TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ NHUNG THùC TR¹NG NHIƠM KHN PHỉI TR£N NGƯờI BệNH THở MáY Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CÔNG TáC CHĂM SóC CủA ĐIềU DƯỡNG TạI KHOA HåI SøC CÊP CøU C1 VIƯN TIM M¹CH BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2016 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2015 TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG TRN TH NHUNG THựC TRạNG NHIễM KHUẩN PHổI TRÊN NGƯờI BệNH THở MáY Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CÔNG TáC CHĂM SóC CủA ĐIềU DƯỡNG TạI KHOA HåI SøC CÊP CøU C1 VIƯN TIM M¹CH BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2016 Chuyên nghành: Thạc sĩ y tế công cộng Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Mạnh Cường HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO BV Bệnh viện CDC Trung tâm kiểm sốt bệnh tật CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng HSCC Hồi sức cấp cứu HSTC Hồi sức tích cực NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ Nội khí quản NT Nhiễm trùng VPTM Viêm phổi thở máy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ hô hấp .3 1.1.1 Mũi 1.1.2 Hầu 1.1.3 Thanh quản 1.1.4 Khí quản 1.1.5 Phổi 1.2 Sinh lý hô hấp 1.2.1 Điều hòa hơ hấp 1.2.2 Các yếu tố tham gia điều hòa hơ hấp 1.3 Sinh lý bệnh 10 1.3.1 Các hội chứng rối loạn thơng khí 11 1.3.2 Nguyên nhân rối loạn hô hấp 11 1.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện .12 1.4.1 Định nghĩa .12 1.4.2 Viêm phổi bệnh viện .12 1.4.3 Vai trò chống nhiễm khuẩn bệnh viện 13 1.5 Viêm phổi 13 1.5.1 Định nghĩa .13 1.5.2 Nguyên nhân 14 1.5.3 Biểu lâm sàng 15 1.5.4 Cận lâm sàng 16 1.5.5 Tiến triển biến chứng 16 1.6 Điều trị 17 1.7 Tình hình viêm phổi thở máy Thế giới Việt Nam 17 1.8 Chăm sóc bệnh nhân thở máy .18 1.8.1 Quy định để đảm bảo thở máy an toàn 18 1.8.2 Quản lý, bảo dưỡng, vệ sinh, khử khuẩn máy thở 18 1.8.3 Chăm sóc bệnh nhân thở máy .19 Chương 2: 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn phổi liên quan đến thở máy 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.3 Các bước thực 23 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 24 2.3 Thu thập xử lý số liệu .25 2.4 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Phân bố tuổi 26 3.1.2 Giới tính 26 3.1.3 Bệnh bệnh nhân vào khoa Hồi sức cấp cứu C1 .26 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nhiễm khuẩn bệnh viện .27 3.1.5 Sử dụng kháng sinh trước nhiễm khuẩn bệnh viện 29 3.1.6 Viêm phổi bệnh viện .29 3.1.7 Liên quan giữa viêm phổi BV với thở máy thủ thuật đặt NKQ 30 3.1.8 Liên quan giữa NKBV với thời gian điều trị phòng HSCC 30 3.1.9 Kết điều trị 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .32 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân theo tuổi hai nhóm nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Tỷ lệ giới đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.3 Phân loại bệnh bệnh nhân vào khoa Hồi sức .26 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng xét nghiệm vào khoa 27 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm thời điểm NKBV so với vào viện 28 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi BV .28 Bảng 3.8 Tỉ lệ loại kháng sinh sử dụng trước nhiễm khuẩn bệnh viện 29 Bảng 3.9 Tỉ lệ vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện 29 Bảng 3.10 Liên quan giữa viêm phổi bệnh viện với thời gian thở máy .30 Bảng 3.11 Liên quan giữa viêm phổi bệnh viện số lần đặt NKQ 30 Bảng 3.12 Thời gian điều trị phòng Hồi sức cấp cứu 30 Bảng 3.13 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu .30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khí quản Hình 1.2 Hình thể ngồi phổi Hình 1.3 Cấu tạo mặt phổi Hình 1.4 Màng phổi .8 Hình 1.5 Cấu trúc hệ thống hơ hấp ngồi 10 Hình 1.6 Các yếu tố nguy gây VPTM 15 Hình 1.7 Thở máy qua mở khí quản 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gọi nhiễm khuẩn (NK) mắc phải thời gian nằm viện (thường sau 48 giờ), nhiễm khuẩn không diện giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện [9] Hiện nay, tỷ lệ NKBV có xu hướng tăng lên những bệnh nhân (BN) nặng có can thiệp thở máy, đặc biệt bệnh nhân nằm khoa Hồi sức tích cực, khoa cấp cứu, phòng cấp cứu khoa Nhi, Thần kinh …, thách thức bác sỹ điều dưỡng (ĐD) trực tiếp điều trị, chăm sóc người bệnh Bệnh nhân vào điều trị khoa Hồi sức Cấp cứu (HSCC) hầu hết tình trạng nặng, thường phải can thiệp nhiều thủ thuật lúc ĐD viên khoa thực tốt, quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh (CSNB) tỷ lệ NK phổi cao Theo thống kê Trương Anh Thư bệnh viện Bạch Mai 2008, NKBV lên đến 25% tỉ lệ nhiễm viêm phổi thở máy (VPTM) chiếm cao nhất, tỉ lệ mắc cao thời gian đầu nhập viện 3%/ngày ngày đầu thở máy, 2% /ngày từ đến 10 ngày, sau 1% /ngày từ 10 ngày trở [20] Thực tế người bệnh nặng có can thiệp thở máy nhận thấy bị nhiễm khuẩn bệnh viện làm cho BN nặng lên, kéo dài thời gian điều trị, chi phí cho điều trị tăng lên, tăng tỷ lệ tử vong, ngồi làm tăng kháng thuốc kháng sinh người bệnh NKBV trở thành thách thức mang tính thời đại tồn cầu Tại Hoa Kì, ước tính NKBV làm kéo dài thời gian điều trị lên ngày, thêm cho mỗi trường hợp nhiễm khuẩn 2100 đô la , nguyên nhân 99000 trường hợp chết mỡi năm Hàng năm Hoa Kì tới 5- 10 tỉ USD cho việc mua KS thời gian nằm viện kéo dài bệnh NKBV gây Hiện nay, khoa Cấp cứu, Khoa Điều trị tích cực nhiều bệnh viện có chuyển biến thực làm ca để đạt chăm sóc tồn diện, hy vọng phần làm giảm tỷ lệ NKBV có viêm phổi (VP) người bệnh thở máy NB nặng thở máy bị NKBV bội nhiễm phổi khó có biểu triệu chứng lâm sàng rầm rộ, khó phát họ tình trạng bệnh nặng (hơn mê) Do vậy, việc phát NKBV NB thở máy phải dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng (xét nghiệm máu, cấy đờm, X.Quang …) cách hệ thống để đánh giá, ngăn ngừa, khống chế tìm nguyên nhân gây NKBV nhằm có biện pháp phòng ngừa Nguồn bệnh từ nội sinh ngoại sinh Tác nhân nội sinh xuất phát từ quần thể sống hội sinh da BN, đường tiêu hóa hô hấp Các tác nhân ngoại sinh lây truyền từ bên vào BN từ nguồn bên sau BN nhập viện Nhiều yếu tố góp phần làm tăng nhậy cảm với nhiễm khuẩn BN nằm viện bệnh làm tổn thương hệ thống miễn dịch, thuốc ức chế miễn dịch, tuổi cao thấp, nguyên nhân làm tổn thương hàng rào bảo vệ vật chủ: tổn thương da, niêm mạc, bỏng, chấn thương, thủ thuật xâm nhập, ống thông nội mạch,… Khoa HSCC C1 nơi điều trị nhiều bệnh nhân tình trạng nặng phải thở máy Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn yếu tố liên quan đến thực trạng Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy số yếu tố liên quan đến cơng tác chăm sóc điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp Cứu C1 Viện Tim Mạch Bệnh Viện Bạch Mai năm 2016” nhằm hai mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy phòng HSCC C1 Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Đánh giá số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh thở máy Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ hô hấp Hệ hô hấp gồm hệ thống dẫn khí hệ thống trao đổi khí giữa máu khơng khí Hệ thống dẫn khí gồm có: Mũi, hầu, quản, khí quản phế quản Hệ thống trao đổi khí phổi, chứa phế nang nơi trao đổi khí giữa máu khơng khí 1.1.1 Mũi Mũi ngồi lồi lên giữa mặt, có dạng hình tháp mặt mà mặt nhỏ lỗ mũi trước, mặt bên nằm bên Mũi (ổ mũi) gồm ổ mũi cách vách mũi, thơng với bên ngồi qua lỗ mũi trước thông với hầu sau qua lỡ mũi sau Mỡi ổ mũi có thành: trong, ngồi, Có nhiều xoang nằm xương lân cận, đổ vào ổ mũi [6] Niêm mạc mũi lót mặt ổ mũi, liên tục với niêm mạc xoang, niêm mạc hầu Niêm mạc mũi chia thành vùng: + Vùng khứu giác niêm mạc có nhiều đầu mút thần kinh khứu giác + Vùng hơ hấp: Niêm mạc có nhiều mạch máu, tuyến niêm mạc tổ chức bạch huyết có chức sưởi ấm, làm ẩm khơng khí, lọc bớt bụi sát trùng khơngkhí trước vào phổi Các xoang cạnh mũi Gồm có đơi là: xoang hàm trên, xoang trán, xoang sàng xoang bướm Bình thường chúng rỡng, thống khơ ráo, chứa khơng khí có nhiệm vụ cộng hưởng âm thanh, làm ẩm niêm mạc mũi, sưởi ấm khơng khí làm nhẹ khối xương đầu mặt [16] 26 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố tuổi Bảng 3.1 Phân theo tuổi hai nhóm nghiên cứu Độ tuổi,n(%) ≤ 50 Trên 65 Nhóm (n) Nhóm (n) Tổng (n) p 3.1.2 Giới tính Bảng 3.2 Tỷ lệ giới đối tượng nghiên cứu Giới tính, n(%) Nam Nữ Nhóm (n) Nhóm (n) Tổng (n) p 3.1.3 Bệnh bệnh nhân vào khoa Hồi sức cấp cứu C1 Bảng 3.3 Phân loại bệnh bệnh nhân vào khoa Hồi sức Nhóm bệnh, n(%) Bệnh lý tim mạch Thần kinh trung ương Bệnh thần kinh Bệnh chuyển hóa Huyết học Tiêu hóa Hơ hấp Ngộ độc Bệnh khác Nhóm (n) Nhóm (n) Tổng (n) 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nhiễm khuẩn bệnh viện Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm vào khoa p 27 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng xét nghiệm vào khoa Triệu chứng Hôn mê, n(%) Suy hô hấp phải đặt NKQ, n(%) SpO2 (± SD), % Mạch ( ± SD), lần/phút HATB ( ± SD), mmHg Suy dinh dưỡng, n(%) Nhiệt độ( ± SD), oC Bạch cầu ( ± SD), G/l Đường máu ( ± SD), mmol/l Ure ( ± SD), mmol/l Creatinin ( ± SD), μmol/ l Protein ( ± SD), g/l Albumin ( ± SD), g/l Nhóm1 Nhóm Tổng (n) (n) (n) p 28 Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm thời điểm NKBV Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm thời điểm NKBV so với vào viện Triệu chứng Khi phát Thời điểm vào NKBV viện p Hôn mê, n(%) Mạch ( ± SD), lần/phút Nhiệt độ ( ± SD), oC HATB ( ± SD), mmHg Đặt NKQ-thở máy, n(%) SpO2 (± SD), % Bạch cầu ( ± SD), g/l Viêm phổi bệnh viện Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi BV Triệu chứng Sốt Tăng tiết đờm Đờm mủ Ran ẩm/nổ Bạch cầu tăng X-quang phổi: Đám mờ thâm nhiễm Hình ảnh đơng đặc Phân lập VK n (%) 29 3.1.5 Sử dụng kháng sinh trước nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 3.8 Tỉ lệ loại kháng sinh sử dụng trước nhiễm khuẩn bệnh viện (n= số lần KS chọn) Tên KS, n(%) Cefotaxime Amikacin Tobramycin Ceftriaxone Cefoperazone Ceftazidime Metronidazon Vancomycin Fosmicin Pefloxacin Imipenem Nhóm 1( n ) Nhóm 2( n ) Tổng( n ) p 3.1.6 Viêm phổi bệnh viện Bảng 3.9 Tỉ lệ vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện VK gây bệnh n Tỉ lệ % P.aeruginosa K.pneumoniae Enterobacter cloacae S.aureus Acinetobacter NC Staphylococcus E.coli Pseudomonas sp A.baumanii 3.1.7 Liên quan giữa viêm phổi BV với thở máy thủ thuật đặt NKQ Bảng 3.10 Liên quan giữa viêm phổi bệnh viện với thời gian thở máy Nhóm (n) Thời gian1 Thời gian ngắn Thời gian dài Nhóm (n) Tổng ( n) p 30 Bảng 3.11 Liên quan giữa viêm phổi bệnh viện số lần đặt NKQ Nhóm ( n) Nhóm ( n) Tổng ( n) p Số lần đặt1 Số lần Số lần nhiều 3.1.8 Liên quan giữa NKBV với thời gian điều trị phòng HSCC Bảng 3.12 Thời gian điều trị phòng Hồi sức cấp cứu Thời gian, n(%) Nhóm ( n ) Thời gian1 Dài Ngắn Nhóm 2(n ) Tổng ( n ) p 3.1.9 Kết điều trị Bảng 3.13 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu Kết điều trị, n(%) Nhóm (n) Nhóm (n) Tổng (n) Tử vong/ nặng xin Ra viện/ chuyển khoa Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu kết đạt p 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Duy Anh (2004), “Tình hình nhiễm trùng bệnh viện số đơn vị điều trị tích cực nước”, Y học Việt Nam, (4), tr.7-13 Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Duy Việt (2004), “Khảo sát nhiễm khuẩn vết mổ năm khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch mai, 2, tr.88-93 Nguyễn Gia Bình, Giang Thục Anh, Vũ Văn Đính (2006), “Đánh giá sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2003-2004”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 1, tr.138-145 Khu Thị Khánh Dung, Lê Kiến Ngãi CS (2005), “Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí nghiên cứu y học, 38(5), tr.206-210 Võ Cơng Đồng, Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2005), “Đặc điểm nhiễm trùng huyết Klebsiella Bệnh viện Nhi đồng II năm 2000-2003”, Y học Thành phớ Hờ Chí Minh, 9(1), tr.29-32 Hoàng Hoa Hải, Lê Thị Anh Thư CS (2001), “Tần suất nhiễm khuẩn vết mổ vấn đề sử dụng kháng sinh khoa ngoại Bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học Thành Phớ Hờ Chí Minh, 5(20), tr.41-46 Bùi Khắc Hậu (2007), “Xác định mức độ đề kháng với kháng sinh Pseudomonas aeruginosa nhiễm trùng bệnh viện”, Y học thực hành, 375+376(8), tr.9-11 Phan Quốc Hồn, Nguyễn Kim Pủa men β-lactamase phổ rộng”, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, 3(10), tr.602-607 Lê Thị Ánh Hờng (2004), “Tính nhạy cảm kháng sinh chủng Pseudomonas aeruginosa phân lập số bệnh viện Hà Nội”, Y học Việt Nam, 303(10), tr.1-6 10 Nguyễn Việt Hùng, Trương Anh Thư, Đào Xuân Vinh CS (2007), “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí y dược học quân sự, 32(3), tr.33-39 11 Nguyễn Việt Hùng, Trương Anh Thư, Nguyễn Gia Bình CS (2006), “Nhiễm khuẩn phổi bệnh viện khoa điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai: tỉ lệ, nguyên yếu tố nguy cơ”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 2, tr.167-173 12 Hoàng Trọng Kim, Nguyễn Hoài Phong (2005), “Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tăng cường Bệnh viện Nhi Đồng I”, Y học Thành phớ Hờ Chí Minh, 9(1), tr.147-153 13 Nguyễn Thị Nam Liên, Nguyễn Văn Hòa, Nguyễn Duy Thăng (2006), “Nghiên cứu tỉ lệ mang S aureus tính kháng kháng sinh chúng cán công chức Bệnh viện Trung ương số quan Thành phố Huế”, Tạp chí dược học,(359), tr.19-22 14 Võ Hồng Lĩnh (2001), “Khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy (7/2000 - 12/2000)”, Tạp chí Y học Thành Phớ Hờ Chí Minh, 5(4), tr.19-27 15 Vũ Văn Ngọ (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn gây viêm phổi mắc phải sau đặt ớng nội khí quản trẻ em, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Thị Lệ Thúy, Hoàng Trọng Kim (2005), “Đánh giá viêm phổi trẻ thơng khí hỡ trợ khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng I”, Y học Thành Phớ Hờ Chí Minh, 9(1), pp.1-6 17 Lê Thị Anh Thư, Võ Thị Chi Mai, Nguyễn Phúc Tiến, Đặng Thị Vân Trang (2008), “Đánh giá kháng thuốc bệnh nguyên nhiễm khuẩn bệnh viện”, Y học thực hành, 594+595(1), tr.19-24 18 Trương Anh Thư, Lê Thị Thanh Thủy, Nguyễn Việt Hùng mạng lưới viên chống nhiễm khuẩn Bệnh viện Bạch Mai (2006), “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện mắc Bệnh viện Bạch Mai – 2005”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 2, tr.199-208 19 Phạm Lê Tuấn, Nguyễn Việt Hùng, Trương Anh Thư CS (2007), “Điều tra tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thuộc Sở y tế Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành, 264(2), tr.85-87 20 Hà Mạnh Tuấn, Hoàng Trọng Kim (2005), “Tần suất nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức cấp cứu nhi”, Y học Thành phớ Hờ Chí Minh, 9(2), tr.78-85 21 Trần Quốc Việt (2007), “Đánh giá kết theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện 175”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, 2(3), tr.26-30 22 Nguyễn Thị Vinh, Nguyễn Đức Hiền, Đoàn Mai Phương, Võ Thị Chi Mai, Đặng Thu Hằng CS (2006), “Giám sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2005”, Tạp chí nghiên cứu y học, 46(6), tr.87-91 23 Nguyễn Minh Vũ (2004), Khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Săn sóc đặc biệt Bệnh viện đa khoa Cần Thơ, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y TIẾNG ANH 24 Akash D, Ghildiyal R et al (2004), “Clinical and microbiological profile of nosocomial infections in the pediatric intensive care unit”, Indian Pediatric, 41, pp.1238-1256 25 Akira B, Hiroyuki K, Shigeru N, Tomohiko N, Seigo S (2008), “Risk factors for nosocomial infection in the neonatal intensive care unit by the Japanese Nosocomial Infection Surveilance”, Acta Medica Okayama, 62(4), pp.261-268 26 Akkoyun S, Kulolu F, Tokuỗ B (2008), Etiologic agents and risk factors in nosocomial urinary tract infections”, Mikrobiyol Bul, 42(2), pp.245-254 27 Alexis ME, David KW and Victoria JF (2002), “Ventilator- associated pneumonia in pediatric intensive care unit patients: risk, factors and outcomes”, Pediatrics,109, pp.758-764 28 Annette HS, David KS, Shailen NB, William RJ (2002), “Clinical syndromes of hospital- associated infection”, Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Churchill Livingstone, pp.583-563 29 Barbara JS (2003), “Infection of the neonatal infant”, Nelson textbook of Pediatrics, 17th ed, W B Saunders, pp.624-640 30 Burgess DS, Hall RG, Lewis JS, Jorgensen JH, Patterson JE (2003), “Clinical and microbiologic analysis of a hospital’s extended-spectrum beta-lactamase producing isolates over a 2-year period”, Pharmacotheraphy, 23(10), pp.1232-1237 31 Colpan A, Akinci E, Erbay A, Balaban N, Bodur H (2005), “Evaluation of risk factors for mortality in intensive care unit: a prospective study from a referral hospital in Turkey”, Am J Infect Control, 33(1), pp.42-47 32 Curtis LT (2008), “Prevention of hospital-acquired infection: review of non-pharmacological interventions”, J Hosp Infect, 69(3), pp.204-219 33 Denis B (2005), “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in nurseries”, NeoReviews, 6(9), pp.e424-e430 34 Donal J (2005), “Catherter infection”, Clinical Guide to Pediatric Infectious Disease, 1st ed, Lippincott Willims & Willkins, Chapter 15 35 Esra S and Metin K (2007), “Ventilator-associated pneumonia in chidren”, Journal of Pediatric Infectious Diseases, 2, pp.127-134 36 Folia EE, Frsaer VJ, Elward AM (2007), “Effect of nosocomial infections due to antibiotic-resistant organisms on length of stay and mortality in the pediatric intensive care unit”, Infect Control Hosp Epidmiol, 28(3), pp.299-306 37 Fuster JPA, Fernández SZ, Delgado MT, Doménech ME, Sierra LA (2008), “Quality control of nosocomial infection in pediatric intensive care unit”, An Pediatr, 69(1), pp.39-45 38 Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM (1996), “CDC definitions for nosocomial infections”, in: Olmsted RN,ed, APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Principles and Practice,St Louis: Mosby, pp.A1-A20 39 Gonzalo MLB, Cindy M, Curtin NS and Richard PW (2006), “Infection control and prevention of nosocomial infection in the Intensive care unit”, Semin Respir Crit Care Med, 27(3), pp.310-324 40 Hadadi A, Rasoulinejad M, Maleki Z, Yonesian M, Shirani A et al (2008), “Antimicrobial resistance pattern of gram-negative bacilli of nosocomial origin at university hospitals in Iran”, Diagn Microbiol Infect Dis, 60(3), pp.301-305 41 Hajdu A, Samodova OV, Carlosson TR, Voinova LV, Nazarenko SI et al (2007), “A poin prevalence survey of hospital-acquired infections and antimicrobial use in a pediatric hospital in north western Russia”, J Hosp Infect, 66(4), pp.374-384 42 Huang Y, Zhuang S, Du M (2007), “Risk factors of nosocomial infection with extended-spectrum beta-lactamase producing bacteria in a neonatal intensive care unit in China”, Infection, 35, pp.339-345 43 Huskins W Charles and Goldmann Donald A (1998), “Hospital control of infections”, Textbook of Pediatric Infectious Diseasses, 4th ed, W B Sauders Company, 2, pp.2545-2585 44 Ihn SJ, Jae SJ and Eun OC (2006), “Nosocomial infection in a newborn intensive care unit South Korea”, BMJ Infectious Diseases, 6, pp.103 45 Izquierdo-Cubas F, Zambrano A, Frómeta I, Gutiérrez A, Bastanzuri M et al (2008), “National prevalence of nosocomial infections Cuba 2004”, J Hosp Infect, 68(3), pp.234-240 46 Jeya SY, Alexis ME and Victoria JF (2002), “Rate, risk, factors and outcomes of nosocomial primary bloodstream infection in pediatric intensive care unit patients” Pediatrics,110(3), pp.481-486 47 Jina L, Hyunjoo P et al (2007), “Control of extend-spectrum β-lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in children’s hospital by changing antimicrobial agent usage policy”, Journal of antimicrobial Chemotheraphy, 60, pp.629-637 48 John AJ (2000), “Nosocomial infections”, Cecil’s texbook of medicine, 21st ed, WB Sauders Company, Chapter 315, pp.1367-1373 49 John TM, David RB (2003), “Hospital-acquired pneumonia”, Infection disease, 2nd ed, Mosby, pp.381-390 50 Johnson AP, Henwood C, Mushtaq et al (2003), “Susceptibility of grampositive bacteria from ICU patients in UK hospitals to antimicrobial agents”, Journal of Hospital Infection, 54(3), pp.179-187 51 Jroundi I, Khoudri I, Azzouzi A, Zeggwagh AA, Benbrahim NF et al (2007), “Prevalence of hospital acquired infection in a Moroccon university hospital”, Am J Infect Control, 35(6), pp.412-416 52 Julia MML, Eugenio MAG and Carlos EFS (2007), “Pediatric mortality due to nosocomial infection: a critical approach”, The Brazillian Journal of Infection Diseases, 11(5), pp.515-519 53 Lakshmi KS, Jayashree M, Singhi S and Rey P (2006), “Study of nosocomial primary bloodstream infections in a pediatric intensive care unit”, Journal of Tropical Pediatrics, 53(2), pp.87-92 54 Lisa A, Grohskopf MC, Fisher WR (2002), “Clinical syndromes of deviceassociated infections”, Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Churchill Livingstone, Chapter 106, pp 606-618 55 Lode H (2005), “Management of serious nosocomial bacterial infections: current therapertic options meet the need ?”, Clin Microbiol Infect, 11, pp.778-787 56 Luksamijarulkul P, Wisutthipate S, Kaewpan W, Saisung S (2008), “Incidence and risk factors for nosocomial pneumonia among intubated patients in a provincial hospital, eastern Thailand”, Southeast Asian J Trop Med Public Health, 39(1), pp.168-175 57 Maa SH, Lee HL, Huang YC, Wu JH, Tsou TS et al (2008), “Incidence density and relative risk of nosocomial infection in Taiwan’s only Children’s Hospital, 1999-2003”, Infect Control Hosp Epidemiol, 29(8), pp.767-770 58 Mark WK and Judith FM (1999), “Control of nosocomial infection”, Oski’s Pediatrics – Principles and Practice, 3rd ed, Williams & Wilkins, Chapter 15 59 Mayhall CG (2004), “Epidemiology and prevention of nosocomial infections of organ systems”, Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed, Lippincott William & Wilkins, pp.232-439 60 Mehmet Y, Hasan Ç, Mete A, Şöhret A, Alper T, Nilgün K (2006), “Neonatal nosocomial sepsis in a level-III NICU: evaluation of the causative agents and antimicrobial susceptibilities”, The Turkish Journal of Pediatrics, 48, pp.13-18 61 Michael JR, Jonathan RE, David HC, Robert PG and the National Nosocomial Infections Surveillance System (1999), “Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States”, Pediatrics,103, pp.e19 62 National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2004, issued October 2004 (2004), Am J Infect Control, 32, pp.470-485 63 Ofner-Agostini M, Johnston BL, Simor AE, Embil J, Matlow A et al (2008), “Vancomycin resistant Enterococci in Canada: results from the Canadian nosocomial infection surveillance program, 1999-2005”, Infect Control Hosp Epidemiol, 29(3), pp.271-274 64 Patra PK, Jayashree M, Singhi S, Ray P and Saxena AK (2007), “Nosocomial pneumonia in a pediatric intensive care unit”, Indian Pediatric, 4, pp.511-518 65 Pellizzer G, Mantoan P, Timillero L, Allegranzi B, Fedeli U et al (2008), “Prevalence and risk factors for nosocomial infections in hospitals of the Veneto region, north-eastern Italy”, Infection, 36(2), pp.112-119 66 Renato CC, Tania MGP et al (2006), “Risk factors for nosocomial infection in a neonatal intensive care unit”, Infect Control Hosp Epidemiol, 27(6), pp.571-575 67 Richard AP, Lisa S (2003), “Nosocomial infections in the neonatal intensive care unit”, NeoReviews, 4(3), pp.e81-e89 68 Robert SB (1999), “Nosocomial infection in the newborn”, Oski’s Pediatrics – Principles and Practice, 3rd ed, Williams & Wilkins, Chapter 86 69 Rowin ME, Patel VV, Christenson JC (2003), “Pediatric intensive care unit nosocomial infection, epidemiology, sources, and solutions”, Crit Care Clin, 19, pp.473-487 70 Saban E, Hakan L and Study G (2002), “Prevalence of nosocomial infection at intensive care units in Turkey: a multicentre 1- day point prevalence study”, Scand J Infect Dis, 36, pp.144-148 71 Sarvikivi E, Lyytikäinen O, Vaara M, Saxén H (2008), “Nosocomial bloodstream infections in children: an 8-year experience at a tertiary-care hospital in Finland”, Clin Microbiol Infect, 14(11), pp.1072-1075 72 Scott KF and Robert PG (1999), “Antimicrobial Resistance in intensive care units”, Clinical in Chest Medicine, 20(2), pp.303-316 73 Shun C, Yhu-Chering H, Rey-In L, Yi-Hong C, Tzou-Yien L (2005), “Clinical features of nosocomial infection by extended-spectrum βlactamase producing Enterobacteriaceae in neonatal intensive care units”, Acta Pediatrica, 94, pp.1644-1649 74 Slonim, Anthony D, Pollack, Murray M (2006), “Health care associated infections”, Pediatric Critical Care Medicine, 1st ed, Lippincott Williams & Wilkins, Chapter 22 75 Távora AC, Castro AB, Militão MA, Girão JE, Ribeiro KC et al (2008), “Risk factors for nosocomial infection in a Brazilian neonatal intensive care unit”, Braz J Infect Dis, 12(1), pp.75-79 76 Teresa CH, Mary A and Margaret AD (2008), “CDC/NHSN surveilance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infection in the acute care setting”, Am J Infect Control, 36(5), pp.309332 77 Theoklis EZ, Monica G, Jaclyn HC, Susan EC et al (2005), “Risk factors for and outcomes of bloodstream infection caused by extendedspectrum beta-lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella species in children”, Pediatrics, 115, pp.942-949 78 Victor DR, Dennis GM et al (2006), “Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of developing countries”, Annals of Internal Medicine, 145(8), pp 582-592 79 Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM et al (1995), “The prevalence of nosocomal infection in intensive care units in europe: results of the european prevalence of infection in intensive care study”, J Am Med Association, 274(8), pp.639-644 80 Xiao YH, Wang J, Li Y, MOH National Antimicrobial Resistance Investigation Net (2008), “Bacterial resistance surveilance in China: a report from Mohnarin 2004-2005”, Eur J Microbiol Infect Dis, 27(8), pp.697-708 81 Yhu-Chering H, Yi-Hon C et al (2006), “Methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization and its association with infection among infants hospitalized in neonatal intensive care units”, Pediatrics, 118, pp.469-474 ... thực đề tài Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc điều dưỡng khoa Hồi Sức Cấp Cứu C1 Viện Tim Mạch Bệnh Viện Bạch Mai năm 2016 nhằm hai... tả thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh thở máy phòng HSCC C1 Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Đánh giá số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện cơng tác chăm sóc điều dưỡng. .. THùC TR¹NG NHIễM KHUẩN PHổI TRÊN NGƯờI BệNH THở MáY Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CÔNG TáC CHĂM SóC CủA ĐIềU DƯỡNG TạI KHOA HồI SứC CấP CứU C1 VIƯN TIM M¹CH BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2016 Chun nghành: