết chèn ép thần kinh nhiều thể lâm sàng và/hoặc chẩn đoán hình ảnh [3],[6] Trong Y học cổ truyền (YHCT), thối hóa khớp xếp vào chứng Tý, đau vai gáy THCSC thuộc chứng Kiên tý Chứng Tý phát sinh vệ khí thể khơng đầy đủ, tà khí từ bên ngồi thừa xâm phạm vào cân, cơ, khớp, xương, kinh lạc… làm bế tắc kinh mạch, khí huyết khơng lưu thơng gây đau; người cao tuổi chức tạng phủ suy yếu, thận hư không chủ cốt tủy, can huyết hư không nuôi dưỡng cân, mà gây xương khớp đau nhức, sưng nề, bắp co cứng, vận động khó khăn… Y học cổ truyền điều trị chứng Tý thường dùng pháp: khu phong, tán hàn, trừ thấp, thông kinh hoạt lạc, tư bổ can thận nhằm khôi phục lại thăng âm dương, phù khu tà, giảm đau khôi phục lại hoạt động sinh lý bình thường vùng cổ gáy Dựa pháp điều trị đó, lựa chọn phương pháp điều trị thuộc nhóm dùng thuốc khơng dùng thuốc Các biện pháp không dùng thuốc như: châm cứu, xoa bóp bấm huyệt… thường sử dụng đơn hay phối hợp với mang lại hiệu điều trị [8],[9],[10] Hiện nay, nhiều thuốc YHCT sử dụng lâm sàng điều trị THCSC, với ưu điểm khơng có tác dụng giảm đau, giải bị co cứng mà bổ khí, nâng cao cơng tạng phủ Tuy nhiên, hiệu liệu pháp kết hợp điện châm thuốc YHCT điều trị đau vai gáy mạn tính THCSC lâm sàng chưa làm rõ Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị “Cát thang” bệnh nhân đau vai gáy THCSC Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 10 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị Thối hóa cột sống cổ giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Thối hóa cột sống cổ nhiều tác giả giới nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị, bao gồm phương pháp Y học đại Y học cổ truyền Witt C M cộng (2006) tiến hành thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm nghiên cứu tập 14000 bệnh nhân đau cổ gáy mạn tính tháng Đức (chọn ngẫu nhiên 1880 BN vào nhóm điều trị châm cứu 1886 bệnh nhân vào nhóm chứng khơng châm cứu, 10395 bệnh nhân vào nhóm châm cứu nghiên cứu tập) Bệnh nhân nhóm châm cứu châm 15 lần tháng Kết nghiên cứu cho thấy nhóm châm cứu có kết giảm đau hạn chế vận động tốt nhóm chứng (p < 0,001) trì suốt tháng sau Nhóm nghiên cứu tập có mức độ đau trước điều trị nặng nhóm ngẫu nhiên, mức độ phục hồi sau điều trị tốt [11] He D cộng (2005) khoa Y, Đại học tổng hợp Oslo, Nauy nghiên cứu tác dụng giảm đau cột sống cổ đau vai mạn tính châm cứu 24 phụ nữ làm cơng việc văn phòng (47 ± tuổi) có thời gian đau từ – 21 năm Kết cho thấy châm tác dụng giảm đau, có tác dụng cải thiện giấc ngủ, giảm triệu chứng lo lắng, trầm uất cải thiện chất lượng sống Theo dõi tiếp tục tháng đến năm tác giả thấy triệu chứng cải thiện nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng [12] 58 Nguyễn Nhược Kim, Hoàng Minh Chung (2009), Dược học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 35-40, 42-43, 52, 95, 105-106, 211-212, 229-232 59 Bộ Y tế (2009), Dược điển Việt Nam IV, Nhà xuất Y học 60 Vernon H (1991), The Neck Disability Index: a study of reliability and validity, The Journal of Musculoskeletal Pain 61 American Academy of Orthopaedic Surgeons (1965), Joint motion method of measuring and recording, 86-87 62 Nguyễn Xuân Nghiên (2008), Phục hồi chức năng, NXB Y học, 19-23 63 Nguyễn Thị Thắm (2008), Đánh giá hiệu điều trị đau cổ vai gáy thối hóa cột sống cổ số phương pháp vật lý kết hợp vận động trị liệu, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 64 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2007), Nội khoa sở tập I, Nhà xuất Y học, 433 65 Phan Kim Toàn, Hà Hoàng Kiệm (2003), “Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang kết điều trị thối hóa cột sống cổ phương pháp kéo giãn”, Y dược học quân số 6/2003, 101-105 66 Minanta Sharmin (2012), Characteristics of neck pain among cervical spondylosis patients attended at CRP, Bachelor of Science in Physiotherapy, Bangladesh Health professions Institute, Bangladesh 67 Trần Tử Phú Anh (2003), Đánh giá kết điều trị cổ vai bệnh nhân thối hóa cột sống cổ phương pháp vật lý trị liệu, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 68 Lê Thị Diệu Hằng (2012), Đánh giá điều trị triệu chứng thối hóa cột sống cổ mãng điện châm kết hợp thuốc Quyên tý thang, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 69 Abdus Salam, Muhammad Usman Ahmed, Tehseen Ashraf Kohistani (2010) Radiographic evaluation of cervical spine, Rawal Medical Journal 35(2): 152-155 70 James A Duke, Mary J B., Judi duCellier, Peggy-Ann K Duke (2002), Handbook of Medicinal herbs, CRC Press, 443-444 71 John Chen, Tina Chen (2004), Chinese Medical Herbology and Pharmacology, Art of Medicine Press, 36-52,81-2,843-4,866-870,930-4 72 Jeffrey M Gross, Joseph Fetto, Elaine Rosen (2009), Musculoskeletal Examination 3rd Edition, Wiley - Blackwell Publishing, 53-56 PHỤ LỤC THÀNH PHẦN HÓA HỌC, TÁC DỤNG VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA CÁC VỊ THUỐC TRONG BÀI THUỐC “CÁT CĂN THANG”  Bạch thược (Radix Paeoniae Alba) - Bộ phận dùng: Rễ cạo bỏ vỏ Thược dược (Paeoniae lactiflora Pall.), họ Hồng liên (Ranunculaceae) - Tính vị quy kinh: Ngọt, đắng, chua, lạnh Quy kinh can, tỳ, phế - Tác dụng: Bổ huyết liễm âm, liễm hãn, thống - Ứng dụng lâm sàng: bổ huyết, điều kinh, chữa chứng kinh nguyệt không đều, bế kinh; cầm máu; thư cân thống; chữa mồ hôi ban đêm âm hư; chữa chứng đau đầu, hoa mắt chóng mặt can âm hư, can dương vượng - Liều dùng: - 15g/ngày, tới 30g/ngày - Thành phần hóa học: paeoniflorin, paeonolide, paeonol - Tác dụng dược lý: Dịch chiết Bạch thược có tác dụng kháng số vi khuẩn, nấm, virus Chất Paeoniflorin có tác dụng giảm co cơ, giảm đau, chống co giật; ức chế co trơn dày, ruột, tử cung; giảm huyết áp [56], [57],[58]  Cam thảo (Radix Glycyrrhizae) - Bộ phận dùng: Rễ Cam thảo (Glycyrrhyza uralensis Fish.; Glycyrrhyra glabra L.; Glycyrrhyza inflata Bat.), họ Đậu (Fabaceae) - Tính vị quy kinh: Ngọt, bình Quy vào 12 kinh - Tác dụng: Bổ trung khí, dưỡng huyết, nhuận phế khái, nhiệt giải độc, hòa hỗn giảm đau - Ứng dụng lâm sàng: chữa tỳ vị hư; ích khí dưỡng huyết chữa tâm khí hư nhược; nhuận phế ho; tả hỏa giải độc mụn nhọt; hoãn cấp thống đau dày, loét đường tiêu hóa, đau bụng, gân mạch co rút (kết hợp Bạch thược); điều vị dẫn thuốc dùng phối hợp - Liều dùng: - 10g/ngày - Thành phần hóa học: Glycyrrhizin; dẫn chất triterpenoid, flavonoid… - Tác dụng dược lý: Chất miễn dịch LX có tác dụng kéo dài sống mô ghép, ức chế sinh kháng thể Isoliquiritin làm tăng cortisol máu ức chế chuyển cortisol thành cortison, ức chế tạo tổ chức hạt FM100 chống loét dày Glycyrrhizin tác dụng giảm độc cho hàng trăm chất độc [56],[57],[58]  Cát (Radix Puerariae) - Bộ phận dùng: Rễ phơi khô Sắn dây (Pueraria thomsoni Benth.) họ Đậu cánh bướm (Fabaceae) - Tính vị quy kinh: ngọt, cay, tính bình Quy kinh tỳ, vị - Tác dụng: Thăng dương khí, tán nhiệt, giải cơ, sinh tân khát - Ứng dụng lâm sàng: chữa cảm mạo có sốt, bệnh ỉa chảy nhiễm trùng, sốt cao gây khát nước, co cứng cơ, giải độc làm mọc nốt ban chẩn, hạ huyết áp, tâm nhiệt, lợi tiểu - Liều dùng:4 - 8g/ngày - Thành phần hóa học: Puerarin, Puerarin – Xyloside, Daidzein, Daidzin… - Tác dụng dược lý: Các isoflavonoid (daidzein) có tác dụng giãn co thắt động mạch đáy mắt Flavonoid toàn phần làm tăng lưu lượng máu mạch máu não, tăng lưu lượng máu mạch vành, giảm kháng trở thành mạch Cát có tác dụng lợi tiểu [56],[57],[58]  Chỉ xác (Fructus Citri aurantii) - Bộ phận dùng: Quả chín xanh vỏ số thuộc họ Cam quýt (Rutaceae) - Tính vị quy kinh: Đắng, chua, lạnh Quy kinh tỳ, vị - Tác dụng: Lý khí khoan hung, giáng đàm, tiêu thực - Ứng dụng lâm sàng: chữa chứng ứ trệ thức ăn, đờm nhiều tức ngực khó thở; bệnh ngứa da, tiểu tiện khó cầm - Liều dùng: - 12g/ngày - Thành phần hóa học: Tinh dầu flavonoid, pectin, saponin, alcaloid, acid hữu [56],[57],[58]  Đảng sâm (Radix Codonopsis) - Bộ phận dùng: Rễ củ Đảng sâm (Codonopsis pilosula Nannf.; Codonopsis tangshen Oliv.; Codonopsis javanica Hook.f.), họ Hoa chng (Campanulaceae) - Tính vị quy kinh: Ngọt, bình Quy kinh tỳ, phế - Tác dụng: Kiện tỳ khí, phế khí, dưỡng huyết sinh tân, bổ trung ích khí - Ứng dụng lâm sàng: chữa phế khí hư nhược, tỳ vị suy kém, chứng sa khí hư, trường hợp khí âm lưỡng hư, khí huyết lưỡng hư, tỳ phế khí hư - Liều dùng: 10 - 15g/ngày Đảng sâm Việt Nam dùng 15 - 30g/ngày - Thành phần hóa học: Saponin, đường, tinh bột - Tác dụng dược lý: Nâng cao khả miễn dịch, thích nghi thể; điều hòa tiêu hóa, làm lành tổn thương dày; giãn mạch ngoại biên, tăng tuần hoàn não nội tạng [56],[57],[58]  Ma hoàng (Herba Ephedrae) - Bộ phận dùng: Bộ phận mặt đất phơi khơ nhiều loại Ma hồng: Thảo ma hoàng (Ephedrae sinica Stapf.), Mộc tặc ma hoàng (Ephedrae equisetiea Bge.), Trung ma hoàng (Ephedra intermedia Scherenk et C.A Mey.), họ Ma hồng (Ephedraceae) - Tính vị quy kinh: Cay, ấm Quy kinh phế, bàng quang - Tác dụng: Phát hãn bình suyễn, lợi niệu - Ứng dụng lâm sàng: chữa cảm mạo phong hàn khơng có mồ hơi; thơng phế khí, bình suyễn; chữa phù thũng, hồng đản tác dụng lợi niệu - Liều dùng: - 12g/ngày - Thành phần hóa học: Ephedrin - Tác dụng dược lý: Chất Ephedrin Ma hồng có tác dụng giãn/co trơn phế quản tùy nồng độ, tăng nhịp tim, tăng huyết áp, hưng phấn thần kinh trung ương [56],[57],[58]  Phòng phong (Radix Ledebouriellae) - Bộ phận dùng: rễ phơi khơ Phòng phong (Ledebouriella seseloides Woff.), họ Hoa tán (Umbelliferae) - Tính vị quy kinh: Cay, ngọt, ấm Quy kinh can, bàng quang - Tác dụng: Phát tán phong thấp - Ứng dụng lâm sàng: chữa ngoại cảm phong hàn; chữa đau dây thần kinh, co cứng cơ, đau khớp; giải dị ứng, ban lạnh; giải kinh chữa uốn ván, co quắp; giải độc Thạch tín, giảm độc Phụ tử - Liều dùng: - 12g/ngày - Tác dụng dược lý: Nước sắc Phòng phong có tác dụng kháng số vi khuẩn, virus cúm; giảm đau, hạ sốt Phòng phong đen có tác dụng huyết, cầm ỉa chảy [56],[57],[58]  Quế chi (Ramulus Cinnamomi) - Bộ phận dùng: Cành nhỏ nhiều loại Quế: Quế Trung Quốc (Cinnamomum Cassia Blume.), quế Thanh Hóa (Cinnamomum loureirii Nees.), họ Long não (Lauraceae) - Tính vị quy kinh: Cay ngọt, tính ấm Quy kinh tâm, phế, bàng quang - Tác dụng: Phát hãn, giải cơ, ôn kinh, thông dương - Ứng dụng lâm sàng: cảm mạo phong hàn có mồ hơi; đau bụng lạnh, thống kinh, bế kinh hàn thấp mạnh; đau khớp, đau dây thần kinh, đau lạnh; chứng ho có đờm; chứng súc thủy tác dụng hóa khí lợi niệu - Liều dùng: - 12g/ngày - Tác dụng dược lý: Ức chế hoạt động số vi khuẩn đường ruột, virus cúm [56],[57],[58]  Sinh khương (Rhizoma Zingiberis) - Bộ phận dùng: Thân rễ tươi Gừng (Zingiber officinale Rose.), họ Gừng (Zingiberaceae) - Tính vị quy kinh: Cay, ấm Quy kinh phế, tỳ, vị - Tác dụng: Giải biểu phát hãn, ẩu lạnh, khái, giải độc - Ứng dụng lâm sàng: chữa cảm mạo lạnh, nơn mửa lạnh, ho lạnh, kích thích tiêu hóa chống đầy hơi, giải độc hạn chế độc tính Bán hạ, Nam tinh - Liều dùng: - 12g/ngày - Thành phần hóa học: tinh dầu, alcol monoterpenic, α-camphen, βphelandren, eucalyptol gingerol - Tác dụng dược lý: co mạch, tăng huyết áp; hưng phấn TK trung ương giao cảm; ức chế trung tâm nôn; kích thích tiết dịch ruột; ức chế số vi khuẩn [56],[57],[58]  Xuyên khung (Rhizoma Ligustici wallichii) - Bộ phận dùng: Thân rễ phơi khô Xuyên khung (Ligusticum wallichii Franch), họ Hoa tán (Apiaceae) - Tính vị quy kinh: Đắng, ấm Quy kinh can, đởm, tâm bào - Tác dụng: Hành khí hoạt huyết, khu phong thống - Ứng dụng lâm sàng: hoạt huyết điều kinh chữa kinh nguyệt không đều, bế kinh, thống kinh; nhức đầu, đau mình, đau khớp phong thấp; giải uất; tiêu viêm chữa mụn nhọt; chữa chứng huyết hư (phối hợp vị bổ huyết) - Liều dùng: - 12g/ngày - Tác dụng dược lý: Nước sắc Xuyên khung có tác dụng ức chế số loại vi khuẩn, nấm; kéo dài giấc ngủ Tinh dầu Xuyên khung liều nhỏ làm ức chế hoạt động não, hưng phấn trung khu hô hấp, trung khu phản xạ tủy sống, làm tăng huyết áp; liều cao tác dụng ngược lại [56],[57],[58]  Tế tân (Radix et Rhizoma Asari) - Bộ phận dùng: Tồn phơi khơ Bắc Tế tân (Asarum heterotropoides F var mandshuricum), Hán Thành Tế tân, Hoa Tế tân, họ Mộc hương (Aristolochiaceae) - Tính vị quy kinh: cay, ấm Quy kinh tâm, phế, thận - Tác dụng: Phát tán phong hàn, thông kinh hoạt lạc, khái long đờm - Ứng dụng lâm sàng: cảm mạo phong hàn gây chứng đau người, tắc mũi; chữa ho đờm nhiều loãng, hen phế quản; chữa đau khớp, đau dây thần kinh lạnh - Liều dùng: - 8g/ngày [56],[57],[58] 1-5, PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY DO ĐAU CỔ (THE NECK DISABILITY INDEX) Phần Phần 1: CƯỜN G ĐỘ ĐAU Nội dung A Hiện không đau B Hiện đau nhẹ C Hiện đau vừa phải D Hiện đau nặng E Hiện đau nặng F Hiện đau tưởng tượng Phần 2: SINH HOẠT CÁ NHÂN (Tắm, Mặc quần áo,…) A Tơi tự chăm sóc thân mà không gây đau thêm Phần 3: NÂNG ĐỒ VẬT A Tơi nâng vật nặng mà khơng bị đau thêm B Tơi chăm sóc thân bình thường, gây đau thêm C Tôi bị đau chăm sóc thân, phải làm chậm cẩn thận D Tôi cần giúp đỡ, tự làm hầu hết việc chăm sóc thân E Tơi cần giúp đỡ hầu hết việc chăm sóc F Tơi không tự mặc quần áo được, phải giường B Tơi nâng vật nặng, bị đau thêm C Đau làm không nâng vật nặng từ sàn nhà lên, nâng vật vị trí thuận lợi (ví dụ: bàn…) D Đau làm không nâng vật nặng, tơi nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận lợi E Tơi nâng vật nhẹ F Tôi không nâng hay mang vác vật Phần 4: ĐỌC (Sách, báo,…) A Tơi đọc lâu muốn mà khơng bị đau cổ B Tơi đọc muốn đau nhẹ cổ C Tơi đọc muốn đau vừa phải cổ D Tôi đọc muốn đau vừa phải cổ E Tơi khơng thể đọc muốn đau nặng cổ F Tôi đọc thứ Phần 5: ĐAU ĐẦU A Tơi khơng bị đau đầu B Tôi bị đau đầu nhẹ không thường xuyên C Tôi bị đau đầu vừa phải không thường xuyên D Tôi bị đau đầu vừa phải thường xuyên E Tôi bị đau đầu nặng thường xuyên F Hầu lúc bị đau đầu T0 T1 T2 T3 Phần 6: KHẢ NĂNG TẬP TRUNG CHÚ Ý A Tơi dễ dàng tập trung ý hồn tồn muốn B Tơi thấy khó khăn để tập trung ý hồn tồn muốn C Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn D Tơi khó khăn để tập trung ý muốn E Tôi thấy khó khăn để tập trung ý muốn F Tôi tập trung ý Phần 7: LÀM VIỆC A Tơi làm nhiều công việc mong muốn B Tôi làm cơng việc thường lệ C Tơi làm hầu hết cơng việc thường lệ D Tơi khơng thể làm cơng việc thường lệ E Tơi khơng làm việc F Tơi khơng thể làm việc Phần 8: LÁI XE A Tơi lái xe mà khơng bị đau B Tơi lái xe mà muốn đau cổ nhẹ C Tơi lái xe mà muốn đau cổ vừa phải D Tôi lái xe muốn đau cổ vừa phải E Tơi khơng lái xe đau cổ nặng F Tôi lái xe Phần 9: NGỦ A Tơi khơng có vấn đề bất thường ngủ B Giấc ngủ tơi bị rối loạn (ít tiếng ngủ) C Giấc ngủ bị rối loạn nhẹ (1-2 tiếng ngủ) D Giấc ngủ bị rối loạn vừa phải (2-3 tiếng ngủ) E Giấc ngủ bị rối loạn nặng (3-5 tiếng ngủ) F Giấc ngủ bị rối loạn hoàn toàn (5-7 tiếng ngủ) Phần 10: HOẠT ĐỘNG GIẢI TRÍ A Tơi tham gia tất hoạt động giải trí mà khơng bị đau cổ B Tơi tham gia tất hoạt động giải trí đau cổ C Tơi tham gia hầu hết, khơng phải tất hoạt động giải trí đau cổ D Tơi tham gia số hoạt động giải trí đau cổ E Tơi khơng tham gia hoạt động giải trí đau cổ F Tơi khơng thể tham gia hoạt động giải trí PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA: Nhóm ……… Số thứ tự: I Hành chính: Họ tên BN: ………… .…….2 Tuổi: … Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp:…………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………… … Ngày vào viện:…………………………………………………………… Ngày viện:……………………………………………………………… II Chuyên môn: A- Y học đại: Lý vào viện:……………………………………………………………… Bệnh sử: - Thời gian đau:…………………………………… - Yếu tố khởi phát đau: Không  Có ………….…….… - Vị trí đau:……………………………………………… - VAS ………………………………………………………… - Hướng lan:………………………………………………… - Tư chống đau: - Đã điều trị: Không  YHHĐ  Có YHCT   ……………… Tiền sử: THCS cổ  TVĐĐ cột sống cổ  Khác  Khám lâm sàng: 4.1 Hội chứng cột sống: 4.2 Hội chứng chèn ép rễ: 4.3 Các hội chứng khác: - HC chèn ép tuỷ: - HC giao cảm cổ sau: - Dấu hiệu Spurling - Dấu hiệu Lhermitte Cận lâm sàng: Chẩn đoán YHHĐ:…………………………………………………… B- Y học cổ truyền Tứ chẩn: Tình trạng bệnh nhân - Thần - Sắc - Hình thái - Mắt, mũi mơi - Lưỡi: Chất Vọng chẩn lưỡi Rêu lưỡi - Bộ phận bị Văn chẩn Vấn chẩn bệnh - Dáng đi, tư - Tiếng nói - Hơi thở - Ho, nôn, nấc - Chất thải - Hàn nhiệt - Mồ hôi - Ẩm thực - Đại tiểu tiện - Đầu, thân, CXK - Ngực, bụng - Ngũ quan - Ngủ Trước điều trị Sau điều trị Tình trạng bệnh nhân - Thần - Sắc - Hình thái - Mắt, mũi môi - Lưỡi: Chất Vọng chẩn lưỡi Rêu lưỡi - Bộ phận bị bệnh - Dáng đi, tư - Tiếng nói - Hơi thở Văn chẩn - Ho, nơn, nấc - Chất thải - Nữ: KN, khí hư - Cựu bệnh - Nguyên nhân - Xúc chẩn: Thiết chẩn - Phúc chẩn - Mạch chẩn Chẩn đoán: - Chẩn đoán bát cương: - Chẩn đoán tạng phủ: - Chẩn đoán nguyên nhân: - Chẩn đoán thể bệnh: Trước điều trị Sau điều trị C- Đánh giá kết quả: T Triệu chứng T Mức độ đau Vị trí đau Co cứng vùng Khoảng cách Tầm vận động CS cổ Đau/tê lan theo đường rễ TK Rối loạn cảm giác Teo Giảm phản xạ gân 10 xương Mức độ tàn tật theo 13 NDI Xquang CS cổ 14 MRI CS cổ 15 Phân loại T0 T1 T2 T3 VAS Đỉnh Chẩm Cổ gáy Vai Tay Ngực Cổ Vai Ngang D6 X/q bả vai Cằm - ngực Chẩm - tường Cúi Ngửa Nghiêng T Nghiêng P Quay T Quay P Xuống tay Xuống ngón tay Khơng Có Khơng Có Khơng Có NDI Gai xương Hẹp khe khớp Hẹp lỗ tiếp hợp Mất đường cong sinh lý     Tổng điểm D- Theo dõi tác dụng không mong muốn Vựng châm  Nhiễm trùng chỗ châm   Chảy máu chỗ châm  Đi phân lỏng  Dị ứng da Gãy kim Buồn nôn, nôn Đau bụng Chỉ số Bạch cầu Bạch cầu trung tính Máu lắng Trước điều trị    Sau điều trị (Nhóm NC) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) AST (U/L - 370 C) ALT (U/L - 370 C) E- Kết điều trị - Tổng điểm: - Xếp loại: Ngày tháng Bác sỹ điều trị ,9,11-33,36-41,44,46-50,53,54,55,57-66,69- năm ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** ĐẶNG TRÚC QUỲNH ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC “CÁT CĂN THANG” ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ Chuyên... hưởng từ cột sống cổ) [3],[25],[34],[35],[36] 18  Chẩn đoán phân biệt: Bệnh lý cột sống cổ: Khối u cột sống cổ, viêm cột sống cổ nhiễm - khuẩn, chấn thương cột sống cổ, TVĐĐ cột sống cổ Bệnh lý... châm thuốc YHCT điều trị đau vai gáy mạn tính THCSC lâm sàng chưa làm rõ Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị “Cát thang” bệnh nhân đau vai gáy