BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VĂN ĐÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU CỰ 3D POD F FINE VISION ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ VĂN ĐÔNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU CỰ 3D POD F FINE VISION Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Cung Hồng Sơn HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CCK CKTĐ ĐNCTP Bệnh nhân Chưa chỉnh kính Chỉnh kính tối đa Độ nhạy cảm tương phản D TTTNT Đi - ốp (Diopter) Thể thủy tinh nhân tạo LASIK Điều trị tật khúc xạ laser tạo vạt giác mạc M Phaco (Laser Insitu Kenatomileus) Mắt Siêu âm tán nhuyễn thể thủy tinh (Phacoemulsification) TĐ TL TTT Tiêu điểm Thị lực Thể thủy tinh VF – 14 Bộ câu hỏi chức thị giác Mangine (Đức 1995) gồm 14 tiêu chí (Vision function 14) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Một nguyên nhân hàng đầu gây nên mù lòa Việt Nam, toàn giới bệnh đục thể thủy tinh (TTT) Bệnh làm ảnh hưởng lớn tới sinh hoạt, làm việc chất lượng sống người bệnh [1] Có nhiều phương pháp điều trị bệnh đục TTT đưa nội khoa (vitamin E, C, thuốc giảm sorbitol), sử dụng kính lúp phóng đại,… nhiên nhà nhãn khoa thống có phẫu thuật mang lại hiệu Trong lịch sử có nhiều phương pháp phẫu thuật thay thể TTT, nhiên phải đến năm 1967 Kelman sáng tạo phương pháp tán nhuyễn thể TTT siêu âm (phacoemulsification), thực tạo bước đột phá phẫu thuật mắt, ngày kỹ thuật đại, áp dụng phổ biến để thay TTT với ưu việt đường mổ nhỏ, không khâu hạn chế loạn thị, thời gian phẫu thuật ngắn giảm thiểu biến chứng phẫu thuật nên thị lực sớm phục hồi, thời gian hậu phẫu ngắn làm hài lòng đa số người bệnh [2] Để góp phần vào thành cơng phẫu thuật kỹ thuật mổ, trang thiết bị phẫu thuật, có đóng góp lớn loại thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) đặt vào mắt người bệnh thay cho TTT đục Ngày với phát triển khoa học kỹ thuật, có nhiều loại TTT đời, đáp ứng nhu cầu thị giác ngày khắt khe người bệnh TTTNT đơn tiêu giúp bệnh nhân nhìn rõ khoảng cách định, đảm bảo độ nhạy cảm tương phản, dễ thích nghi, chi phí phẫu thuật thấp nhiên bệnh nhân phải phụ thuộc kính Ngược lại, TTTNT đa tiêu giúp bệnh nhân nhìn nhiều khoảng cách khác nhờ thiết kế đặc biệt có hạn chế kính đơn tiêu chi phí phẫu thuật cao, định khơng rộng rãi, sau mổ cần thời gian định để thích nghi với TTTNT [3],[4] Năm 2010, thể thủy tinh nhân tạo Fine Vision đời với thiết kế dựa kết hợp hai cấu trúc nhiễu xạ, giúp tăng lượng cải thiện đáng kể tầm nhìn trung gian trì hiệu suất cho tầm nhìn xa gần [5] Trên giới có vài cơng trình nghiên cứu đánh giá kết so sánh TTTNT 3D POD F Fine Vision với TTTNT hai tiêu cự ba tiêu cự khác, kết cho thấy TTTNT Fine Vision cho thị lực sắc nét ba khoảng cách xa, gần, trung gian có phần vượt trội nhìn khoảng cách trung gian, gần đồng thời tỷ lệ bệnh nhân phàn nàn tượng quầng sáng chói lóa nhỏ [6],[7] Ở Việt Nam tính tới thời điểm nay, chưa có cơng trình nghiên cứu công bố, mổ tả cách đầy đủ hiệu TTT nhân tạo 3D POD F Fine Vision Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU THỂ THỦY TINH VÀ BỆNH ĐỤC THỂ THỦY TINH 1.1.1 Giải phẫu thể thủy tinh 1.1.1.1 Hình thể kích thước Thể thủy tinh thấu kính suốt mặt lồi treo vào vùng thể mi nhờ dây chằng zinn Thể thủy tinh dày khoảng 4mm, đường kính - 10mm, bán kính độ cong mặt trước 10mm, mặt sau 6mm Công suất quang học 20 - 22D [8] 1.1.1.2 Cấu trúc tổ chức học [9] Gồm ba phần: - Biểu mô bao TTT - Nhân vỏ TTT - Dây chằng zinn 1.1.2 Bệnh đục thể thủy tinh 1.1.2.1 Khái niệm Đục thể thủy tinh tượng tính suốt thường có TTT tự nhiên Hiện tượng hậu phá vỡ cấu trúc protein thông thường, lắng đọng bất thường protein lòng TTT sau kết hợp yếu tố gây ra.[1] Hình 1.1 Hình ảnh đục TTT (Nguồn: www.eyeround.org) 1.1.2.2 Các hình thái đục thể thủy tinh tuổi già [1] Ba hình thái đục TTT tuổi già: - Đục nhân TTT - Đục vỏ TTT - Đục TTT bao sau 1.2 THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU CỰ 1.2.1 Khái niệm thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự loại kính quang học đặt nội nhãn, dùng để thay cho thể TTT đục lấy Khác với thể thủy tinh nhân tạo đơn tiêu cự nhìn khoảng cách định, thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự giúp người bệnh nhìn rõ nét ba khoảng cách xa, gần, trung gian đồng thời hạn chế tượng quầng sáng, chói lóa 1.2.2 Phân loại thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 1.2.2.1 Thể thủy tinh nhân tạo khúc xạ Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu khúc xạ cấu tạo gồm vùng đồng tâm có cơng suất khúc xạ khác (thường tập trung cho tiêu cự gần xa) 1.2.2.2 Thể thủy tinh nhân tạo nhiễu xạ Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu nhiễu xạ sử dụng nhiễu xạ ánh sáng dựa vào vi cấu trúc nhiễu xạ bề mặt thể thủy tinh Những kính đa tiêu cự MIOL-Record trifocal IOL, Tecnic Multifocal ZM 900 cho thị lực nhìn gần tốt, thị lực xa trung gian tốt tỷ lệ bệnh nhân than phiền tượng quầng sáng, chói lóa khó khăn nhìn ban đêm tương đối cao Tecnic Multifocal ZM 900 (9/23 bệnh nhân chiếm khoảng 39%), đối MIOL-Record trifocal IOL tỷ lệ bệnh nhân than phiền tượng quầng sáng 22%, chói lóa 16.7%, khó khăn nhìn vào ban đêm 22.3% [10],[11] Để giảm tượng quầng sáng, chói lóa đêm tăng thị lực trung gian, nhà khoa học phát minh thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F (Fine Vision) 10 1.2.3 Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision Hình 1.2 Kính đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision (http://www.physiol.eu/en/multifocal-iol/finevision-(pod-f/) 1.2.3.1 Cấu tạo Thể thủy tinh nhân tạo 3D POD F Fine Vision thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự, với thiết kế dựa kết hợp hai cấu trúc nhiễu xạ điều chỉnh để cung cấp thêm +3.50 D cho tầm nhìn gần thêm +1.75 D cho tầm nhìn trung gian Bằng thay đổi chiều cao bậc thang nhiễu xạ, lượng ánh sáng vào phân bố tiêu điểm gần, xa, trung gian điều chỉnh theo kích thước đồng tử Phần optic thể thủy tinh thiết kế để phân bổ 43% lượng ánh sáng để nhìn xa, 28% tầm nhìn gần, 15% cho tầm nhìn trung gian, 14% lượng ánh sáng bị Ưu điểm Fine Vision: - Khả quan sát khoảng cách - Tăng cường độ tương phản - Hiệu chỉnh tối đa tượng tán xạ ánh sáng chói lóa - Bệnh nhân khơng lệ thuộc kính đeo sau phẫu thuật - Tỷ lệ thành công 98% - Giảm tượng quầng sáng chói lóa sau phẫu thuật 38 Độ nhạy cảm tương Tổng 39 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1.BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 4.2 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT • Thị lực sau mổ • Sự thay đổi độ tương phản sau phẫu thuật • Khúc xạ giác mạc sau mổ • Hiện tượng quần sáng, chói lóa • Bàn luận biến chứng • Bàn luận chất lượng thị giác, chất lượng sống bênh nhân sau mổ 4.3 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT • Tuổi • Kích thước đồng tử • Độ loạn thị giác mạc • Vị trí nhân thể thủy tinh 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Như Hơn (2011), "Nhãn khoa tập 2", Nhà xuất Y học, Hà Nội 187 - 188 Phan Dẫn Cộng Sự (2011), "Thực hànhnhãn khoa", Hà Nội: Nhà xuất Y học 312 - 313 Gundersen K.G Potvin R (2013), "Comparative visual performance with monofocal and multifocal intraocular lense", Clin Ophthalmol, 7, pp 1979 - 85 Hayashi K Manabe S, Yoshimura K et al, (2013), "Binocular visual function with a diffractive multifocal intraocular lens in patients with unilateral cataract", J Cataract Refract Surg, 39 (6), pp 851 - 858 Carballo-Alvarez J., Vazquez-Molini J M., Sanz-Fernandez J C., Garcia-Bella J., Polo V., Garcia-Feijoo J., and Martinez-de-la-Casa J M (2015), "Visual outcomes after bilateral trifocal diffractive intraocular lens implantation", BMC Ophthalmol, 15, pp 26 Bilbao-Calabuig R., Llovet-Rausell A., Ortega-Usobiaga J., MartinezDel-Pozo M., Mayordomo-Cerda F., Segura-Albentosa C., Baviera J., and Llovet-Osuna F (2017), "Visual Outcomes Following Bilateral lmplantation of Two Diffractive Trifocal Intraocular Lenses in 10 084 Eyes", Am J Ophthalmol, 179, pp 55-66 Ruiz-Mesa R., Abengozar-Vela A., Aramburu A., and Ruiz-Santos M (2017), "Comparison of visual outcomes after bilateral implantation of extended range of vision and trifocal intraocular lenses", Eur J Ophthalmol, 27 (4), pp 460-465 Đỗ Như Hơn cộng (2011), " Nhãn khoa tập 1", Nhà xuất y học, Hà Nội 106 – 110 Nguyễn Xuân Nguyên (1996), "Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác": Nhà xuất y học 106- 110 10 Voskresenskaya A., Pozdeyeva N., Pashtaev N., Batkov Y., Treushnicov V., and Cherednik V (2010), "Initial results of trifocal diffractive IOL implantation", Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 248 (9), pp 1299306 11 Frank Joseph Goes et al (2008), "Multifocal and accommodative IOLs/overview, Multifocal IOLs", Multifocal IOLs, (75), pp 65 - 84 12 Hội nhãn khoa Mỹ (2002), "Quang học, khúc xạ kính tiếp xúc (Nguyễn Đức Anh dịch)", Nhà xuất Y học, Hà Nôi 13 Jane Kierath cộng (2013), "Thị lực Khúc xạ lâm sàng", Nhà xuất Thanh Niên, Hà Nội 14 San Francisco August Colenbrander Measuring vision and vision loss 2001 [cited [08/08/2010]]; Available from: [online]: www.ski.org 15 SanFrancisco August Colenbrander The Colenbrander low vision measurement system 2001 [cited [08/08/2010]]; Available from: [online]: www.ski.org 16 Colenbrander SanFrancisco August Aspect of vision loss visual function and functional vision 2001 [cited [08/08/2010]]; Available from: [online]: www.ski.org 17 Alba-Bueno F., Vega F., and Millan M S (2014), "[Halos and multifocal intraocular lenses: origin and interpretation]", Arch Soc Esp Oftalmol, 89 (10), pp 397-404 18 Shah V C., Russo C., Cannon R., Davidson R., and Taravella M J (2010), "Incidence of Nd:YAG capsulotomy after implantation of AcrySof multifocal and monofocal intraocular lenses: a case controlled study", J Refract Surg, 26 (8), pp 565-8 19 Friedman D S., Tielsch J M., Vitale S., Bass E B., Schein O D., and Steinberg E P (2002), "VF-14 item specific responses in patients undergoing first eye cataract surgery: can the length of the VF-14 be reduced?", Br J Ophthalmol, 86 (8), pp 885-91 20 Ernest P H., Lavery K T., and Kiessling L A (1994), "Relative strength of scleral corneal and clear corneal incisions constructed in cadaver eyes", J Cataract Refract Surg, 20 (6), pp 626-9 21 Mercieca F and Luck J (1998), "Early induced astigmatism following phacoemulsification and flexible lens implantation through an oblique corneal tunnel", Eye (Lond), 12 ( Pt 4), pp 630-3 22 Khúc Thị Nhụn (2006), Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh siêu âm phối hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo qua đường rạch giác mạc bậc thang phía thái dương, Luận án tiến sĩ y học, ĐH Y Hà Nội 23 Visser N., Berendschot T T., Bauer N J., Jurich J., Kersting O., and Nuijts R M (2011), "Accuracy of toric intraocular lens implantation in cataract and refractive surgery", J Cataract Refract Surg, 37 (8), pp 1394-402 24 Cao Đắc Thắng (2008), Đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục siêu âm, đặt thể thủy tinh nhân tạo bệnh nhân đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 25 Coombes A Seward (1999), "Posterior capsular opacification preventation IOL design and material.", Br J Ophthalmol, 83 (1), pp 640-641 26 Sheppard A L., Shah S., Bhatt U., Bhogal G., and Wolffsohn J S (2013), "Visual outcomes and subjective experience after bilateral implantation of a new diffractive trifocal intraocular lens", J Cataract Refract Surg, 39 (3), pp 343-9 27 Vryghem J C and Heireman S (2013), "Visual performance after the implantation of a new trifocal intraocular lens", Clin Ophthalmol, 7, pp 1957-65 28 Trần Tất Thắng (2011), Nghiên cứu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều trị đục thể thuỷ tinh, Luận văn tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Đỗ Nguyên (2014), "Đánh giá bước đầu đặt kết hợp ReSTOR +3,0 D +2,5 D", Kỷ yếu Hội nghị nhãn khoa tồn q́c, pp 40 30 L Buratto (1998), "Phacoemulsification: Principes and Techniques.", America, pp 6-7 31 Kohnen T., Nuijts R., Levy P., Haefliger E., and Alfonso J F (2009), "Visual function after bilateral implantation of apodized diffractive aspheric multifocal intraocular lenses with a +3.0 D addition", J Cataract Refract Surg, 35 (12), pp 2062-9 32 Knorz M C., Koch D D., Martinez-Franco C., and Lorger C V (1994), "Effect of pupil size and astigmatism on contrast acuity with monofocal and bifocal intraocular lenses", J Cataract Refract Surg, 20 (1), pp 26-33 33 Salati C., Salvetat M L., Zeppieri M., and Brusini P (2007), "Pupil size influence on the intraocular performance of the multifocal AMO-Array intraocular lens in elderly patients", Eur J Ophthalmol, 17 (4), pp 5718 34 Prajna N V., Ellwein L B., Selvaraj S., Manjula K., and Kupfer C (2000), "The madurai intraocular lens study IV: posterior capsule opacification", Am J Ophthalmol, 130 (3), pp 304-9 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HSBA: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới:  Nam 2.Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày phẫu thuật: II Đặc điểm BN: Mắt phẫu thuật: MP □ MT □ Thị lực vào viện: + MP: + MT: 3.Nhãn áp vào viện: + MP: + MT: Phân loại độ cứng nhân TTT: 5 Độ loạn thị GM: Kích thước đồng tử: ≤ 3cm ≥ 3cm III Khám lại sau PT tuần, tháng, tháng Thị lực: TL Sau tuần Sau tháng TLXCCK TLXCKTĐ TLTGCCK TLTGCKTĐ TLGCCK TLGCKTĐ Nhãn áp Sau tháng Thời gian Sau tuần Sau tháng Sau tháng NA Độ nhạy cảm tương phản: Chênh lệch thị lực (3 tháng sau PT) □ ≤ dòng □ > dòng Vị trí TTTNT: □ Chính tâm □ Lệch tâm Hiện tượng quầng sáng, chói lóa: □ Khơng □ Có, nhẹ □ Có, vừa □ Có, nặng Sự hài lòng: □ Rất hài lòng □ Hài lòng □ Khơng hài lòng Biến chứng sau PT: o Phù giác mạc o Viêm màng bồ đào o Xuất huyết tiền phòng o Viêm mủ nội nhãn o Phù hoàng điểm dạng nang o Đục bao sau + Độ: □ I □ II □ III □ PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI VF- 14 PHIÊN BẢN TIẾNG VIỆT Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính đọc chữ in nhỏ nhãn hộp thuốc, nhãn hộp thức ăn, danh bạ điện thoại khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính đọc báo hay sách khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ông (bà) có khó khăn đọc chữ in lớn tờ báo, sách hay số điện thoại khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính nhận biết người gần khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 5 Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính lên xuống cầu thang khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn đọc bảng hiệu giao thơng khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính khâu vá, đan len, làm mộc…? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính viết phiếu điền thơng tin khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực Ơng (bà) có khó khó khăn, kể đeo kính chơi bài, chơi cờ khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 10 Ơng (bà) có khó khăn chơi môn thể thao cầu lông không? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 11 Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính nấu ăn khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 12 Ơng (bà) có khó khăn, kể đeo kính xem tivi khơng? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó Khơng thể thực 13 Ơng (bà) có xe đạp, xe máy tơ ban ngày khơng? Có chuyển đến câu 14 Không chuyển đến câu 16 14 Mức độ khó khăn ơng bà lái xe ban ngày? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó 15 Mức độ khó khăn lái xe, xe máy xe đạp vào ban đêm? Khơng khó khăn Khó khăn Khó khăn vừa Thật khó 16 Ơng (bà) lái xe? Có: chuyển đến câu 17 Khơng : dừng 17 Ơng (bà) dừng khơng lái xe nào? < tháng – 12 tháng >12 tháng 18 Tại ông (bà) dừng lái xe? Do thị lực Do ốm Nguyên nhân khác KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Thời gian tương ứng Các việc phải làm Tháng Người chịu trách nhiệm Tháng 10/2017 Tháng Tháng 9/2017 - 7/2018 8/2018 06/2018 Đọc tài liệu Nhóm nghiên viết đề cương cứu Thiết kế bệnh án Nhóm nghiên nghiên cứu cứu Thu thập số liệu Nhóm nghiên X X X cứu Ghi chép vào bệnh Nhóm nghiên án nghiên cứu cứu Kiểm tra làm Nhóm nghiên X X số liệu Vào máy tính cứu Nhóm nghiên X X Phân tích số liệu cứu Nhóm nghiên Viết báo cáo cứu Nhóm nghiên cứu X X X X ... cứu: Đánh giá kết phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision phẫu thuật Phaco. .. khoa học phát minh thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F (Fine Vision) 10 1.2.3 Thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision Hình 1.2 Kính đa tiêu cự 3D POD F Fine Vision (http://www.physiol.eu/en/multifocal-iol/finevision- (pod- f/ )... (http://www.physiol.eu/en/multifocal-iol/finevision- (pod- f/ ) 1.2.3.1 Cấu tạo Thể thủy tinh nhân tạo 3D POD F Fine Vision thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự, với thiết kế dựa kết hợp hai cấu trúc nhiễu