1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) ung thư phổ biến giới Theo ghi nhận tổ chức y tế giới, ung thư dày đứng thứ tỷ lệ mắc với 952.000 ca mắc năm 2012, chiếm 6.8% tổng số trường hợp mắc ung thư Trong tỷ lệ tử vong ung thư dày đứng thứ với 723.000 trường hợp tử vong, chiếm 8.8% trường hợp tử vong ung thư Khu vực Đơng Á, có Việt Nam, chiếm tới gần 50% số ca mắc toàn giới Cũng theo ghi nhận tổ chức y tế thế, năm 2012 Việt Nam có 14000 trường hợp ung thư dày tổng số 125036 bệnh nhân ung thư mắc [1] Thời gian gần đây, có tiến chẩn đốn sớm điều trị, ung thư dày bệnh có tiên lượng xấu, tiếp tục đặt thách thức lớn đòi hỏi cải thiện, nâng cao hiệu điều trị ung thư dày Tỷ lệ sống thêm năm cho giai đoạn ước tính khoảng 52%, có nghĩa khoảng 48% số bệnh nhân ung thư dày chưa kiểm soát [2] Các yếu tố tiên lượng bệnh nhiều nghiên cứu đề cập gồm tuổi, giai đoạn bệnh, loại mô bệnh học [3] Kết điều trị ung thư dày phụ thuộc nhiều yếu tố, thể giải phẫu bệnh bệnh yếu tố tiên lượng quan trọng [4] Trong 50 năm qua, số ca mắc tử vong ung thư dày giảm nhiều quốc gia giới, tỷ lệ mắc ung thư dày tế bào nhẫn ngày gia tăng [5],[6] Ung thư dày thể tế bào nhẫn chiếm khoảng 13,9% ung thư dày nói chung [2] Trong nhiều tài liệu, nhiều tác giả giới ghi nhận ung thư dày tế bào nhẫn giai đoạn sớm tiên lượng ung thư dày không tế bào nhẫn Tuy nhiên, giai đoạn muộn, thể tế bào nhẫn tiên lượng xấu so với thể ung thư dày khác [7],[8], [9],[10],[11],[12] Ung thư dày tế bào nhẫn nhạy cảm với hóa chất [13] Thể tế bào nhẫn thường gặp người trẻ tuổi, giới tính nữ, người suy dinh dưỡng, khối u có kích thước lớn có xu hướng xâm lấn vào sâu qua lớp thành dày, đồng thời hay di hạch, di phúc mạc thể không tế bào nhẫn [2],[14],[15],[16] Sự xâm lấn khối u, di hạch, di gan, di phúc mạc yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến thời gian sống thêm bệnh nhân Trong vài báo cáo, thể tế bào nhẫn xem yếu tố tiên lượng độc lập đến thời gian sống thêm bệnh nhân [14],[17] Tuy nhiên số nghiên cứu lại cho thấy giai đoạn đầu, ung thư dày thể tế bào nhẫn có tiên lượng tốt thể không tế bào nhẫn [3],[18], [19] Một số nghiên cứu khác cho thấy thể tế bào nhẫn yếu tố tiên lượng độc lập đến thời gian sống thêm bệnh nhân ung thư dày [2],[20],[21],[22] Lý cho không thống chưa hiểu biết cách đầy đủ, đơi dẫn đến khó khăn thực hành lâm sàng điều trị ung thư dày tế bào nhẫn Hiện chưa có ghi nhận Việt Nam kết nghiên cứu ung thư dày thể tế bào nhẫn Nghiên cứu chúng tơi với mong muốn đưa nhìn tổng quát bệnh học kết sống thêm ung thư dày thể tế bào nhẫn để góp phần giúp nhà lâm sàng có phương thức tiếp cận phù hợp thể bệnh Chính chúng tơi thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô dày tế bào nhẫn” nhằm hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày tế bào nhẫn Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết điều trị ung thư dày tế bào nhẫn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 1.1.1 Hình thể ngồi dày 1.1.1.1 Hình thể ngồi Dạ dày đoạn phình lớn ống tiêu hóa, có hình giống chữ J, từ thực quản đến tá tràng Dung tích hạ dày người trưởng thành khoảng 1500ml, thay đổi tùy theo lượng thức ăn ăn nhiều ăn Kích thước căng vừa dài 25cm, rộng 12 cm Dạ dày nằm sát hoành liên quan với thành bụng trước vùng thượng vị, vùng rốn vùng hạ sườn trái Dạ dày có hai thành: thành trước thành sau; bờ: bờ cong lớn bờ cong nhỏ; lỗ: lỗ tâm vị thông với thực quản, lỗ môn vị thông với tá tràng Dạ dày chia thành phần: phần tâm vị, đáy vị, thân vị phần môn vị Tâm vị thông với thực quản qua lỗ tâm vị Lỗ tâm vị nằm bên trái đường giữa, cách đầu sụn sườn phía sau, bên trái khoảng 2,5 cm ngang mức đốt sống 11, cách cung khoảng 40cm Lỗ tâm vị van, nếp niêm mạc đội lên có tác dụng van khơng cho thức ăn trào ngược lên thực quản Đáy vị phần phình to dày nằm bên trái lỗ tâm vị có hình chỏm cầu Ở tư đứng, đáy vị thường chứa khoảng 50ml nằm sát vòm hồnh trái Thâm vị phần có hình ống nằm tâm vị đáy vị, giới hạn tâm vị mặt phẳng từ khuyết góc bờ cong nhỏ đến phình bờ cong lớn, đối diện với khuyết góc Phần mơn vị phần từ khuyết góc bờ cong nhỏ đến môn vị Phần môn vị chia làm hai rãnh nhẹ: hang mơn vị đoạn phình to liên tiếp với thân vị, ống môn vị đoạn thu hẹp dài khoảng - cm tận hết chỗ thắt môn vị Môn vị biểu bề mặt rãnh thắt vòng, tương ứng với thắt môn vị, bao quanh lỗ mơn vị Việc phân vùng dày giúp ích nhiều việc xác định vị trí tổn thương ung thư dày, góp phần hỗ trợ cho phẫu thuật viên đánh giá định phương thức điều trị cho bệnh nhân trước mổ 1.1.1.2 Hình thể Về mô học, dày cấu tao lớp từ vào trong: — — — — — Lớp niêm mạc Lớp niêm mạc Lớp cơ: bao gồm lớp vòng dọc Lớp mạc Lớp mạc Lớp niêm mạc từ bao gồm biểu mô phủ, mô đệm, tuyến niêm Dựa vào khác hình thái, chức tuyến niêm mạc, người ta chia thành vùng: Vùng tâm vị: có tuyến tâm vị, ống tuyến đơn, chia nhánh Vùng có tế bào tiết chất nhầy, tế bào ưa bạc, có tế bào vảy niêm mạc thực quản Vùng thân vị: có tuyến đáy ống tuyến thẳng chia nhánh, có loại tế bào tế bào nhày cổ tuyến tiết chất nhày, tế bào viền tiết acid, tế bào tiết pepsinogen tế bào ưa bạc tiết serotonin Vùng mơn vị: có tuyến ống mơn vị cong queo chia nhánh, tế bào hợp thành tuyến hình khối vng tiết chất nhày dạng nhày, có tế bào ưa bạc tiết gastrin 1.1.1.3 Liên quan với tạng xung quanh Phía liên quan với hồnh thùy trái gan Phía trước liên quan với thành bụng Dạ dày nằm sát thành bụng trước tam giác giới hạn bờ gan, cung xương sườn trái mặt đại tràng ngang Phía liên quan với đại tràng ngang, mạc treo đại tràng mạc nối lớn Phía sau hai bên liên quan với lách, tụy, tuyến thượng thận trái, thận trái, đại tràng góc lách Chính có liên quan mà UTDD bờ cong lớn xâm lấn vào lách, tụy, xa u xâm lấn vào đại tràng ngang 1.1.2 Mạch máu dày Các động mạch nuôi dày nhánh thân động mạch chủ bụng Dạ dày ni dưỡng hai vòng mạch dọc theo hai bờ cong dày: Vòng mạch bờ cong vị bé vòng mạch bờ cong vị lớn Vòng mạch bờ cong vị bé: Do động mạch vị mạc nối phải (từ động mạch gan chung) nối với động mạch vị mạc nối trái (từ động mạch lách) dọc bờ cong lớn phân nhánh vào dày Tĩnh mạch vị mạc nối phải đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch vị mạc nối trái đổ vào tĩnh mạch lách Bên cạnh đó, dày cấp máu động mạch phụ khác: Các động mạch vị ngắn tách từ động mạch lách, động mạch vị sau 1.1.3 Dẫn lưu bạch huyết Hệ thống bạch huyết dày bắt nguồn từ mao mạch bạch huyết mạc, lớp niêm mạc Các mao mạch bạch huyết đổ vào chuỗi hạch chạy dọc theo động mạch lớn: Động mạch vành vị, động mạch gan động mạch lách Cả chuỗi đổ động mạch thân tạng Chuỗi vành vị: Thu nhận bạch huyết vùng vành vị bao gồm tất bờ cong nhỏ 2/3 phần ngang dày Gồm nhóm: nhóm liềm động mạch vành vị, nhóm sát tâm vị, nhóm bờ cong nhỏ dày Chuỗi gan: Thu nhận bạch huyết tất bờ cong lớn, phần toàn phần ngang bờ cong nhỏ, góc bờ cong lớn, ¼ bờ cong nhỏ Gồm nhóm: Nhóm động mạch gan chung động mạch gan riêng, nhóm động mạch vị - tá tràng, nhóm mơn vị động mạch vị mạc nối phải, nhóm động mạch mơn vị nhóm tá tụy Chuỗi lách: Thu nhận bạch huyết 2/3 phình vị lớn, khoảng 2cm phía bờ cong lớn Gồm nhóm: Nhóm vị mạc nối phải, nhóm dây chằng vị lách, nhóm rốn lách nhóm động mạch lách [23] 1.2 DỊCH TỄ HỌC Ung thư dày ln nằm nhóm bệnh ung thư phổ biến giới Ung thư dày đứng thứ tỷ lệ mắc bệnh ung thư phổ biến, nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng thứ Ung thư dày gặp nhiều nam giới, tỷ lệ nam : nữ thay đổi nghiên cứu, từ 2:1 đến 4:1 [24] Phần lớn bệnh nhân nằm độ tuổi 50 – 70 tuổi Tỷ lệ mắc UTDD thay đổi theo khu vực giới, tỷ lệ mắc cao ghi nhận Đông Á, Đông Âu Nam Mỹ, đó, Bắc Mỹ châu Phi khu vực có tỷ lệ mắc UTDD ghi nhận thấp Tại khu vực Đông Nam Á, Việt Nam có tỷ lệ mắc UTDD chuẩn theo tuổi năm 2012 cao nhất, với tỷ lệ 24/100.000 dân với nam 10/100.000 nữ vòng năm Các thống kê UTDD miền Bắc miền Nam cho thấy chênh lệch, tỷ lệ mắc UTDD Hà Nội gấp lần so với thành phố Hồ Chí Minh Sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ mắc UTDD quan sát chủng tộc người khác sống khu vực địa lý Tuy nhiên, có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh chủng tộc người sinh sống khu vực địa lý khác [24],[25],[26] 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.3.1 Yếu tố môi trường chế độ ăn uống [27],[28] Đây yếu tố đóng vai trò quan trọng Một nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ mắc UTDD người Nhật di cư sang Mỹ thấp so với người địa, điều chứng minh vai trò mơi trường sống chế độ ăn uống liên quan tới UTDD Nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò chế độ ăn có liên quan đến xuất UTDD, họ kết luận ăn thức ăn tươi, hoa tươi cam, chanh, tăng chất xơ, thức ăn giàu vitamin A,C, yếu tố vi lượng kẽm, đồng, sắt, magiê làm giảm nguy mắc UTDD Các yếu tố làm tăng nguy mắc UTDD gồm: - Sử dụng hàm lượng muối cao thức ăn - Thức ăn có chứa hàm lượng nitrat cao - Chế độ ăn vitamin A, C - Những thức ăn khô, thức ăn hun khói - Thiếu phương tiện bảo quản lạnh thức ăn - Rượu, thuốc 1.3.2 Yếu tố sinh học - Vai trò Helicobacter Pylori (HP) [24],[29]: Helicobacter pylori xoắn khuẩn Gram âm, ký sinh lớp chất nhầy niêm mạc dày Hiện vai trò HP nói đến nhiều UTDD, Tổ chức Y tế giới xếp HP vào nhóm tác nhân gây UTDD HP có khả gây tổn thương từ gây viêm niêm mạc dày, kết hợp với số yếu tố khác dẫn tới dị sản, loạn sản ung thư Ngoài HP làm biến đổi tính chất hố học thức ăn dày dẫn đến hình thành chất có khả gây ung thư Bằng phương pháp chẩn đốn huyết thanh, tỷ lệ huyết dương tính với HP UTDD 64-70% - Virus Epstein-Barr [30]: Genom virus phát thấy số bệnh nhân UTDD Nó liên quan bệnh nhân UTDD 35 tuổi, ung thư tâm vị, ung thư mỏm cụt dày sau cắt đoạn dày 1.3.3 Tiền sử bệnh lý dày [24] Năm 1922, Balfour thấy có liên quan UTDD với trường hợp cắt dày bán phần bệnh lành tính [31] Ngun nhân trào ngược dịch mật vào dày gây viêm dày teo đét mạn tính, từ hình thành ung thư Một số bệnh coi nguy cao gây ung thư dày viêm teo dày, vơ toan, thiếu máu ác tính, dị sản ruột, u tuyến dày (polyp có kích thước > cm) Đặc biệt dị sản ruột loạn sản có khả ác tính hóa cao, dị sản ruột hồn tồn coi tiền UTDD 1.3.4 Yếu tố di truyền [24],[32] Chỉ có khoảng 10% trường hợp ung thư dày có tính chất di truyền Trường hợp mô tả gia đình Napoleon Bonaparte, với Napoleon, cha, ơng nội, anh trai người chị ông, mắc ung thư dày sớm Nghiên cứu cặp song sinh tiến hành Scandinavi gồm Thụy Điển, Đan Mạch Phần Lan cho thầy có tăng nguy mắc ung thư dày người có anh chị em song sinh mắc bệnh Những thành viên gia đình thường trải qua mơi trường sống, có điều kiện kinh tế xã hội giống 1.4 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC 1.4.1 Vị trí ung thư UTDD gặp vị trí dày, hay gặp vùng hang môn vị (60-70%), vùng BCN (18-30%) vùng khác gặp BCL khoảng 3%, đáy vị 12%, tâm vị 9,5%, ung thư dày toàn chiếm từ 8%-10% [33],[34] Tuy nhiên, theo nghiên cứu gần Hoa Kỳ, Nhật Bản châu Âu cho thấy tỷ lệ ung thư đoạn gần dày (tâm phình vị) có xu hướng tăng đáng kể [25],[35],[36] Tỷ lệ béo phì, yếu tố nguy gây ung thư dày vùng tâm vị, ngày tăng, với việc điều trị sớm có hiệu tình trạng nhiễm Helicobacter Pylori, thay đổi thói quen sử dụng muối bảo quản thực phẩm, yếu tố chứng minh liên quan đến phát sinh ung thư dày đoạn xa, giả thuyết đặt để giải thích chuyển dịch [35] 1.4.2 Tổn thương đại thể 1.4.2.1 Phân loại Hiệp hội nội soi tiêu hóa Nhật Bản Tổn thương đại thể chia thành típ: Hình Hình ảnh đại thể ung thư dày [37] - Típ 0: Khối u khu trú niêm mạc, hạ niêm mạc, nhô lên, phẳng, lõm xuống nhẹ chia thành thứ típ: Típ 0I: Típ lồi u có dạng polyp, dạng cục hay nhú nhung mao phát triển lên niêm mạc Típ 0II - típ phẳng: 10 + 0IIa - phẳng gồ: Tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ gồ lên, ranh giới rõ ,cao so với niêm mạc xung quanh + 0IIb- phảng dẹt: Tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ, tương đối phẳng so với niêm mạc xung quanh + 0IIc- phẳng lõm: Lõm nông so với bề mặt xung quanh, thấy vết xước bề mặt, có dịch phù mỏng bao phủ + Típ 0III - típ lt: Lt có độ sâu khác - Típ I - dạng sùi: Tổn thương có giơí hạn rõ, phát triển lồi vào lòng dày, có loét trợt, có xước bề mặt u U có cuống có đáy rộng xâm lấn thành dày - Típ II - loét: Ổ lt hình đĩa, lt bờ rõ nhơ cao Có xâm lấn tối thiểu cùa bờ ổ loét hay đáy ổ loét Đôi ổ loét có màu sắc loang lổ Thành ổ loét nhẵn, thường gặp xước nơng - Típ III - lt xâm lấn: Loét không rõ giới hạn, bờ ổ loét lẫn với niêm mạc bên cạnh, đáy ổ loét xâm lấn dày niêm mạc bên cạnh - Típ IV - xâm lấn lan toả: Còn gọi ung thư xơ cứng dày U phát triển khơng có giới hạn rõ, lan toả toàn hay phần lớn dày: Vách dày cứng, lòng hẹp vùng ung thư gặp lt nơng hay sâu, bờ ổ lt khơng rõ - Típ V - khối u đại thể không thuộc xếp loại Đây phân loại chi tiết chia thành loại rõ ràng, theo đó: + Típ 0: Là tổn thương giai đoạn sớm, khối u kích thưỡc < 3cm xâm lấn chủ yếu dạng niêm mạc lớp niêm mạc chưa xâm lẫn vào lớp + Típ I -V: Là tổn thương giai đoạn muộn, khối u thường có kích thước lớn xâm nhập lớp thành dày, tới mạc, xâm lấn vào tạng lân cận di hạch 22 D Y Kim et al (2004), "Clinicopathological characteristics of signet ring cell carcinoma of the stomach", ANZ J Surg 74(12), pp 1060-4 23 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người, tập 2, NXB Giáo dục Việt Nam, pp.272-287 24 S Nagini (2012), "Carcinoma of the stomach: A review of epidemiology, pathogenesis, molecular genetics and chemoprevention", World J Gastrointest Oncol 4(7), pp 156-69 25 Alberts SR Cervantes A (2003), "Gastric cancer: epidemiology, pathology and treatment", Annals of Oncology 23(3), pp 281-291 26 Donald M Parkin (2004), "International variation", Oncogene 23(38), pp 6329-6340 27 L D'Elia et al (2012), "Habitual salt intake and risk of gastric cancer: a meta-analysis of prospective studies", Clin Nutr 31(4), pp 489-98 28 B Park et al (2011), "Ecological study for refrigerator use, salt, vegetable, and fruit intakes, and gastric cancer", Cancer Causes Control 22(11), pp 1497-502 29 S Kikuchi et al (1999), "Association between infections with CagA-positive or -negative strains of Helicobacter pylori and risk for gastric cancer in young adults Research Group on Prevention of Gastric Carcinoma Among Young Adults", Am J Gastroenterol 94(12), pp 3455-9 30 G Murphy et al (2009), "Meta-analysis shows that prevalence of Epstein-Barr virus-positive gastric cancer differs based on sex and anatomic location", Gastroenterology 137(3), pp 824-33 31 Balfour D.C (1992), "Factors influencing the life expectancy of patients operated on for gastric surgey", Ann Surg 32 B Hu et al (2012), "Gastric cancer: Classification, histology and application of molecular pathology", J Gastrointest Oncol 3(3), pp 251-61 33 Nguyễn Đức Huân (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hóa mơ miễn dịch ung thư dày bệnh viện K, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 J C Park et al (2009), "Clinicopathological aspects and prognostic value with respect to age: an analysis of 3,362 consecutive gastric cancer patients", J Surg Oncol 99(7), pp 395-401 35 W F Anderson et al (2010), "Age-specific trends in incidence of noncardia gastric cancer in US adults", JAMA 303(17), pp 1723-8 36 W B Al-Refaie et al (2011), "Gastric adenocarcinoma in young patients: a population-based appraisal", Ann Surg Oncol 18(10), pp 2800-7 37 H G Hass et al (2011), "Signet ring cell carcinoma of the stomach is significantly associated with poor prognosis and diffuse gastric cancer (Lauren's): single-center experience of 160 cases", Onkologie 34(12), pp 682-6 38 J T Jorgensen (2014), "Role of human epidermal growth factor receptor in gastric cancer: biological and pharmacological aspects", World J Gastroenterol 20(16), pp 4526-35 39 Y J Bang et al (2010), "Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial", Lancet 376(9742), pp 687-97 40 E Van Cutsem et al (2014), "HER2 screening data from ToGA: targeting HER2 in gastric and gastroesophageal junction cancer", Gastric Cancer 41 C Gravalos A Jimeno (2008), "HER2 in gastric cancer: a new prognostic factor and a novel therapeutic target", Ann Oncol 19(9), pp 1523-9 42 A Sawaki et al (2012), "Efficacy of trastuzumab in Japanese patients with HER2-positive advanced gastric or gastroesophageal junction cancer: a subgroup analysis of the Trastuzumab for Gastric Cancer (ToGA) study", Gastric Cancer 15(3), pp 313-22 43 J T Jorgensen M Hersom (2012), "HER2 as a Prognostic Marker in Gastric Cancer - A Systematic Analysis of Data from the Literature", J Cancer 3, pp 137-44 44 C Oliveira et al (2009), "Quantification of epigenetic and genetic 2nd hits in CDH1 during hereditary diffuse gastric cancer syndrome progression", Gastroenterology 136(7), pp 2137-48 45 M Barber et al (2008), "Mechanisms and sequelae of E-cadherin silencing in hereditary diffuse gastric cancer", J Pathol 216(3), pp 295-306 46 H Jerraya et al (2013), "Management of liver metastases from gastric carcinoma: where is the evidence?", Tunis Med 91(1), pp 1-5 47 X J Wu et al (2013), "Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves the survival of gastric cancer patients with ovarian metastasis and peritoneal dissemination", Tumour Biol 34(1), pp 463-9 48 Rajkumar A1 et al (2014), "Pure Signet-ring Cell Carcinoma of Lung by Fine Needle Aspiration in a Smoking Asian American: Case Report and Literature Review", Clinical & Experimental Pathology 49 S Belli et al (2014), "Outcomes of surgical treatment of primary signet ring cell carcinoma of the colon and rectum: 22 cases reviewed with literature", Int Surg 99(6), pp 691-8 50 E Paplomata L Wilfong (2011), "Signet ring cell carcinoma of the ampulla of Vater with leptomeningeal metastases: a case report", J Clin Oncol 29(21), pp e627-9 51 Y Fukui (2014), "Mechanisms behind signet ring cell carcinoma formation", Biochem Biophys Res Commun 450(4), pp 1231-3 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ DẠ DÀY Bệnh viện: Số hồ sơ: Số thứ tự: Năm: Họ tên: .Tuổi: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa thường trú: Địa liên hệ: Ngày vào viện: Ngày tái phát: Chẩn đoán: A NHẬP VIỆN LẦN I Tiền sử: - Bản thân: Khỏe mạnh Viêm loét dày Polyp dày Bệnh ung thư khác Bệnh lý khác - Gia đình: Khỏe mạnh Có người bị ung thư dày Có người bị ung thư khác II Khám lần trước điều trị Lâm sàng Thời gian từ có triệu chứng đến điều trị: 1.1 Triệu chứng Đau bụng Chán ăn Đầy bụng, ậm ạch khó tiêu Da xanh nhợt, hoa mắt, chóng mặt Nơn máu Đi ngồi phân đen Nơn thức ăn cũ Tự sờ thấy u bụng Tự sờ thấy hạch thượng đòn Khác 1.2 Triệu chứng tồn thân Chiều Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không cao: .Cân nặng: Da, niêm mạc nhợt Da, củng mạc vàng Phù Hạch ngoại vi Gầy sút Có Có Có Có Có Kg/ tháng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không 1.3 Triệu chứng thực thể U bụng Cổ trướng Gan to Dấu hiệu hẹp môn vị Dấu hiệu thủng tạng rỗng Dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa Dấu hiệu chảy máu ổ bụng Dấu hiệu tắc ruột Cận lâm sàng 2.1 Xét nghiệm HC : T/l BC : G/l Hb : g/l Hct : l/l CEA : CA 72-4 : CA 19-9 : 2.2 Siêu âm Bình thường Dày thành dày U dày Dịch tự ổ bụng Hạch ổ bụng Xâm lấn tạng xung quanh Khác : TC : G/l Nhóm máu : Bình thường Cao Bình thường Cao Bình thường Cao Có Có Có Vị trí : Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Kích thước : Không Không Không Không 2.3 CT – Scanner: Có u Xâm lấn tạng khác Hạch ổ bụng Dịch ổ bụng 2.4 Nội soi: - Có Vị trí : Có Có Có Vị trí tổn thương: Tâm vị - Thân vị o Cách tâm vị: Phình vị Hang vị - Bờ cong lớn - Bờ cong nhỏ - Khơng Kích thước : Khơng Khơng Khơng Hình ảnh tổn thương: Lt Sùi Thâm nhiễm Loét sùi Loét thâm nhiễm Tiền môn vị , mơn vị Lan đến hành tá tràng Kích thước tổn thương: cm - Chảy máu: Forrest I ; Forest II ; Forest III Polyp - Hẹp môn vị : 2.5 Mô bệnh học qua sinh thiết nội soi: Số tiêu bản: Thể tế bào nhẫn Thể khơng tế bào nhẫn Chẩn đốn: Quyết định điều trị - Hóa chất tân bổ trợ: - Phẫu thuật: - Hóa chất triệu chứng: - Chăm sóc triệu chứng đơn thuần: Dành cho BN phẫu thuật trước Phẫu thuật Ngày tháng .năm Tổn thương u phẫu thuật: Vị trí: .Kích thước Thanh mạc: Dính: Hạch: Mức xâm lấn: Cách thức phẫu thuật: Phẫu thuật triệt Phẫu thuật tạm thời Cắt dày mở rộng Cắt dày toàn Cắt dày gần toàn Cắt đoạn dày Nối vị tràng Mở thông dày Mở thông hỗng tràng Thắt mạch máu Chẩn đoán giai đoạn: Giai đoạn I Giai đoạn III Giải phẫu bệnh sau mổ: Số tiêu bản: Độ xâm lấn: Niêm mạc Cơ Không vét hạch Vét hạch DI Vét hạch DII Vét hạch DIII Giai đoạn II Giai đoạn IV Thanh mạc mạc Số hạch di căn: Có Khơng Tổn thương sinh thiết mổ có: Biến chứng sau mổ: Vượt Rò miệng nối Có Bục mỏm tá tràng Có Nhiễm trùng vết mổ Có Chảy máu Có Khác Có Điều trị sau mổ: Không điều trị Phác đồ: Chu kỳ: Thời gian từ ngày mổ đến ngày điều Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng trị hóa tiên: Điều trị triệu chứng Lý ngừng điều trị (nếu có): Dành cho bệnh nhân điều trị hóa chất trước Hóa chất tân bổ trợ: Phác đồ: Số chu thành: - Lý ngừng điều trị: - Phẫu thuật: + Không + Cắt u + Không cắt u chất kỳ đầu hồn 10 Hóa chất triệu chứng - Phác đồ: Số chu kỳ hoàn thành: - Lý ngừng điều trị: 11 Theo dõi sau điều trị: - Thời điểm bệnh tiến triển: - Thời điểm tử vong: B NHẬP VIỆN LẦN Lý nhập viện: Thời gian xuất tái phát - di căn: 6- 12 tháng 12 - 24 tháng Vị trí tái phát: Miệng nối Tạng xung quanh Vị trí di căn: Hạch ổ bụng Cột sống Phúc mạc mạc treo Gan Buồng trứng Nhiều vị trí Phổi Hạch thượng đòn PHIẾU TRẢ LỜI CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN K Hà Nội, ngày tháng năm Bác sỹ nội trú Lê Văn Thành Bệnh viện K, số 30, đường Cầu Bươu, quận Hà Đơng, Hà Nội Kính gửi Ông/Bà: Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Để đánh giá kết điều trị, theo dõi sau điều trị, nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân ung thư dày, mong Ông/Bà thân nhân gia đình cho chúng tơi biết số thơng tin tình hình bệnh nhân thời gian qua Xin Ông/Bà đọc kỹ phiếu trả lời kèm theo vui lòng trả lời câu hỏi (đánh dấu “X” vào thích hợp) Bệnh nhân tại: Còn sống (chỉ cần trả lời mục A) Đã (chỉ cần trả lời mục B) A- Nếu bệnh nhân sống, xin Ơng/Bà vui lòng trả lời câu hỏi sau đây: Tình hình sức khỏe tại: a Trở lại bình thường b Khơng thay đổi so với bệnhviện c Sức khỏe xấu Hiện có tái phát di khơng: Tái phát chỗ: Có Khơng Di căn: Có Khơng Cơ quan (vị trí) di căn: Gan Phổi Xương Não Cơ quan khác Ngày phát tái phát, di căn: Ngày .tháng năm B- Nếu bệnh nhân mất, xin gửi lời chia buồn tới gia đình, xin cho biết: Ngày mất: Ngày tháng năm (Âm lịch) Hoặc ngày .tháng .năm (Dương lịch) Theo ý kiến gia đình, bệnh nhân do: - Già yếu - Tai nạn bệnh khác ung thư - Do bệnh ung thư dày Xin mô tả chi tiết tình trạng bệnh nhân lúc mất: Từ viện đến có phát tái phát, di khơng Có Khơng Nếu có tái phát, xin cho biết ngày phát tái phát: Ngày tháng năm Vị trí tái phát, di có: Tái phát chỗ Di Cơ quan (vị trí) di căn: Gan Xương Phổi Não Cơ quan khác C- Nguyện vọng bệnh nhân Người trả lời phiếu câu hỏi: Số điện thoại liên hệ: Sau trả lời xong, Ông/Bà bỏ phiếu vào phong bì kèm theo Nếu có thắc mắc phiếu trả lời tư vấn bệnh tật, xin Ơng/Bà vui lòng liên hệ với bác sỹ Lê Văn Thành, số điện thoại 01685552238 (chúng gọi lại để tiết kiệm cho ông/bà) Xin trân trọng cảm ơn! DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC ADN BCL BCN BN CA 72-4, CA 19-9 CEA CLVT DD DFS EGC GPB HP MRI MBH NC OS PET PFS PT UTBM UTDD American Joint Commettee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) Acid Desoxy Ribonucleic Bờ cong lớn Bờ cong nhỏ Bệnh nhân Kháng nguyên ung thư 72-4, 19-9 Carcino Embryonic Antigen (Kháng nguyên biểu mô phôi) Cắt lớp vi tính Dạ dày Disease Free Survival (Sống thêm khơng bệnh) Early Gastric Cancer (Ung thư dày sớm) Giải phẫu bệnh Helicobacter Pylori Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Mô bệnh học Nghiên cứu Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) Positron Emission Topography (Chụp cắt lớp phát xạ proton) Progression Free Survival (Sống thêm không bệnh tiến triển) Phẫu thuật Ung thư biểu mô Ung thư dày MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ... biểu mô dày tế bào nhẫn nhằm hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày tế bào nhẫn Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết điều trị ung thư dày tế bào nhẫn 3 Chương... dày thể tế bào nhẫn để góp phần giúp nhà lâm sàng có phương thức tiếp cận phù hợp thể bệnh Chính thực đề tài: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô dày. .. sản nội biểu mô – u tuyến Ung thư biểu mô tuyến Típ ruột Típ lan tỏa Ung thư biểu mơ tuyến nhú Ung thư biểu mô tuyến ống Ung thư biểu mô tuyến nhầy Ung thư biểu mô tuyến nhẫn Ung thư biểu mô tuyến