BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG LƯƠNG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH XQUANG THƯờNG QUY, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ KHớP GốI THOáI HóA ĐƯợC PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG LƯƠNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH XQUANG THƯờNG QUY, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ KHớP GốI THOáI HóA ĐƯợC PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BÙI VĂN LỆNH HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : cộng hưởng từ KG : khớp gối KGNT : khớp gối nhân tạo PTNS : phẫn thuật nội soi THKG : thối hóa khớp gối SA : siêu âm XQ : X quang BN : Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.2 ĐẠI CƯƠNG THỐI HĨA KHỚP GỐI 1.2.1 Định nghĩa bệnh thoái khớp 1.2.2 Phân loại bệnh thối hóa khớp gối 1.2.3 Ngun nhân bệnh thối hóa khớp 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh thối hóa khớp gối .7 1.2.5 Chẩn đoán điều trị bệnh thối hóa khớp gối 16 1.3 X-QUANG TRONG CHẨN ĐỐN THỐI HĨA KHỚP GỐI 21 1.3.1 Kỹ thuật chụp X-quang khớp gối 21 1.3.2 Các hình ảnh tổn thương thối hóa khớp gối X- quang 21 1.4 SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN THỐI HĨA KHỚP GỐI 22 1.4.1 Kỹ thuật siêu âm khớp gối 22 1.4.2 Các hình ảnh tổn thương thối hóa khớp gối siêu âm 22 1.5 CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN THỐI HĨA KHỚP GỐI .22 1.5.1 Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ khớp gối 22 1.5.2 Các hình ảnh tổn thương thối hóa khớp gối cộng hưởng từ 24 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TRONG BỆNH LÝ THỐI HĨA KHỚP GỐI .25 1.7 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG XQUANG, SIÊU ÂM, CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐỊNH HƯỚNG LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TRONG BỆNH LÝ THỐI HĨA KHỚP GỐI .27 1.7.1 Trên giới 27 1.7.2 Ở Việt Nam 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Các phương tiện nghiên cứu 29 2.2.3 Các biến nghiên cứu 30 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 33 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 34 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .34 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 34 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh: 34 3.1.4 Đặc điểm vị trí khớp gối đau 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 3.3 ĐẶC ĐIỂM GIAI ĐOẠN X-QUANG .35 3.4 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN SIÊU ÂM 35 3.5 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN CHT 36 3.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT .36 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân gây đau khớp 11 Bảng 3.1 Đặc điểm tiền sử bệnh 34 Bảng 3.2 Vị trí khớp gối đau 34 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng 34 Bảng 3.4 Đặc điểm giai đoạn X-quang 35 Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương siêu âm 35 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương CHT 36 Bảng 3.7 Các phương pháp phẫu thuật .36 Bảng 3.8 Mối tương quan lâm sàng, XQ, SA, CHT với định phẫu thuật khớp gối .37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối Hình 1.2: Thối hóa sụn đùi - chày .15 Hình 1.3: Tư chụp khớp gối 21 Hình 1.4: Các tổn thương thối hóa khớp gối phim XQ 21 Hình 1.5: Các lát cắt siêu âm khớp gối 22 Hình 1.6: Các tổn thương thối hóa khớp gối SA 22 Hình 1.7: Tư chụp CHT khớp gối 24 Hình 1.8: Hình ảnh tổn thương thoái khớp CHT .25 Hình 1.9: Khớp gối nhân tạo tồn 27 Hình 2.1: Hệ thống máy chụp XQ 29 Hình 2.2: Hệ thống máy SA 29 Hình 2.3: Hệ thống máy chụp CHT 29 Hình 2.4: hình ảnh phân độ thối hóa khớp theo Kellgren Lawrence 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thối hóa khớp gối bệnh thường gặp nhóm bệnh lý mạn tính khớp, tổn thương bệnh tình trạng thối hóa sụn khớp gây mòn rách sụn khớp, phối hợp với thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch [1], hậu bệnh gây đau, giảm, chức vận động chủ yếu tác động đến người tuổi trung niên tuổi già Ngày bệnh trở thành mối quan tâm đặc biệt nước có tuổi thọ trung bình cao kinh tế phát triển Chẩn đốn thối hóa khớp gối khơng khó khăn dựa vào lâm sàng, Xquang qui ước, siêu âm, cắt lớp vi tính Từ nhiều năm cộng hưởng từ sử dụng hữu hiệu chẩn đoán bệnh lý xương khớp nói chung bệnh lý thối hóa khớp gối nói riêng [2, 3]; với ưu điểm vượt trội đánh giá tổn thương sụn khớp, dây chằng, phần mềm bao hoạt dịch khớp gối, phương pháp không xâm nhập, giá thành ngày khơng cao so với giá trị mà cộng hưởng từ đem lại Điều trị thối hóa khớp gối có nhiều phương pháp, dựa vào triệu chứng bệnh nhân mà lựa chọn phác đồ hợp lý Việc phẫu thuật khớp gối điều trị thoái khớp ngày áp dụng phổ biến hơn, phương pháp điều trị khác thất bại giảm nhiều chức khớp gối [4] Đã có nhiều nghiên cứu nước đánh giá giá trị xquang siêu âm cộng hưởng từ chẩn đốn bệnh lý thối hóa khớp gối[5, 6] Song chưa có nghiên cứu thức viết đặc điểm hình ảnh tổn thương thối hóa khớp gối phương pháp mối liên quan với định phẫu thuật khớp gối Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ khớp gối thối hóa phẫu thuật bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với mục tiêu sau: Một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ thối hóa khớp gối Mối tương quan lâm sàng, Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ với định phẫu thuật 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 30 bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên khám định điều trị phương pháp phẫu thuật khoa khám bệnh - khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 10/2014- 10/2015 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Chúng lựa chọn bệnh nhân có tiêu chuẩn sau: + Bệnh nhân 40 tuổi, không phân biệt nam hay nữ giới + Bệnh nhân chẩn đốn thối hóa khớp gối + Bệnh nhân có đầy đủ phim Xquang, siêu âm, cộng hưởng từ khớp gối + Bệnh nhân có định điều trị phương pháp phẫu thuật tiến hành phẫu thuật 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Chúng tơi khơng lựa chọn bệnh nhân có điều sau: + Bệnh nhân không đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu + Bệnh nhân 40 tuổi + Bệnh nhân chẩn đốn thối hóa khớp gối chưa có định phẫu thuật + Bệnh nhân thối hóa khớp gối, thang điểm phù hợp với định phẫu thuật, khơng có đầy đủ kết thăm khám Xquang, siêu âm, cộng hưởng từ khớp gối + Bệnh nhân thay khớp gối khơng có hồ sơ bệnh án đầy đủ + Bệnh định phẫu thuật bệnh cảnh chấn thương thối hóa khớp 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu Thu thập số liệu phần dựa hồ sơ bệnh án với đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn có sẵn phần tiến cứu tất bệnh nhân khám thối hóa khớp gối, tiến hành hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng, chụp xquang, siêu âm, cộng hưởng từ sau định điều trị phương pháp phẫu thuật, theo mẫu bệnh án thống (phụ lục) 2.2.2 Các phương tiện nghiên cứu - Đối với mẫu bệnh nhân nghiên cứu hồi cứu cần: + Hồ sơ bệnh án bệnh nhân phẫu thuật khớp gối bao gồm phim xquang, siêu âm, cộng hưởng từ thoả mãn tiêu chuẩn, lưu phòng lưu trữ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội + Đèn đọc phim Xquang, phim cộng hưởng từ - Đối với mẫu bệnh nhân nghiên cứu tiến cứu cần: + Phòng khám khoa khám bệnh khoa Ngoại để khai thác tiền sử, bệnh sử, triệu chứng + Tiến hành chụp xquang khớp gối tư thẳng, nghiêng với hệ thống máy XQ số hóa (hãng Vikomed) Hình 2.1: Hệ thống máy chụp XQ + Tiến hành siêu âm khớp gối với hệ thống máy siêu âm: Volusion 750, đầu dò nơng tần số cao Hình 2.2: Hệ thống máy SA +Tiến hành chụp cộng hưởng từ khớp gối với hệ thống máy 1.5T- Signa, GE Medical Systems Hình 2.3: Hệ thống máy chụp CHT 30 2.2.3 Các biến nghiên cứu 2.2.3.1 Biến đặc lâm sàng chung nhóm nghiên cứu - Giới: gồm giới nam nữ - Tuổi - Tiền sử bệnh: gồm nhóm có tiền sử sưng đau khớp gối nhiều đợt hay không? Đã điều trị bệnh khớp gối phương pháp trước đây? - Vị trí tổn thương: gồm nhóm: thối hóa khớp gối phải, thối hóa khớp gối trái, thối hóa hai khớp gối 2.2.3.2 Biến đặc điểm lâm sàng Thu thập tất triệu chứng lâm sàng ghi nhận bệnh án khai thác Các triệu chứng không ghi nhận bệnh án coi khơng có + Đau khớp gối + Hạn chế vận động khớp gối + Sưng khớp gối + Biến dạng khớp gối 2.2.3.3 Biến tổn thương phim xquang Mô tả tổn thương ghi nhận phim xquang thường quy khớp gối bệnh nhân, bao gồm dấu hiệu hình ảnh: - Hẹp khe khớp: chia làm mức độ: không hẹp, hẹp vừa, hẹp nhiều - Gai xương: khơng có gai xương, gai xương nhỏ, gai xương rõ - Đặc xương sụn: chia mức độ: khơng có đặc xương, đặc xương nhẹ, đặc xương nhiều - Hốc xương: có không Dựa đặc điểm tổn thương mô tả tiến hành phân độ thối hóa khớp gối theo tiêu chuẩn Kellgren Lawrence (1987) 31 - Giai đoạn 1: gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương - Giai đoạn 2: Mọc gai xương rõ - Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa - Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương sụn Hình 2.4: hình ảnh phân độ thối hóa khớp theo Kellgren Lawrence 2.2.3.4 Biến tổn thương siêu âm Mô tả tổn thương ghi nhận siêu âm khớp gối bệnh nhân, bao gồm dấu hiệu hình ảnh: - Tràn dịch khớp gối - Kén Baker - Hình gai xương thối hóa - Dày màng bao hoạt dịch - Các nốt vơi hóa dị vật khớp 2.2.3.5 Biến tổn thương phim cộng hưởng từ Mô tả tổn thương ghi nhận CHT khớp gối bệnh nhân, bao gồm dấu hiệu hình ảnh: - Tràn dịch khớp - Kén Baker - Hình gai xương 32 - Dày màng bao hoạt dịch - Các nốt vơi hóa, dị vật ổ khớp - Thối hóa sụn chêm: dẹt sụn chêm - Hốc xương - Thối hóa sụn khớp - Phù tủy xương - Dính khớp, biến dạng khớp - Rách sụn chêm - Rách dây chằng 2.2.3.6 Biến phương pháp định phẫu thuật khớp gối Phương pháp định phẫu thuật: + Nội soi khớp gối (bảo tồn) + Thay khớp gối nhân tạo toàn 2.2.3.7 Biến mối tương quan đặc điểm lâm sàng, xquang thường quy, siêu âm CHT với định phẫu thuật khớp gối Sự liên quan định phẫu thuật nội soi khớp gối bảo tồn phẫu thuật thay tồn với hình ảnh: + Lâm sàng: ▪ Đau khớp gối ▪ Hạn chế vận động khớp gối ▪ Sưng khớp gối ▪ Biến dạng khớp gối + Xquang: ▪ Giai đoạn ▪Giai đoạn ▪ Giai đoạn ▪ Giai đoạn +Siêu âm: ▪ Tràn dịch khớp gối ▪ Kén Baker 33 ▪ Hình gai xương thối hóa ▪ Dày màng bao hoạt dịch ▪ Các nốt vơi hóa dị vật khớp +CHT: ▪Tràn dịch khớp ▪Kén Baker ▪ Hình gai xương ▪ Dày màng bao hoạt dịch ▪ Các nốt vơi hóa, dị vật ổ khớp ▪ Thối hóa sụn chêm: dẹt sụn chêm ▪ Hốc xương ▪ Thối hóa sụn khớp ▪ Phù tủy xương ▪ Dính khớp, biến dạng khớp ▪ Rách sụn chêm ▪ Rách dây chằng Mỗi đặc điểm liên quan tương ứng với điểm, tổng điểm cao 25 điểm 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Tất thông tin tiêu nghiên cứu thu thập mã hóa, nhấp vào máy tính xử lý phần mềm SPSS 16.0 34 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh: Bảng 3.1 Đặc điểm tiền sử bệnh Tiền sử Đau khớp gối điều trị Đau khớp không điều trị Tổng cộng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.1.4 Đặc điểm vị trí khớp gối đau Bảng 3.2 Vị trí khớp gối đau Khớp gối đau Bên phải Bên trái Hai bên Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Bảng 3.3.Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Số lượng (n) Đau khớp gối Hạn chế vận động khớp gối Sưng khớp gối Biến dạng khớp gối Tổng cộng 3.3 ĐẶC ĐIỂM GIAI ĐOẠN X-QUANG Tỷ lệ (%) Bảng 3.4 Đặc điểm giai đoạn X-quang Giai đoạn XQ Giai đoạn Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 35 Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Tổng cộng 3.4 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN SIÊU ÂM Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương siêu âm Tổn thương siêu âm Tràn dịch khớp gối Kén Baker Hình gai xương thối hóa Dày màng bao hoạt dịch Các nốt vơi hóa dị vật khớp Tổng cộng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 36 3.5 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN CHT Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương CHT Tổn thương CHT Tràn dịch khớp gối Kén Baker Hình gai xương Dày màng bao hoạt dịch Các nốt vơi hóa dị vật khớp Thối hóa sụn chêm: dẹt sụn chêm Hốc xương Thối hóa sụn khớp Phù tủy xương Dính khớp, biến dạng khớp Rách sụn chêm Rách dây chằng Tổng cộng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Bảng 3.7 Các phương pháp phẫu thuật Chỉ định PT khớp gối Nội soi khớp gối (bảo tồn) Thay khớp gối nhân tạo toàn Tổng cộng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.7 Mối tương quan lâm sàng, XQ, SA, CHT với định phẫu thuật khớp gối Bảng 3.8 Mối tương quan lâm sàng, XQ, SA, CHT với định phẫu thuật khớp gối Nội soi khớp gối (bảo tồn) Lâm sàng Đau khớp gối Thay khớp gối nhân tạo toàn 37 Hạn chế vận động khớp gối Sưng khớp gối Biến dạng khớp gối Giai đoạn Giai đoạn XQ Giai đoạn Giai đoạn Tràn dịch khớp gối Kén Baker Hình gai xương thối hóa Siêu âm Dày màng bao hoạt dịch Các nốt vơi hóa dị vật khớp Tràn dịch khớp Kén Baker Hình gai xương Dày màng bao hoạt dịch Các nốt vơi hóa, dị vật ổ khớp Cộng hưởng Thối hóa sụn chêm: dẹt từ sụn chêm Hốc xương Thối hóa sụn khớp Phù tủy xương Dính khớp, biến dạng khớp Rách sụn chêm Rách dây chằng Tổng điểm Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa kết nghiên cứu 38 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ân, T.N., Hư khớp hư cột sống NXB Y học, 1995 Bệnh thấp khớp: p 193- 209 Flemming, D.J., et al., MR imaging assessment of arthritis of the knee Magn Reson Imaging Clin N Am, 2014 22(4): p 703-24 Naraghi, A and L.M White, MR imaging of cruciate ligaments Magn Reson Imaging Clin N Am, 2014 22(4): p 557-80 Bình, N.T., Cắt lọc tổ chức thối hóa điều trị hư khớp gối kỹ thuật nội soi Báo cáo khoa học Đại hội thấp khớp học lần 3, 2002 Hội thấp khớp học Việt Nam: p 253- 257 Nguyễn Thị Ái, N.V.N., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối Luận văn thạc sỹ y học, 2006 Lê Thị Liễu, N.M.H., Nhận xét bước đầu hình ảnh siêu âm bệnh thối hóa khớp gối Nội khoa, 2009 số Cự, N.Đ., Khớp gối phải giải phẫu học NXB Y học, 1992 Bộ môn giải phẫu: p 139- 142 Huy, N.V., Khớp gối Bài giảng Giải phẫu học Trường ĐHY Hà Nội 2004 NXB Y học: p 69- 71 Chan, K.K., et al., Clinical, radiological and ultrasonographic findings related to knee pain in osteoarthritis PLoS One, 2014 9(3): p e92901 10 Hồng, N.M., Thối hóa khớp cột sống Tài liệu đào tạo chuyên ngành xương khớp, 2002: p 167- 172 11 Li, S., et al., [Correlation analysis of bone marrow edema degree and serum inflammatory factors change with knee joint pain symptoms in patients with bone contusion around the knee joint] Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 2014 28(5): p 615-9 12 Jung, Y.O., et al., Correlation of sonographic severity with biochemical markers of synovium and cartilage in knee osteoarthritis patients Clin Exp Rheumatol, 2006 24(3): p 253-9 13 Nguyễn Văn Quang, Đ.P.V., Soi khớp chẩn đoán điều trị bệnh khớp gối Hội nghị toàn quốc lần thứ III bệnh thấp khớp, 1996 14 Oussedik, S., K Tsitskaris, and D Parker, Treatment of articular cartilage lesions of the knee by microfracture or autologous chondrocyte implantation: a systematic review Arthroscopy, 2015 31(4): p 732-44 15 Stensrud, S., M.A Risberg, and E.M Roos, Effect of exercise therapy compared with arthroscopic surgery on knee muscle strength and functional performance in middle-aged patients with degenerative meniscus tears: a 3-mo follow-up of a randomized controlled trial Am J Phys Med Rehabil, 2015 94(6): p 460-73 16 Brandt, K.D., et al., Radiographic grading of the severity of knee osteoarthritis: relation of the Kellgren and Lawrence grade to a grade based on joint space narrowing, and correlation with arthroscopic evidence of articular cartilage degeneration Arthritis Rheum, 1991 34(11): p 1381-6 17 Parsch, K., [Ultrasound diagnosis of congenital knee dislocation] Orthopade, 2002 31(3): p 306-7 18 White, L.M., J Kramer, and M.P Recht, MR imaging evaluation of the postoperative knee: ligaments, menisci, and articular cartilage Skeletal Radiol, 2005 34(8): p 431-52 19 Roberts, T.T., et al., MRI for the evaluation of knee pain: comparison of ordering practices of primary care physicians and orthopaedic surgeons J Bone Joint Surg Am, 2015 97(9): p 709-14 20 Acebes, C., et al., Correlation between arthroscopic and histopathological grading systems of articular cartilage lesions in knee osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage, 2009 17(2): p 205-12 21 Blackburn, W.D., Jr., et al., Arthroscopic evaluation of knee articular cartilage: a comparison with plain radiographs and magnetic resonance imaging J Rheumatol, 1994 21(4): p 675-9 22 cs, P.Đ.M.v., Đánh giá kết chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối phẫu thuật nội soi BV 175 Ngoại khoa, tập 60, số đặc biệt 4- 5- 6, 2010 23 Hồng, N.M., Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thối hóa khớp gối Luận văn tốt nghiệp BSCK cấp II, 2001 Trường ĐHY Hà Nội 24 Trần Trung Dũng, Đ.V.Q., Nhận xét kết thay khớp gối tồn cho bệnh nhân thối hóa khớp gối BV Đại học Y Hà Nội Y học thực hành, 2012 tập 810, số 25 Boyer, T and V Daumen-Legre, Contribution of arthroscopy and magnetic resonance imaging to the evaluation of painful knee osteoarthritis Joint Bone Spine, 2000 67(6): p 504-8 26 Bergkvist, D., et al., Knee arthroscopies: who gets them, what does the radiologist report, and what does the surgeon find? Acta Orthop, 2015: p 1-5 ...HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HNG LNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH XQUANG THƯờNG QUY, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ KHớP GốI THOáI HóA ĐƯợC PHẫU THUậT. .. thối hóa phẫu thuật bệnh viện Đại học Y Hà Nội với mục tiêu sau: Một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ thoái hóa khớp gối Mối tương quan lâm sàng, Xquang thường. .. hóa khớp gối phương pháp mối liên quan với định phẫu thuật khớp gối 2 Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ khớp gối