ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ bổ TRỢ PHÁC đồ 4AC 4TAXANE TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ vú có bộ BA âm TÍNH tại BỆNH VIỆN k

52 167 0
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ bổ TRỢ PHÁC đồ 4AC   4TAXANE TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ vú có bộ BA âm TÍNH tại BỆNH VIỆN k

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lí TH THU HIN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị Bổ TRợ PHáC Đồ 4AC - 4Taxane TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ Vú Có Bộ BA ÂM TíNH TạI BệNH VIệN K CNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI Lí TH THU HIN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị Bổ TRợ PHáC Đồ 4AC - 4Taxane TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ Vú Có Bộ BA ¢M TÝNH T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ung thư Mã số: 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phùng Thị Huyền HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee On Cancer BN CI DN (Ủy ban liên kết chống ung thư Hoa Kỳ) Bệnh nhân Confidence Interval (Khoảng tin cậy) Double Negative ĐMH ER EGF HC HER2 HMMD OXN PR PT STKTP/ DC STTB TN TTNT UTBM UTV XT (Thụ thể ER, PR âm tính; HER2 dương tính) Độ mơ học Estrogen Receptor Yếu tố phát triển biểu mơ Hóa chất Yếu tố phát triển biểu mơ Hóa mơ miễn dịch Ống xâm nhập Progesteron Receptor Phẫu thuật Sống thêm không tái phát/ di Sống thêm toàn Tripple Negative (Bộ ba thụ thể ER, PR HER2 âm tính) Thụ thể nội tiết Ung thư biểu mô Ung thư vú Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.2 Hạch vùng đường bạch mạch .3 1.2 Sinh lý tuyến vú 1.2.1 Sự phát triển tuyến vú .4 1.2.2 Thụ thể nội tiết 1.3 Dịch tễ học yếu tố nguy gây ung thư vú .5 1.3.1 Tình hình mắc ung thư vú giới 1.3.2 Tình hình mắc ung thư vú Việt Nam 1.3.3 Các yếu tố nguy 1.4 Tiến triển tự nhiên ung thư vú .6 1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.6 Chẩn đoán ung thư vú 1.6.1 Chẩn đoán xác định .9 1.6.2 Chẩn đoán TNM giai đoạn theo AJCC 2010 10 1.7 Chẩn đốn mơ bệnh học hóa mô miễn dịch 12 1.7.1 Phân loại mô học 12 1.7.2 Độ mô học 12 1.7.3 Xét nghiệm hố mơ miễn dịch sinh học phân tử ứng dụng lâm sàng .13 1.8 Các yếu tố tiên lượng ung thư vú .18 1.9 Điều trị ung thư vú .20 1.9.1 Điều trị ung thư vú giai đoạn I, II T3N1M0 20 1.9.2 Điều trị ung thư vú giai đoạn III trừ T3N1M0 23 1.9.3 Điều trị UTV giai đoạn IV 23 1.9.4 Điều trị ung thư vú tái phát di 23 1.10 Điều trị ung thư vú giai đoạn I-IIIA (T3N1M0) có “bộ ba âm tính” 24 1.10.1 Phẫu thuật 24 1.10.2 Điều trị hóa chất 24 1.10.3 Xạ trị 25 1.10.4 Điều trị tái phát, di 26 1.10.5 Kết điều trị ung thư vú có “bộ ba âm tính” số nghiên cứu 26 1.11 Thuốc sử dụng nghiên cứu 27 1.11.1 Taxane 27 1.11.2 Doxorubicin .29 1.11.3 Cyclophophamide 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .35 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.2.4 Các thông tin cần thu thập 36 2.3 Phân tích xử lý số liệu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 42 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 42 3.1.2 Đặc điểm mô bệnh học .42 3.2 Phương thức điều trị 42 3.2.1 Loại hình phẫu thuật 42 3.2.2 Phương thức điều trị 42 3.3 Đặc điểm tái phát/ di 42 3.4 Kết điều trị 42 3.4.1 Thời gian sống thêm toàn .42 3.4.2 Thời gian sống thêm không tái phát/ di 42 3.4.3 Liên quan thời gian sống thêm với số yếu tố .42 3.5 Một số tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị 42 3.5.1 Độc tính hệ tạo huyết 42 3.5.2 Độc tính ngồi hệ tạo huyết 42 3.5.3 Độc tính tim 42 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu Tuyến vú Hình 1.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ biểu ER PR .13 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) loại ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư nữ giới Theo Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), năm 2012, có khoảng 1,7 triệu trường hợp 521,900 ca tử vong Riêng ung thư vú chiếm 25% tất trường hợp ung thư 15% tổng số tử vong ung thư nữ giới Tại Việt Nam, theo Globocan 2012, Ung thư vú đứng hàng đầu loại ung thư phụ nữ Trong năm 2012, có 11,067 ca mắc (chiếm 20,3%) 4,671 ca tử vong (chiếm 13,0%) Tại Việt Nam, khoảng 80% trường hợp Ung thư vú phát giai đoạn II-III Bệnh học ung thu vú đa dạng Một số yếu tố tiên lượng ung thư vú xác định giai đoạn bệnh, độ mơ học, loại mơ học, tình trạng thụ thể nội tiết (TTNT), tình trạng bộc lộ yếu tố tăng trưởng biểu mơ Tình trạng thụ thể nội tiết estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR) ung thư vú xác định xét nghiệm hóa mơ miễn dịch, tình trạng thụ thể yếu tố phát triển biểu mơ Her neu xét nghiệm hóa mơ miễn dịch nghi ngờ Điều trị ung thư vú phối hợp điển hình phương pháp chỗ, vùng (phẫu thuật, xạ tri) tồn thân (hóa chất, nội tiết, liệu pháp sinh học [3] Dựa vào phân nhóm sinh học, Ung thư vú chia thành nhóm khác dựa vào tình trạng thụ thể nội tiết (ER,PR), yếu tố phát triểu biểu mô (Her neu) cytokeratin Ung thư vú có ba âm tính (ER, PR âm tính, Her neu âm tính), nằm nhóm Basal-like, nhóm có tiên lượng xấu, có tỷ lệ sống sau năm tỷ lệ tái phát sau điều trị cao nhóm lại Ung thư vú “có ba âm tính” (Tripple Negative Breast Cancer TNBC) có xu hướng gặp bệnh nhân trẻ tuổi , chẩn đoán thường giai đoạn muộn hơn, khối u có độ mơ học cao, Ki-67 dương tính mạnh Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống không tái phát (Relapse - Free Survival - RFS) thấp đáng kể bệnh nhân TNBC so với bệnh nhân TNBC , Tương tự ung thư vú tái phát, di căn, bệnh nhân TNBC có tiên lượng xấu bệnh nhân khơng phải TNBC Cho đến chưa có phác đồ hóa chất coi chuẩn điều trị bổ trợ ung thư vú có ba âm tính, tác giả giới khuyên điều trị hóa chất phác đồ tối đa có taxane Đối với điều trị bổ trợ UTV có “bộ ba âm tính”, phác đồ hóa chất có Anthracyclin Taxane áp dụng có hiệu quả, giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ tái phát năm đầu sau điều trị , Hiện nay, phác đồ hóa chất 4AC – 4Taxane sử dụng điều trị bổ trợ ung thư vú bệnh viện K từ năm 2008, nhiên kết điều trị phác đồ bệnh nhân ung thư vú giai đoạn I-IIIA có “bộ ba âm tính” chưa đánh giá cụ thể Do vậy, thực đề tài với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng mô bệnh học bệnh nhân ung thư vú giai đoạn I-IIIA có “bộ ba âm tính” Đánh giá kết điều trị bổ trợ phác đồ 4AC - 4Taxane bệnh nhân Ung thư vú giai đoan I-IIIA có “bộ ba âm tính” Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành Tuyến vú nữ giới phát triển thuộc loại đơn chế tiết, nằm tổ chức mỡ tổ chức liên kết ngực lớn trải từ xương sườn III đến xương sườn VII Ở phía trước từ bờ xương ức tới đường nách giữa, kích thước 10-12 cm, dày 5-7 cm Tuyến vú bao gồm từ 15-20 thùy không tạo thành Giữa thùy ngăn cách vách liên kết, thùy chia nhiều tiểu thùy tạo nên từ nhiều ống tuyến tròn dài, đứng thành đám riêng rẽ Cấu trúc 2-3 ống tuyến đổ chung vào nhánh cuối ống xuất tiểu thùy Các ống đổ vào nhánh gian tiểu thùy tập hợp lại thành ống lớn Cuối ống tiểu thùy đổ vào núm vú qua ống dẫn sữa Các lỗ tiết sữa thấy rõ núm vú 1.1.2 Hạch vùng đường bạch mạch Đường bạch mạch nách đổ vào loại hạch gồm hạch nách, hạch vú trong, hạch đòn Phân chia Berg 1955 phân giai đoạn TNM AJCC/UICC (4/1993): - Hạch cửa hạch tiếp nhận dẫn lưu bạch huyết từ khối u - Hạch nách (cùng bên) gồm hạch ngực hạch chạy theo tĩnh mạch nách, chia làm tầng hạch sau: Tầng I (tầng nách thấp) gồm: hạch nằm bên cạnh bó ngực bé Tầng II (tầng nách giữa) gồm: hạch nằm bên bó bó bên ngực bé, hạch ngực (Rotter) 31  Hệ tạo máu: Suy giảm chức tủy xương, giảm bạch cầu  Tuần hoàn: Bệnh tim (2%), thay đổi điện tâm đồ thời gian ngắn  Tiêu hóa: Buồn nơn, nơn, viêm niêm mạc dầy, ỉa chảy, chán ăn  Da: rụng tóc, ban đỏ dọc theo tĩnh mạch tiêm thuốc, sẫm màu móng tay, bong móng  Các loại khác: Phản ứng chỗ gây kích ứng bàng quang, đặc biệt sau bơm thuốc vào bàng quang  Ít gặp, 1/1000

Ngày đăng: 24/07/2019, 12:19

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú ở phụ nữ trưởng thành

  • 1.1.2. Hạch vùng và các đường bạch mạch

  • 1.2.1. Sự phát triển của tuyến vú

  • 1.2.2. Thụ thể nội tiết

  • 1.3.1. Tình hình mắc ung thư vú trên thế giới

  • 1.3.2. Tình hình mắc ung thư vú tại Việt Nam

  • 1.3.3. Các yếu tố nguy cơ

  • 1.5.1. Đặc điểm lâm sàng

  • 1.5.2. Đặc điểm cận lâm sàng

  • 1.6.1. Chẩn đoán xác định

  • 1.6.2. Chẩn đoán TNM và giai đoạn theo AJCC 2010

  • 1.7.1. Phân loại mô học

  • Năm 2012, Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa ra bảng phân loại UTV mới. (Phụ lục 1)

  • 1.7.2. Độ mô học (ĐMH)

  • UTBM thể ống xâm nhập chia thành ba độ dựa vào sự kết hợp các đặc điểm về cấu trúc tế bào, thường sử dụng một hệ thống tính điểm dựa trên ba chỉ số:

  • - Độ biệt hóa cao (độ 1): các u biệt hóa cao có các tế bào u xâm nhập vào trong mô đệm thành dạng tuyến là chủ yếu. Nhân tế bào u đồng dạng, nhân chia ít hoặc không có nhân chia.

  • - Độ biệt hóa trung gian (độ 2): các u biệt hóa trung gian có một số tuyến giảm biệt hóa. Một số tế bào có nhân đa hình và tỷ lệ nhân chia ở mức độ trung bình.

  • - U kém biệt hóa (độ 3): Các u kém biệt hóa cấu tạo chủ yếu bởi các tế bào u không còn hình dạng cấu trúc tuyến. Nhân bất thường rõ và tỉ lệ nhân chia cao.

  • 1.7.3. Xét nghiệm hoá mô miễn dịch và sinh học phân tử cơ bản ứng dụng trong lâm sàng hiện nay

  • Phát hiện các thụ thể nội tiết ER, PR trong nhân tế bào là cơ sở cho điều trị nội tiết. Có khoảng 70-80% phụ nữ UTV có TTNT dương tính. Cho đến nay điều trị nội tiết đã khẳng định được vai trò rất lớn trong cải thiện thời gian sống thêm ở bệnh nhân có TTNT dương tính. Cách đánh giá kết quả ER, PR:

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan