TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VI THỊ NGA NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI THƠNG LIÊN NHĨ LỖ THỨ HAI BẰNG SIÊU ÂM 3D QUA THỰC QUẢN TRƯỚC KHI BÍT LỖ THÔNG BẰNG DỤNG CỤ Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thu Hồi GS TS Đỗ Dỗn Lợi ĐẶT VẤN ĐỀ  TLN: bệnh lý thường gặp bệnh TBS  Tần suất mắc bệnh: 2/1000 trẻ sinh sống khoảng  Nếu không điều trị: tiến triển nặng -> suy tim, TALĐMP, RL nhịp, tử vong Các phương pháp điều trị TLN:  Phẫu thật vá lỗ TLN  Can thiệp bít TLN qua da dụng cụ Các phương pháp chẩn đoán TLN: - Lâm sàng - ĐTĐ - XQ - Siêu âm tim qua thành ngực - Siêu âm cản âm - Siêu âm tim qua thực quản 2D/3D - Chụp cộng hưởng từ tim, chụp MSCT - Thông tim Siêu âm tim 3D qua thực quản: - Ra đời năm 1974 phát triển mạnh tù sau năm 2000 - Giúp xác định hình dạng, kích thước, mối liên quan giải phẫu lỗ TLN xác MỤC TIÊU Khảo sát hình thái TLN lỗ thứ hai siêu âm tim 3D qua thực quản Đối chiếu kích thước lỗ TLN siêu âm tim 3D qua thực quản siêu âm tim 2D qua thực quản với đường kính eo dụng cụ TỔNG QUAN Giải phẫu TLN Có dạng TLN thường gặp: Cơ chế bệnh sinh TLN lỗ thứ hai : - Gây tăng áp động mạch phổi, rối loạn nhịp nhĩ, tắc mạch, suy tim Siêu âm tim qua thành ngực chẩn đoán TLN Các mặt cắt siêu âm qua thực quản đánh giá TLN Ngang đáy Hai TMC Bốn buồng Trục dọc Trục ngang Tình trạng vách liên nhĩ khơng phình VLN Tình trạng VLN Có phình VLN SATQTQ 2D 14 (24,14) 44 (75,86) >0,05 SATQTQ 3D 10 (1,72) 48(82,76) >0,05 n (%) p n (%) Hình dạng lỗ TLN SATQTQ 3D Hình dạng lỗ TLN n % Hình ovan 34 58,62 Hình tròn 19 32,76 Hình tam giác 8,62 nhiều lỗ TLN 0 Tỷ lệ gờ không thuận lợi SATQTQ 2D n=58 Loại gờ Gờ TMC Gờ TMC Gờ TMP Gờ van nhĩ thất Gờ ĐMC SATQTQ 3D n=58 n % n % 18,42 5,2 18,42 1,7 7,89 0 0 0 27 71,05 52 89,66 Mối tương quan kích thước lỗ TLN SATQTQ 3D, SATQTQ 2D với ĐK thất phải   Lỗ TLN ĐK thất   (x) phải (y) SATQTQ 21,07±6,12 2D (11-36) Phương trình r p y=21,69+0,43*x 0,46 0,00 y=19,00+0,46*x 0,65 0,00 30,87±5,70 SATQTQ 25,75±5,80 3D (14,50-43) (20-51) Đường kính lỗ TLN SATQTQ 3D có mối tương quan chặt trẽ với ĐK thất phải (r=0,65) có mối tương quan trung bình ĐK thất phải với SATQTQ 2D (r=0,46) Mối tương quan kích thước lỗ TLN SATQTQ 3D, SATQTQ 2D với áp lực ĐMP   Lỗ TLN SATQTQ 21,07±6,12 2D (11-36) Áp lực ĐMP (y) 42,69±12,4 Phương trình r p y=37,22+0,26*x 0,13 0,22 SATQTQ 25,75±5,80 3D (14,50-43) (24-80) y=26,52+0,58*x 0,56 0,05 Kích thước dụng cụ (mm) XSD Giá trị lớn nhất–nhỏ 32,355,48 >0,05 20-42 Phân nhóm dụng cụ theo kích thước 0,05 KẾT LUẬN - Bước đầu nghiên cứu ứng dụng phương pháp SATQTQ 3D thăm dò hình thái kích thước lỗ TLN 58 BN điều trị Viện Tim Mạch Quốc Gia, đưa số kết luận sau: - Về mặt hình dạng, lỗ TLN có hình ovan có tỷ lệ cao (58,62%), đến hình tròn (32,76%) hình tam giác (8,62%) - Hình thái TLN lỗ thứ hai biến đổi theo chu chuyển tim, kích thước lớn nhĩ trương tương ứng với cuối tâm thu thất trái (23,75±5,63mm), nhỏ cuối nhĩ thu (17,34±5,87mm), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p