TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT CATHETER LỌC MÀNG BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Học viên: Nguyễn Anh Dũng Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học ĐẶT VẤN ĐỀ  ST suy giảm mức lọc cầu thận (MLCT) mức bình thường Suy thận gọi mạn tính mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định, có liên quan đến giảm số lượng nephron chức  STM bệnh lý có tỷ lệ mắc ngày cao giới VN Theo thống kê hội thận học quốc tế giới có khoảng 500 triệu BN STM Tại Hoa Kỳ hàng năm có đến 200.000 BN ST giai đoạn cuối phải lọc máu khoảng 70.000 BN có nhu cầu ghép thận với tỷ lệ tăng hàng năm từ 7% - 9% Tại Nhật tỷ lệ mắc STM 0,2% dân số, năm 2006 có 260.000 BN STM giai đoạn cuối phải điều trị thay  Tại VN, theo Trần Văn Chất BN ST chiếm khoảng 40,4% số BN ĐT khoa thận tiết niệu BV Bạch Mai Báo cáo hội nghị "Thận nhân tạo chất lượng lọc máu" TP HCM (2009) Nguyễn Ngun Khơi, VN có khoảng triệu (chiếm 6,73% dân số) BN suy thận mạn có khoảng 80.000 BN ST giai đoạn cuối 10% tiếp cận với phương pháp lọc máu  Khi STM tiến triển thành ST giai đoạn cuối, cân nội môi không điều chỉnh điều trị bảo tồn, cần đến điều chỉnh PP ĐT thay thế, có hai PP ĐT thay lọc máu ghép thận Trong lọc máu thận nhân tạo áp dụng thành phố lớn, ghép thận triển khai hạn chế thiếu nguồn thận ghép, chi phí cao, phẫu thuật viên kinh nghiệm thẩm phân phúc mạc giải pháp giai đoạn  Thẩm phân phúc mạc (TPPM) PP đặt catheter vào khoang phúc mạc đưa dịch lọc qua catheter vào khoang màng bụng Nhờ thành phần dịch lọc tính bán thấm phúc mạc mà trình trao đổi chất xẩy giúp thể đào thải phần chất cặn bã, chất độc thăng điện giải, kiềm - toan  Sau NC thực nghiệm Wenger (1877), Starling Tubby (1894), TPPM Ganter (1923) áp dụng cho BN ST cấp Cho đến thập kỷ 60 TPPM áp dụng BN STM mang lại kết tốt Từ đến nay, PP ngày hoàn thiện kỹ thuật, dịch lọc, catheter phương pháp PT đặt catheter vào ổ bụng có nhiều cải tiến mạnh mẽ Để theo dõi đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối bệnh viện Bạch Mai" Mục tiêu: Mô tả áp dụng phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị cho bn suy thận mãn TỔNG QUAN  Suy thận mạn - Khái niệm ST giảm MLCT mức bình thường ST gọi suy thận mạn mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định, có liên quan đến suy giảm số lượng nephron chức - Nguyên nhân Hầu hết bệnh thận mạn tính dù khởi phát bệnh cầu thận, bênh ống kẽ thận hay bệnh mạch thận dẫn tới suy thận mạn Bệnh lý cầu thận Bệnh lý thận Kẽ: Bệnh lý mạch thận Bệnh bẩm sinh - Mức lọc cầu thận Mức lọc cầu thận lượng nước tiểu đầu phút (Glomerumlar filtration rate - GRF), số cần đủ để đánh giá mức độ suy thận mạn Trong lâm sàng, MLCT đo độ thải creatinin nội sinh (clearance creatinin) Bình thường MLCT trung bình 1mg/dl (0,8 - 1,/2 mg/dl) tức 88 micromol/lit (70 - 130 µmol/l) Khi MLCT giảm 60 ml/phút (dưới 50%), creatinin máu tăng khoảng 1,5mg/dl 130µmol/l trở lên, thận suy rõ - Các giai đoạn suy thận mạn Phân loại suy thận theo hội thận học giới Hội thận học châu Âu Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn V MLCT ml/phút/ 1,73m2 >90 60 - 89 30 - 59 15 - 29 30 ngày) + Viêm phúc mạc + Tắc Catheter + Tụt Catheter + Thoát vị qua vết mổ + Thoát vị bẹn + Thủng tạng rỗng • Thăm dò ý kiến bệnh nhân với TPPM Ý kiến đánh giá chia thành mức độ: + Hài lòng + Chấp nhận + Không thể chịu đựng DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu  Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng  Kết theo dõi bệnh nhân 24 sau mổ  Kết theo dõi sau tháng  Biến chứng muộn (>30 ngày sau mổ)  Ý kiến đánh giá người bệnh với thẩm phân phúc mạc DỰ KIẾN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ Dựa kết mục tiêu nghiên cứu XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... tài: "Đánh giá kết phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối bệnh viện Bạch Mai" Mục tiêu: Mô tả áp dụng phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị. .. catheter lọc màng bụng điều trị suy thận mãn giai đoạn cuối Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật đặt catheter lọc màng bụng điều trị cho bn suy thận mãn TỔNG QUAN  Suy thận mạn - Khái niệm ST giảm... trở lên, thận suy rõ - Các giai đoạn suy thận mạn Phân loại suy thận theo hội thận học giới Hội thận học châu Âu Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn V MLCT