BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LƯỢNG Nghiªn cøu ứng dụng đờng vào bể thận phẫu thuật điều trị sỏi thận Bệnh viện Việt Đức Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Trần Hiếu Học Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca HÀ NỘI –2015 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp ở Việt Nam nhiều nước giới[1] [2] [3] Sỏi thận chiếm tỷ lệ cao bệnh lý sỏi tiết niệu, theo thống kê Nguyễn Kỳ Bệnh viện Việt Đức từ 1982 – 1992, sỏi thận chiếm 31,3% Theo Ngô Gia Hy, sỏi thận chiếm 40% sỏi tiết niệu Các thống kê cho thấy sự đa dạng, phức tạp về bệnh lý, hình thái sỏi thận Hiện các nước phát triển giới, việc điều trị can thiệp sỏi thận có nhiều tiến nhờ các kỹ tḥt sang chấn tán sỏi thể (ESWL), lấy sỏi thận qua da (PNL), lấy sỏi thận qua nội soi niệu quản (URS) ở Pháp Tây Âu phương pháp điều trị sỏi thận chủ yếu tán sỏi thể, chiếm khoản 80% (Junger, Daudon M, Le Duc A) điều trị sỏi thận các phương pháp sang chấn khác nên tỷ lệ phẫu thuật giảm xuống nhiều 5% – 10% Vì vậy định phẫu thuật hạn chế trường hợp sỏi có biến chứng, sỏi phối hợp dị dạng ở thận, bể thận hoặc trường hợp điều trị các phương pháp khác thất bại Ơ Việt Nam nhiều trung tâm ứng dụng các phương pháp hiện đại sang chấn hạn chế, phần trang thiết bị chưa đầy đủ, đồng bộ, phần kỹ thuật kinh nghiệm chưa nhiều đặc biệt người bệnh đến điều trị thường muộn sỏi phát triển to, phức tạp dạng san hô, bán san hô, sỏi kết hợp nhiều viên hoặc có biến chứng nhiễm khuẩn niệu, thận ứ nước, ứ mủ, chức thận suy giảm nên việc điều trị rất khó khăn tỷ lệ phải phẫu thuật lấy sỏi cao [4] [5] Nhằm nâng cao hiệu phẫu thuật điều trị sỏi thận, tránh tai biến, hạn chế biến chứng sót sỏi, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng các đường vào bể thận phẫu thuật điều trị sỏi thận tại Bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của sỏi thận được mở bể thận lấy sỏi tại Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết quả phẫu thuật lấy sỏi thận qua các đường vào bể thận tại Bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỞNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận 1.1.1 Hình thể ngồi [6], [7], [8] Hình 1.1: Giải phẫu thận mặt trước (Atlas Nguyễn Quang Quyền) [9] Thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ, trơn láng bọc bao xơ, bóc dễ dàng.Mỗi thận có hai mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng Hai bờ bờ lồi, bờ lõm, hai đầu cực cực Ơ thận bình thường, kích thước trung bình cao 12 cm, rộng cm dày cm, cân nặng khoảng 150 gam Thận nằm sau phúc mạc, góc hợp bởi xương sườn XI cột sống, ngang phía trước thắt lưng Trục thận chếch từ xuống dưới, từ Thận phải thấp thận trái khoảng 1-2cm.Thận cố định bởi mạc thận, cuống thận, trương lực các thành bụng các tạng phúc mạc Ơ tư đứng, thận hạ thấp tư nằm khoảng 2-3 cm 1.1.2 Liên quan [6], [7], [8] *Phía trước: - Thận phải: Nằm phần lớn phía gốc mạc treo đại tràng ngang, ở phúc mạc Cực phần bờ liên quan đến tuyến thượng thận phải.Bờ cuống thận liên quan với đoạn II tá tràng.Mặt trước, qua phúc mạc liên quan với gan, góc đại tràng phải ruột non - Thận trái: Một phần nằm phần nằm gốc mạc treo đại tràng ngang Cực phần bên bờ liên quan với tuyến thượng thận trái.Mặt trước liên quan với dày, góc Treitz, lách, tuỵ, góc đại tràng trái * Phía sau Mặt sau mặt phẫu thuật thận Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận, chia làm tầng: - Tầng ngực ở liên quan với xương sườn XI, XII, hồnh góc sườn hoành màng phổi - Tầng thắt lưng liên quan với các ngang bụng, vuông thắt lưng thắt lưng * Phía Từ sau trước thận liên quan với - Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm - Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận đầu niệu quản, bó mạch sinh dục, tĩnh mạch chủ thận phải động mạch chủ thận trái 1.1.3 Hình thể [6], [7], [8] 1.1.3.1 Xoang thận Theo Nguyễn Quang Quyền (1997), Hollishead W H (1985) Michel J R (1983) thì xoang thận khoang dẹt theo chiều trước sau, nằm thận, mở ngồi bởi khe hẹp ở phần bờ thận gọi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong xoang có hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết thần kinh tổ chức mỡ đệm [10], [6], [8] Theo Michel J R., xác định giới hạn, kích thước xoang thận cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp X quang thận có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch Rốn thận chỗ trũng phần bờ thận, nhận nhờ vào thì nhu mô niệu đồ tĩnh mạch Đáy xoang xác định tương đối theo đường Hodson, đường nối các đầu mút đài nhỏ Chiều cao xoang thận thường chiếm 1/2 chiều dài thận Từ xác định vị trí bể thận so với xoang thận phim niệu đồ tĩnh mạch 1.1.3.2 Nhu mô thận Nhu mô thận chia làm vùng: tuỷ thận vỏ thận * Tuỷ thận: Được cấu tạo gồm nhiều khối hình nón gọi tháp thận, đáy quay về phía bao thận, đỉnh hướng về xoang thận tạo thành nhú thận Thường thì số lượng tháp thận nhiều nhú thận Các tháp thận xếp thành hai hàng dọc theo hai mặt trước sau thận * Vỏ thận gồm có: - Cột thận: Là phần nhu mơ nằm các tháp thận - Tiểu thùy vỏ: Là phần nhu mô từ đáy tháp tới bao sợi Tiẻu thuỳ vỏ chia làm phần: + Phần tia: Gồm các khối hình tháp nhỏ, đáy nằm đáy tháp + đỉnh hướng về phía bao thận Phần lượng: Là phần nhu mô xen phần tia thận, 1.1.3.3 Vi thể Nhu mô thận cấu tạo chủ yếu bởi các đơn vị chức thận (nephron) Mỗi thận có khoảng triệu nephron Mỗi nephron gồm có: Cầu thận có chức lọc, các ống lượn quai Henlé có chức tiết tái hấp thu Các nephron tập hợp thành thuỳ nước tiểu thoát qua ống góp ở tháp thận đổ vào các đài nhỏ 1.1.4 Mạch máu [6], [11], [12] 1.1.4.1 Động mạch Động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng, động mạch mạc treo tràng Nguyên uỷ động mạch thận ở khoảng ngang thân đốt sống thắt lưng II Động mạch thận phải dài thấp động mạch thận trái Thường có động mạch cho thận có trường hợp có hai đến ba động mạch cho thận Một động mạch thận nằm sau tĩnh mạch thận tương ứng  Ngành Khi tới gần rốn thận, động mạch thận chia làm hai ngành ngành trước bể ngành sau bể thận Từ lại tiếp tục chia khoảng nhánh động mạch nhỏ sâu vào xoang thận Mộtnhánh sau bể thận, lại trước bể thận Các nhánh động mạch sau vào xoang thận cấp máu cho từng vùng nhu mô riêng biệt, gọi phân thuỳ thận Trong phần tư các trường hợp có các động mạch cực trực tiếp vào nhu mô thận xuất phát từ động mạch chủ hay động mạch thận Phân thuỳ thận nêu phân chia theo động mạch thận Có nhiều quan điểm về sự phân chia nói chung các phân thuỳ động mạch khơng tương ứng với các thuỳ thận cổ điển dựa vào cấu trúc nhu mô thận 10 ∗ Phân thuỳ thận động mạch: Có nhiều cách phân chia phân thuỳ thận: Phân thuỳ thận tĩnh mạch, phân thuỳ thận động mạch, phân thuỳ thận theo đài thận Trong cách phân thuỳ thận động mạch thường áp dụng nhiều lâm sàng Dựa vào phân nhánh động mạch thận, các nhà nghiên cứu đưa cách phân thuỳ động mạch Có nhiều cách phân chia cách phân chia phân thuỳ thận Graves nhiều tác giả giới cơng nhận Ơng chia thận thành phân thuỳ [13]: - Phân thuỳ đỉnh: phần nhỏ thuộc mặt thận thay đổi có - thể lấn vào phần trước phần sau cực thận Phân thuỳ trước trên: nằm ở mặt trước thận, gồm phần lại cực - phân trung tâm thận Phân thuỳ trước giữa: Nằm ở phần trước thận, phân thuỳ trước - phân thuỳ Phân thuỳ dưới: Là cực thận gồm phía trước phía sau Phân thuỳ sau: Là phần sau thận, chiếm vùng phần sau phân thuỳ đỉnh phân sau phân thuỳ Theo tác giả phân thuỳ cung cấp máu bởi động mạch riêng Ngành động mạch trước bể phân nhánh tới các phân thuỳ nửa trước, ngành động mạch sau bể phân nhánh vào các phân thuỳ sau Động mạch cấp máu vào phân thuỳ đỉnh thường tách từ ngành động mạch trước bể, từ động mạch phân thuỳ trước hoặc từ chỗ phân đôi thân động mạch thận thành ngành trước sau bể, từ thân động mạch thận, từ động mạch chủ bụng hoặc từ ngành sau bể.Các ngành động mạch trước sau bể thận sau vào xoang thận chia các nhánh vào nhu mô thận các tháp thận gọi động mạch gian thuỳ Khi tới đáy tháp thận động mạch gian thuỳ chia thành các động mạch cung nằm đáy tháp thận Từ động mạch cung, về phía vỏ thận cho các nhánh động mạch gian tiểu thuỳ, từ cho các nhánh động 43 Ure (µmol/l) Creatinin (mmol/l) 3.4.2 Xét nghiệm nước tiểu Bảng 3.6 Hồng cầu niệu Hồng cầu niệu Số bệnh nhân Tỷ lệ % Âm tính (+) ( ++ ) ≥ ( +++ ) Tổng số Bảng 3.7 Bạch cầu niệu Bạch cầu niệu Âm tính (+) ( ++ ) ≥ ( +++ ) Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.4.3 Siêu âm hệ tiết niệu Bảng 3.8 Kết siêu âm thận Siêu âm Thận không giãn Ứ nước độ I Số bệnh nhân Tỷ lệ % 44 Ứ nước độ II Ứ nước độ III Tổng số 3.4.4 Kết Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị Bảng 3.9 Phân loại bể thận dựa phim Xquang Bể thận Bể thận xoang (B1) Bể thận trung gian (B2) Bể thận xoang (B3) Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.10 Phân loại sỏi thận dựa phim Xquang Sỏi thận Sỏi bể thận đơn Sỏi bể thận có nhánh vào đài Sỏi bể thận có nhánh vào đài Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.4.5 Kết chụp cắt lớp vi tính Bảng 3.11 Chức thận bên phẫu thuật trênCTscaner 64 dãy Chức thận Ngấm thuốc tốt Ngấm thuốc Không ngấm thuốc Tổng số Số bệnh nhân 3.4.6 Liên quan giữa loại sỏi thận với loại bể thận ∗ Phân chia sỏi thận theo S: Tỷ lệ % 45 - Sỏi S1: sỏi bể thận đơn viên - Sỏi S2: sỏi bể thận kết hợp với nhiều viên nhỏ ở đài thận - Sỏi S3: sỏi bể thận có nhánh xuống đài hoặc đài - Sỏi S4: sỏi bể thận có hai nhánh xuống đài đài hoặc ∗ - Phân loại kiểu bể thận theo B: B1: bể thận xoang B2: bể thận trung gian B3: bể thận xoang Bảng 3.12 Liên quan loại sỏi thận với loại bể thận Sỏi thận Bể thận S1 (n, %) S2 (n, %) S3 (n, %) S4 (n, %) Tổng số B1(n, %) B2(n, %) B3(n, %) Tổng số 3.5 Quá trình phẫu thuật 3.5.1 Phương pháp vô cảm Bảng 3.13 Phương pháp vô cảm Vơ cảm Mê NKQ Tê tủy sống Tê ngồi màng cứng Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.5.2 Đánh giá phẫu thuật Bảng 3.14 Các loại phẫu thuật áp dụng cho loại sỏi Tổng số Phân loại sỏi thận Các loại phẫu thuật Mở bể thận đơn S1 n(%) S2 n(%) S3 n(%) S4 n(%) 46 Mở bể thận Gil – Vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Bảng 3.15 Các loại phẫu thuật áp dụng cho loại bể thận Tổng số Phân loại bể thận Các loại phẫu thuật B1 n(%) B2 n(%) B3 n(%) Mở bể thận đơn Mở bể thận Gil – Vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Bảng 3.16 Kẹp cuống thận tạm thời với loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Mở bể thận đơn Mở bể thận Gil - Vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ kẹp cuống thận Bảng 3.17 Liên quan giữa truyền máu mổ với loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Mở bể thận đơn Mở bể thận Gil - vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Số bệnh nhân truyền máu Tỷ lệ % 47 Bảng 3.18 Tình trạng dẫn lưu bể thận Cách thức dẫn lưu Không đặt dẫn lưu Đặt Modelage Đặt sonde JJ Đặt dẫn lưu thận da Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bảng 3.19 Liên quan giữa tai biến mổ với loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Loại tai biến Rách bể thận + Chảy máu lớn rách cổ đài Tổng số Mở bể thận đơn Mở bể thận Gil – Vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Bảng 3.20 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với loại phẫu thuật Thời gian phẫu thuật (phút) 180 Nhóm Tổng số Mở bể thận đơn Mở bể thận Gil - Vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Bảng 3.21 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với chỉ số BMI Thời gian (phút) 180 Tổng số 25 Tổng số 48 3.5 Điều trị hậu phẫu 3.5.1 Biến chứng sau mổ Bảng 3.22 Liên quan giữa biến chứng sau mổ với loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Mở bể thận đơn Mở bể thận Gil – Vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Biến chứng sau mổ Chảy máu sau Sốt nhiễm Rò nước tiểu mổ khuẩn Tổng số 49 3.5.2 Thời gian nằm viện Bảng 3.23 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện Số bệnh nhân Tỷ lệ % 15 ngày Tổng số 3.6 Kết điều trị Bảng 3.24 Liên quan giữa kết điều trị với loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Mở bể thận đơn Mở bể thận Gil – Vernet Mở bể thận mở rộng Tổng số Kết điều trị Tốt Trung bình Xấu Tổng số 50 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quán Anh (2001), “Sỏi Thận”, Bệnh học Ngoại khoa, Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.140-145 Nguyễn Kỳ (1993), “Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991)”, Báo cáo tại Hội thảo Quốc tế Việt Nam – Thuỵ Điển dịch tễ học Sỏi tiết niệu, tr 1-17 Nguyễn Bửu Triều (2003), “Sỏi Thận”, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.233-244 Nguyễn Kỳ (1998), “Phương pháp điều trị ngoại khoa hiện về sỏi tiết niệu”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 255 - 269 Nguyễn Bửu Triều (1981), “Những tiến ngành tiết niệu 10 năm gần đây”, Ngoại khoa (số 1), tr 30-32 Nguyễn Quang Quyền (1997), “Thận”, Giải phẫu học (tập 2), 182-192 Lê Ngọc Từ (1998), “Giải phẫu hệ tiết niệu – Sinh dục”, Bệnh học tiết niệu, tr 13-28 Hollishead W.H, Rosse C (1985), “The kidney”, Text book of anatomy, pp 699-702 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (1997), “Atlas giải phẫu người”, 10 Nhà xuất bản Y học Lê Quang Cát, Nguyễn Bửu Triều (1971), “Giải phẫu xoang thận người 11 ý nghĩa vấn đề mở bể thận lấy sỏi”, Hình thái học (số 2), tr 2-12 Vũ Sơn (1995), “Góp phần nghiên cứu sự phân bố mạch máu vùng cuống thận cực bước đầu ứng dụng cắt phần thận điều trị sỏi 12 đài bể thận”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội John N Kabalin, M.D (2003), “Surgical antomy of the Retroperitoneum, Kidneys, and Ureters”, Campell’s urology (1), 8th 13 edition, W.B Saunders company, pp 49-88 Graves F.T (1971), “Removal of staghorn calculus”, The arterial anatomy of the kidney, pp 73-74 14 Nguyễn Mễ (1991), “Kết cắt thận bán phần 200 trường hợp 15 bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa (số 6), tr 22-25 Hinman F.Jr (1998), “Kidney Excision”, Atlas of urologic sugery, 2th 16 ed, WB Saunders company, Philadelphia Bretan P.N, Malone M.J (1999), “Conuplex renal reconstruction”, Urol 17 C lin North An 26(1) pp 201-217 Nguyễn Thế Trường (1984), “Đặc điểm giải phẫu vùng xoang thận, ý 18 nghĩa phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp CKI Vũ Văn Hà, Lê Ngọc Từ (1999), “Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng lấy sỏi thận xoang”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú các 19 bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Xuân Đàn, (1999), “Nghiên cứu giải phẫu hệ thống đài bể thận mạch máu, thần kinh người Việt Nam trưởng thành”, Luận án tiến 20 sỹ y học,Học viện quân y Hà Nội Ngô Gia Hy (1980), “Sỏi quan tiết niệu”, Niệu học tập 1, Nhà xuất 21 Y học, tr 50 - 146 Nguyễn Bửu Triều (1991), “Sỏi tiết niệu”, Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam; Hà Nội, 22 tr 227 – 231 Mores Boyce W H (1976), “Classification of renal calculi”, Urologic 23 Surgery 1976, pp 69-75 Trần Đức, Trần Đức Hoè (1995), “Kết sơ phân tích 80 mẫu sỏi tiết niệu phương pháp quang phổ hồng ngoại”; Y học Quân sựsố, 24 tr 72-73 Trần Văn Hinh, Kiều Chí Thành (2002), “Nghiên cứu thành phần hoá 25 học sỏi thận”, Tạp chí thơng tin Y dược (số 3), 33-35 Nguyễn Tiến Khanh cộng sự (1992), “Điều tra thành phần hoá học sỏi niệu quản qua phân tích quang phổ hồng ngoại”, Báo cáo hội thảo sỏi Tiết niệu ở Việt Nam, Trà cổ 26 Dinzel C., Ozdiler E (1999), “Incidence of urinary tract infection in patients without bacteriuria undergoing shock wave lithotripsy: 27 comparison f stone types”,J Urol (161-2), pp 727-728 Vandepitte.J, Engbaek.K, Piot.P, Heuck.C.C (1991), “Basic laboratory procedures in clinical bacteriology”, World Health Organization 28 Geneva, pp 100 Trần Văn Hinh (2001), “Nghiên cứu phẫu thuật lấy sỏi thận đường 29 mở bể thận-nhu mô mặt sau”, Luận án Tiến sỹ Y học, HVQY, Hà Nội Trần Đức Hoè, Trần Các (1994) “Lâm sàng thái độ xử trí 65 trường 30 hợp sỏi san hơ hai bên thận”, Ngoại khoa số 2, tr 6-10 Ngô Gia Hy, Vũ Lê Chuyên (2000), “Kinh nghiệm tán sỏi năm”, Tóm lược cơng trình tổng kết nghiên cứu khoa học cải tiến kỹ thuật 10 năm tại bệnh viện Bình Dân 1990 - 1999,Bệnh 31 viện Bình Dân, tr 149 David.LM (1992) “Extracorporeal 32 Campbell’s Urology, Vol3, pp 2157-2169 Lê Sỹ Trung (2004), “Biến chứng nội soi thận qua da nhân 215 trường 33 hợp”, Hội nghị khoa học toàn quốc, tr 561-564 Kerlem R.K,Kahn R.K, Laberge J.M et al (1985), "Percutaneous re,val 34 of renal staghorn caculi", AJR (10), pp 779-800 Wong M.Y (1998), "Evolving technique Shosk wave of lithotripsy”, percutaneous nephrolithotomy in a developing country Singapore General Hospital 35 experience", J- Endo urol, 1998 Oct, 12 (5), pp.397-401 Lê Quang Cát, Nguyễn Bửu Triều (1973), “Rạch bể thận mặt sau vừa dủ rộng vào nhu mô thận lấy sỏi san hô sỏi lớn”, Công trình 36 nghiên cứu khoa học Y dược, tr 115 Vũ Văn Hà, Lê Ngọc Từ (1999), “Nghiên cứu giải phẫu bể thận để áp dụng lấy sỏi thận xoang”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú các 37 bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội Arakaki.Y, Koga, Matsuoka.M (1990), “ Managerment of Pyelo ureterotomy incison Urology” pp 235-356 38 Nguyễn Bửu Triều cộng sự (1984), “Áp dụng đường Gil-Vernet có cải tiến phẫu thuật lấy sỏi san hô lớn phức tạp”, Ngoại khoa 39 tập XI (số 3), tr 68 - 76 Trần Văn Hinh (1998), “Lựa chọn đường mổ thận điều trị sỏi 40 thận san hô”, Ngoại khoa số 2, tr 32-36 Gil-Vernet.J.M (1983), “Pyelolithotomy”, Urologic surgery, J.B 41 Lippincott company, pp 159 – 180 Dufour.B (1970), “La nephrotomie radieé postérieure”, Journal 42 d’Urologie et de Nephrologie (N06), pp 583-494 Boyce S (1998), “Nephrolithotomy”, Atlas of Urologic Surgery, 2th ed 43 W.B.Saunders Company, Philadelphia Resnick.M.I (1981), “Pyelonephrolithotomy for removal of calculi from 44 the inferior renal pole”, Uro Cli of No Ame (Vol NO3), pp 585 – 590 Trần Văn Sáng cộng sự (1997), “ Áp dụng đường Turner-Warwick phẫu thuật lấy sỏi thận phức tạp”, Trường đại học Y dược thành 45 phố Hồ Chí Minh Turner-Warwick.R.T (1969), “Lower pole pyelo-calycotomy, retrograde partial nephrectomy, and uretero-calycostomy”, British Juornal of 46 Urology (Vol 37), pp 623 – 627 Segura J.W (1997), “Staghorn caculi”, Urol Clin North Am., 24(1), 47 pp.81-80 Brisset.J.M (1978),“Tactique opératoire 48 Encyclopédie -Médico- Chirurgicale, 1.41090-13.41092 Nguyễn Thành Đức, Trần Đức Hoè, Nguyễn Hữu Hảo (1966), “Nhân 188 49 trường hợp phẫu thuật lấy sỏi san hô”, Ngoại khoa tập số 1, tr 4-9 King.SK (1971), "New technique of bivalve nephrolithotomy", The 50 journal of Urology (Vol 106), pp.19-21 Nguyễn Mễ (1991), “Kết cắt thận bán phần 200 trường hợp 51 bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa (số 6), tr 22-25 Grasset, D, Guiter J (1980), "La Nephrectomie partielle", Ann Urol 1980, Vol 14, N05, pp 305-307 dans la lithiase rénale”, 52 Trần Đức Hoè, Nguyễn Hữu Hảo (1993), “Rạch rộng nhu mô thận lấy sỏi san hô hạ nhiệt độ thận chỗ”, Ngoại khoa (tập 12, 53 số 2), tr 7-12 Graves F.T (1963), 54 nephrectomy”, J.Brit.Surg, pp 350-362 Nony P (1993), "Données actuelles et perspectives d’avenir dans le “Renal hypothermia: an aid to partial traitement de la lithiase coralliforme de l’adulte”, A propos de 113 calculs opérés, Thèse pour la Doctorat d’Etat en Médecine, Bordeaux, 55 Prance Al-Awadi K., Abdulhaleem H., Al-Tawheed A (1990), “Extracorporeal shock wave lithotripsy as monotherapy for staghorn stone Is reduced renal function: a relative contraindication”, Scand J Urol Nephrol.,33, 56 pp 291-293 Meretyk S., Ofer N.G., Gafni O (1997), Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extra-corporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combines with percutaneous nephrolithotomy”, 57 J Urol, 157(8), pp 780-786 Menon M., Parulka B.G., Drad G.W (1998), “Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and medical management”, Campbell’s Urology, 7th 58 ed W.B Saunders Company, Philadelphia Goel.M.C, Ahlawat.R, Bhandari.M (1999), “Management of staghorm calculus: analysis of combination therapy and open surgery”, Urol Int, 59 63(4), pp.228-223 Nguyễn Bửu Triều cộng sự (1984), “Áp dụng đường Gil-Vernet có cải tiến phẫu thuật lấy sỏi san hô lớn phức tạp”, Ngoại khoa 60 tập XI (số 3), tr 68 – 76 Nguyễn Văn Xang, Trần Văn Chất, Nguyễn Nguyên Khôi (1996), “Một số chuyên đề về suy thận”, Tài liệu bổ túc sau đại học tập huấn chuyên ngành nội khoa, Sở Y tế Hà Nội 61 Trần Văn Sáng (1999), “Kháng sinh trị liệu nhiễm trùng đường tiết niệu”, Tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị khoa học Việt Nam tháng 10 tập 2, tr 296-306 ... tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của sỏi thận được mở bể thận lấy sỏi tại Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết quả phẫu thuật lấy sỏi thận qua các đường vào bể thận tại... mạc liên quan với gan, góc đại tràng phải ruột non - Thận trái: Một phần nằm phần nằm gốc mạc treo đại tràng ngang Cực phần bên bờ liên quan với tuyến thượng thận trái.Mặt trước liên quan. .. Tầng ngực ở liên quan với xương sườn XI, XII, hồnh góc sườn hồnh màng phổi - Tầng thắt lưng liên quan với các ngang bụng, vng thắt lưng thắt lưng * Phía Từ sau trước thận liên quan với - Cơ