BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TH HNG NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị NANG XƯƠNG HàM BằNG PHƯƠNG PHáP Mở THÔNG CNG LUN VN BC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ HẰNG NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị NANG XƯƠNG HàM BằNG PHƯƠNG PHáP Mở THÔNG Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: CK 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Ngọc Tuyến TS Đặng Triệu Hùng HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu xương hàm [14-17] 1.1.1 Xương hàm 1.1.2 Xương hàm 1.2 Định nghĩa, nguồn gốc, phân loại nang xương hàm [6, 16, 18, 19] 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguồn gốc hình thành nang 1.2.3 Phân loại [11, 20] .7 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dịch tễ nang xương hàm [7, 21-23] 1.3.1 Nang thân [5-7, 22-24] .8 1.3.2 Nang sừng hóa [14, 16, 18] .14 1.2.3 Nang thể tuyến [15, 18, 21] .16 1.4 Nang không [11, 12, 18, 29] 17 1.4.1 Nang ống mũi 17 1.4.2 Nang mũi môi 18 1.4.3 Nang có nguồn gốc viêm nhiễm [9, 12, 30] 18 1.5 Điều trị phẫu thuật tổn thương nang dạng nang xương hàm [7, 23, 28] 21 1.5.1 Khoét nang (enucleation) 22 1.5.2 Mở thông nang (Marsupialization) 22 1.5.3 Khoét nang sau mở thông .25 1.5.4 Khoét nang với nạo nang 25 1.6 Một số nghiên cứu giới nước phương pháp mở thông nang 25 1.6.1 Trên giới .26 1.6.2 Tại Việt Nam .26 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Kỹ thuật thu thập thông tin .28 2.2.3 Công cụ thu thập thông tin 28 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.5 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu .31 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.3 Phân tích số liệu 36 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 36 Chương 37 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 37 3.1.1 Đặc điểm chung .37 3.1.2 Lâm sàng 39 3.1.3 Cận lâm sàng 43 3.2 Điều trị 46 3.2.1 Theo dõi kết điều trị 46 Chương 49 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 49 4.1 Tỷ lệ nang xương hàm theo giới, lý vào viện, thời gian phát nang 49 4.2 Số lượng nang bệnh nhân, dấu hiệu nhiễm trùng, tình trạng bóng nhựa 49 4.3 Các đặc điểm cận lâm sàng nang .49 4.4 Các đặc điểm giải phẫu bệnh nang 49 4.5 Tỷ lệ phân loại nang áp dụng phương pháp điều trị mở thông nang tổng số nghiên cứu 49 4.6 Tỷ lệ mọc lên sống hàm sau phẫu thuật năm tổng số nang xương hàm định phẫu thuật 49 4.7 Tỷ lệ kết điều trị (tốt, khá, xấu) theo kích thước nang 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi theo giới tính .37 Bảng 3.2 Phân bố thời gian phát nang theo giới .37 Bảng 3.3 Phân bố BN theo lý đến khám .38 Bảng 3.4 Phân bố số lượng nang theo nhóm tuổi .39 Bảng 3.5 Phân bố dấu hiệu nhiễm trùng theo kích thước nang 41 Bảng 3.6 Phân bố tình trạng phồng xương theo vị trí nang .41 Bảng 3.7 Phân bố tình trạng phồng xương theo kích thước nang 41 Bảng 3.8 Phân bố nang theo vị trí nguyên nhân .41 Bảng 3.9 Phân bố nang theo nhóm nguyên nhân phân nhóm tuổi 43 Bảng 3.10 Phân bố kích thước nang theo tuổi 43 Bảng 3.11 Phân bố hình dạng nang theo kích thước nang 43 Bảng 3.12 Phân bố nang theo tình trạng tiêu chân lân cận .44 Bảng 3.13 Phân bố mức độ hoàn thiện nang .44 Bảng 3.14 Phân bố di lệch nang theo mức độ hoàn thiện 45 Bảng 3.15 Phân bố hình ảnh nang phá thủng vỏ xương theo dấu hiệu nhiễm trùng 45 Bảng 3.16 Phân bố nang theo đặc điểm giải phẫu bệnh 45 Bảng 3.17 Kích thứơc nang sau phẫu thuật tháng 47 Bảng 3.18 Tình trạng dịch nang theo kích thước nang 47 Bảng 3.19 Kích thứơc nang sau phẫu thuật năm 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo triệu chứng 39 Biều đồ 3.3 Phân loại nang .40 Biểu đồ 3.4 Phân bố Nang có dấu hiệu bóng nhựa theo kích thước nang 40 Biểu đồ 3.5 Phân bố nang theo loại Răng nguyên nhân vị trí hàm .42 Biểu đồ 3.6 Phân bố nang theo phân loại X quang 44 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân kết sau mổ tuần 46 Biểu đồ 3.8 Mức độ mọc 46 Biểu đồ 3.9 Tình trạng mọc 47 48 Biểu đồ 3.10 Phân bố bệnh nhân theo kết điều trị gần xa .48 ĐẶT VẤN ĐỀ Nang xương hàm bệnh lý đề cập từ lâu lịch sử y văn giới Có nhiều chứng cho thấy tổn thương nang xương hàm xuất từ lâu khứ Nang xương hàm phát mẫu xác ướp từ 4500 năm trước công nguyên từ triều đại thứ Ai Cập (2800 năm trước công nguyên) Những mô tả nang xương hàm Aulus Cornelius Celsus thực vào đầu kỷ thứ nhất, Pierre Fauchar (1690-1762), John Hunter (1729-1793) nhà khoa học khác [1-3] Tại Việt Nam, nang xương hàm nghiên cứu số đề tài “Nang xương hàm lớn răng” – Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Đại học Y Hà Nội tác giả Lê Văn Sơn [4], “Nang xương hàm răng” - Luận văn thạc sỹ y học trường Đại học Y Hà Nội (1997) tác giả Nguyễn Hồng Lợi [5] Nang xương hàm đa dạng bệnh lý thường gặp vùng hàm mặt Nang xương hàm gặp lứa tuổi hai giới Tuy bệnh phổ biến việc chẩn đốn xác tổn thương nang xương hàm khơng dễ triệu chứng nhóm nang có nhiều điểm tương đồng, chồng chéo đặc biệt thường tiến triển âm thầm, không gây đau, phát nang phát triển với kích thước lớn làm biến dạng vùng mặt, ảnh hưởng đến thẩm mỹ chức [6-9] Với đặc điểm lành tính nang xương hàm tiến triển chậm nhiên không điều trị kịp thời gây tiêu xương, phồng xương, biến dạng mặt, chí gãy xương bệnh lý Trên giới có nhiều phương pháp điều trị nang xương hàm Mỗi phương pháp có kỹ thuật ưu nhược điểm riêng Phương pháp điều trị phổ biến bóc nang nhổ bỏ ngầm với ưu điểm can thiệp lần, triệt để, thời gian điều trị ngắn Tuy nhiên với phương pháp ngầm thường lấy bỏ nguy tổn thương quan giải phẫu lân cận xương hàm, dây chằng quanh Phương pháp điều trị nang xương hàm phẫu thuật giảm áp hay mở thông nang khắc phục hạn chế phương pháp đem lại thành công nhiều ca bệnh Đây phương pháp không hiệu nang có kích thước lớn bảo tồn ngầm nang xâm lấn [10-13] Ở Việt Nam có nhiều trung tâm áp dụng phương pháp để điều trị nang xương hàm Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ kết điều trị Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nang xương hàm phương pháp mở thông” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nang xương hàm điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 8/2013 đến 8/2018 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở thông nang xương hàm số bệnh nhân 44 Đa vòng Tổng Nhận xét:  Phân loại nang X quang Biểu đồ 3.6 Phân bố nang theo phân loại X quang  Tình trạng tiêu chân Bảng 3.12 Phân bố nang theo tình trạng tiêu chân lân cận Tiêu chân Răng lân cận Có tiêu Khơng tiêu Tổng số Số lượng % Nhận xét:  Mức độ hoàn thiện Bảng 3.13 Phân bố mức độ hoàn thiện nang Tuổi Độ hoàn thiện Mầm Chưa kín cuống