BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VNG TH HUYN TRANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CủA THở MáY KHÔNG XÂM NHậP TRONG ĐIềU TRị SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI VNG TH HUYN TRANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CủA THở MáY KHÔNG XÂM NHậP TRONG ĐIềU TRị SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Khu Thị Khánh Dung Hà Nội - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BCĐNTT Tiếng Việt Bạch cầu đa nhân trung tính NCPAP Thở áp lực dương liên tục qua mũi CRP CT FiO2 Xét nghiệm phản ứng protein Chụp cắt lớp vi tính Nồng độ Oxy khí thở vào Fraction Ratio Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục Hypoxic-ischemic HIE HMD KXN MAP MAS MRI NICU NKQ NO OI Bệnh màng Không xâm nhập Áp lực trung bình đường thở Hội chứng hít phân su Cộng hưởng từ Trung tâm chăm sóc trẻ sơ sinh Nội khí quản Khí nitơ monoxit Chỉ số oxy hóa PaCO2 Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Phân áp oxy máu động mạch PIP PEEP SpO2 SHH TBS Ti TKMP TM Vt XHNMN XHP XHTNT Áp lực đỉnh thở vào Áp lực dương cuối thở Chỉ số bão hòa Oxy qua da Suy hơ hấp Tim bẩm sinh Thời gian thở vào Tràn khí màng phổi Thở máy Thể tích khí lưu thơng Xuất huyết não – màng não Xuất huyết phổi Xuất huyết não thất Tiếng Anh Nasal Continuous Positive Airway Pressure C-reactive protein Encephalopathy Hyaline membrande disease Mean airway pressure Meconium aspiration syndrome Neonatal intensive care unit Nitric oxide Oxygenation index Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood Partial pressure of oxygen in arterial blood Peak inspiratory pressure Positive end-expiratory pressure Percent oxygen saturation Inspite time Tidal Volume MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan suy hô hấp sơ sinh .3 1.1.1 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ đẻ non 1.1.2 Định nghĩa suy hô hấp 1.1.3 Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.4 Các nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.5 Nguyên tắc điều trị suy hô hấp sơ sinh 1.2 Tổng quan thở máy 1.2.1 Định nghĩa thở máy .9 1.2.2 Q trình thơng khí phổi 1.2.3 Nguyên tắc chung thở máy cho trẻ sơ sinh 10 1.2.4 Thở máy không xâm nhập .12 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết thở máy 14 1.3.1 Các yếu tố cá thể 14 1.3.2 Các yếu tố đặc điểm bệnh lý trước nhập viện lúc nhập viện 14 1.3.3 Do trẻ mắc bệnh nặng 15 1.3.4 Do trẻ mắc thêm bệnh trình điều trị bệnh viện .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Một số định nghĩa/khái niệm có liên quan .18 2.4 Phương pháp nghiên cứu 18 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 18 2.4.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.4.4 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.4.5 Các biến số số nghiên cứu .20 2.5 Kỹ thuật khắc phục sai số nhiễu 22 2.6 Phân tích xử lý số liệu .22 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Mục tiêu .23 3.1.1 Đặc điểm tuổi thai cân nặng 23 3.1.2 Đặc điểm giới 23 3.1.3 Điều trị tuyến 24 3.1.4 Tình trạng nhập viện 24 3.1.5 Chẩn đoán bệnh 25 3.2 Mục tiêu .26 3.2.1 Kết điều trị 26 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 4.1 Về đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 30 4.2 Về mục tiêu 30 4.3 Về mục tiêu 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1: CHỈ SỐ APGAR BẢNG 1.2: CHỈ SỐ SILVERMAN BẢNG 1.3: CÁC NGUYÊN NHÂN TẠI PHỔI BẢNG 1.4: CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH .12 BẢNG 3.1: ĐẶC ĐIỂM TUỔI THAI VÀ CÂN NẶNG 23 BẢNG 3.2: ĐIỀU TRỊ TUYẾN DƯỚI 24 BẢNG 3.3: TÌNH TRẠNG KHI NHẬP VIỆN 24 BẢNG 3.4: CHẨN ĐOÁN BỆNH 25 BẢNG 3.5: MỐI LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ CÁ THỂ VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP 28 BẢNG 3.6: MỐI LIÊN QUAN GIỮA TIỀN SỬ CỦA MẸ, XỬ TRÍ TRƯỚC VÀO VIỆN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP 28 Bảng 3.7: Mối liên quan số lâm sàng cận lâm sàng vào viện với kết điều trị thở máy không xâm nhập 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự chuyển từ môi trường lỏng tử cung người mẹ mơi trường bên ngồi mốc quan trọng phát triển trẻ Lúc phổi bắt đầu làm nhiệm vụ trao đổi khí qua bề mặt biểu mơ Suy hô hấp (SHH) hội chứng hay gặp thời kỳ sơ sinh, ngày đấu sau sinh, thời gian trẻ tập thích nghi với mơi trường bên ngồi Tại đơn vị hồi sức, nguyên nhân nhập viện SHH chiếm tỷ lệ 15% với trẻ đẻ đủ tháng 29% với trẻ đẻ non, đặc biệt trẻ đẻ non 34 tuần tỷ lệ cao [1], [2] Đây nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh nói riêng trẻ em nói chung [3], [4], 56% tử vong sơ sinh SHH [5] Đối với trẻ đẻ non bị SHH cấp thở máy xâm nhập qua nội khí quản liệu pháp thay surfactant hai biện pháp điều trị quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong [6] Mặc dù tăng tỷ lệ sống thở máy xâm nhập làm tăng nguy nhiễm trùng viêm phổi thở máy [7] Thời gian thở máy xâm nhập kéo dài lại làm tăng tỷ lệ tử vong, di chứng thần kinh bệnh loạn sản phổi (BPD) sau giai đoạn sơ sinh [8] Ngay việc cố gắng rút nội khí quản sớm việc thất bại lại thường xuyên xảy trẻ đẻ non dễ bị giảm thơng khí phổi xẹp phổi, dẫn đến ngừng thở kéo dài [9], [10], [11] Điều làm tăng gánh nặng cho ngành y tế xã hội Vì nỗ lực làm giảm cần thiết phải thở máy xâm nhập biến chứng trở thành thách thức nhà sơ sinh [12] Cho đến nay, việc sử dụng sớm biện pháp hỗ trợ hô hấp không xâm nhập xem đường hiệu để làm giảm nguy So với thở máy xâm nhập, thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) làm giảm nguy BPD vấn đề bất thường thần kinh, nhiên có 60% tỷ lệ thành cơng, tránh đặt nội khí quản trẻ đẻ non SHH [13] Thở máy áp lực dương ngắt quãng không xâm nhập (N-SIMV) cho thấy hiệu NCPAP, làm giảm tỷ lệ thở máy xâm nhập, BPD tử vong sơ sinh [14] Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu hiệu NCPAP điều trị SHH trẻ đẻ non có nghiên cứu hiệu thở N-SIMV điều trị sớm SHH trẻ đẻ non Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết thở máy không xâm nhập điều trị suy hô hấp cấp trẻ đẻ non Bệnh viện Nhi Trung Ương” nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhóm bệnh nhân đẻ non suy hơ hấp cấp phải thở máy không xâm nhập Bệnh viện Nhi Trung Ương Nhận xét kết điều trị yếu tố liên quan thở máy không xâm nhập điều trị suy hô hấp cấp trẻ đẻ non Bệnh viện Nhi Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan suy hô hấp sơ sinh [15], [16], [17] 1.1.1 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ đẻ non Ở tất trẻ đẻ non nhiều có thiếu sót trưởng thành quan, hệ thống thể, đặc biệt hệ hơ hấp có ảnh hưởng lớn đến thích nghi trẻ đẻ non sau sinh Trung tâm hô hấp chưa hồn chỉnh nên trẻ thường khóc chậm sau đẻ, khóc yếu, thở không đều, thở kiểu Scheyne – Stock, ngừng thở dài, rối loạn nhịp thở Phổi chưa trưởng thành, tế bào phế nang tế bào trụ nên thành phế nang dày, tổ chức liên kết phế nang mao mạch nhiều, tổ chức đàn hồi lại ít, làm phế nang khó giãn nở, cách biệt với mao mạch nên trao đổi oxy lại khó khăn Phổi chứa chất dịch nước ối thời kì bào thai, chất tiêu chậm Các mao mạch tăng tính thấm nên dễ xung huyết xuất huyết Thiếu surfactant: bình thường phổi bào thai có màng nước bao trùm biểu mô làm cho thành phế nang tiểu phế quản dính vào nhau, tạo thành sức căng bề mặt Hiện tượng tồn mãi phổi không tạo dung tích dự trữ Muốn trì dung tích dự trữ phế nang khơng xẹp lại, muốn phế nang khơng xẹp lại phải có chất phủ lên bề mặt thành phế nang, chất điện hoạt – surfactant mà trẻ phải tạo sau đẻ Surfactant chất đạm – mỡ có hoạt tính giống phospholipid, tế bào phổi II tiết ra, tổng hợp từ tuần thứ 24 bào thai theo cách methyl hóa, nên yếu dễ bị phá hủy thiếu oxy, nhiễm toan, giảm huyết áp, giảm thân nhiệt…, từ tuần thứ 35 trở tổng hợp cách đông đặc nên bền vững Surfactant tạo thành màng phủ bề mặt thành phế nang làm cho phế nang không xẹp lại được, làm giảm sức căng bề mặt phổi Lồng ngực trẻ đẻ non hẹp, xương sườn mềm dễ biến dạng, liên sườn phát triển giãn nở làm hạn chế di động lồng ngực Tất yếu tố cản trở hô hấp trẻ đẻ non, thể tích khí thở thấp ½ trẻ đủ tháng, phổi dễ xẹp vùng xung huyết, xuất huyết suy hô hấp 1.1.2 Định nghĩa suy hô hấp Suy hô hấp cấp tình trạng hệ hơ hấp khơng đủ khả trì trao đổi khí theo nhu cầu thể, gây giảm oxy máu có khơng có kèm tăng cacbonic máu, biểu qua kết đo khí máu động mạch, với PaO < 60mmHg, PaCO2 > 50 mmHg thở với FiO2 = 21% Hội chứng SHH nói lên khơng thích nghi máy hơ hấp, xuất sau sinh sau thời gian trẻ thở bình thường vài vài ngày Suy hô hấp cấp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non tử vong suy hô hấp chiếm 72,5% [18] 1.1.3 Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.3.1 Tại phòng đẻ: Dùng số Apgar để đánh giá thích nghi trẻ sau đời, sau phút, sau 10 phút Bảng 1.1: Chỉ số Apgar [19] Chỉ số 1 Nhịp tim Ngừng tim < 100 lần/phút Nhịp thở Ngừng thở Thở chậm, rên Trương lực Giảm nặng Giảm nhẹ Kích thích Khơng cử động Ít cử động Màu sắc da Trắng Tím đầu chi Tổng số điểm: – điểm: ngạt nặng – điểm: ngạt nhẹ – 10 điểm: bình thường > 100 lần/phút Khóc to Bình thường Cử động tốt Hồng hào 1.1.3.2 Đối với trẻ nhiều ngày tuổi, giãn nở phổi phát triển đầy đủ, 24 3.2.1.1 Tỷ lệ thành công, thất bại Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thành công Kết luận: 3.2.1.2 Kết điều trị Biểu đồ 3.3 Kết điều trị Kết luận: 3.2.1.3 Tỷ lệ biến chứng 25 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ biến chứng thở máy không xâm nhập Kết luận: Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ loại biến chứng thở máy không xâm nhập Kết luận: 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 26 3.2.2.1 Các yếu tố cá thể Bảng 3.5: Mối liên quan yếu tố cá thể với kết điều trị thở máy không xâm nhập Các yếu tố Tuổi thai ( x ± sd) Cân nặng lúc sinh ( x ± sd) Có dị tật bẩm sinh (n) Có ngạt sinh (n) Kết luận: Nhóm thất bại Nhóm thành cơng p 3.2.2.2 Tiền sử mẹ xử trí trước vào viện Bảng 3.6: Mối liên quan tiền sử mẹ, xử trí trước vào viện kết điều trị thở máy không xâm nhập Các yếu tố Nhóm thất bại Nhóm thành cơng (n) (n) p Mẹ có tiêm corticoid trước sinh Mẹ có tiền sử bệnh Trẻ có sử dụng surfactant dự phòng Trẻ có hỗ trợ NCPAP Kết luận: 3.2.2.3 Các số lâm sàng cận lâm sàng vào viện Bảng 3.7: Mối liên quan số lâm sàng cận lâm sàng vào viện với kết điều trị thở máy không xâm nhập Các yếu tố Nhóm thất bại Nhóm thành cơng p 27 (n) Hạ nhiệt độ SpO2 < 90% pH < 7,3 PaCO2 > 60 mmHg PaO2 < 50 mmHg Lactat > Hạ đường máu Nhiễm trùng Rối loạn đông máu Màng giai đoạn II IV Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.2 Về mục tiêu 4.3 Về mục tiêu (n) 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu Theo mục tiêu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo mục tiêu Theo mục tiêu TÀI LIỆU THAM KHẢO M O Edwards, S J Kotecha S Kotecha (2013), Respiratory distress of the term newborn infant, Paediatr Respir Rev, 14(1), tr 29-36; quiz 36-7 J U Hibbard, I Wilkins, L Sun et al (2010), Respiratory morbidity in late preterm births, JAMA, 304(4), tr 419-25 Cam Ngọc Phượng, Lại Văn Tiến (2006), Suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, Phác đồ điều trị Nhi khoa, tr 138-144 Đinh Phương Hòa (2005), Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh tuyến bệnh viện yếu tố liên quan, Tạp chí nghiên cứu y học số đặc biệt Hội nghị Nhi khoa Việt Pháp lần 3, tr 36 - 40 Ngô Minh Xuân, Nguyễn Văn Dũng, Lê Diễm Hương, Nguyễn Thị Thanh Bình (2003), Tình hình tử vong chu sinh bệnh viện Từ Dũ , Tạp chí y dược thành phố Hồ Chí Minh, 7(1) Clair C.S., Norwitz E.R., Woensdregt K., et al (2008) The Probability of Neonatal Respiratory Distress Syndrome as a Function of Gestational Age and Lecithin/Sphingomyelin Ratio Am J Perinatol, 25(08), 473–480 Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F., et al (2010) Neonatal Outcomes of Extremely Preterm Infants From the NICHD Neonatal Research Network Pediatrics, 126(3), 443–456 Schmidt B., Asztalos E.V., Roberts R.S., et al (2003) Impact of Bronchopulmonary Dysplasia, Brain Injury, and Severe Retinopathy on the Outcome of Extremely Low-Birth-Weight Infants at 18 Months: Results From the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms JAMA, 289(9), 1124–1129 Barrington K.J., Bull D., and Finer N.N (2001) Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants Pediatrics, 107(4), 638–641 10 Ramanathan R., Sekar K.C., Rasmussen M., et al (2012) Nasal intermittent positive pressure ventilation after surfactant treatment for respiratory distress syndrome in preterm infants <30 weeks’ gestation: a randomized, controlled trial J Perinatol, 32(5), 336–343 11 Lin C.H., Wang S.T., Lin Y.J., et al (1998) Efficacy of nasal intermittent positive pressure ventilation in treating apnea of prematurity Pediatr Pulmonol, 26(5), 349–353 12 Chen L., Li J., Wang N., et al (2014) Post-Newborn: A New Concept of Period in Early Life Frontier and Future Development of Information Technology in Medicine and Education Springer, Dordrecht, 1343–1350 13 Stefanescu B.M., Murphy W.P., Hansell B.J., et al (2003) A Randomized, Controlled Trial Comparing Two Different Continuous Positive Airway Pressure Systems for the Successful Extubation of Extremely Low Birth Weight Infants Pediatrics, 112(5), 1031–1038 14 Bhandari V (2010) Nasal intermittent positive pressure ventilation in the newborn: review of literature and evidence-based guidelines J Perinatol, 30(8), 505–512 15 Trần Qụy, Nguyễn Công Khanh (2001), Suy hô hấp sơ sinh, Nhà xuất Y học, Cấp cứu Nhi khoa, tr 302-307 16 Phạm Thị Xuân Tú, Trần Đình Long (2013), Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh, Nhà xuất Y học, Bài giảng Nhi khoa(1), tr 167-177 17 Nguyễn Văn Bàng, Đặng Phương Kiệt (2006), Bệnh hô hấp sơ sinh, Nhà xuất Y học, 2(1), tr 9-40 18 Lê Thục Phát (1991), "Bệnh màng trong", Y học thực hành, Kỷ yếu cơng trình NCKH Viện BVSKTE, tr 63-66 19 Wolkoff L.I and Davis J.M (1999) Delivery Room Resuscitation of the Newborn Clin Perinatol, 26(3), 641–658 20 Silverman W.A and Andersen D.H (1956) A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants Pediatrics, 17(1), 1–10 21 Hermansen C.L and Lorah K.N (2007) Respiratory Distress in the Newborn Am Fam Physician, 76(7), 987–994 22 Reuter S., Moser C., and Baack M (2014) Respiratory distress in the newborn Pediatr Rev, 35(10), 417–428; quiz 429 23 Cam Ngọc Phượng (2013), Thở máy sơ sinh, Thở máy rung tần số cao, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, Phác đồ điều trị Nhi Khoa, tr 376-391 24 Lawn J.E., Kerber K., Enweronu-Laryea C., et al (2010) 3.6 million neonatal deaths what is progressing and what is not? Semin Perinatol, 34(6), 371– 386 25 Katar S., Devecioğlu C., Kervancioğlu M., et al (2006) Symptomatic spontaneous pneumothorax in term newborns Pediatr Surg Int, 22(9), 755– 758 26 Ferreira C.H., Carmona F., and Martinez F.E (2014) Prevalence, risk factors and outcomes associated with pulmonary hemorrhage in newborns J Pediatr (Rio J), 90(3), 316–322 27 Ogata E.S., Gregory G.A., Kitterman J.A., et al (1976) Pneumothorax in the respiratory distress syndrome: incidence and effect on vital signs, blood gases, and pH Pediatrics, 58(2), 177–183 28 Ramesh Bhat Y and Ramdas V (2013) Predisposing factors, incidence and mortality of pneumothorax in neonates Minerva Pediatr, 65(4), 383–388 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã Bệnh án: Mã nghiên cứu: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Giới: (1=Nam; 2= Nữ) Ngày sinh: Ngày vào viện: 5.Tuổi thai (tuần): Cân nặng sinh: Ngạt lúc đẻ: (1=có, 0=khơng) Cấp cứu sau đẻ: (0=khơng; 1= thở oxy; 2=Bóp bóng; 3=Hồi sức tim phổi): Bơm Surfactant tuyến dưới: (1=có, 0=khơng) 10.Số lần: 11 Mẹ tiêm Corticoid trước sinh: (1=có, 0=khơng) 12 Tiền sử khác mẹ: 13 Kết điều trị: (1=Ra viện, 2=Đang điều trị, 3=Xin về, 4=Tử vong) 14 Ngày RV/TV/XV: 15 Tuổi RV/TV/XV: II TÌNH TRẠNG KHI NHẬP VIỆN: 16 Chỉ số Silverman: 17.SpO2: 18 Nhiệt độ: 19 DH khác: III THEO DÕI THỞ MÁY 20 Hỗ trợ hô hấp trước vào viện: 21 Kết quả: (1=Thành công, 2=Thất bại) 22 Ngày đặt NKQ: 23 Nuôi cấy (+) trước đặt lại NKQ: (0=Khơng, 1=Có): Tên VSV (+) 24 Khí máu: Khí Vào máu viện pH PCO2 PO2 Sau 2h Sau 24h Sau 48h Khi đặt Sau 72h NKQ HCO3 BE Lactat FiO2 25 XQUANG tim phổi vào viện: 26 Siêu âm thóp: 27 Siêu âm tim: 28 Khám mắt: 29 XÉT NGHIỆM giúp chẩn đoán, theo dõi điều trị; Chỉ số XN SL BC SL BC ĐNTT SL TC LượngHb/Hct CRP Glucose Cấy máu Khi vào Sau 72h Cấy NKQ Suy gan Suy thận RLĐM RLĐG RLCH IV CHẨN ĐỐN 30 Chẩn đốn xác định bệnh:  Bệnh màng trong: (0=Khơng, 1=Có)  Tràn khí màng phổi: (0=Khơng, 1=Có)  Tăng áp phổi: (0=Khơng, 1=Có)  Còn ống động mạch: (0=Khơng, 1=Có) Khi đặt NKQ  Xuất huyết não: (0=Khơng, 1=Có)  Chảy máu phổi: (0=Khơng, 1=Có)  Nhiễm khuẩn sơ sinh: (0=Khơng, 1=Có)  Tim bẩm sinh: (0=Khơng, 1=Có) 31 Chẩn đốn biến chứng thở máy khơng xâm nhập:  Tổn thương vách mũi: (0=Khơng, 1=Có)  Viêm ruột hoại tử: (0=Khơng, 1=Có)  Tràn khí màng phổi: (0=Khơng, 1=Có)  Viêm phổi: (0=Khơng, 1=Có)  Nhiễm khuẩn bệnh viện: (0=Khơng, 1=Có) 32 Chẩn đốn bệnh XV/TV/RV: V CÁC CAN THIỆP TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 33 Đặt catherter TMTT: (0=Khơng, 1=Có) Số ngày: 34 Đặt catherter ĐM: (0=Khơng, 1=Có) Số ngày: 35 Thay máu: (0=Khơng, 1=Có); 36 Lọc máu: (0=Khơng, 1=Có): Số ngày: 37.Mở dẫn lưu màng phổi: (0=không, 1=1 bên, 2= bên) 38 Phẫu thuật: (0=Khơng, 1=Có) Loại phẫu thuật: VI CÁC THUỐC DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ 39 Truyền chế phẩm máu: (0=Không, 1=Có) Số lần: 40 Bơm Surfactant: (0=Khơng, 1=Có) Số lần: 41 Ibrafen/Paracetamol: (0=Khơng, 1=Có) 42 Dùng thuốc vận mạch: (0=Khơng, 1=Có) Số ngày: 43 Dùng thuốc PGE1: (0=Khơng, 1=Có) Số ngày: 44 Dùng thuốc Ilomedin: (0=Khơng, 1=Có) Số ngày: 45 Thở NO: (0=Khơng, 1=Có) Số ngày: MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan suy hô hấp sơ sinh 1.1.1 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ đẻ non .3 1.1.2 Định nghĩa suy hô hấp 1.1.3 Đánh giá suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.4 Các nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh .5 1.1.5 Nguyên tắc điều trị suy hô hấp sơ sinh 1.2 Tổng quan thở máy 1.2.1 Định nghĩa thở máy 1.2.2 Quá trình thơng khí phổi .8 1.2.3 Nguyên tắc chung thở máy cho trẻ sơ sinh 10 1.2.4 Thở máy không xâm nhập 11 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết thở máy 13 1.3.1 Các yếu tố cá thể 13 1.3.2 Các yếu tố đặc điểm bệnh lý trước nhập viện lúc nhập viện 14 1.3.3 Do trẻ mắc bệnh nặng 15 1.3.4 Do trẻ mắc thêm bệnh trình điều trị bệnh viện 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .17 2.3 Một số định nghĩa/khái niệm có liên quan 17 2.4 Phương pháp nghiên cứu .17 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 17 2.4.3 Nội dung nghiên cứu .17 2.4.4 Phương pháp thu thập số liệu .18 2.4.5 Các biến số số nghiên cứu 18 2.5 Kỹ thuật khắc phục sai số nhiễu 20 2.6 Phân tích xử lý số liệu .20 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Mục tiêu 1: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhóm nghiên cứu 22 3.1.1 Đặc điểm tuổi thai cân nặng 22 3.1.2 Đặc điểm giới 22 3.1.3 Điều trị tuyến 23 3.1.4 Tình trạng nhập viện 23 3.1.5 Chẩn đoán bệnh .24 3.2 Mục tiêu 2: Nhận xét kết điều trị yếu tố liên quan .25 3.2.1 Kết điều trị .25 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 27 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 4.1 Về đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 29 4.2 Về mục tiêu 29 4.3 Về mục tiêu 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 33 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Chỉ số Apgar .4 Bảng 1.2: Chỉ số Silverman Bảng 1.3: Các nguyên nhân phổi Bảng 1.4: Chỉ định chống định 11 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi thai cân nặng 21 Bảng 3.2: Điều trị tuyến .22 Bảng 3.3: Tình trạng nhập viện 22 Bảng 3.4: Chẩn đoán bệnh 23 Bảng 3.5: Mối liên quan yếu tố cá thể với kết điều trị thở máy không xâm nhập 26 Bảng 3.6: Mối liên quan tiền sử mẹ, xử trí trước vào viện kết điều trị thở máy không xâm nhập 26 Bảng 3.7: Mối liên quan số lâm sàng cận lâm sàng vào viện với kết điều trị thở máy không xâm nhập 26 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới 22 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ thành công .24 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị 24 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ biến chứng thở máy không xâm nhập .25 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ loại biến chứng thở máy không xâm nhập 25 ... nhóm bệnh nhân đẻ non suy hơ hấp cấp phải thở máy không xâm nhập Bệnh viện Nhi Trung Ương Nhận xét kết điều trị yếu tố liên quan thở máy không xâm nhập điều trị suy hô hấp cấp trẻ đẻ non Bệnh viện. .. nhóm bệnh nhân đẻ non suy hô hấp 18 cấp phải thở máy không xâm nhập Bệnh viện Nhi Trung Ương - Nhận xét kết điều trị yếu tố liên quan thở máy không xâm nhập điều trị suy hô hấp cấp trẻ đẻ non Bệnh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VNG TH HUYN TRANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CủA THở MáY KHÔNG XÂM NHậP TRONG ĐIềU TRị SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn