BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM NGC H ĐáNH GIá TáC DụNG CủA BàI THUốC QUYÊN Tý THANG Và ĐIệN CHÂM KếT HợP KéO GIãN CộT SốNG TRONG ĐIềU TRị HéI CHøNG Cỉ VAI C¸NH TAY DO THO¸I HO¸ CéT SèNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI PHM NGC H ĐáNH GIá TáC DụNG CủA BàI THUốC QUYÊN Tý THANG Và ĐIệN CHÂM KếT HợP KéO GIãN CộT SốNG TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG Cổ VAI CáNH TAY DO THOáI HOá CéT SèNG Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60720201 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thành Xuân TS Đỗ Quốc Hương Hà Nội – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase BN Bệnh nhân CLS Cận lâm sàng MRI Magnetic Resonance Imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) NDI Neck Disability Index(Bộ câu hỏi NDI đánh giá hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau cổ) THCSC Thoái hoá cột sống cổ TVĐ Tầm vận động TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm T0 Trước điều trị T1 Sau điều trị ngày T2 Sau điều trị 14 ngày T3 Sau điều trị 21 ngày VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sơ lược cấu tạo giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống 11 1.1.6 Điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống .11 1.2 Quan niệm hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống theo Y học cổ truyền 12 1.2.1 Bệnh danh hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống 12 1.2.2 Nguyên nhân thể bệnh 12 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống giới Việt Nam 13 1.3.1 Trên giới 13 1.3.2 Tại Việt Nam 14 1.4 Tổng quan “Quyên tý thang”, điện châm kéo giãn cột sống 16 1.4.1 Bài “Quyên tý thang” 16 1.4.2 Điện châm .16 1.4.3 Kéo giãn cột sống 18 Chương 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Chất liệu nghiên cứu 20 2.1.1 Bài thuốc “Quyên tý thang” 20 2.1.2 Công thức huyệt điện châm nghiên cứu .20 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại 22 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền 22 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .23 2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu .23 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.4.3 Quy trình nghiên cứu 23 2.4.4 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị .26 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.4.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .31 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .32 3.1.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 33 3.1.4 Phân bố đối tượng theo thời gian mắc bệnh 33 3.1.5 Đặc điểm tổn thương cột sống phim X – quang 34 3.2 Kết điều trị 34 3.2.1 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS .34 3.2.2 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ .37 3.2.3 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày sau điều trị 40 3.2.4 Hiệu giảm hội chứng rễ sau điều trị .42 3.2.5 Kết điều trị chung sau tuần 43 3.3 Các tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 44 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 44 3.3.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 44 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.1 Tuổi .45 4.1.2 Giới .46 4.1.3 Nghề nghiệp 47 4.1.4 Thời gian mắc bệnh .47 4.1.5 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phim X – quang 48 4.2 Kết điều trị 48 4.2.1 Tác dụng giảm đau .48 4.2.2 Tác dụng cải thiện TVĐ cột sống cổ .51 4.2.3 Tác dụng cải thiện hạn chế sinh hoạt hàng ngày 53 4.2.4 Tác dụng cải thiện HC rễ 55 4.2.5 Kết điều trị chung 56 4.3 Tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 58 4.3.1 Trên lâm sàng 58 4.3.2 Trên cận lâm sàng (sinh hoá máu) 59 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ .62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các huyệt sử dụng điều trị chứng Tý .17 Bảng 2.1 Thang điểm VAS .27 Bảng 2.2 Tầm vận động cột sống cổ sinh lý bệnh lý 28 Bảng 2.3 Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ .28 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày (NDI) 29 Bảng 3.1 So sánh độ tuổi hai nhóm 31 Bảng 3.2 So sánh giới tính giũa hai nhóm 32 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.4 Hình ảnh phim X – quang cột sống cổ .34 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân nhóm theo mức độ đau VAS trước điều trị .34 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau VAS sau tuần điều trị 35 Bảng 3.7 Đánh giá mức độ giảm đau sau điều trị tuần, tuần, tuần 36 Bảng 3.8 Đánh giá tầm vận động cột sống cổ trước – sau tuần điều trị .37 Bảng 3.9 Mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ trước điều trị 38 Bảng 3.10 Hiệu giảm mức độ hạn chế tầm vận động cột sống cổ sau tuần điều trị .39 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo điểm câu hỏi NDI trước điều trị 40 Bảng 3.12 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày sau tuần điều trị 41 Bảng 3.13 Kết điều trị hội chứng rễ .42 Bảng 3.14 Tác dụng không mong muốn số số sinh hoá máu 44 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các đốt sống cổ .3 Hình 1.2 Hình ảnh cột sống cổ phim X quang thẳng nghiêng Hình 1.3 Hình ảnh lỗ tiếp hợp phim X quang tư chếch 3/4 Hình 1.4 Các động tác vận động cột sống cổ Hình 1.5 Hình ảnh phì đại mấu bán nguyệt phim chụp cổ thẳng 10 Hình 1.6 Hình ảnh gai xương tư chụp cột sống cổ nghiêng 10 Hình 1.7 Hình ảnh méo hẹp lỗ tiếp hợp C4-5 .10 Hình 2.1 Thang điểm đau Visual Analogue Scale (VAS) 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống cổ bệnh phổ biến nước ta Theo Trần Ngọc Ân tỉ lệ chiếm 14% bệnh thoái hoá khớp, đứng thứ hai sau thoái hoá cột sống thắt lưng [1] Hiện nay, hội chứng cổ vai cánh taydo thoái hóa cột sống khơng phổ biến người cao tuổi mà hay gặp người độ tuổi lao động Nguyên nhân sống tĩnh liên quan tới tư lao động như: Ngồi làm việc lâu trước máy vi tính, cúi đầu lâu động tác đơn điệu lặp lặp lại đầu, làm việc nhiều phòng điều hòa Hội chứng cổ vai cánh tay khơng gây khó chịu cho người bệnh, giảm suất lao động mà làm giảm chất lượng sống Vì vậy, hội chứng cổ vai cánh tay vấn đề thu hút quan tâm nghiên cứu thầy thuốc [2],[3],[4] Hội chứng cổ vai cánh tay với biểu lâm sàng thường gặp đau vùng cổ, vai bên tay, kèm theo số rối loạn cảm giác và/hoặc vận động vùng chi phối rễ dây thần kinh cột sống cổ bị ảnh hưởng [5] Nguyên nhân thường gặp (70-80%) thối hóa cột sống cổ, thối hóa khớp liên đốt liên mỏm bên làm hẹp lỗ tiếp hợp, hậu gây chèn ép rễ/dây thần kinh cột sống cổ lỗ tiếp hợp[6] Y học đạicó nhiều phương pháp điều trịhội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống điều trị nội khoa vật lý trị liệu lựa chọn hàng đầu Trong kéo giãn cột sống phương pháp điều trị bệnh sinh, phương pháp dùng lực học tác dụng trực chiều dọc cột sống từ đólàm giảm đau thư giãn cột sống, kéo giãn làm mở rộng lỗ tiếp hợp giải phóng chèn ép lên rễ thần kinh cho phép làm giảm triệu chứng rễ Ngoài kéo giãn làm giảm áp lực nội đĩa đệm làm cho đĩa đệm tăng cường dinh dưỡng giảm trình thối hố đĩa đệm… [7],[8],[9] PHỤ LỤC CÁC VỊ THUỐC TRONG BÀI “QUYÊN TÝ THANG” Khương hoạt (Rhizoma et Radix Notopterygii) - Bộ phận dùng: Thân rễ rễ phơi khô Khương hoạt (Notopterygium incisum Ting ex H T Chang), hok Hoa tán (Apiaceae) - Tính vị quy kinh: Tân, khổ, ơn Vào kinh bàng quang, can, thận - Tác dụng: Tán phong hàn, trừ phong thấp, thống - Ứng dụng lâm sàng: Cảm mạo phong hàn (mình đau khơng có mồ hơi), phong chạy khắp người, mình, chân, tay, khớp đau nhức nặng nề, thiên đau nửa người - Liều dùng : – 9g/ngày - Thành phần hoá học: Coumarin, Columbiananine, Imperatorin, Marmesin… - Tác dụng dược lý: Tác dụng kháng khuẩn: Dùng rượu chiết xuất Khương hoạt với nồng độ 1/50.000 có tác dụng ức chế sinh trưởng vi khuẩn lao Khương hoàng (Rhizomah Curcumae longae) - Bộ phận dùng: Thân rễ phơi khơ hay đồ chín phơi khơ sấy khô Nghệ vàng (Curcuma longaL.), họ Gừng (Zingiberaceae) - Tính vị quy kinh: Tân, khổ, ơn Vào kinh can, tỳ - Tác dụng: Hành khí, phá huyết, thống, sinh - Ứng dụng lâm sàng: Kinh nguyệt không đều, bế kinh, đau tức ngực sườn, khó thở Phụ nữ đau bụng sau đẻ máu xấu khơng sạch, kết cục, ứ huyết sang chấn; viêm loét dày; vết thương lâu liền miệng - Liều dùng: – 12g/ngày - Thành phần hoá học: Zingiberen, cetonsesquitecpenic, turmeron, curcumin… - Tác dụng dược lý: Curcumin gây co bóp túi mật, curcumen có tác dụng phá cholesterol máu Tinh dầu có tác dụng diệt nấm sát khuẩn Khương hồng có tác dụng giảm mỡ máu, chống co thắt tim, ức chế ngưng tập tiểu cầu Thuốc có tác dụng tiêu viêm corticoid mơ hình gây phù chân chuột lớn chuột nhắt Dùng nước sắc Khương hồng chích ổ bụng cho chuột thỏ có thai gây sẩy thai Ngồi có tác dụng hưng phấn tử cung, lợi mật Sinh khương (Rhizoma Zingiberis) - Bộ phận dùng: Thân rễ Gừng (Zingiber officinale Rose.), họ Gừng (Zingiberaceae) - Tính vị quy kinh: Tân, ôn Vào kinh phế, tỳ, vị - Tác dụng: Giải biểu phát hãn, ẩu lạnh, khái, giải độc Ứng dụng lâm sàng: Chữa cảm mạo lạnh, nơn mửa, ho lạnh, kích thích tiêu hoá chống đầy hơi, giải độc hạn chế độc tính Bán hạ, Nam tinh - Liều dùng: – 12g/ngày - Thành phần hoá học: Tinh dầu, alcol monoterpenic, eucalyptol, αcamphen, β-phelandren gingerol - Tác dụng dược lý: Co mạch, tăng huyết áp, hưng phấn thần kinh trung ương giao cảm, ức chế trung tâm nơn, kích thích tiết dịch ruột, ức chế số vi khuẩn Xích thược (Radix paeoniae) - Bộ phận dùng: Rễ phơi khô Thược dược (Paeonia liacliflora Pall.), họ Hồng liên (Paeoniaceae) - Tính vị quy kinh: Toan, khổ, hàn vào kinh can, tỳ - Tác dụng: Lương huyết, tán ứ, giảm đau Ứng dụng lâm sàng: Ôn độc phát ban, ỉa máu, chảy máu cam, mắt đỏ sưng đau, can uất, sườn đau, kinh bế, hành kinh đau bụng, sang chấn nhọt độc sưng đau - Liều dùng: – 12g/ngày - Thành phần hố học: có tinh bột, tanin, nhựa, chất đường, sắc tố acid benzoic - Tác dụng dược lý: Chống co thắt ruột, dày, tử cung (giảm đau co thắt trơn) Kháng khuẩn đường ruột nấm Thuốc có tác dụng giãn vành, chống ngưng tập tiểu cầu Paeoniflorin có tác dụng kháng viêm hạ sốt Hoàng kỳ (Radix Astragali membranacei) - Bộ phận dùng: Rễ phơi hay sấy khô Hồng kỳ (Astragalus membranaceus Bge.) Hồng kỳ Mơng cổ (Astragalus mongholicus Bge) Họ Đậu (Fabaceae) - Tính vị quy kinh: Cam, ôn vào kinh phế, tỳ - Tác dụng: Sinh Hoàng kỳ (cố biểu, lợi tiểu, trừ mủ, sinh cơ); Hồng kỳ Chích mật (kiện tỳ ích khí) - Ứng dụng lâm sàng: Khí hư mệt mỏi, ăn, tiêu chảy lâu ngày, sa tạng phủ, tiện huyết, rong huyết, mồ hơi, nhọt độc khó vỡ, nội nhệt tiêu khát - Liều dùng: – 30g/ngày - Thành phần hố học: saccharose,glucose, tinh bột, chất nhầy, gơm, cholin, betain, calycosin, astragaloside - Tác dụng dược lý: Tăng cường chức miễn dịch thể.Làm tăng chuyển hố thể, Hồng kỳ dùng ni dưỡng tế bào làm cho tế bào sinh trưởng nhanh, số lượng tế bào hoạt động tăng lên nhiều, tác dụng lợi tiểu, tăng Lực co bóp của tim Phòng phong (Radix Saposhnikoviae divaricatae) - Bộ phận dùng: Rễ phơi khơ Phòng phong (Saposhnikovia divaricata Schischk.), họ Hoa tán (Apiaceae) - Tính vị quy kinh: Tân, ôn, cam Quy vào kinh can, phế, vị, bàng quang - Tác dụng: Giải biểu trừ phong hàn, trừ phong thấp, trừ co thắt - Ứng dụng lâm sàng: Đau đầu hàn, mày đay, uốn ván, phong thấp tê đau - Liều dùng: – 12g/ngày - Thành phần hoá học: Tinh dầu, đường, acid hữu cơ, manitol, phenol, xanthotoxin, anomalin, scopolatin… - Tác dụng dược lý: Tác dụng kháng khuẩn, giảm đau, hạ nhiệt Đại táo (Fructus Ziziphi jujubae) - Bộ phận dùng: Quả chín phơi hay sấy khô Đại táo (Ziziphus jujuba Mill.), họ Táo ta (Rhamnaceae) - Tính vị quy kinh: Cam, ôn vào kinh tỳ, vị - Tác dụng: Bổ trung, ích khí, dưỡng huyết, an thần - Ứng dụng lâm sàng: Tỳ hư ăn, mệt, phân lỏng, hysteria - Liều dùng: – 15g/ngày - Thành phần hoá học: Carbohydrat, protid, chất béo, vitamin C, chất khống - Tác dụng dược lý: Đại táo có tác dụng bảo vệ gan, tăng lực thể trọng Chống dị ứng Đương quy (Radix Angelicae sinensis) - Bộ phận dùng: Rễ phơi hay sấy khô Đương quy (Angelica sinensis Diels.), họ Hoa tán (Apiaceae) - Tính vị quy kinh: Cam, tân, ơn Vào kinh can, tâm, tỳ - Tác dụng: Bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh, giảm đau - Tác dụng: Bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh, giảm đau, nhuận tràng - Ứng dụng lâm sàng: Huyết hư, chóng mặt, kinh nguyệt khơng đều, bế kinh,đau bụng kinh, táo bón huyết hư Phong thấp tê đau, sưng đau sang chấn - Liều dùng: – 12g/ngày - Thành phần hoá học: Ligustilide, o-valerophenon carboxylic acid, sesquiterpen, safrol, p-cymen, vitamin B12, acid Folic, biotin - Tác dụng dược lý: Do có vitamin B12 acid Folic làm tăng huyết sắc tố hồng cầu Giãn mạch vành, tăng lưu lượng máu động mạch vành, giảm ngưng tập tiểu cầu, chống loạn nhịp tim, hạ mỡ máu, chống viêm, giảm đau, an thần, giãn trơn phế quản, bảo vệ gan, kháng khuẩn, nhuận tràng Cam thảo (Radix Glycyrrhizae) - Bộ phận dùng: Rễ phơi hay sấy khô Cam thảo (Glycyrrhiza glabra L Glycyrrhiza uralensis Fisher.), họ Đậu (Fabaceae) - Tính vị quy kinh: Cam, bình Vào kinh tâm, phế, tỳ, vị thông 12 kinh - Tác dụng: Kiện tỳ ích khí, nhuận phế ho, giải độc, thống, điều hoà tác dụng vị thuốc Chích Cam thảo (Bổ tỳ, ích khí, phục mạch); Sinh Cam thảo (Giải độc tả hoả) - Ứng dụng lâm sàng:Tỳ vị hư nhược, mệt mỏi sức yếu, hố đờm ho, loạn nhịp tim (Chích Cam thảo) Đau họng, mụn nhọt (Sinh Cam thảo) - Liều dùng: – 12g/ngày - Thành phần hoá học: glycyrrhizin, dẫn chất triterpenoid, Flavonoid… - Tác dụng dược lý: Tác dụng chống co thắt tác dụng bảo vệ chống loét dày chủ yếu thành phần flavonoid Tác dụng long đờm saponin Tác dụng tương tự cortison glycyrrhizin, giữ nước, tăng huyết áp Nếu dùng cam thảo thời gian lâu có tượng phù Acid liquiritic có tác dụng chống viêm, chóng lành sẹo Thí nghiệm súc vật cho thấy cam thảo có khả giảm độc morphin, cocain, strychnin, atropin, chloralhydrat, giải độc độc tố bạch hầu, uốn ván PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY DO ĐAU CỔ (THE NECK DISABILITY INDEX - NDI) Phần Nội dung Phần1: A Hiện không đau CƯỜNG B Hiện đau nhẹ ĐỘ C Hiện đau vừa phải ĐAU D Hiện đau nặng E Hiện đau nặng F Hiện đau tưởng tượng Phần2: A Tôi tự chăm sóc thân mà khơng gây đau thêm SINH B Tơi chăm sóc thân bình thường, gây đau thêm HOẠT C Tôi bị đau chăm sóc thân, phải làm chậm cẩn CÁ thận NHÂN D Tôi cần giúp đỡ, tự làm hầu hết việc chăm (Tắm, sóc thân Mặc E Tôi cần giúp đỡ hầu hết việc chăm sóc quần F Tơi khơng tự mặc quần áo được, phải giường áo,…) Phần3: A Tơi nâng vật nặng mà khơng bị đau thêm NÂNG B Tơi nâng vật nặng, bị đau thêm ĐỒ C Đau làm không nâng vật nặng từ sàn nhà lên, VẬT nâng vật vị trí thuận lợi (ví dụ: bàn…) D Đau làm tơi khơng nâng vật nặng, tơi nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận lợi E Tơi nâng vật nhẹ T0 T1 T2 T3 Phần4: F Tôi không nâng hay mang vác vật A Tơi đọc lâu muốn mà khơng bị đau cổ ĐỌC B Tơi đọc muốn đau nhẹ cổ (Sách, C Tơi đọc muốn đau vừa phải cổ báo,…) D Tơi khơng thể đọc muốn đau vừa phải cổ E Tơi khơng thể đọc muốn đau nặng cổ Phần5 F Tôi đọc thứ A Tơi khơng bị đau đầu : B Tơi bị đau đầu nhẹ không thường xuyên ĐAU C Tôi bị đau đầu vừa phải không thường xuyên ĐẦU D Tôi bị đau đầu vừa phải thường xuyên E Tôi bị đau đầu nặng thường xuyên F Hầu lúc bị đau đầu Phần6: A Tơi dễ dàng tập trung ý hồn tồn muốn KHẢ B Tơi thấy khó khăn để tập trung ý hoàn toàn NĂNG muốn TẬP C Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn TRUNG D Tơi khó khăn để tập trung ý muốn CHÚ Ý E Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn F Tôi tập trung ý Phần7 A Tơi làm nhiều công việc mong muốn : B Tôi làm cơng việc thường lệ LÀM VIỆC C Tơi làm hầu hết cơng việc thường lệ D Tôi làm công việc thường lệ E Tơi khơng làm việc F Tơi khơng thể làm việc Phần8 A Tơi lái xe mà khơng bị đau : LÁI B Tơi lái xe mà muốn đau cổ nhẹ XE C Tơi lái xe mà muốn đau cổ vừa phải D Tôi lái xe muốn đau cổ vừa phải E Tơi khơng lái xe đau cổ nặng F Tôi lái xe Phần9: A Tơi khơng có vấn đề bất thường ngủ NGỦ B Giấc ngủ bị rối loạn (ít tiếng ngủ) C Giấc ngủ bị rối loạn nhẹ (1 -2 tiếng ngủ) D Giấc ngủ bị rối loạn vừa phải (2-3 tiếng ngủ) E Giấc ngủ bị rối loạn nặng (3-5 tiếng ngủ) Phần 10: F Giấc ngủ tơi bị rối loạn hồn tồn (5-7 tiếng ngủ) A Tơi tham gia tất hoạt động giải trí mà khơng bị đau cổ HOẠT B Tơi tham gia tất hoạt động giải trí ĐỘNG đau cổ GIẢI C Tơi tham gia hầu hết, khơng phải tất TRÍ hoạt động giải trí đau cổ D Tơi tham gia số hoạt động giải trí đau cổ E Tôi không tham gia hoạt động giải trí đau cổ F Tơi khơng thể tham gia hoạt động giải trí PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS Mức độ đau chủ quan bệnh nhân lượng giá thang VAS (Visual Analogue Scale) Thang VAS chia thành 10 đoạn 11 điểm từ (hoàn toàn không đau) đến 10 (đau nghiêm trọng, chịu được, chống ngất) Thang VAS chia thành mức độ sau PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Số thứ tự: I Hành chính: Họ tên bệnh nhân:……………………………………….2.Tuổi:…………… Giới: Nam  Nữ Nghề nghiệp:……………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Ngày vào viện:………………… Ngày viện:………………………… II Bệnh sử: Diễn biến bệnh: – tháng  III Tiền sử:THCS cổ  ≥ tháng  TVĐĐ cột sống cổ  Khác  IV Khám lâm sàng: Khám toàn thân lúc vào viện: - Chiều cao…………………… Cân nặng……………………………… - Mạch …………………… Nhiệt độ………… Huyết áp……………… Khám lâm sàng, cận lâm sàng: STT Triệu chứng T0 Mức độ đauVAS Cúi (45º - 55º) Ngửa (60º - 70º) Tầm vận động cột Nghiêng trái (40º - 50º) sống cổ Nghiêng phải (40º - 50º) Quay trái (60º - 70º) Quay phải (60º - 70º) Mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngàyNDI Hội chứng rễ T1 T2 T3 Gai xương  X-quang cột sống cổ Phì đại mấu bán nguyệt  Hẹp lỗ tiếp hợp  Vựng châm  Tác dụng không Gãy kim  mong muốn Chảy máu chỗ châm  lâm sàng Rối loạn tiêu hố  Chóng mặt  Đau tăng  Tổng điểm - Xét nghiệm máu Chỉ số Trước điều trị (T0) Sau điều trị (T3) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/l – 370C) ALT (U/l – 370C) V Thể bệnh theo YHCT - Thể Can thận hư  - Thể Can thận hư kèm phong hàn thấp  VI Kết điều trị: - Tổng điểm: - Xếp loại: ... thang” điện châm kết hợp kéo giãn cột sống điều trị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa cột sống với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị “Quyên tý thang” điện châm kết hợp kéo giãn cột sốngtrong điều. .. cánh tay thoái hoá cột sống theo Y học cổ truyền 1.2.1 Bệnh danh hội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống Trong YHCThội chứng cổ vai cánh tay thoái hoá cột sống xếp vào chứng Tý Tý bế tắc... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGC H ĐáNH GIá TáC DụNG CủA BàI THUốC QUYÊN Tý THANG Và ĐIệN CHÂM KếT HợP KéO GIãN CộT SốNG TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG Cổ VAI CáNH TAY DO