BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VN NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI GIAI ĐOạN theo hệ thống phân loại TNM lần thứ CủA BệNH nhân UNG THƯ PHổI không tÕ bµo nhá LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI V VN NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI GIAI ĐOạN theo hệ thống phân loại TNM lần thứ CủA BệNH nhân UNG THƯ PHổI không tế bào nhỏ Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s : CK 62.72.20.05 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Ngô Qúy Châu Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - GS.TS Ngô Quý Châu người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt nhiệt tình bảo, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học - Các thầy, cô Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội tận tình dạy bảo tơi suốt q trình học tập - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, khoa phòng, đặc biệt Trung tâm Hơ hấp, bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: Đồng nghiệp khoa hô hấp khoa sơ sinh bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập cơng tác Các bệnh nhi gia đình bệnh nhi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm động viên, giúp đỡ hoàn thành nhiệm vụ học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2018 Vũ Văn Nguyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Văn Nguyên, học viên lớp chuyên khoa II khóa 30, chuyên ngành Nội khoa, trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Ngô Quý Châu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2018 Người cam đoan Vũ Văn Nguyên DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính HC : Hội chứng MBH : Mô bệnh học MP : Màng phổi NC : Nghiên cứu NCT : Người cao tuổi NSPQ : Nội soi phế quản PQ : Phế quản STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực STXV : Sinh thiết xuyên vách UTBM : Ung thư biểu mô UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến UTBMTBKN : Ung thư biểu mô tế bào không nhỏ UTBMTBN : Ung thư biểu mô tế bào nhỏ UTBMV : Ung thư biểu mô vảy UTP : Ung thư phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi .3 1.1.1 Tình hình ung thư phổi giới .3 1.1.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam 1.2 Các nguyên nhân gây ung thư phổi .5 1.2.1 Thuốc ung thư phổi 1.2.2 Các nguyên nhân khác 1.3 Các đặc điểm lâm sàng ung thư phổi 1.3.1 Các triệu chứng phế quản .6 1.3.2 Hội chứng nhiễm trùng phế quản- phổi 1.3.3 Các dấu hiệu liên quan với lan toả chỗ u 1.3.4 Các triệu chứng toàn thân .9 1.3.5 Các hội chứng cận ung thư .9 1.4 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán ung thư phổi 11 1.4.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 11 1.4.2 Nội soi phế quản 17 1.4.3 Sinh thiết xuyên thành ngực 18 1.4.4 Các phương pháp khác 18 1.5 Mô bệnh học ung thư phổi 19 1.6 Hệ thống phân loại giai đoạn ung thư phổi 21 1.6.1 Lịch sử hệ thống phân loại TNM ung thư phổi 21 1.6.2 Những nguyên tắc phân loại TNM 22 1.6.3 Định nghĩa, ký hiệu hệ thống phân loại TNM cho ung thư phổi IASLC năm 2017 23 1.6.4 Phân nhóm giai đoạn TNM 27 1.6.5 Những điểm phân loại TNM 2017 .28 1.6.6 Ưu, nhược điểm phân loại TNM 2017 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: .30 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 30 2.2.4 Cách thức tiến hành 30 2.3 Xử lý số liệu 33 2.4 Khống chế sai số 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 39 3.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 39 3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi 39 3.1.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nghề nghiệp 40 3.1.4 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo địa dư 40 3.1.5 Tiền sử hút thuốc 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai 41 3.2.1 Lý vào viện 41 3.2.2 Thời gian diễn biến bệnh 42 3.2.3 Triệu chứng hô hấp 43 3.2.4 Triệu chứng lan tỏa chỗ u .43 3.2.5 Đặc điểm X quang bệnh nhân nghiên cứu .44 3.2.6 Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2.7 Kết soi phế quản bệnh nhân nghiên cứu 47 3.2.8 Các phương pháp lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào, mô bệnh học 48 3.2.9 Kết mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu 48 3.2.10 Các phương pháp phát di xa 49 3.3 Phân loại giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ theo Hệ thống phân loại TNM lần thứ năm 2017 50 3.3.1 Đánh giá T 50 3.3.2 Đánh giá N 51 3.3.3 Đánh giá M 52 3.4.Đánh giá giai đoạn TNM .53 Chương 4: BÀN LUẬN .54 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .54 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.2 Tiền sử hút thuốc 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai 56 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .56 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 59 4.3 Phân loại giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ theo Hệ thống phân loại TNM lần thứ năm 2017 63 4.3.1 Đánh giá T 63 4.3.2 Đánh giá N 64 4.3.3 Đánh giá M 65 4.3.4 Đánh giá TNM sau phẫu thuật 65 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn TCYTTG Bảng 1.2: Các hội chứng cận ung thư liên quan đến ung thư phổi 10 Bảng 1.3: Xếp loại đánh giá giai đoạn 22 Bảng 1.4: Phần lại u sau điều trị 23 Bảng 1.5: Định nghĩa ký hiệu T, N, M theo IASLC 2017 25 Bảng 1.6: Dưới nhóm N .26 Bảng 1.7: Phân nhóm giai đoạn ung thư phổi lần thứ 27 Bảng 2.1 Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm 37 Bảng 3.1 Tiền sử hút thuốc 41 Bảng 3.2 Thời gian bị bệnh trước vào viện 42 Bảng 3.3.Thời gian diễn biến bệnh giai đoạn TNM .42 Bảng 3.4 Các triệu chứng đường hô hấp 43 Bảng 3.5 Các triệu chứng lan tỏa chỗ u .43 Bảng 3.6 Triệu chứng toàn thân hội chứng cận u 44 Bảng 3.7 Kích thước u chụp cắt lớp vi tính 45 Bảng 3.8 Vị trí u chụp cắt lớp vi tính 45 Bảng 3.9 Các dấu hiệu lan tràn u CLVT 46 Bảng 3.10 Đánh giá hạch CLVT 47 Bảng 3.11 Kết soi phế quản 47 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp lấy bệnh phẩm 48 Bảng 3.13 Kết mô bệnh học 48 Bảng 3.14 Các phương pháp phát di xa 49 Bảng 3.16 Đánh giá T theo giai đoạn 50 Bảng 3.17 Đánh giá N 51 Bảng 3.18 Đánh giá N theo giai đoạn 51 Bảng 3.19 Đánh giá M 52 Bảng 3.20 Đánh giá M theo giai đoạn .52 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Hình ảnh u phổi qua giai đoạn 35 Hình 2.2: Bản đồ hạch vùng đánh giá giai đoạn hạch theo IASLC 36 Hình 2.3: Di xa ung thư phổi .37 30 Y Beckles MA., Spiro SG., Colice GL., et al (2003), "Tests, and Paraneoplastic Syndromes: Symptoms, Signs, Laboratory: Cancer Initial Evaluation of the Patient With Lung", Chest, 123, pp 97S-104S 31 Y Bilgin S.,et al (2002), "Extrathoracic staging of non-small cell bronchogenic carcinoma: Relationship of the clinical evaluation to organ scans", Respirology, (1), pp 57–61 32 Y Bonomo L.,et al (1996), "Lung cancer staging: the role of computed tomography and magnetic resonance imaging", Eur J Radiol, 23 (1), pp 35-45 33 Y Brambilla E., Travis WD., and Colby TV (2001), "The new World Health Organization classification of lung tumours", Eur Respir J 18, pp 1059–1068 34 Y Bruzzi JF.,et al (2008), "Imaging of Non–Small Cell Lung Cancer of the Superior Sulcus Part 2: Initial Staging and Assessment of Resectability and Therapeutic Response", RadioGraphics 28, pp 561–572 35 Y Bury T., Barreto A., and et al (1998), "Fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer", Eur J Nucl Med., 25, pp 1244– 1247 36 Y Dales RE., Stark RM., and Raman S (1990), "Computed tomography to stage lung cancer: approaching a controversy using meta-analysis", Am Rev Respir Dis 141, pp 1096–1101 37 Y Darling G.,et al (2009), "PET-CT compared to invasive mediastinal staging in non-small cell lung cancer (NSCLC)", Journal of Clinical Oncology, 27 (15S), pp 7575 38 Frank C Detterbeck; Daniel J Boffa, Anthony W Kim ; and Lynn T Tanoue.(2017), "The Eighth Edition Classification",chest,151,pp 193- 201 Lung Cancer Stage 39 Y Dillemans B.,et al (1994 ), "Value of computed tomography and mediastinoscopy in preoperative evaluation of mediastinal nodes in non-small cell lung cancer ", Eur J Cardio-thorac Surg 8,pp 37-42 40 Y Doll R.,Peto R (1978), "Cigarette smoking and bronchial carcinoma: dose and time relationships among regular smokers and lifelong non-smokers", Journal of Epidemiology and Community Health, 32, pp 303-313 41 Y Encuentra AL., Ricardo García-Luján RG., Juan José Rivas JJ., et al (2005), "Comparison Between Clinical and Pathologic Staging in 2,994 Cases of Lung Cancer", Ann Thorac Surg, 79, pp 974–979 42 Y Fishman AP (2008), "Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders", 4th Ed 43 Y Funakoshi Y., Shin-ichi Takeda S., Yoshihisa Kadota Y., et al (2008), "Clinical Characteristics and Surgery of Primary Lung Cancer in Younger Patients", Asian Cardiovasc Thorac Ann 16, pp 387–391 44 Y Gadgeel SM., Ramalingam S., Cummings G., et al (1999), "Lung Cancer in Patients < 50 Years of Age: The Experience of an Academic Multidisciplinary Program", Chest, 115, pp 1232-1236 45 Y Glazer HS.,et al (1985), "Pleural and Chest Wall Invasion in Bronchogenic Carcinoma: CT", Radiology 157, pp 191-194 46 Y Goldstraw P (2009), "The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: What Now?" Journal of Thoracic Oncology, (6), pp 671-673 47 Y Hee Sun P.,et al (2007), "Trends of clinical characteristics of lung cancer diagnosed in Chungnam national university hospital since 2000", Journal of Thoracic Oncology, (8), pp S567 48 Y Jannette C., Eric SJ., and (2008), "Neoplasma of the lung", Chest Radiology: the esentials,2nd Ed 49 Y Kamath AV.,Chhajed PN (2006), "Role of Bronchoscopy in Early Diagnosis of Lung Cancer", Indian J Chest Dis Allied Sci 48, pp 265-269 50 Y Kameyama K., Takahashi M., Ohata K., et al (2009), "Evaluation of the new TNM staging system proposed by the International Association for the Study of Lung Cancer at a single institution", J Thorac Cardiovasc Surg, 137, pp 1180-1184 51 Y Kernstine KH.,et al (1999), "PET, CT, and MRI With Combidex for Mediastinal Staging in Non-Small Cell Lung Carcinoma", Ann Thorac Surg 68, pp 1022–1028 52 Y Khan B.,Mushtaq M (2010), "Setting the ‘Stage’ for the New TNM Lung", Lung Cancer, (6), pp 195-197 53 Y Kligerman S.,Abbott G (2010), "A Radiologic Review of the New TNM Classifcation for Lung Cancer", AJR, 194, pp 562-573 54 Y Kthryn E.,et al (2000), "Epidemiology of lung cancer", Textbook of respitory medicine 3rd, 2, WB Sauders company, pp 1394-1396 55 Y Lababede O., Meziane MA., and Rice TW (1999), "TNM Staging of Lung Cancer", Chest, 115, pp 233-235 56 Y Laurent F., Montaudon M., Corneloup O., et al ( 2006), "CT and MRI of Lung Cancer ", Respiration, 73, pp 133–142 57 Y Law MR., et al (1997), "The dose-response relationship between cigarette consumption, biochemical markers and risk of lung cancer", British Joumal of Cancer, 75 (11), pp 1690-1693 58 Y LeBlanc JK., Espada R., and Ergun G (2003), "Non-small Cell Lung Cancer Staging Techniques and Endoscopic Ultrasound Tissue Is Still the Issue", 2003;123;1718-1725 Chest, 123, pp 1718-1725 59 Y Lee P.N., Chamberlain J , and Aldersont M.R (1986), "Relationship of passive smoking to risk of lung cancer and other smoking-associated diseases", Br J Cancer 54, pp 97-105 60 Y Mason RJ (2010), "Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine", 5th Ed 61 Y Metintasa M.,et al (2007), "Detecting extrathoracic metastases in patients with non-small cell lung cancer: Is routine scanning necessary?" Lung Cancer, 58 (1), pp 59-67 62 Y Munden RF., Stephen S Swisher SS., Stevens CW., et al (2005), "Imaging of the Patient with Non–Small Cell Lung Cancer", Radiology, 237, pp 803–818 63 Y Nakanishi R.,Yasumoto K (1996 ), "Combined thoracoscopy and mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer", Int Surg , 81 (4), pp 359-361 64 Y Pass HI.,et al (2005), "Lung Cancer: Principles & Practice", 3rd Ed 65 Y Prassad R., Verma SK., and Saniay (2010), "Comparison between young and old patients with bronchogenic carcinoma", J Cancer Res Ther, (1), pp 31-35 66 Y Prenzel KL., Mönig SP., Sinning JM., et al (2003), "Lymph node size and metastatic infiltration in non-small cell lung cancer", Chest 123, pp 463-467 67 Y Rami-Porta RR.,Goldstraw P (2010), "Strength and weakness of the new TNM classification for lung cancer", Eur Respir J 36, pp 237–239 68 Y Salvatierra A.,et al (1990), "Extrathoracic Staging of Bronchogenic Carci noma", Chest, 97, pp 1052-1058 69 Y Sekine I.,et al (1999), "Young Lung Cancer Patients in Japan: Different Characteristics Between the Sexes", Ann Thorac Surg 67, pp 1451–1455 70 Y Shepherd FA.,et al (2007), "The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals Regarding the Clinical Staging of Small Cell Lung Cancer in the Forthcoming (Seventh) Edition of the Tumor, Node, Metastasis Classification for Lung Cancer", J Thorac Oncol, 2, pp 1067–1077 71 Y Silvestri GA.,et al (2003), "The Noninvasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: The Guidelines", Chest, 123, pp 147S-156S 72 Y Toloza EM., Harpole L., Detterbeck F., et al (2003), "Invasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: A Review of the Current Evidence", Chest, 123, pp 157S-166S 73 Y Travis W.P, Colby T.V, Shimosato Y., et al (1999), "Histological of lung and pleural tumours International histological classfication of tumours", 3rd Ed., Springer, pp 8-9 74 Y Trichopoulos D.,et al (1981), "Lung cancer and passive smoking", International Journal of Cancer, 27 (1), pp 1-4 75 Y Verschakelen J.A., Bogaert J., De Wever W., et al (2002), "Computed tomography in staging for lung cancer", Eur Respir J 19: Suppl 35, pp 40s–48s 76 Y Verschakelen JA., Wever WD., and Bogaert J (2004), "Role of Computed Tomography in Lung Cancer Staging ", Curr Opin Pulm Med , 10 (4), pp 248-255 77 Y Wang X., Christiani DC., and Wiencke JK (1995), "Mutations in the p53 gene in lung cancer are associated with cigarette smoking and asbestos exposure", Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., (5), pp 543-548 78 Y Wever WD., Stroobants S., Coolen J., et al (2009), "Integrated PET/CT in the staging of nonsmall cell lung cancer: technical aspects and clinical integration", Eur Respir J 33, pp 201–212 79 Y Yang F.,et al (2010), "Relationship between tumor size and disease stage in non-small cell lung cancer", BMC Cancer, 10, pp 1-6 80 Y Yang P., Allen MS., Marie C Aubry MC., et al (2005), "Clinical Features of 5,628 Primary Lung Cancer Patients: Experience at Mayo Clinic From 1997 to 2003", Chest, 128, pp 452-462 81 Y Yuji A.,et al (2007), "Role of FDG-PET/CT in nodal staging with non-small cell lung cancer", Journal of Thoracic Oncology 2(8), pp BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc diểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại TNM ung thư phổi không tế bào nhỏ Mã bệnh án: ……………… Mã phiếu: …………… Họ tên BN: ………………………………………………………… Giới: 1:Nam 2:Nữ Tuổi: ………… Nghề nghiệp: Trí thức Công nhân Nông dân Khác… Địa chỉ: ……………………………………………………… Ngày vào viện: ……/……/…… Ngày viện: ……/.… /…… Lí vào viện : Ho kéo dài Ho máu Đau ngực Khó thở XQ ngẫu nhiên Khác: ………… TG bị bệnh trước vào viện: ……… tháng 10 Tiền sử : 10.1 Hút thuốc lá, thuốc lào: 0: không 1:có 2: khơng rõ Số bao - năm : 0: Không rõ : 20 bao - năm 10.2 Tiền sử bệnh: 0: Khơng có 1: Viêm phổi 2: Áp xe phổi 3: COPD 4: TD-TKMP 5: Lao phổi 6: Hen PQ 7: Khác:… 11 Triệu chứng lâm sàng: 11.1 Triệu chứng dường hô hấp: Ho : 0: khơng 1: có Thời gian ho:…….ngày Khạc dờm : 0: khơng 1: có Màu sắc đờm:………… Ho máu: 0: không Số lượng máu: Không rõ TC thực thể phởi: 1: có Ít 2.Trung bình Nặng Bình thường Rì rào phế nang giảm Ran rít, ran ngáy HC giảm Ran nổ, ran ẩm 11.2.Triệu chứng chứng tỏ lan tỏa khối u: Đau ngực: 0: khơng 1: có Khó thở : 0: khơng 1: có Khàn tiếng: 0: khơng 1: có Nuốt nghẹn: 0: khơng 1: có HC chèn ép TMCT: 0: không HC Pancoast Tobias: 0: không HC Claude Bernard Horner: 1: có 1: có 0: khơng 1: có 11.3 Triệu chứng ngồi phởi: Gầy sút cân: 0: khơng 1: có Sốt: 0: khơng 1: có 3.HC Pierre – Marie: 0: khơng 1: có Vú to nam giới: HC Cushing: 0: không 1: có 0: khơng 1: có 11.4 Hạch ngoại biên: 0: khơng 1: có Vị trí hạch: 11.5 TC nghi ngờ di quan khác: TC : Vị trí di căn: TC : Vị trí di căn: 12 Chụp Xquang phổi: TT hai phổi ( : khơng làm ; : có làm) TT phổi P TT phổi T Không rõ TT 13 Chụp CLVT lồng ngực : ( : khơng làm ; : có làm) 13.1 Vị trí u nguyên phát: Thùy P Thùy P Thùy T Thùy T 3.Thùy P 13.2 Vị trí u vệ tinh: Cùng thùy Khác thùy, bên 13.3 Kích thước : cm 13.4 Xâm lấn Khác bên Màng phổi tạng( tràn dịch màng phổi ) Thành ngực Màng phổi trung thất Màng ngồi tim Vòm hồnh Phế quản gốc Tim Mạch máu lớn Carina 10 Khí quản 11 Thực quản 12.Thân đốt sống 13.5 Xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn khơng chiếm tồn phổi : 0: khơng 1: có 13.6 Hạch Quanh PQ rốn phổi bên Trung thất bên carina Trung thất đối bên rốn phổi đối bên 13.7 Thuốc cản quang Không tiêm Có ngấm Khơng ngấm 14 Soi PQ : ( : khơng làm ; : có làm) 14.1 Vị trí tởn thương : …………………………………………………………………… 14.2 Dạng tởn thương Dạng u sùi Dạng thâm nhiễm Dạng phù nề chít hẹp Dạng đè ép từ ngồi Dạng khác :……… 15 Chẩn đốn tế bào học,mô bệnh học 15.1 Các phương pháp lấy bệnh phẩm : TBH dịch phế quản 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết u qua SPQ 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết xuyên vách PQ 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm TBH chọc hút XTN 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết XTN 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm TBH chọc hạch 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết hạch 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm Sinh thiết màng phổi 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm TBH DMP 0: không thấy TBK; 1: thấy TBK; 9: không làm 15.2 Kết : UTBM vảy UTBM tuyến UTBM tế bào lớn Loại khác : 16 Xét nghiệm BK đờm trực tiếp: 0: không thấy1: BK (+)9: không làm 17 Các thăm dò khác đánh giá di : 17.1 Siêu âm ổ bụng : 0: Không phát di 1: Có di Vị trí : 17.2 Chụp CLVT,CHT tạng nghi ngờ: 0: Không phát di 1: Có di Vị trí : 17.3 Xạ hình xương : : Khơng phát di : Có di Vị trí : 18 Phân loại TNM : T( ) N( ) M( ) Giai đoạn : 19 Phân loại TNM : Sau phẫu thuật : T( ) Giai đoạn : N( ) M( ) Ngày …… tháng…… năm 201 Người thu thập LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Châu Ngô Quý Châu (2004), "Ung thư phổi ", Bài giảng bệnh học nội khoa , NXB Y học, tr 64- 73 Y Am erican Cancer Society (2007), Global Cancer Facts & Figures 2007 Y Am erican Cancer Society (2010), Cancer Facts&Figures 2010 Tồn Bùi Cơng Tồn Hồng Đình Châu (2008), Bệnh ung thư phổi, NXB Y học, Hà Nội y Am erican Cancer Society (2007), "Cancer Statistics 2007 ", CA Cancer J Clin Y Am erican Cancer Society (2010), "Cancer Statistics 2010 ", CA Cancer J Clin Cồ Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Viết Nhung, Phạm Thị Hoàng Anh cộng (1996), "Tổng kết nghiên cứu dịch tễ điều tra bệnh ung thư phổi nguyên phát", Áp dụng phòng chống ung thư phổi Việt Nam, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao bệnh phổi, Hà Nội, tr 11-34 Châu Ngô Quý Châu (2008), "Ung thư phổi", NXB Y học, Hà Nội Y Kthryn E et al (2000), "Epidem iology of lung cancer", Textbook of respitory medicine 3rd, 2, WB Sauders company, tr 1394- 1396 Y Mason RJ (2010), Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th Ed Y Pass HI et al (2005), Lung Cancer: Principles & Practice, 3rd Ed Châu Ngô Quý Châu (2002), "Ảnh hưởng hút thuốc chủ động thụ động lên sức khoẻ", Thông tin Y học lâm sàng, NXB Y học, 6, tr 18- 21 Y Doll R Peto R (1978), "Cigarette sm oking and bronchial carcinom a: dose and time relationships am ong regular sm okers and lifelong non-sm okers ", Journal of Epidemiology and Community Health, 32, tr 303- 313 Y Munden RF., Stephen S Swisher SS., Stevens CW cộng (2005), "Imaging of the Patient with Non–Small Cell Lung Cancer ", Radiology, 237, tr 803–818 Y Wang X., Christiani DC Wiencke JK (1995), "Mutations in the p53 gene in lung cancer are associated with cigarette sm oking and asbestos exposure ", Cancer Epidemiol Biomarkers Prev , 4(5), tr 543- 548 Dũng Lê Tiến Dũng (2000), "Ung thư phế quản: m ột số đặc điểm lâm sàng vai trò chụp cắt lớp điện tốn chẩn đoán ", Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Y Beckles MA., Spiro SG., Colice GL cộng (2003), "Test s, and Paraneoplastic Syndrom es: Symptom s, Signs, Laboratory: Cancer Initial Evaluation of the Patient With Lung", Chest, 123, tr 97S-104S Y Albert RK., Spiro SG Jett JR (2008), Clinical Respiratory Medicine, 3rd Ed., Philadelphia, PA 19103- 2899 Y Fishman AP (2008), Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders , 4th Ed Y Jannette C., Eric SJ (2008), Neoplasma of the lung, Chest Radiol ogy: the esentials,2nd Ed Y Bonom o L et al (1996), "Lung cancer staging: the role of com puted tom ography and m agnetic resonance im aging", Eur J Radiol, 23(1), tr 35-45 Y Dales RE., Stark RM Ram an S (1990), "Com puted tom ography to stage lung cancer: approaching a controversy using meta-analysis", Am Rev Respir Dis 14 1, tr 1096–1101 Y Dillem ans B et al (1994 ), "Value of com puted tom ography and mediastinoscopy in preoperative evaluation of m ediastinal nodes in non-sm all cell lung cancer ", Eur J Cardio-thorac Surg 8, tr 37-42 Y Glazer HS et al (1985), "Pleural and Chest Wall Invasi on in Bronchogenic Carcinoma: CT ", Radiology 157, tr 191- 194 Y Kernstine KH et al (1999), "PET, CT, and MRI With Com bidex for Mediastinal Staging in Non-Sm all Cell Lung Carcinoma ", Ann Thorac Surg 68, tr 1022–1028 Y Laurent F., Montaudon M., Corneloup O cộng ( 2006), "CT and MRI of Lung Cancer ", Respiration, 73, tr 133–142 Y Bruzzi JF et al (2008), "Imaging of Non–Small Cell Lung Cancer of the Superior Sulcus Part 2: Initial Staging and Assessm ent of Resectability and Therapeutic Respon se ", RadioGraphics 28, tr 561–572 Y Bury T., Barreto A et al (1998), "Fluorine-18 deoxyglucose positron em ission tom ography for the detection of bone m etastases in patients with non-sm all cell lung cancer ", Eur J Nucl Med., 25, tr 1244–1247 Y Darling G et al (2009), "PET-CT com pared to invasive m ediastinal staging in non-small cell lung cancer (NSCLC) ", Journal of Clinical Oncology, 27(15S), tr 7575 Thái Hoàng Hồng Thái, Chu Thị Hạnh và CS (2000), "Giá trị kỹ thuật phối hợp để chẩn đoán xác định ung thư phế quản nội soi phế quản ống mềm khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai ", Cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai(2), tr 19- 26 Hưng Đồng Khắc Hưng (1995), " Nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn m ột số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát ", Luận án phó tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Lăng Nguyễn Chi Lăng (1992.), "Góp phần nghiên cứu chẩn đoán ung thư phế quản soi phế quản ống mềm, sinh thiết xuyên thành phế quản chải rửa phế quản m ù”, " Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược, Đại học Y Hà Nội Châu Ngô Quý Châu và CS (2007), "Nội soi phế quản", NXB Y học, Hà Nội Tám Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung và CS (1996), "Tổng kết nghiên cứu lâm sàng, XQ phổi chuẩn kỹ thuật xâm nhập chẩn áp dụng khoa học kỹ thuật phòng chống ung thư phổi Việt Nam ", Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hội lao bệnh phổi, Viện lao bệnh phổi, Hà Nội, tr 43 - 80 Y Toloza EM., Harpole L., Detterbeck F cộng (2003), "Invasive Staging of Non-sm all Cell Lung Cancer: A Review of the Current Evidence ", Chest , 123, tr 157S-166S Y Travis W.P, Colby T.V, Shim osato Y cộng (1999), "Histological of lung and pleural tumours International histologi cal classfication of tum ours", 3rd Ed., Springer, tr 8-9 Y Bram billa E., Travis WD Colby TV (2001), "The new World Health Organization classification of lung tum ours", Eur Respir J 18, tr 1059–1068 Y Lababede O., Meziane MA Rice TW (1999), "TNM Staging of Lung Cancer", Chest , 115, tr 233- 235 Y Detterbeck FC., Boffa DJ Tanoue LT (2009), "The New Lung Cancer Staging System ", Chest , 136, tr 260-271 Y Shepherd FA et al (2007), "The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposal s Regarding the Clinical Staging of Small Cell Lung Cancer in the Forthcom ing (Seventh) Edition of the Tum or, Node, Metastasis Classification for Lung Cancer ", J Thorac Oncol , 2, tr 1067–1077 Y Kligerm an S Abbott G (2010), "A Radiologic Review of the New TNM Classifcation for Lung Cancer ", AJR, 194 , tr 562- 573 Y Khan B Mushtaq M (2010), "Setting the ‘Stage’ for the New TNM Lung", Lung Cancer, 4(6), tr 195-197 Y Goldstraw P (2009), "The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: What Now?", Journal of Thoracic Oncology, 4(6), tr 671-673 Y Rami-Porta RR Goldstraw P (2010), "Strength and weakness of the new TNM classifi cation for lung cancer ", Eur Respir J 36, tr 237–239 Y Kam eyama K., Takahashi M., Ohata K cộng (2009), "Evaluation of the new TNM staging system proposed by the International Association for the Study of Lung Cancer at a single institution ", J Thorac Cardiovasc Surg , 137, tr 1180- 1184 Trần Nguyên Phú (2015), Nghiên cứu lâm sàng phân loại TNM ung thư phế quản tế bào không nhỏ Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Hee Sun P et al (2007), "Trends of clinical characteristics of lung cancer dianogstic in Chungnam national university hospital since 2000 ", Journal of thoracic Oncology, 2(8), tr 567 Phạm Văn Linh (2010), "Nghiên cứu ứng dụng dao gam ma điều trị ung thư phổi bệnh viện trường Đại học Y dược - Đại học Huế", Tạp chí khoa học, Đại học Huế, 6(12), tr 25-28 Am erican Cancer Society (2007), "Global Cancer facts and figures 2007 " Nguyễn Khánh Chi (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại giai đoạn TNM bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Ngô Quý Châu (2002), Tình hình bệnh phế quản – phổi qua soi phế quản ống mềm khoa hô hấp – bệnh viện Bạch Mai từ 12/2000-7/2001 Cơng trình nghiên cứu khoa học 2001-2002, Vol 1, Nhà xuất Y học Bùi Thị Phương (2017), Khảo sát tình hình sử dụng pemetrexed điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ trung tâm y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, Khoá luận tốt nghiệp Đại học Quốc gia Hà Nội Phạm Văn Thái (2015), Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ di não hoá chất phác đồ PC kết hợp xạ phẫu dao gamma quay, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Ngô Quý Châu cộng (2006), "Sinh thiết phổi với kim Tru-cut xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính ttrong chẩn đốn đám m phổi 265 bệnh nhân", Tạp chí nghiên cứu y học, 46(6), tr 145-148 Little (2007), "A randomized phase II study of 500 mg/m and 1,000 m g/m2 of pem etrexed in patients (pts) with locally advanced or m etastatic non-sm all cell lung cancer (NSCLC) who had prior chem otherapy", Proc Am Soc Clin Oncol 25(12), tr 125-128 Y Pass HI (2005), Lung Cancer: Principles & Practice Thân Trọng Hưng (2012), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc ung thư phế quản Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Đợi (2008), Đối chiếu lâm sàng, hính ảnh chụp cắt lớp vi tính nội soi phế quản với mô bệnh học ung thư phế quản, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội et al Y Yang F (2010), "Relationship between tum or size and disease stage in non-sm all cell lung cancer ", BMC Cancer, 10 , tr 1-6 Hoàng Thị Hương (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi người cao tuổi điều trị Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Prassad R (2010), "Com parison between young and old patients with bronchogenic carcinom a", J Cancer Res Ther, 5(1), tr 31-35 Funakoshi Y (2008), "Clinical Characteristics and Surgery of Prim ary Lung Cancer in Younger Patients", Asian Cardiovasc Thorac Ann, 16(25), tr 387–391 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Mã BA Ngày vào Ngày Họ tên Giới Tuổi 170234129 Nguyễn Thị T 170026892 Trần Minh Đ 17003177 Nữ Nam 71 45 viện viện 29.11.2017 26.12.2017 27.07.2017 27.07.2017 180020621 180464664 180014424 180013473 180000247 17024161 Trần Thị M Tạ Duy P Hoàng Thế Đ Nguyễn Thị B Lê Thị V Đình Thị H Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ 74 70 58 68 69 44 18.08.2017 01.06.2018 29.05.2018 17.04.2018 10.04.2018 03.01.2018 10 Lê Hoàng C 170047287 Phạm Khắc M 17003920 Nam Nam 46 61 12.12.2017 1.1.2018 03.11.2017 14.12.2017 11 12 13 Bùi Văn A 180024166 Vũ Thị S 180447392 Lê Ngọc N 17004921 Nam Nữ Nữ 65 65 56 10.10.2017 28.10.2017 27.06.2018 5.7.2018 04.05.2018 25.05.2018 14 15 Dương Chong T 170041120 Nguyễn Văn V 18002550 Nam Nam 66 52 14.12.2017 03.01.2018 24.10.2017 30.10.2017 16 17 18 Nguyễn Đức T 170226869 Hoàng Văn S 172003799 Đỗ Duy Đ 18002550 Nam Nam Nam 42 60 44 04.07.2018 20.7.2018 07.09.2017 15.9.2017 09.11.2017 23.11.2017 19 18002510 Nguyễn Đức T Nam 42 04.07.2018 20 21 22 23 180222083 172037996 170040330 Vũ Ngoc T Phạm Văn H Đỗ Duy Đ Lê Công T Nam Nam Nam Nam 47 77 44 63 02.07.2018 15.7.2018 29.06.2018 5.7.2018 09.11.2017 25.11.2017 18.10.2017 2.11.2017 07.09.2017 15.06.2018 12.06.2018 23.04.2018 10.04.2018 15.01.2018 15.7.2018 24 170044199 Nguyễn Văn H 17240189 Nam 62 14.11.2017 25 26 Vũ Hồng T 182001276 Tô Minh T 17004988 Nam Nam 45 67 23.11.2017 29.11.2017 04.04.2018 13.04.2018 27 17003552 Nữ 71 20.12.2017 27.12.2017 28 29 Nguyễn Văn Đ 170036693 Phạm Thị T 17024152 Nam Nữ 52 40 14.09.2017 28.09.2017 23.09.2017 12.10.2017 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 170026892 170042870 180012002 170238371 180003912 180018941 170044302 180223117 170441666 17023509 Lê Thị Mai X Nguyễn Thị T Hoàng Thị Y Đỗ Văn T Nguyễn Thị M Vũ Thị T Trần Thị X Nguyễn Thị N Lê Thị H Đỗ Thị H Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 68 71 69 57 73 65 63 48 74 26 10.12.2017 29.11.2017 06.11.2018 02.04.2018 15.12.2017 19.03.2017 21.05.2018 14.11.2017 26.06.2018 14.11.2017 27.12.2017 02.12.2018 20.11.2018 06.01.2018 6.1.2017 6.4.2017 31.05.2018 24.11.2017 28.8.2018 6.1.2018 40 41 42 43 44 180011340 180012413 180010216 180011851 18000815 Phạm Minh Y Phạm Thị C Nguyễn Thị T Đào Duy C Phạm Hổ L Nữ Nữ Nữ Nam Nam 35 51 63 79 57 27.10.2017 27.03.2018 03.04.2018 19.03.2018 30.03.2018 6.12.2017 08.05.2018 03.05.2018 13.04.2018 12.04.2018 45 46 Lai Văn L 180008101 Đỗ Thị Ng 18000075 Nam Nữ 45 68 06.03.2018 29.03.2018 06.03.2018 23.03.2018 47 18000574 Nữ 66 26.02.2018 15.03.2018 48 49 Phạm Thị Thúy N 180001992 Phùng Thị V Nữ Nữ 39 73 09.02.2018 13.02.2018 11.01.2018 22.01.2018 Nguyễn Công N Ma Thị Y 27.11.2017 18000005 50 17023534 Phạm Thị H Nữ 42 02.01.2018 05.01.2018 51 52 53 Lê Thị C 170226438 Nguyễn Thị S 180006263 Nguyễn Đức D 17004094 Nữ Nữ Nữ 45 70 68 26.10.2017 10.11.2017 06.09.2017 17.09.2017 23.05.2018 6.7.2018 54 55 Lê Văn H 180439466 Trần Tiểu L 18045062 Nam Nam 61 47 23.10.2017 6.11.2017 20.04.2018 08.05.2018 56 57 58 59 60 61 62 63 64 180016397 180483927 180011095 180010004 180210814 170048428 170041830 170041241 17004521 Đỗ Văn Đ Vũ Ngọc N Nguyễn Ngọc V Trương Văn T Đình Văn T Nguyễn Văn U Bùi Ngọc T Chu Văn L Vi Hung Ph Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 60 68 79 60 54 61 58 52 72 09.05.2018 03.05.2018 14.04.2018 26.03.2018 19.03.2018 05.03.2018 08.12.2017 17.11.2017 24.10.2017 65 66 67 68 69 172002733 180009319 170230286 160036314 18000055 Phạm Quang M Trần Hữu C Hán Văn K Ngô Tạt D Lê Sơn H Nam Nam Nam Nam Nam 74 75 64 67 56 12.10.2017 19.10.2017 05.10.2017 11.10.2017 18.06.2018 9.7.2018 01.09.2017 24.10.2017 07.01.2017 9.2.2017 70 71 Như Hữu N 180001749 Nguyễn Ngọc L 18052456 Nam Nam 62 57 04.01.2018 29.01.2018 10.01.2018 25.01.2018 72 18021537 Nam 58 30.05.2018 13.06.2018 73 74 75 Đỗ Văn H 180019870 Phạm Văn L 180006884 Lương Trương Q Nam Nam Nam 61 66 68 22.05.2018 08.06.2018 28.05.2018 04.06.2018 27.02.2018 13.03.2018 Ngô Văn T 24.05.2018 03.05.2018 27.04.2018 30.03.2018 30.03.2018 28.03.2018 21.12.2017 30.11.2017 10.11.2017 76 77 78 79 80 81 182000048 170430363 170038823 170320299 170048276 180011095 18000935 Nguyễn Hữu L Trần Văn T Lê Cơng Q Đỗ Hồng Y Đình Văn X Trương Văn T Nam Nam Nam Nam Nam Nam 50 57 61 77 57 60 03.01.2018 06.11.2017 09.10.2017 09.10.2017 07.12.2017 23.03.2018 82 18000556 Lê Văn H Nam 58 13.03.2018 21.03.2018 83 84 85 86 180001979 172002310 182001624 18021616 Đình Tiến M Trần Minh T Dương Văn C Lưu Mạnh C Nam Nam Nam Nam 65 56 75 60 22.01.2018 11.01.2018 08.10.2017 25.05.2018 87 18000356 Nguyễn Thị B Nam 55 09.05.2018 28.05.2018 88 89 90 Đình Tiến M 172003911 Trần Trọng S 170034000 Nguyễn Ngọc L 17004548 Nam Nam Nam 65 45 78 19.03.2018 21.03.2018 14.11.2017 22.11.2017 06.09.2017 15.09.2017 91 92 93 94 95 96 180218687 180011731 180208949 170049003 180007819 18000954 Nam Nam Nam Nam Nam Nam 63 73 72 70 63 61 22.11.2017 6.12.2017 02.10.2017 2.12.2017 29.03.2018 07.05.2018 23.02.2018 07.03.2018 13.12.2017 12.01.2018 13.04.2018 29.4.2018 Nam Nam Nam Nam 55 67 48 58 14.03.2018 27.03.2018 06.12.2017 5.1.2018 20.10.2017 1.12.2017 07.06.2018 7.7.2018 Nguyễn Văn B Nguyễn Đình T Lê Doan C Nguyễn Đức N Nguyễn Trọng Q Triệu Việt T 97 Đàm Văn T 98 170048118 Nguyễn Tiến D 99 170040679 Bùi Văn D 100 180008743 Bùi Văn T Xác nhận giáo viên hướng dẫn 18.01.2018 15.11.2017 26.10.2017 16.10.2017 8.1.2018 30.03.2018 19.03.2018 31.01.2018 19.10.2017 04.06.2018 Xác nhận Phòng KHTT Bệnh viện Bạch Mai ... cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phân loại giai đoạn theo hệ thống phân loại TNM lần thứ cuả bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V VN NGUYấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và PHÂN LOạI GIAI ĐOạN theo hệ thống phân loại TNM lần thứ CủA BệNH nhân UNG THƯ PHổI không tế bào nhỏ Chuyờn... 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai 56 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .56 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng