BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRƯỞNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG, VI KHUẩN HọC Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VIÊM SơN VµNH TAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG, VI KHUẩN HọC Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VIÊM SụN VàNH TAI Chuyờn ngnh: Tai Mi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trần Anh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS PHẠM TRẦN ANH tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua,Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để giúp hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Cấp Cứu, khoa phòng Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Bộ môn Tai Mũi Họng, Đảng Uỷ-Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thánh khóa học - Đảng ủy, ban giám đốc Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW tạo điều kiện thuận lợi cho cơng tác, học tập, thực nghiên cứu hồn thành luận văn - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ q trình học tập Cuối tơi xin biết ơn gia đình ln động viên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Khắc Trưởng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Khắc Trưởng, học viên Cao học, khóa 25, Chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Phạm Trần Anh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Khắc Trưởng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AXSVT BN I (Intermediate) KS KSĐ P aeruginosa R (Resistance) S (Sensitivity) TKMX VK VKAK VKKK VSVT Áp xe sụn vành tai Bệnh nhân Trung gian Kháng sinh Kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa Đề kháng Nhạy cảm Trực khuẩn mủ xanh Vi khuẩn Vi khuẩn khí Vi khuẩn kị khí Viêm sụn vành tai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 3 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀNH TAI 1.2.1 Giải phẫu vành tai 1.2.2 Vị trí vành tai 1.3 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA VÀNH TAI 10 1.4 BỆNH HỌC VIÊM SỤN VÀNH TAI 10 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 1.4.7 Phân loại 11 Nguyên nhân 11 Triệu chứng 11 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Điều trị 13 Biến chứng 14 12 12 1.5 VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG VIÊM SỤN VÀ MÀNG SỤN VÀNH TAI 14 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 Pseudomonas aeruginosa 14 Tụ cầu 15 Phế cầu 15 Liên cầu 16 Proteus 17 1.6 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 17 1.6.1 1.6.2 1.6.3 CHƯƠNG Sơ lược kháng sinh 17 Hiện tượng kháng thuốc vi khuẩn 19 Tiêu chí lựa chọn kháng sinh 20 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 21 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu Phương tiện nghiên cứu Các số nghiên cứu Các bước tiến hành 21 22 22 24 2.3 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.4 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 27 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 29 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 29 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 30 3.1.3 Thời gian mắc bệnh bệnh nhân trước đến viện 30 3.1.4 Tình trạng dùng KS bệnh nhân trước tới viện 31 3.1.5 Tình trạng mắc bệnh 31 3.1.6 Thể lâm sàng 32 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 32 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 Triệu chứng toàn thân 32 Triệu chứng viêm sụn vành tai 33 Triệu chứng thực thể viêm sụn vành tai 33 Vị trí giải phẫu ổ viêm 34 Kích thước ổ viêm 35 3.3 MỘT SỐ XÉT NGHIỆM TRONG VIÊM SỤN VÀNH TAI .36 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 Xét nghiệm công thức máu 36 Xét nghiệm vi khuẩn 36 Tỷ lệ chủng vi khuẩn viêm sụn vành tai Độ nhạy cảm với kháng sinh P aeruginosa Độ nhạy cảm với kháng sinh Tụ cầu vàng 41 38 39 3.4 MỘT SỐ YỂU TỐ NGUY CƠ CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 42 3.4.1 Các yếu tố toàn thân 42 3.4.2 Các yếu tố nguy chỗ gây bệnh viêm sụn vành tai 43 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 44 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 3.5.5 3.5.6 CHƯƠNG Phương thức điều trị 44 Cách thức sử dụng kháng sinh 45 Tỷ lệ nhóm kháng sinh lựa chọn điều trị Thời gian điều trị viện 46 Tình trạng vành tai sau điều trị viện 47 Tái phát sau điều trị 48 4: BÀN LUẬN 49 45 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 49 4.1.1 Độ tuổi 49 4.1.2 Giới 50 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 50 4.1.4 Sử dụng kháng sinh trước tới viện 51 4.1.5 Tình trạng mắc bệnh thể lâm sàng tới viện 51 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 52 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 Triệu chứng toàn thân Triệu chứng Triệu chứng thực thể Vị trí giải phẫu ổ Kích thước ổ viêm 54 52 52 52 viêm 53 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 54 4.3.1 Xét nghiệm công thức máu 4.3.2 Xét nghiệm vi khuẩn 54 54 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 58 4.4.1 Các yếu tố nguy chỗ 58 4.4.2 Các yếu tố toàn thân 61 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 62 4.5.1 Phương thức điều trị 62 4.5.2 Cách thức sử dụng kháng sinh 63 4.5.3 Thời gian điều trị bệnh viện 64 4.5.4 Tình trạng vành tai sau điều trị viện 4.5.5 Tái phát sau điều trị 66 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 66 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh bệnh nhân trước đến viện 30 Bảng 3.2 Tình trạng mắc bệnh .31 Bảng 3.3 Thể lâm sàng 32 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể viêm sụn vành tai 34 Bảng 3.5 Kết nuôi cấy vi khuẩn .37 Bảng 3.6 Độ nhạy cảm với kháng sinh P.aeruginosa 39 Bảng 3.7 Độ nhạy cảm với kháng sinh Tụ cầu vàng .41 Bảng 3.8 Các yếu tố toàn thân 42 Bảng 3.9 Phương thức điều trị 44 Bảng 3.10 Cách thức sử dụng kháng sinh 45 Bảng 3.11 Tỷ lệ chung nhóm lựa chọn 45 Bảng 3.12 Tình trạng vành tai sau điều trị viện 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .29 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .30 Biểu đồ 3.3 Tình trạng dùng KS bệnh nhân trước đến viện 31 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng toàn thân 32 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng viêm sụn vành tai 33 Biểu đồ 3.6 Vị trí theo cấu trúc giải phẫu 34 Biểu đồ 3.7 Kích thước ổ viêm 35 Biểu đồ 3.8 Xét nghiệm Công thức máu 36 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ chủng vi khuẩn viêm sụn vành tai .38 Biểu đồ 3.10 Các yếu tố chỗ 43 Biểu đồ 3.11 Thời gian điều trị viện .46 Biểu đồ 3.12 Tái phát sau điều trị .48 66 Tỷ lệ chung nhóm kháng sinh sử dụng sau: + Cephalosporin hệ 3: 46 BN + Carbapenems : BN + Ức chế β-lactam : 21BN + Quinolones : 47BN + Metronidazole : 46 BN Như vậy, nhóm kháng sinh ưu tiên sử dụng gần ngang là: Cephalosporin hệ 3, Quinolones Metronidazole - Tác giả H Kishore (2007) điều trị cho 61 bệnh nhân với tiêm Gentamicin (12BN), Amikacin (11BN), Ciprofloxacin (23) kết hợp tiêm Gentamicin Penicillin (15) cho kết khả quan [24] - Tác giả Tác giả Felipe Montes Pena (2006) điều trị cho BN Amikacin BN phải chuyển sang điều trị Ceftazidime khỏi, 12 bệnh nhân tiêm Ciprofloxacin Co-trimoxazol khỏi tuần [23] - Sử dụng kháng sinh nhiễm trùng P.aeruginosa phải dựa vào mức độ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn Nhiễm trùng nhẹ dùng đường uống, Trường hợp nặng dùng đường tĩnh mạch phối hợp kháng sinh Trong viêm sụn vành tai hầu hết tác giả đồng ý với dùng kháng sinh đường tĩnh mạch - Việc kết hợp kháng sinh cần cân nhắc trường hợp thật cần thiết: áp xe lan rộng, lâm sàng bệnh nhân diễn biến , tiền sử sử dụng nhiều kháng sinh nguy kháng kháng sinh cao 4.5.3 Thời gian điều trị bệnh viện - Bệnh nhân có số ngày điều trị ngắn ngày, cao 32 ngày, số ngày điều trị trung bình 8,5 ngày theo bảng 3.11 - Trong nghiên cứu số tác giả nước ngồi có số ngày điều trị trung bình thấp nghiên cứu Ezer Davidi (2011) 67 6,4 ngày, Savastano M (2009) 6,1 ngày, điều hiểu bệnh nhân điều trị kháng sinh nhiều hơn, tỷ lệ kháng thuốc cao hơn, điều kiện vơ trùng phẫu thuật lẫn chăm sóc hậu phẫu khơng tốt bằng, kéo dài thời gian điều trị [21][26] * Trong số 19 Bệnh nhân thể viêm tấy áo dụng điều trị nội khoa đơn thuần, tỷ lệ điều trị khỏi tuần (73,3%), số lại từ tuần 1- 10 ngày (26,7%), khơng có bệnh nhân thể phải điều trị 10 ngày Điều hiểu thể nhẹ, tỷ lệ bệnh nhân nhóm tới viện sớm (87% tới viện tuần) nên điều trị khả quan, rút ngắn thời gian điều trị - Trong 19 BN có 13 bệnh nhân điều trị KS, 6BN lại phối hợp KS * Trong số 51 bệnh nhân thể áp xe sụn vành tai áp dụng 100% phương thức điều trị trích rạch ổ apxe + nạo vét sụn hoại tử có + băng ép + kháng sinh phối hợp đường tĩnh mạch, thời gian điều trị khỏi nhóm từ 7-10 ngày chiếm cao (54,9%), tỷ lệ khỏi tuần thấp chiếm 11,8% - Các bệnh nhân kết vi khuẩn P.Aeruginosa có thời gian điều trị lâu hơn, số ngày điều trị trung bình 23 BN có VK P.aeruginosa 11,2 ngày (số ngày điều trị trung bình chung 8,5 ngày) - Trong BN điều trị dài (>2 tuần) có trường hợp vi khuẩn P.Aeruginosa, trường hợp lại mang kết âm tính - Nhiều nhà nghiên cứu có chung quan điểm này, theo Savastano M (2009) thời gian trung bình nằm viện trực khuẩn mủ xanh cao so với nhóm khác (7,2 so với 5,7 ngày), tác giả Erez Davidi (2011) thời gian trung bình nằm viện P.aeruginosa cao so với nhóm khác (8,4 so với 6,0 ngày) [21][26] 68 4.5.4 Tình trạng vành tai sau điều trị viện - Theo bảng 3.12 Chúng tiến hành đánh giá sụn vành tai 34 bệnh nhân tiến cứu viện thấy có 23 bệnh nhân (67,6%) để lại di chứng vành tai 15 bệnh nhân (44,1%) bị dày vành tai, bệnh nhân (23,5%) bị biến dạng khung sụn vành tai, - Tác giả H Kishore (2007) sau điều trị nhận thấy có 53% để lại di chứng vành tai 28% bị biến dạng khung sụn vành tai, đặc biệt có trường hợp co rúm (“tai súp lơ”), nghiên cứu tác giả Gautam Dhar MD (2013) tỷ lệ di chứng vành tai chí cao (68%) sau tháng theo dõi [24][38] - Những số để thấy viêm sụn vành tai điều trị khỏi để lại hậu mặt thẩm mỹ lớn cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nữ có tỷ lệ tăng thời gian gần 4.5.5 Tái phát sau điều trị - Theo biểu đồ 3.12 nhận thấy 70 bệnh nhân điều trị viện, trường hợp tái phát (7,1%) phải quay lại viện điều trị - Trong trường hợp đó, trường hợp tái phát sớm sau ngày điều trị, trường hợp muộn sau 21 ngày điều trị, tình trạng tái phát sớm giải thích viện bệnh nhân chưa điều trị dứt điểm vi khuẩn gây viêm sụn trình nhà tình trạng vệ sinh không tốt với sức đề kháng yếu nên mắc viêm lại - Trong 05 bệnh nhân tái phát có BN 60 tuổi, Bệnh nhân tiểu đường, BN có HIV (+), Các bệnh nhân lý giải tuổi già mắc bệnh mạn tính làm suy giảm hệ miễn dịch dẫn tới tái phát bệnh Trường hợp lại khơng rõ ngun nhân tái phát - Không ghi nhận ca bệnh tái phát tháng 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 70 bệnh nhân bị viêm sụn vành tai (34 BN tiến cứu, 36 BN hồi cứu) Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương đưa kết luận sau: I ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI Dịch tễ, nguyên nhân viêm sụn vành tai: 1.1 Đặc điểm tuổi giới - Nhóm tuổi thường gặp từ 18- 30 tuổi, tuổi trung bình 29,13 - Số BN nam nữ tương đương nhau: 33 nam 37 nữ, tỷ lệ gần 1/1 1.2.Các yếu tố nguy  Toàn thân: - Đường máu 7mmol/l (4,3%), HIV(4,3%)  Tại chỗ: - Không rõ yếu tố chiếm nửa (54,3%) - Các yếu tố nguy tìm thấy: Bấm lỗ tai xuyên sụn hay gặp (18,6%), sau chấn thương (10%), sau viêm ống tai (7,1%), sau bỏng (5,7%), sau phẫu thuật tai (2,9%), côn trùng đốt (1,4%) 1.3 Diễn biến trước vào viện - Thời gian mắc bệnh trước tới viện khoảng thời gian 8-14 ngày chiếm cao (35,7%), tiếp đến khoảng 15 ngày–3 tuần (30%) Trung bình 16 ngày - Tỷ lệ dùng kháng sinh trước tới viện cao (78,6%) so với chưa dùng (21,4%) - Tình trạng mắc bệnh lần đầu chủ yếu (92,9%), tái phát (7,1%) 70 Đặc điểm lâm sàng 2.1 Thể lâm sàng - Thể viêm tấy (27,1%), thể apxe (72,9%) 2.2 Triệu chứng toàn thân: - Sốt (10%) 2.3 Triệu chứng - Hay gặp đau vành tai (85,7%), cảm giác nóng rát vành tai (62,9%), ngứa vành tai(15,7%) 2.4 Triệu chứng thực thể - Đỏ vành tai hay gặp (78,6%), tiếp dày vành tai (71,4%), có mủ vành tai (57,1%), hoại tử sụn (15,7%), dò mủ vành tai (10%) - Vị trí giải phẫu hay gặp gờ đối luân nhiều (84,3%), gờ luân (54,3%), vị trí khác gặp - Kích thước ổ viêm hay gặp từ 1-2 cm (52,8%), tiếp từ 2-3 cm (28,6%), ổ viêm to 3cm (2,9%) Đặc điểm cận lâm sàng 3.1 Xét nghiệm máu - BC tăng nửa số trường hợp nghiên cứu (57,1%) 3.2 Kết nuôi cấy vi khuẩn kháng sinh đồ 3.2.1 Kết ni cấy - Có 51/70 BN lấy mủ ni cấy VK dương tính đạt 45,1%, âm tính 54,9% - Chủng vi khuẩn thường gặp P.Aeruginosa (91,7%), S.Aureus (4,15%), HI (4,15%) 3.2.2 Kết kháng sinh đồ: - Vi khuẩn gây viêm sụn vành tai có tỷ lệ kháng thuốc cao khác nên cần phải làm kháng sinh đồ để điều trị có kết 71 - P.Aeruginosa kháng với nhiều loại kháng sinh, chí kháng 100% với Amo+A.lavu, Cefuroxime, tồn nhóm Macrolides & Lincosamides kháng số loại nhóm Cefalosporin hệ với tỷ lệ cao - Những kháng sinh tốt cho viêm sụn vành tai nhóm Carbapenems, Ceftazidime, Cefoperazone, Cefepime, nhóm Aminoglycosides nhóm Quinolones II KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM SỤN VÀNH TAI Phương pháp điều trị - Điều trị nội khoa đơn (27,1%) - Trích rạch dẫn lưu ổ áp xe, nạo vét sụn hoại tử (nếu có) + điều trị kháng sinh phối hợp đường tĩnh mạch (72,9%) Các thức sử dụng kháng sinh: - Dùng KS có tỷ lệ thấp (18,6%) - Phối hợp điều trị loại KS chiếm tỷ lệ nhiều (55,7%), - Kết hợp > KS (25,7%) Tỷ lệ nhóm thuốc kháng sinh điều trị BV: - Tỷ lệ nhóm KS sử dụng nhiều nhất: Cephalosporin hệ (65,7%); Quinolones (67,1%); Metronidazole (65,7%) - Sử dụng nhóm ức chế β –Lactamase tỷ lệ kháng ngày cao, nhóm Carbapenems chưa sử dụng nhiều cho điều trị 3.Thời gian điều trị viện: - Số ngày điều trị trung bình 8,5 ngày - Nhóm viêm tấy sụn vành tai thường điều trị tuần viện (73,7%), từ 7-10 ngày (26,3%), khơng có trường hợp phải điều trị 10 ngày - Nhóm apxe sụn vành tai có thời gian điều trị lâu hơn, chủ yếu tuần chiếm 88,2%: Trong từ 7-10 ngày (54,9%), tuần (17,6%), tuần (15,7%), có 11,8% BN nhóm viện tuần 72 Tình trạng vành tai sau điều trị viện: - Trong 34 bệnh nhân tiến cứu, 23 bệnh nhân có dầy sụn vành tai, 11 bệnh nhân có biến dạng khung sụn vành tai Tái phát sau điều trị: - Có 65 bệnh nhân điều trị khỏi khơng tái phát (92,9%), trường hợp tái phát phải nhập viện điều trị lại (7,1%), tái phát nhanh sau ngày, lâu sau 21 ngày, chưa ghi nhận trường hợp tái phát sau tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học; Trang 427-430 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người tập I, Nhà xuất Y học; Trang 626-629 Ngô Ngọc Liễn (2001), “Sinh lý nghe”, Thính học ứng dụng, Nhà xuất Y học; Trang 27-35 Ngô Ngọc Liễn (2006), Giản yếu bệnh học tai mũi họng, nhà xuất y học; trang 42-43 Võ Tấn (1982), Tai mũi họng thực hành tập 2, Nhà xuất Y học Tr 71-72 Hồng Dỗn Cảnh (2014), Tình hình kháng kháng sinh Pseudomonas Aeruginosa phân lập bệnh phẩm viện Pasteur, TP Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sỹ Y học Lê Gia Vịnh, Hoàng Văn Lương (1994), Góp phần nghiên cứu kích thước góc vành tai nhóm niên Việt Nam, Nội san phẫu thuật tạo hình số 1; Trang 3-6 Nguyễn Thị Vinh, (2007), Kháng sinh với vi khuẩn kháng kháng sinh, Cẩm nang vi sinh y học (Lê Huy Chính làm chủ biên), nhà xuất Y học, Trang 50 – 57 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP – Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh dùng kháng sinh Việt Nam Nhà xuất Y học; Trang 6-8 10 Lê Thị Hồng Hải CS (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học viêm sụn — màng sụn vành tai BV Trung ương Huế BV Đại học Y Dược Huế Nội san hội nghị Tai mũi họng toàn quốc 2012; Trang 299-305 11 Đỗ Thanh Long (1996), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bỏng vành tai Luận văn tốt nghiệp cao học Học viện Quân Y 12 Trần Thị Bích Liên (2009), Điều trị tụ dịch vành tai phương pháp chọc hút- khâu ép Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh Kỷ yếu đề tài khoa học hội nghị Tai mũi họng toàn quốc 2009; Trang 31-38 13 Phạm Xuân Phụng (2001), Nghiên cứu điều trị tụ máu viêm sụn màng sụn vành tai thiết bị quang trị liệu Laser bán dẫn” Luận văn tốt nghiệp cao học Trường Đại học kỹ thuật TP Hồ Chí Minh 14 Hồng Thị Kim Huyền (2006), Dược lâm sàng, nhà xuất Y học; Trang 173-186 15 Nguyễn Như Lâm, Nguyễn Tiến Dũng CS (2005), Đánh giá tác dụng phương tiện tự tạo dự phòng viêm sụn vành tai sau bỏng, tạp chí Y học thảm họa bỏng 2005, số 1; trang 75-79 16 Đỗ Thái Sơn (2012), Nghiên cứu hình thái lâm sàng xét nghiệm để chẩn đoán viêm sụn màng sụn vành tai Luân văn tốt nghiệp cao học Trường Đại học Y Hà Nội 17 Andrew Paul Ordon (2000), Otoplasty, In Thomas Romas and Arthr L.Millman; Aesthetic Facial Plastic Surgery, Thieme Medical Publishers; New Your; Chapter 25; pp446 18 Bassiouny A (1981), Perichondritis of the auricle Laryngoscope Mar; 91(3);422-31 19 Burt Brent (1990), Reconstruction of the Auricle, In: Joseph G McCarthy; Plastic surgery, W.B Saundders Company; USA; Vol3; Part 2; Chapt40; pp 2094-2152 20 Caruso VG, Meyerhoff WL (1991), Trauma and infections of the external ear In: Paparella MM, Shumricsk DA, eds, Otolaryngology, rd edn Philadelphia: WB Saunder; 1227-35 21 Davidi E, Paz A, Duchman H, et al (2011), Perichondritis of the auricle: analysis of 114 cases Isr Med Assoc J Jan;13(l):21-4 22 Henry Gray (1918), Anatomy of external ear, Anatomy of the Human Body, Lea & Febiger , 10; 1033-36 23 Pena FM, Sueth DM, et al (2006), Auricular perichondritis by piercing complicated with pseudomonas infection Braz J Otorhinolaryngol 2006 Sep-Oct;72(5):717 24 Prasad HK, Sreedharan S, et al (2007), Perichondritis of the auricle and its Management J Laryngol Otol 2007 Jun;121(6):530-4 Epub 2007 Feb 26 25 Rudolf Probst, Gerhard Grevers, Heinrich Iro (2004) Perichondritis of the auricle Basic Otorhinolaryngology: A step-by-step Learning Guide Otolaryngology 2004; 3; 219-24 26 Savastano M, Ferraro SM, Marioni G (2009), Perichondritis with or without external otitis and intradermal infection: a new therapeutic approach J Otolaryngol Head Neck Surg 2009 Oct;38(5):568-72 27 Martin R, Yonker, AJ, Yarington CT Jr (1976), Perichondritis of the ear Laryngoscope 1976; 86: 664-73 28 Tuan V P, Stephen V E and Stephen S P (2003), surgery of the Auricle Facial Plastic Surgery; VoL 19; No.l; pp.45 29 Chih-Chieh Tseng, An-Suey Shiao (2006), Postoperative Auricular Perichondritis After an Endaural Approach Tympanoplasty, J Chin Med Assoc September 2006 Vol 69.No 423-427 30 Rozin AP, F Gez, R Bergman (2005); Recurrent auricular chondritis and cartilage repair: Ann Rheum Dis 2005, 64: 783-784 31 André de Paula Fernandez, Ivan de Castro Neto (2008), Po.st-piercing perichondritis, Rev Bras Otorrinolaringol 2008;74(6):933-7 32 Davis HJ (1912), Result of perichondritis of in Boy, aged 17 Proc R Soc Med 1912; % (Otol Sect): 96 33 Baltimore RS Moloy PJ (1976), Perichondritis of the ear as o complication of acupuncture Arch Otolary Sep; 102(9);572-3 34 Keys TF, Melton LJ, Marker MD, et al (1983), A suspected hospital outbreak of pseudobacteremia due to Pseudomonas stutzeri J Infect Dis; 147: 489-93 35 Christopher AO, Pollack M (2001), Infaction due to Pseudomonas species and retated organisms In: Braunwals E, Fauci AS, Kasper DL, et.,eds Harrison’s Principles of Internal Medicine Vol 1,15 th edn, New York; McGraw-Hill, 2001: 963-5 36 Noel SB, Scallan P, et al (1989), Treament of pseudomonas aeruginosa auricular perichondritis with oral ciprofloxacin J Dermatol Surg Oncol 1989 Jun; 15(6): 633-7 37 Baird RM, Awad ZA, shooter RA, et al (1980), Contaminated medicament in use in a hospital for diseases of the skin Jhug (lond); 84: 103-8 38 Gautam Dhar MD (2013), Philipine Journal of otolaryngology- Head and neck surgery – Vol.28No.1 January – June 2013: 101-5 39 Nicolaos G.Almyroudis, Laura A.Clarke (2008), Pseudomonas aeruginosa infections of carlilaginous structures Asian Biomedicine Vol.2No October; 361-369 40 Assimakopoulos D, Tziouris D, Assimakopoulos AD.(2009), Bilateral auricular perichondritis and diabetes mellitus Otolaryngol Head & Neck Surgery Mar;140(3):431-2 41 Bailey J, Johnson T (2006), Perichondritis and chondritis Head & Neck surgery – Otolaryngology; 9; 1989-98 42 K Pampa Pathi Goud, V Rhesa Noel (2015) “A Simple and Effective Treatment for Perichondritis to Prevent Reaccumulation” Journal of Evidence based Medicine and Healthcare; Volume 2, Issue 49, November 19, 2015; Page: 8478-8479 43 Hanif J, Frosh A, Marnane C, Ghufoor K, Rivron R, Sandhu G.(2001) “High” ear piercing and the rising incidence of perichondritis of the pinna BMJ; 322: 906-907 44 Stroud MH (1978) A specific issue and its solution: treatment of suppurative perichondritis Laryngoscope 1978;88:176-8 45 Thomas JM, Swanson NA (1988) Treatment of perichondritis with a quinolone derivative - norfloxacin J Dermatol Surg Oncol 1988 Apr; 14(4):447-9 46 Yahalom S, Eliashar R (2003) Perichondritis: a complication of piercing auricular cartilage Postgrad Med J 2003 Jan; 79 (927):29 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số hồ sơ lưu trữ… I Hành chính: Họ tên………… tuổi…………Giới : Nam  Nữ  Nghề nghiêp Điện thoại liên lạc Địa Ngày vào viện Ngày mổ (nếu có) II Lý vào viện III Bệnh sử: Nguyên nhân gây bệnh - Chấn thương: + Bấm lỗ tai xuyên sụn  + Châm cứu  + Vết thương tai  + Bỏng  + Côn trùng đốt  - Viêm ống tai  - Sau phẫu thuật tai  - Nhiễm khuẩn da  - Nằm nghiêng tai bên bệnh  - Không rõ nguyên nhân  Thời gian từ lúc xuất triệu chứng tới đến khám Dưới tuần – tuần 2-3 tuần tuần Tình trạng mắc bệnh Lần đầu tái phát Sử dụng KS trước đến viện Có  Khơng IV Tiền sử: Bệnh mạn tính có liên quan: Đái tháo đường  Dùng corticoid kéo dài  HIV  Khác  V Lâm sàng: Thể lâm sàng Thể viêm tấy  Thể apxe  Tồn thân Sốt: Có  khơng Mệt mỏi, nhiễm trùng: Có  khơng Triệu chứng năng: Đau vành tai  Ngứa vành tai  Nóng, rát bỏng vành tai Triệu chứng thực thể Vành tai nóng đỏ  Dày vành tai  Có mủ vành tai  Dò mủ vành tai  Hủy sụn vành tai  Vị trí ổ viêm Gờ luân  Gờ đối luân  Gờ đối bình  Gờ bình  Hố thuyền  Hố tam giác  Kích thước ổ viêm Dưới cm  1-2 cm  2-3 cm  Trên cm  VI XN cận lâm sàng Công thức bạch cầu Tăng  không tăng Đường máu Tăng  không tăng HIV Có  khơng Kết vi sinh: 4.1 Kết ni cấy dịch ,mủ Dương tính  âm tính 4.2 Số loại VK mẫu dương tính loại  loại  loại 4.3 Chủng VK tìm thấy bệnh phẩm TKMX  Tụ cầu vàng  Proteus  Phế cầu  liên cầu  khác  4.4 Kết kháng sinh đồ (theo phiếu trả lời khoa vi sinh) VII Kết điều trị Phương thức điều trị Nội khoa đơn  Nội khoa + trích rạch + nạo vét sụn hoại tử  Số kháng sinh điều trị KS  phối hợp KS Thời gian điều trị khỏi 3.1 Thể viêm tấy Dưới ngày  Từ - 10 ngày  Từ 11 - 14 ngày  Trên 14 ngày  3.2 Thể apxe sụn vành tai Dưới ngày  Từ - 10 ngày  Từ 11 - 14 ngày  Trên 14 ngày  Biến chứng Dầy vành tai: Có khơng Biến dạng khung sụn vành tai: Có khơng Có mủ vành tai: Có khơng Dò mủ vành tai: Có không Tái phát sau điều trị viện Thể viêm VK: Có khơng ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh vi m sụn vành tai với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh vi m sụn vành tai Đánh giá kết điều trị bệnh vi m sụn vành tai. .. 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHC TRNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG, VI KHUẩN HọC Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BệNH VI M SụN VàNH TAI Chuyờn... màng sụn làm cản trở nuôi dưỡng tới sụn vành tai dẫn đến vi m hoại tử 1.4.1 Phân loại: Chia làm loại:  Vi m sụn vô khuẩn (thanh dịch)  Vi m sụn vi khuẩn  Ở nghiên cứu vi m sụn vành tai vi khuẩn