BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LUYỆN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO TỦY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN LUYỆN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO TỦY Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.T.S Lê Hồng Nhân 2.T.S Ngô Mạnh Hùng HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử 1.1.1 Thế giới .3 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu đại cương .5 1.2.1 Tiểu não 1.2.2 Cuống tiểu não gồm nhiều sợi trục nối tiểu não với thân não 1.2.3 Não thất IV .6 1.2.4 Hệ thống động mạch 1.2.5 Hệ thống tĩnh mạch 1.3 Giải phẫu chức .7 1.3.1 Tiểu não nguyên thủy 1.3.2 Tiểu não cổ 1.3.3 Tiểu não .8 1.4 Nguồn gốc, vị trí di u nguyên bào tủy 1.5 Mô bệnh học u nguyên bào tủy 1.5.1 Đại thể .9 1.5.2 Vi thể .10 1.5.3 Các biến thể u nguyên bào tủy 10 1.6 Cơ chế bệnh sinh u nguyên bào tủy .10 1.7 Đặc điểm lâm sàng u nguyên bào tủy 11 1.7.1 Hội chứng tăng áp lực nội sọ 11 1.7.2 Hội chứng tiểu não 11 1.7.3 Dấu hiệu dây thần kinh sọ 11 1.8 Đặc điểm cận lâm sàng u nguyên bào tủy 12 1.8.1 Xquang quy ước 12 1.8.2 Chụp cắt lớp vi tính 12 1.8.3 Chụp cộng hưởng từ .13 1.9 Điều trị 14 1.9.1 Điều trị phẫu thuật 15 1.9.2 Các phương pháp điều trị kết hợp 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Cỡ mẫu 21 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .22 2.3 Các biến số nghiên cứu 22 2.3.1 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng Medulloblastoma 22 2.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 24 2.3.3 Phương pháp điều trị 24 2.3.4 Đánh giá kết điều trị 26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.1.1 Tuổi 31 3.1.2 Giới 31 3.2 Chẩn đoán u nguyên bào tủy 32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 32 3.2.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh u ngun bào tủy phim chụp cộng hưởng từ 33 3.3 Kết điều trị .35 3.3.1 Kết phẫu thuật 35 3.3.2 Các phương pháp điều trị sau phẫu thuật kết xa 37 3.3.3 Các yếu tố liên quan với tỉ lệ sống sau năm 38 3.3.4 Mối liên quan tỉ lệ tái phát u sau năm với điều trị tia xạ sau phẫu thuật 39 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ u nguyên bào tủy theo Chang 1969 14 Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 31 Bảng 3.2 Tuổi trung bình bệnh nhân 31 Bảng 3.3 Phân bố giới tính 31 Bảng 3.4 Thời gian xuất triệu chứng đến lúc khám bệnh 32 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng .32 Bảng 3.6 Các hội chứng lâm sàng 32 Bảng 3.7 Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật đánh giá theo thang điểm Karnofsky .33 Bảng 3.8 Vị trí u cộng hưởng từ 33 Bảng 3.9 Kích thước u cộng hưởng từ 33 Bảng 3.10 Đặc điểm cấu trúc u cộng hưởng từ 34 Bảng 3.11 Đặc điểm u xung cộng hưởng từ 34 Bảng 3.12 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 34 Bảng 3.13 Mổ dẫn lưu não thất-ổ bụng 35 Bảng 3.14 Mức độ lấy u phẫu thuật 35 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật .35 Bảng 3.16 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật 36 Bảng 3.17 Tình trạng bệnh nhân viện theo thang điểm Karnofsky 36 Bảng 3.18 Liên quan kích thước u tình trạng viện 36 Bảng 3.19 Liên quan biến chứng sau mổ với tình trạng bệnh nhân viện theo Karnofsky 37 Bảng 3.20 Điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật 37 Bảng 3.21 Tình trạng bệnh nhân đánh giá theo Karnofsky 37 Bảng 3.22 Đánh giá tình trạng u tái phát di sau năm 38 Bảng 3.23 Liên quan tuổi bệnh nhân với tỉ lệ sống sau năm 38 Bảng 3.24 Liên quan tình trạng bệnh nhân viện với tỉ lệ sống sau năm .38 Bảng 3.25 Liên quan mức độ lấy u phẫu thuật tỉ lệ sống sau năm 38 Bảng 3.26 Tỉ lệ sống sau năm nhóm bệnh nhân khơng điều trị sau phẫu thuật .38 Bảng 3.27 Liên quan điều trị tia xạ sau mổ tới tỉ lệ sống sau năm 38 Bảng 3.28 Liên quan điều trị hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm 39 Bảng 3.29 Liên quan điều trị kết hợp tia xạ hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm 39 Bảng 3.30 Mối liên quan tỉ lệ tái phát u sau năm với điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tiểu não .5 Hình 1.2 Hệ thống tĩnh mạch tiểu não .7 Hình 1.3 U nằm não thất IV Hình 1.4 Các tế bào xếp thành hình hoa hồng .9 Hình 1.5 U nguyên bào tủy thùy giun khơng có thuốc cản quang 12 Hình 1.6 U nguyên bào tủy thuỳ gian có thuốc cản quang 12 Hình 1.7 Hình ảnh u nguyên bào tủy MRI .13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân .31 Biểu đồ 3.3 Tình trạng bệnh nhân đánh giá theo thang điểm Karnofsky 38 ĐẶT VẤN ĐỀ U nguyên bào tủy (Medulloblastoma) thuật ngữ để u ác tính hộp sọ, phát triển từ nguyên bào thần kinh U thường nằm hố sau, gặp lứa tuổi hay gặp trẻ em (70% tuổi) , Tần suất mắc bệnh người lớn 0,58 /100.000 dân/năm Ở Pháp tần suất mắc bệnh trẻ em 6,4 /1 triệu trẻ em /năm Sự phân bố giống Châu Âu Bắc Mỹ 5-7 /1 triệu trẻ em Ở Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 300-500 ca u nguyên bào tủy chẩn đoán , U nguyên bào tủy chiếm 4-10% u não nói chung chiếm khoảng 15-20% u não trẻ em (chiếm 30- 55% u vùng hố sau trẻ em), nam gặp nhiều nữ (với tỉ lệ 2/1) , Tuổi trung bình hay gặp trẻ em tuổi Tuổi trung bình hay gặp người lớn 25,5 tuổi Bệnh nhân thường đến khám với triệu chứng: nhức đầu (60- 100%), nôn (67%), thất điều (40%), rung giật nhãn cầu, phù gai thị Trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não cho thấy rõ cấu trúc não,vị trí, tính chất độ lan rộng khối u Vấn đề điều trị u nguyên bào tủy phẫu thuật, kể từ có triệu chứng bệnh, không điều trị chết năm Trên giới trước năm 60 chưa có kính hiển vi điện tử, tỉ lệ tử vong cao mổ tổn thương thân não, gây biến chứng nghiêm trọng: bệnh nhân hôn mê kéo dài sau mổ, rối loạn hô hấp, liệt dây thần kinh sọ Ngày nhờ có tiến khoa học kỹ thuật: kính hiển vi điện tử, trang thiết bị hồi sức tốt, trình độ phẫu thuật viên nâng cao, việc phẫu thuật u nguyên bào tủy có tiến đáng kể, giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật Nếu tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật năm 30 kỷ trước 32% (Harvey Cushing) năm 60 22,5% xuống 5% vào đầu năm 90 chí báo cáo Ashok Modha (2000) tỷ lệ sau phẫu thuật 0% Tuy nhiên, từ lâu người ta thấy điều trị phẫu thuật đơn không đem lại kết Phẫu thuật kết hợp với xạ trị hóa trị loại khối u chiến lược điều trị nhiều tác giả giới khuyến cáo , đồng thời áp dụng cách rộng rãi thường qui trung tâm phẫu thuật thần kinh Ở phương pháp điều trị có ưu điểm hạn chế phương pháp Tuy nhiên , phẫu thuật phương pháp quan trọng thường thực mang tính định kết điều trị hai phương pháp lại Vì vậy, chiến lược điều trị nhiều tác giả khuyến cáo phẫu thuật kết hợp xạ trị, hóa trị với mục đích cắt bỏ hoàn toàn khối u, tránh tái phát Tại Bệnh viện Việt Đức , năm gần phẫu thuật u nguyên bào tủy kính vi phẫu trở thành thường qui Với kỹ thuật vi phẫu giúp khả lấy triệt để u , gây tổn thương tổ chức não lành Và Phẫu thuật tạo điều kiện thuận lợi cho phương pháp điều trị Việc phẫu thuật u Medulloblastoma kính hiển vi phẫu thuật , kết hợp với xạ trị hóa trị hậu phẫu, kết điều trị có tiến đáng kể : tỷ lệ tử vong giảm rõ rệt Tuy nhiên , năm gần chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị xa sau phẫu thuật kết hợp xạ trị tia xạ Do đó, chúng tơi tiến hành làm luận văn nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị phẫu thuật u nguyên bào tủy ’’ nhằm hai mục tiêu sau : Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u nguyên bào tủy phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sau điều trị phẫu thuật u nguyên bào tủy bệnh viện Việt Đức 35 Bảng 3.14 Mức độ lấy u phẫu thuật Mức độ lấy u Số lượng Tỉ lệ (%) Toàn Gần toàn Một phần u Sinh thiết Bảng 3.15 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (ngày) µ ± SD Ngắn Dài 36 Bảng 3.16 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng Số lượng Tỉ lệ (%) Phù não Rò dịch não tủy Chảy máu ổ mổ Tụ máu màng cứng Viêm phổi Giãn não thất sau mổ Viêm màng não Bảng 3.17 Tình trạng bệnh nhân viện theo thang điểm Karnofsky Điểm Karnofsky Nhóm I Nhóm II Số lượng Tỉ lệ (%) Nhóm III Nhóm IV Tử vong * Liên quan kích thước u tình trạng bệnh nhân viện Bảng 3.18 Liên quan kích thước u tình trạng viện Kích thước u (cm) < 3cm >3cm Tình trạng Nhóm I, II viện theo thang điểm Karnofsky Nhóm III, IV Tử vong Tổng số * Liên quan biến chứng sau mổ với tình trạng bệnh nhân viện Bảng 3.19 Liên quan biến chứng sau mổ với tình trạng bệnh nhân viện theo Karnofsky Biến chứng sau mổ Có khơng 37 Tình trạng bệnh nhân viện theo Karnofsky Nhóm I,II Nhóm III, IV Tử vong Tổng số 3.3.2 Các phương pháp điều trị sau phẫu thuật kết xa Bảng 3.20 Điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật Điều trị sau phẫu thuật Chỉ xạ trị Chỉ hóa chất Xạ trị hóa chất Khơng điều trị Tổng số Số lượng Tỉ lệ (%) Bảng 3.21 Tình trạng bệnh nhân đánh giá theo Karnofsky Tình trạng theo Karnofsky Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Tử vong Số lượng Tỉ lệ (%) Biểu đồ 3.3 Tình trạng bệnh nhân đánh giá theo thang điểm Karnofsky Bảng 3.22 Đánh giá tình trạng u tái phát di sau năm Số lượng Tỉ lệ (%) Tái phát Di 3.3.3 Các yếu tố liên quan với tỉ lệ sống sau năm * Liên quan tuổi bệnh nhân với tỉ lệ sống sau năm Bảng 3.23 Liên quan tuổi bệnh nhân với tỉ lệ sống sau năm 38 * Liên quan tình trạng bệnh nhân sau mổ với tỉ lệ sống sau năm Bảng 3.24 Liên quan tình trạng bệnh nhân viện với tỉ lệ sống sau năm Bảng 3.25 Liên quan mức độ lấy u phẫu thuật tỉ lệ sống sau năm * Liên quan điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật với tỉ lệ sống sau năm Bảng 3.26 Tỉ lệ sống sau năm nhóm bệnh nhân khơng điều trị sau phẫu thuật Bảng 3.27 Liên quan điều trị tia xạ sau mổ tới tỉ lệ sống sau năm 39 * Liên quan điều trị hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm Bảng 3.28 Liên quan điều trị hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm * Liên quan điều trị kết hợp tia xạ hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm Bảng 3.29.Liên quan điều trị kết hợp tia xạ hóa chất sau mổ với tỉ lệ sống sau năm 3.3.4 Mối liên quan tỉ lệ tái phát u sau năm với điều trị tia xạ sau phẫu thuật Bảng 3.30 Mối liên quan tỉ lệ tái phát u sau năm với điều trị tia xạ hóa chất sau phẫu thuật 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn đặc điểm chung 4.2 Bàn chẩn đoán 4.3 Bàn kết điều trị 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quang Vinh (2013) Các u não vùng não thất IV Phẫu thuật thần kinh, nhà xuất Y học: 151-160 Shabanah M.A Jenkin D (2000) Medulloblastoma Int J Radiat Oncol Biol Phys, 47(3): 573-584 Annie W Chan (2000) Adult Medulloblastoma: prognostic factors and patterns of relapse Neurosurgery, 47(3) Lê Văn Trị cộng (2002) Nghiên cứu mối liên quan lâm sàng, Prognostic factors for cắt lớp vi tính u não với kết mô bệnh học bệnh viện Việt Đức (1997-2002) luận văn thạc sỹ y học đại học y hà nội Trương Văn Việt Trần Quang Vinh (2002) U nguyên bào ống tủy Chuyên đề ngoại thần kinh, Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh: 247-265 M.D ALeland Albright (1996) Effect of Medulloblastoma resection on outcome in children: Areport from the children's cancer group Neurosurgery, 38: 265 Bùi Quang Tuyển (2003) Bệnh học thần kinh, sau đại học Nhà xuất quân đội nhân dân: 207-224 M.D Karoly M David (1997) Medulloblastima: is the years survival rate improving? Areview of 80 cases from a single institution J neurosurg 26: 13-21 Demaille M.C Dhellemmes P (1986) Cerebellar Medulloblastoma: Result of multidiscliplinary treatment, Reprot of 120 cases Surgneurol: 290-294 10 Arsil E Gokalp H.Z (1993) Medulloblastoma Neurosurgery (Stuttg): 87-89 11 M.V Ashok Modha (2000) Medulloblastoma in children the ottawa experience Child's Nero system: 341-350 12 Farr Patterson (1953) Cerebellar medulloblastoma treatment by inadiation 323-326 13 Mark G Belza (1991) Medulloblastoma freedon from relapse longer than years - therapcutic cure Neurosurgery, 75 14 Willam D Brown M.D (1995) Medulloblastoma and collins' law: a critical review of the concept of a periol of risk for tomor recurrence and patient survival Neurosurgery, 36: 691-697 15 Yeh S.A Sun L.M (2002) Postoperative radiation therapy for Medulloblastoma - high recurrence rate in the subfrontal region Neurosurgery, 58(1): 77-85 16 Barszcz S Rosz Kowski M (1994) Results of combined treatment of cerebellar Medulloblastoma in children with chemotherapy precending Radiotherapy Neurol neurochir Pol,28(5): 719-732 17 Faith G Davis (1998) Survival rates in patients with primary malignant lerain tumors stratified by patient age and tomor histological type: an analysis based on surveillance, epidemiology and End result (SEER) data, 1973-1991 Neurosurgery, 88: 1-10 18 Lopaz E Rivera Luna R (2002) Survival of children under five years old with Medulloblastoma: a study from the Mexican cooperative group for childhood malignancies (AMOHP) Childsnerv syst, 18(1-2): 38-42 19 Lê Xuân Trung (1991) U não, Bách khoa thư bệnh học 1: 276-279 20 Lê Văn Trị Dương Chạm Uyên, Dương Đại Hà cộng (2003) Đặc điểm dịch tễ học phân loại mô bệnh học u não tai Bệnh viện Việt Đức 1996-2002 Hội nghị phẫu thuật thần kinh Việt nam - Úc lần thứ 4, tháng 11/2003, thành phố Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Quang Hiễn cộng Nguyễn Phong (2003) tình hình điều trị u não Bệnh viện Chợ Rẫy (7/1996-12/2000) Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 7: 50-54 22 Gouaze (1994) Giải phẫu thần kinh lâm sàng (Tài liệu dịch Nguyễn Văn Đăng, Lê Quang Cường), Nhà xuất y học: 308-313 23 Netter F.H (1997) Atlas giải phẫu người nhà xuất y học 24 Lê Xuân Trung (1992) Bệnh học ngoại thần kinh Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh: 142 25 Das Gupta C Awasthy B.S (1997) Medulloblastoma aretrospective analysis India J Pediatr, 64(5): 693-697 26 Achari G Kumar R (2001) uncommon presentation of Medulloblastoma Childs nerv syst, 17(9): 538-542 27 Gentet J.C Bouffet E (1994) Metastatic Medulloblastoma: The experience of the french cooperative M7 Group Eur J Cancer, 30A(10): 1478-1483 28 Shinsuke Kato (1997) Massive lung metastasis from cerebellar Medulloblastoma: areport on one case and review of literature Yonago acta medica, 40: 63-72 29 Rochkind (1991) medulloblastoma 30 Franco C.M Malheiros S.M (2002) Medulloblastoma in adult: aseries from brazil J Neurosurgery: 247-253 31 Karoly M David (1997) Medulloblastima: is the years survival rate improving? Areview of 80 cases from a single institution J neurosurgery: 26, 13-21 32 Mark G Belza (1991) Medulloblastoma freedon from relapse longer than years - therapcutic cure Neurosurgery: 75 33 Vcuccia H Pomata (1991) Medulloblastoma: what about the prognostic risk factors 34 Lachi Pavan Kumar, I Moinca, P Suresh, and K V J R Naidu (2015) Medulloblastoma: A common pediatric tumor: Prognostic factors and predictors of outcome Asian J Neurosurgery 35 Chang CH et al (1969) An operative staging system on megavoltage radiotherapeutic technique for cerebellar medulloblastoma Radiology: 1351-1359 36 Salazar O.M Castro-Vita H (1980) Medulloblastoma Rev Interram Radiol, 5(3): 77-82 37 Trần Thu Hà (2008) Phác đồ điều trị u nguyên bào tủy Hội thảo cập nhật chẩn đoán điều trị u não trẻ em Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới: Nghề nghiệp: Địa Ngày vào Ngày mổ Ngày Tử vong ngày II Chẩn đoán: Chẩn đoán lúc vào: Chẩn đoán lúc mổ Chẩn đoán mô bệnh học: III Hỏi bệnh khám bệnh Lý vào viện Tiền sử a Bản thân …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… b Gia đình c Bệnh sử Đau đầu Nơn Nhìn Rối Nhìn Rối Rung Rối mờ loạn đôi loạn giật loạn tâm thăng nhãn phối thần cầu hợp có khơng Nhiệt độ Nhịp thở Mạch Huyết áp d Khám thần kinh Hội chứng tiểu não: - Rối loạn thăng  - Rung giật nhãn cầu  - Rối loạn phối hợp động tác  Soi đáy mắt: Dây thần kinh sọ: IX , X , XI , XII , VI , VII , VIII  Glasgow Nhiệt độ Nhịp thở Mạch Huyết áp , VIII  Glasgow Đánh giá bệnh nhân trước mổ theo điểm Karnofsky Thang điểm 100 90 80 Nhóm Thể trạng sau mổ 1 Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường Xuất vào triệu chứng, cố gắng làm Khơng làm việc, khả tự lo cho sinh 70 60 50 40 30 20 10 3 4 4 hoạt thân Tự lo cho thân số nhu cầu Cần giúp đỡ sinh hoạt Tàn phế Tàn phế nghiêm trọng Bệnh nặng cần hồi sức tích cực Hấp hối Chết e Khám phận khác f Chẩn đốn hình ảnh: Đặc điểm u phim cộng hưởng từ Vị trí: thùy nhộng/bán cầu/khác Kích thước:………………cm Tín hiệu T1 W: tăng/đồng/giảm/hỗn hợp Tín hiệu T2 W: tăng/đồng/giảm/hỗn hợp Tín hiệu FLAIR: tăng/đồng/giảm/hỗn hợp có khơng Xâm lấn Luschka Magendie Bắt thuốc cản quang Phù quanh u Xuất huyết u Vơi hóa u Giãn não thất Phát triển đến sàn não thất IV Điều trị phẫu thuật Dẫn lưu não thất-ổ bụng: Dùng kính vi phẫu: có/khơng có/khơng Dẫn lưu não thất ngồi mổ: có/khơng Mơ tả thương tổn mổ Ngày mổ: PTV: Vị trí u: Nguồn gốc u: Kích thước u: Dùng kính vi phẫu: có/khơng Dẫn lưu não thất: có/khơng V Mức độ lấy u Mức độ lấy u Toàn Gần toàn Một phần Sinh thiết VI Kết giải phẫu bệnh VII Biến chứng Ngày Biến chứng Phương pháp xử trí Kết VIII Kết viện Tình trạng bệnh nhân theo thang điểm Karnofsky Thang điểm 100 90 80 Nhóm Thể trạng sau mổ 1 Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường Xuất vào triệu chứng, cố gắng làm Khơng làm việc, khả tự lo cho sinh 70 60 50 40 30 20 10 3 4 hoạt thân Tự lo cho thân số nhu cầu Cần giúp đỡ sinh hoạt Tàn phế Tàn phế nghiêm trọng Bệnh nặng cần hồi sức tích cực Hấp hối Chết Ngày tháng năm 2018 Người làm bệnh án ... sử đi u trị u nguyên bào tủy chia làm giai đoạn: - Ph u thuật đơn - Ph u thuật + tia xạ hố sau - Ph u thuật + tia xạ trục não tủy 15 - Ph u thuật + tia xạ + hóa chất 1.9.1 Đi u trị ph u thuật. .. ti u sau : Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u ngun bào tủy ph u thuật bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sau đi u trị ph u thuật u nguyên bào tủy bệnh viện Việt Đức 3 Chương TỔNG QUAN 1.1... sau ph u thuật kết hợp xạ trị tia xạ Do đó, chúng tơi tiến hành làm luận văn nghiên c u đề tài: "Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết đi u trị ph u thuật u nguyên bào tủy ’’ nhằm hai mục tiêu