1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THANH NGA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Chuyên ngành : Phục hồi chức Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Cao Minh Châu HÀ NỘI - 2019 CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT – scanner Computer tomography scanner (Chụp cắt lớp vi tính) CTSN Chấn thương sọ não PHCN Phục hồi chức ALNS Áp lực nội sọ TB SD Trung bình - Độ lệch WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) SHHN Sinh hoạt hàng ngày ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) kín nguyên nhân phổ biến dẫn đến tử vong tàn tật toàn giới, đứng hàng thứ ba số nguyên nhân gây tử vong liên quan đến chấn thương, đặc biệt lứa tuổi 35 [1], [2] Ước tính năm có 1,5 tới triệu người Mỹ bị CTSN, khoảng 52.000 bệnh nhân tử vong 100.000 bệnh nhân (2% dân số Mỹ) chịu di chứng liên quan đến CTSN Một nghiên cứu đơn vị hồi sức thần kinh Philadephia (Mỹ) thấy 15 giây Mỹ có ca CTSN [3] Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê thức tồn quốc công bố Tại bệnh viện Việt Đức, năm điều trị 15.000 bệnh nhân 1.200 trường hợp tử vong CTSN Như ngày có bệnh nhân chết TNGT bệnh viện Việt Đức [4] Trong thập kỷ qua, với nghiên cứu sinh lý bệnh CTSN tiến công nghệ, người ta áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị làm giảm tỉ lệ tử vong sau CTSN, song tỷ lệ người bị di chứng tàn tật tăng lên đáng kể [5], [6] Trong di chứng vận động chiếm 9- 56% trường hợp sau CTSN [7], [8] Theo nghiên cứu Hillier SL (1997), Kart cộng (1998) tổng số bệnh nhân điều trị phục hồi chức sau CTSN có khoảng 30% bệnh nhân giảm vận động chi bàn tay, 3% trường hợp tiếp tục giảm chức sau tháng [7], [9] Bàn tay phận quan trọng thể người Các ngón tay nơi tập trung dày đặc dây thần kinh, nhận nhiều phản hồi xúc giác nhất, nơi định vị lớn thể người Cùng với khối óc, bàn tay người cơng cụ để thực hoạt động tinh vi, từ tạo cải vật chất cho xã hội Việc xuất di chứng bàn tay sau CTSN khiến bệnh nhân thực chức sinh hoạt hàng ngày, lao động tạo cải vật chất nuôi sống cho thân; chí, trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Vì vậy, việc phục hồi tối đa chức bàn tay bên liệt nhu cầu vơ cấp thiết Có nghiên cứu phục hồi chức chi bàn tay sau chấn thương sọ não, điều trái ngược với đột quỵ Hầu hết báo cáo đánh giá kết phục hồi tốt sau tháng (trung bình 2-6 tuần) sau CTSN, nhiên có chứng cho thấy tiếp tục phục hồi chậm sau tháng đến vài năm [7], [10] Hiện Việt Nam, chưa có nghiên cứu phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người sau CTSN kín Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người chấn thương sọ não kín vận động trị liệu hoạt động trị liệu bệnh viện phục hồi chức Hà Nội” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người chấn thương sọ não kín vận động trị liệu hoạt động trị liệu Xác định số yếu tố liên quan đến giảm chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người chấn thương sọ não kín vận động trị liệu hoạt động trị liệu Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN 1.1.1 Định nghĩa CTSN kín [11] Chấn thương sọ não kín chấn thương sọ não mà không làm rách màng não cứng, nghĩa khoang nhện khơng thơng với mơi trường bên ngồi 1.1.2 Bệnh sinh chấn thương sọ não kín 1.1.2.1 Tổn thương não nguyên phát, [12], [13] Tổn thương não nguyên phát ban đầu xảy lúc chấn thương bao gồm: * Chấn thương hộp sọ - Vỡ, lún xương vòm sọ Vỡ sọ * Chấn thương khu trú - Tụ máu màng cứng: Tụ máu màng cứng đơn chiếm 1% CTSN 10% bệnh nhân mê Tụ máu ngồi màng cứng điển hình có dạng thấu kính hai mặt lồi, thường vùng thái dương thái dương đỉnh Tổn thương thường đứt động mạch màng não Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp sau chấn thương bệnh nhân tỉnh sau dần vào trạng thái mê, nhanh chóng giải phóng khối máu tụ thường cải thiện tốt lâm sàng tiên lượng - Tụ máu màng cứng Tụ máu màng cứng chiếm khoảng 30% số CTSN nặng Tổn thương thường xé đứt cầu tĩnh mạch vỏ não tĩnh mạch dẫn lưu xoang, đụng dập tổ chức não - Máu tụ nội sọ Máu tụ nội sọ thường gặp CTSN mức độ trung bình nặng, tổn thương thường vùng thùy trán thùy thái dương, thường kèm theo tổ chức não dập phù não Ổ máu tụ xuất muộn phim cắt lớp vi tính sọ não sau 24h từ lúc chấn thương - Dập não: Có thể hay đối diện với vị trí va đập, thường trán thái dương Dập não thường nhiều ổ, có hai bên Bản thân dập não khơng làm tri gíac xấu trừ chảy máu gây chèn ép phù não * Chấn thương lan toả - Chấn động não: Sau chấn thương sọ não khơng xảy tổn thương thực thể gì, tức thời lúc bị chấn thương: não hệ não thất bị rung động hộp sọ, thời làm thay đổi vận mạch gây thiếu máu tạm thời tế bào não, thiếu oxy não, dẫn đến bệnh nhân không tiếp nhận với mơi trường bên ngồi, sau 10-15 phút bệnh nhân tỉnh hồn tồn khơng nhớ việc xảy - Phù não: Phù não làm tăng thể tích não tăng thành phần nƣớc nó, biểu giảm tỷ trọng tổ chức não phim chụp cắt lớp vi tính [14] Phù não chủ yếu phần chất trắng (chiếm 68% não), phần chất xám có tính chất đặc Phù não chấn thương khởi đầu phù mạch máu, sau tổn thương màng tế bào nhanh chóng làm xuất phù não nhiễm độc - Tổn thương sợi trục lan toả Tổn thương não xảy nơi va chạm gây nên chảy máu tụ máu Các mạch máu bị vỡ, xé xoắn vặn Tổn thương não xảy đối bên (khác phía với bên va đập) tác động mạnh va chạm xảy đột ngột gây nên chuyển động nhanh tổ chức não màng não làm xuất lực xé tổ chức gây nên chảy máu đụng dập tổ chức não Đây chế tổn thương sợi trục Tổn thương sợi trục lan tỏa gây rối loạn ý thức sau chấn thương, tỷ lệ tử vong cao tình trạng sống thực vật kéo dài [15] 1.1.2.2 Tổn thương não thứ phát [16] Các tổn thương khu trú lan toả gây nên tổn thương thứ phát Có ba chế gây tổn thương thứ phát: Thiếu máu thiếu oxy não, tăng áp lực nội sọ chèn ép não lớn nhanh gây tụt kẹt tổ chức não *Tăng áp lực nội sọ - Khái niệm Tăng ALNS tình trạng áp lực sọ tăng vượt giới hạn tối đa trị số bình thường (0 - 15 mmHg) Khi trị số ALNS vượt > 15 mmHg coi tăng ALNS [17] - Sinh lý bệnh tăng ALNS: Dịch não tủy khu vực mạch máu hai thành phần đóng vai trò “đệm” hệ thống Nếu thể tích nhu mơ não tăng lên, dịch não tủy thoát từ não thất bể chứa phía tủy sống, đồng thời mạch máu xẹp lại Khi chế bù trừ thể tích khơng hiệu ALNS tăng lên (thuyết Monro-Kellie) [18] Tổn thương sọ ban đầu chưa làm tăng ALNS dịch não tủy đẩy xuống khoang nhện tủy sống nhiều hơn, máu tĩnh mạch trở nhiều để đảm bảo đưa khỏi hộp sọ thể tích tương đương với thể tích tổn thương Khi tổn thương xuất chậm, ALNS không tăng tăng không nhiều Ngược lại ALNS tăng nhanh rõ rệt tổn thương xuất đột ngột có cản trở tuần hồn dịch não tủy Lúc yếu tố định mức độ tăng ALNS thành khoang chứa dịch não tủy Khi thành chúng khơng đàn hồi ALNS tăng cao dù tăng thể tích nhỏ sọ Các nguyên nhân gây tăng ALNS bao gồm chảy máu, tụ máu, phù não tăng dòng máu não giãn mạch [19] * Thiếu máu thiếu oxy não - Tổ chức não khơng có dự trữ lượng, nguồn lượng cung cấp cho hoạt động tế bào não thông qua lượng máu lên não Lưu lượng máu lên não chiếm tới 15% cung lượng tim (ước tính khoảng 50ml máu/100g tổ chức não/phút) - Tình trạng tưới máu phụ thuộc vào ALTMN Theo lý thuyết, ALTMN khoảng chênh lệch áp lực HAĐM trung bình áp lực máu tĩnh mạch vỏ não Trên thực tế áp lực tĩnh mạch vỏ não coi tương đương với ALNS [20] ALTMN (mmHg) = HAĐM trung bình (mmHg) - ALNS (mmHg) Theo Miller: tưới máu não đủ ALTMN ≥ 60 mmHg [21] Tăng ALNS làm giảm ngừng dòng máu tới não chèn ép động mạch não Thời gian mức độ thiếu máu tổ chức xung quanh vùng não bị thương tổn định mức độ tổn thương thứ phát [22], [23] Khi lưu lượng máu não 25ml/100g/phút khơng có tổn thương xảy Lưu lượng máu não ổn định giới hạn HAĐM trung bình từ 50 - 150 mmHg Nếu HAĐM trung bình 50 mmHg điều kiện bình thường nguy thiếu máu não xảy Khi lưu lượng máu não từ 20 - 25ml/100g/phút neuron bị ức chế vùng gọi vùng thiếu máu tạm thời Các tế bào não trì hoạt động nhờ khả tăng mức độ lấy oxy từ máu lên tới 60% (bình thường từ 20 - 40%) Lưu lượng máu não 20ml/100g/phút ngưỡng thiếu máu não, tổn thương tế bào não phụ thuộc vào thời gian thiếu máu, vùng gọi vùng thiếu máu thực Tế bào não hồi phục tuần hoàn tái lập thời gian ngắn, thời gian kéo dài tế bào não chết thực [24] * Chèn ép thoát vị não Chén ép não kết thúc thoát vị não lỗ sọ lỗ chẩm Các phần não vị hồi hải mã, phần thùy thái dương, tiểu não hay phần não (qua vùng vỡ xuương sọ) ALNS tăng q cao, có ba thể vị não - Thốt vị não trung tâm: có tổn thương choán chỗ tăng dần thùy trán vùng bên tạo áp lực lên cấu trúc gian não (đồi thị, nhân đáy não) Triệu chứng lâm sàng ban đầu thể tụt não dấu hiệu tổn thương gian não: rối loạn tâm thần vận động, ngủ gà, co đồng tử, rối loạn hô hấp, duỗi cứng vỏ Nếu nguyên nhân không giải quyết, triệu chứng tổn thương não thân não xuất - Thoát vị não thái dương: tổn thương vùng thùy thái dương Lúc đầu phần phía sau thùy (thùy giun) bị đẩy phía bờ tự lều tiểu não đè trực tiếp lên thân não Khi chức gian não đảm bảo triệu chứng tổn thương dây thần kinh sọ não số III Giãn đồng tử bên tổn thương triệu chứng điểm tổn thương - Thoát vị não liềm đại não gây tổn thương không đối xứng thùy trán thùy bên Biểu lâm sàng triệu chứng không đặc hiệu phim cắt lớp vi tính sọ não đường bị đẩy lệch nhiều [25] 1.1.3 Dịch tễ 1.1.3.1 Thế giới 10 Chấn thương sọ não nguyên nhân gây tử vong phổ biến nam giới trẻ nước phát triển coi “một đại dịch toàn cầu im lặng” [26], [27] Khoảng nửa số bệnh nhân tử vong chấn thương bao gồm CTSN quan trọng góp phần nguyên nhân tử vong Tại Hoa Kỳ: Mỗi năm có khoảng 30 triệu người bị chấn thương phải vào khoa cấp cứu điều trị, khoảng 16% chẩn đốn ban đầu chẩn đốn sau có CTSN tỷ lệ nam cao gấp nữ Nhóm tuổi hay gặp TSN: 16-35 tuổi Năm 2010 có 2,5 triệu người phải vào khoa cấp cứu CTSN, có 87% (2.213.826 người) điều trị khỏi viện, 11% (283.130 người) phải nhập viện điều trị lâu dài tái nhập viện khoảng 2% (52.844 người) tử vong Bệnh gây tiêu tốn chi phí cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhóm bệnh nhân ước tính lên đến 76,5 tỷ đôla Mỹ năm Các nguyên nhân gây CTSN gồm tai nạn 61%, ngã 28%, bạo lực nguyên nhân khác 11% [28] [29], [30] Tỷ lệ mắc TBI khác quốc gia khu vực, từ 811/ 100.000 người / năm New Zealand, 730/ 100.000 người/ năm Tây Âu Tỷ lệ mắc TBI quốc gia Thụy Điển, Ý, Pháp Na Uy dường giảm theo thời gian, tỷ lệ mắc TBI Tây Ban Nha Đài Loan tăng [31] Báo cáo liệu quốc gia Australia CTSN thống kê 22.710 trường hợp nhập viện tính riêng tháng 05/2014, gần 1200 trường hợp tàn tật CTSN, tiêu tốn chi phí điều trị 184 triệu la Mỹ Tỷ lệ nhập viện CTSN từ năm 1999 đến 05/2004 mức 107/ 100.000 dân/ năm, tỷ lệ nam/ nữ 2/1, hay gặp độ tuổi 15- 35 Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông chiếm 2/3 [32] 22 Buccino G, Solodkin A, and Small S (2006), "Functions of the mirror neuron system: implications for neurorahabilitation", Cogn Behav neurol 19(1), pp 55 – 63 23 Rizzolatti G, Craighero L (2004), "The mirror-neuron system", Annu Rev Neurosci, 27, pp 169-92 24 Carolynn Patten, PhD, and PT (2005), "Mechanisms of Upper – Extremity Motor Recovery in Post – Stroke Hemiparesis", Stroke 34, pp – 25 Nguyễn Xuân Nghiên,Cao Minh Châu cộng (1995), "Các khái niệm tàn tật cách phòng ngừa, vật lý trị liệu phục hồi chức năng", Nhà xuất y học, tr - 21 26 Nguyễn Xuân Huyến (2007), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số yếu tố nguy nhồi máu não người 50 tuổi", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 27 Lê Đức Hinh (2005), "Huyết khối xơ vữa động mạch: chế bệnh sinh gánh nặng kinh tế", Hội thảo khoa học TBMMN, cập nhập chẩn đoán điều trị Nội san thần kinh học 29/7/2005, tr - 25 28 Lê Văn Thính (2003), "Khái niệm đơn vị tai biến mạch máu não 2003", Khoa thần kinh, phòng đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, tr 71 – 76 29 Nguyễn Văn Thơng cộng (2013), "Tình hình tử vong 10 năm (2003 – 2012) trung tâm đột quỵ bệnh viện trung ương quân đội 108", Báo cáo Hội nghị đột quỵ toàn quốc lần thứ IV TP.HCM 30/10/2013 30 Nguyễn Văn Đăng (2006), "Tai biến mạch máu não", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 11 – 18, 39 – 52, 66 – 73, 76 - 113 31 Dương Xuân Đạm, Cao Minh Châu, and Nguyễn Văn Triệu (2008), "Cải thiện dịch vụ chăm sóc phục hồi chức cho người sau tai biến mạch máu não cộng đồng", Đề tài 04-RF Bộ Khoa học Công nghệ, tr 45-70 32 Nguyễn Công Hoan (2010), "Một số yếu tố nguy nguyên nhân gây nhồi máu não người trưởng thành 50 tuổi", Y học thực hành 3, tr 64 - 66 33 Doãn Thị Huyền, Lê Văn Thính (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh tiên lượng nhồi máu não khu vực động mạch não giữa", Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch mai số 42, tr 7- 14 34 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh cộng (2001), "Khái niệm đơn vị tai biến mạch máu não", Hội thảo chuyên đề liên khoa, chẩn đoán xử trí tai biến mạch máu não, Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, tr 71-76 35 Nguyễn Văn Tư cộng (2010), "Giáo trình sinh lý học", Nhà xuất đại học quốc gia Hà Nội, tr 301 – 302 36 Nguyễn Xuân Nghiên (2003), "Bài giảng vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng", Nhà xuất Y học 37 Lê Quang Khanh (2010), "Lượng giá chức hệ vận động", Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 82 – 92 38 Feys H, Hetebrij J, and et al (2000), "Predicting arm recovery following stroke: value of site of lesion", Acta Neurol Scand, pp 371 – 377 39 Bộ môn Giải phẫu – Đại học Y Hà Nội (2004), "Giải phẫu học", Nhà xuất Y học Hà Nội 40 Bobath B (1990), "Adult Hemiplegia: Evaluation and treatment", Oxford, UK: Butterworth – Heinemann 41 Bộ môn Thần kinh Đại học Y Hà Nội (2005), "Triệu chứng học thần kinh", Nhà xuất y học 42 Hunter SM, Crome P (2002), "Hand function and stroke", Reviews in clinical gerontology, (12), pp 68 – 81 43 Delisa J.A (2005), "Physical Medicine and rehabilitation (Vol 2, Fourth edition)", Lippincott William and Wilkins 44 Bộ môn Phục hồi chức - Trường Đại học Y Hà Nội (2003), "Phục hồi chức cho bệnh nhân liệt nửa người", Bài giảng vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, tr 139 – 150 45 Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Trần Văn Chương (2010), "Vật lý trị liệu phục hồi chức năng", Nhà xuất y học 46 Trần Văn Chương cộng (2008), "Phục hồi chức dựa vào cộng đồng, tài liệu số Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não", tr 11,12 47 HMG Boomkamp – Koppen (2005), "Post stroke hand swelling and odema: prevalence and relationship with impairment and disability", Clinical Rehabilitation, (19), pp 552 - 559 48 Bethoux F (1999), "Changes in the quality of hemiplegic stroke patients with time", Am J Phy Med Rehabil, (78), pp 19 – 23 49 Nguyễn Thị Kim Liên (2011), "Nghiên cứu phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não", luận văn tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 90 – 95 50 Lum P.S, Burgar C.G (2006), "MIME Robotic device for upper limb neurorehablitation in sub acude stroke subject: A follow-up study", J Rehabil Res, ( 4), pp 631-642 51 Nguyễn Huy Hoàng (2010), "Bước đầu phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn hồi phục", luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Ramachandran VS, Roger – Ramachandran D, and Cobb S (1995), "Touching the phantom limb", Nature, pp 377(6549): 489 – 90 53 Stevens JA, Stoykov ME (2003), "Using motor imagery in the rehabilitation of hemiparesis", Arch Phys Med Rehabil, pp 84:1090-2 54 Altschuler EL, Wisdom SB, Foster C, et al (1999), The Lancet 353, "Rehabilitation of hemiparesis after stroke with a mirror", pp 2035 - 36 55 Sathian K, Greenspan AI, and Wolf SL (2000), "Doing it with mirrors: a case study of a novel approach to neurorehabilitation", Neurorehabil Neural Repair (14), pp 73-6 56 Yavuzer G, Selles R, Sezer N, et al (2008), "Mirror therapy improves hand function in subacute stroke: a randomized con-trolled trial", Arch Phys Med Rehabil (89), pp 393-8 57 Michielsen ME (2011), "Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients: a phase II randomized controlled trial", Neurorehabilitation & Neural Repair pp 25: 223-233 58 Tichelaar V, Geertzen J (2007), "Mirror box therapy added to cognitive behavioural therapy in three chronic complex regional pain syndrome type I patients: a pilot study", International Journal of Rehabilitation Research 30, pp 181–188 59 Dohle C, Pullen J, Nakaten A, et al (2009), "Mirror therapy promotes recovery from severe hemiparesis: a randomized controlled trial", Neurorehabil Neural Repair, 23 (3), pp 209-17 60 Seitz RJ, Hoflich O, Binkofski F, et al (1998), "Role of the premotor cortex in recovery from middle cerebral artery infarction", Arch Neurol, pp 55: 1081–88 61 Di Pellegrino G, Fadiga L, Fogassi L, et al (1992), "Understanding motor events: a neurolophysiological study", Brain, pp 91: 176–80 62 Taub E, Crago JE, and Uswatte G (1998), "Constant-induced movement therapy: a new approach to treatment in physical rehabilitation", Rehab Psychol, pp 43: 152–70 63 Dương Xuân Đạm (2004), "Vật lý trị liệu đại cương: Nguyên lý thực hành", Nhà xuất văn hoá thông tin, tr 334 64 Trần Thị Diệu Thường (2013), "Đánh giá hiệu phục hồi vận động phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu bệnh nhân nhồi máu não lều", Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y - Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 25-26 65 Hari R (1998), "Activation of human primary motor cortex during action observation: A neuromagnetic study", Neurobiology, 95, pp 15061– 15065 66 American Heart Association home page, Available http://www.americanheart.org Accessed October 3, 2006 at: 67 Broeks J G, Lankhorst G.J, Rumping K, et al (2004), "The long-term outcome of arm funtion after stroke: results of a follow-up study", Disability and rehabilitation, (21), pp 357-364 68 Lai S.M Studenski (2002), "Persisting consequences of stroke measured by the Stroke Impact Scale", Stroke, (33), pp.1840 – 1844 69 Nguyễn Văn Triệu, Nguyễn Xuân Nghiên, Nguyễn Hồi Trung (2005), "Nghiên cứu tình trạng phục hồi chức người sau tai biến mạch máu não năm cộng đồng", tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, tr 53 - 55 70 Nguyễn Thị Thái An (2004), "Tìm hiểu mối liên hệ cử động sớm vai, bàn tay phục hồi chức vận động bàn tay người bệnh tai biến mạch máu não lều", luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 90 – 95 71 Trần Việt Hà (2013), "Đánh giá hiệu phục hồi chức chi bệnh nhân liệt nửa người tai biến nhồi máu não theo chương trình GRARP", luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 61 – 62 72 Carr J H, Shepherd R B, and et al (1985), "Investigation of a new motor assessment scale for stroke patient", Phys Ther, (65), pp.455 - 470 73 Nguyễn Xuân Thản (2004), " Bệnh mạch máu não tủy sống", Nhà xuất Y học, tr 265 - 266 74 Hà Thị Hồng Linh, Phan Quan Chí Hiếu (2005), "Hiệu phục hồi vận động phương pháp thể châm cải tiến bệnh nhân tai biến mạch máu não ", Luận án tốt nghiệp cao học Y học cổ truyền, Đại học Y dược TP HCM 75 Phạm Ngọc Anh (2005), "Bước đầu đánh giá hiệu hoạt động trị liệu PHCN chi bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não", Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 76 Vũ Thị Bích Hạnh (2005), "Bệnh nhân liệt nửa người điều trị Khoa Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học, tr – 14 77 Nguyễn Bá Anh (2008), "Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị Nattopes bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp", Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 78 Harris J.E (2009), "A self - administered graded repetitive arm supplementary program improves arm funtion during inpatient stroke rehabilititation: a multi - site randomized controlled trial", stroke, 40, tr 2123 - 2128 79 Vũ Thị Kim Thanh (2012), "Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động chi bệnh nhân tai biến nhồi máu vùng lều", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, tr 55 PHỤ LỤC TRẮC NGHIỆM FOSTEIN (Mini - Mental State Examination) Lĩnh vực A Định hướng Câu hỏi yêu cầu - Xin ông/bà cho biết thời gian (thứ mấy, ngày, tháng, năm, mùa) - Xin ông/bà cho biết địa điểm nơi (tên địa điểm, tên bệnh viện khoa/phòng ) - Xin ơng/bà nhắc lại ba từ để lát B Ghi nhớ nói lại (mũ, chanh, xe) - Xin ơng/bà tính ngược lại: 100 trừ còn? Lại C Chú ý, trừ còn? (93, 86, 79) tính nhẩm - Có thể yêu cầu bệnh nhân đánh vần ngược từ “PHONG” (G, N, O, H, P) - Xin ông/bà nhắc lại ba từ lúc trước nghe D Nhắc lại nói (mũ, chanh, xe) - Đưa cho bệnh nhân xem bút chì đồng hồ hỏi: Xin ơng/bà cho biết gì? (bút chì) gì? (đồng hồ) - Xin ơng/bà nhắc lại câu “Khơng, có, nếu, nhưng” E Ngôn ngữ - Viết sẵn tờ giấy trắng câu : “Hãy nhắm mắt lại” đưa cho bệnh nhân xem nói: Xin ơng/bà đọc câu ghi giấy làm theo - Xin ông/bà viết câu giấy (câu có ý nghĩa gồm chủ ngữ, động từ, túc từ) - Xin ông/bà cầm lấy tờ giấy này, gấp làm đôi đặt xuống đất - Yêu cầu bệnh nhân vẽ hai hình năm cạnh cắt F Vẽ theo Đánh giá: < 24 điểm: Rối loạn nhận thức Cho điểm 5 A: /10 B: /3 C: /5 D: /3 1 E: /8 F: /1 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ VẬN ĐỘNG CHI TRÊN THEO FUGL – MEYER ARM TEST TT DANH MỤC Điểm Thời điểm đánh giá tối đa Vào viện I Phản xạ Phản xạ nhị đầu 2 Phản xạ tam đầu II Phản xạ trâm quay Cử động gấp Đưa cánh tay sau Đưa cánh tay trước Dang cánh tay Xoay cánh tay Gấp khuỷu III Ngửa cẳng tay Cử động duỗi 10 Xoay cánh tay 11 Duỗi khuỷu 12 IV Sấp cẳng tay Các động tác phối hợp 13 Bàn tay với cột sống lưng 14 Gấp khớp vai - 90˚ 15 V Khuỷu gấp 90˚ sấp ngửa cẳng tay Các động tác không phối hợp 16 Khớp vai dạng 90˚ với khuỷu duỗi 15˚ 17 Khớp vai gấp 90˚ - 180˚ với khuỷu duỗi 18 VI Khuỷu gấp 0˚ sấp ngửa cẳng tay Cổ tay 19 Khuỷu gấp 90˚ giữ cổ tay tư duỗi 15˚ tháng tháng 20 Khuỷu gấp 90˚ gấp duỗi cổ tay hết tầm 21 Khuỷu 0˚ giữ cổ tay tư duỗi 15˚ 22 Khuỷu 0˚ gấp duỗi cổ tay hết tầm Quay tròn khớp cổ tay Bàn tay 24 Gấp ngón 25 Duỗi ngón 26 Nắm móc ngón tay 27 Giữ tờ giấy ngón 2 28 Giữ bút chì giữ ngón 2 29 Giữ lon coca ngón 1,2 30 IX Giữ bóng (tennis) ngón tay Phối hợp tốc độ ngón tay mũi 31 Không run 32 Tới tầm Tốc độ thực 66 23 VIII 33 Tổng điểm: Bệnh nhân không làm động tác điểm: Bệnh nhân làm động tác không hết tầm điểm: Bệnh nhân làm động tác Đánh giá: - Tốt: 56 - 66 điểm - Khá: 42 - 54 điểm - Trung bình: 22 - 40 điểm - Kém: - 20 điểm PHỤ LỤC XÁC ĐỊNH CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA BÀN TAY Chức vận động bàn tay (chi trên) đánh giá dựa mục đánh giá chi bảng vận động bệnh nhân tai biến mạch máu não Tiến hành xác định mức độ thực vận động mức khó tăng dần bảng từ - (0: chức nhất; 6: chức tốt nhất) + Mức 0: Bệnh nhân không thực động tác theo yêu cầu mức độ + Mức 1: Bệnh nhân ngồi, tay đặt lên bàn, vận động duỗi khớp cổ tay (người khám đặt vào lòng bàn tay bệnh nhân vật hình trụ sau u cầu bệnh nhân duỗi cổ tay, không gập khớp khuỷu) + Mức 2: Bệnh nhân ngồi, tay đặt bàn vận động nghiên khớp cổ tay phía xương quay (người khám đặt tay bệnh nhân phía trung gian sấp ngửa, phía xương trụ nằm sát mặt bàn, cổ tay duỗi, ngón tay nắm quanh vật hình trụ sau u cầu bệnh nhân nhấc vật lên khỏi mặt bàn, khơng để khuỷu tay gấp, cẳng tay quay sấp) + Mức 3: Bệnh nhân ngồi, duỗi thẳng hai tay trước, dùng bàn tay nhấc bóng đường kính 14cm đặt mặt bàn lên, sau lại đặt bóng xuống (bóng đặt bàn xa mức bệnh nhân phải duỗi thẳng tay để lấy bóng, khớp cổ tay vị trí trung gian gập duỗi, lòng bàn tay bên liệt sát vào bóng) + Mức 5: Bệnh nhân ngồi, dùng tay bên liệt năm cốc nhựa bàn, nhấc cốc lên lại đặt xuống mặt bàn phía tay bên (khơng làm biến dạng cốc nhựa nắm vận động) + Mức 6: Đối chiếu ngón tay với ngón khác 14 lần 10 giây XÁC ĐỊNH CHỨC NĂNG KHÉO LÉO CỦA BÀN TAY Chức khéo léo bàn tay (chi trên) đánh giá dựa mục đánh giá chi bảng vận động bệnh nhân TBMMN Tiến hành xác định mức độ thực vận động mức khó tăng dần bảng từ - (0: chức nhất; 6: chức tốt nhất) + Mức 1: Bệnh nhân ngồi, nhặt nắp bút lên đặt trở lại vị trí cũ bàn + Mức 2: Nhặt hạt đậu (hạt lạc viên sỏi) từ hộp phía bên liệt sau thả vật vào hộp khác để phía bên (hai hộp để khoảng cách xa độ dài tay bệnh nhân, hộp đựng khoảng hạt) + Mức 3: Trong 20 giây, vẽ 10 đường thẳng ngang chạm sát với đường thẳng dọc kẻ sẵn (ít phải đường vẽ dừng điểm quy định) + Mức 4: Dùng bút chấm nhanh, liên tục dấu chấm tờ giấy (ít phải chấm chấm giây thời gian giây, bệnh nhân tự cầm bút để viết, chấm thành dấu chấm không vẽ thành nét) + Mức 5: Dùng thìa xúc thức ăn lỏng lên đưa vào miệng (bệnh nhân ngồi bình thường khơng cúi đầu gần xuống nơi để thức ăn) + Mức 6: Cầm lược chải tóc phía gáy PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CỦA BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TBMMN Theo Barthel ST T Tình trạng Lượng giá - Tự xúc ăn, gắp thức ăn Ăn uống - Cần giúp đỡ - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự tắm Tắm - Cần giúp đỡ Kiểm soát - Tự chủ - Cần trợ giúp đại tiện - Có rối loạn thường xuyên - Tự tiểu tiện tự đặt thơng tiểu Kiểm sốt - Thỉnh thoảng có rối loạn cần tiểu tiện Vệ sinh cá nhân Thay giúp đỡ - Rối loạn thường xuyên (bí tiểu, đái dầm) - Tự rửa mặt, đánh răng, chải đầu, cạo râu - Cần có giúp đỡ - Tự cởi mặc quần không cần trợ giúp - Cần giúp đỡ bệnh Thời điểm đánh giá Điểm Vào thán thán viện g g 10 10 10 10 5 10 quần áo nhân làm Sử dụng nửa thời gian hợp lý - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự tiểu, đại tiện (ngồi nhà vệ nhà vệ sinh) - Cần có giúp đỡ thăng 10 để cởi quần, lấy giấy sinh - Phụ thuộc hoàn toàn - Tự di chuyển 15 Di - Cần trợ giúp ít, giám sát 10 chuyển từ - Cần trợ giúp tối đa, ngồi giường - Không ngồi được, nằm sang ghế giường - Tự 50m 15 Di - Tự 50m có người dắt, vịn 10 chuyển - Tự đẩy có xe lăn - Cần giúp đỡ hoàn toàn 10 Leo bậc - Tự lên xuống cầu thang 10 - Leo phải vịn thang - Không làm Cộng Đánh giá: - Mức 0: Trợ giúp hoàn toàn: - 20 điểm - Mức 1: Trợ giúp trung bình: 25 - 60 điểm - Mức 2: Trợ giúp ít: 65 - 90 điểm - Mức 3: Độc lập hoàn toàn: 95 - 100 điểm PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN Mã số: ……………….BM I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi:…………………………………………………… Giới:………… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Lý vào viện: Bên liệt: Ngày vào viện: Ngày bị bệnh:…………………………………………Khoa: PHCN TK Ngày đánh giá:……………………………………….Khoa: PHCN TK Giường số:……… II TIỂU SỬ Bản thân: Gia đình: III KHÁM BỆNH Toàn thân Ý thức: Thể trạng: Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Tay thuận: Thần kinh: Vận động: Phản xạ: Phản xạ gân xương: Phản xạ bệnh lý: Trương lực cơ: Cảm giác: Cảm giác nông: Cảm giác sâu: Cơ xương khớp: Các phận khác: IV CÁC LÂM SÀNG XQ - tim phổi: CT: Scanner sọ não: Các xét nghiệm khác: V CHẨN ĐOÁN:…………………………………………………………… VI ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ LẦN LẦN LẦN Vào viện Chức vận động bàn tay liệt (0 - 6) Chức khéo léo bàn tay liệt (0 - 6) Mức độ độc lập SHHN (Barthel) tháng tháng ... Đánh giá kết phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người chấn thương sọ não kín vận động trị liệu hoạt động trị liệu bệnh viện phục hồi chức Hà Nội” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi. .. hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người chấn thương sọ não kín vận động trị liệu hoạt động trị liệu Xác định số yếu tố liên quan đến giảm chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người chấn thương sọ não. .. Phù nề mu tay ngón tay bên liệt - Co rút co cứng khớp cổ tay bàn ngón tay bên liệt 1.4 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BÀN TAY LIỆT 1.4.1 Mục đích [47], [48] - Tăng cường sức mạnh cổ tay bàn tay bên liệt - Phòng