BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA SỎI NIỆU QUẢN CỦA TAMSULOSIN VÀ TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA SỎI NIỆU QUẢN CỦA TAMSULOSIN VÀ TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN THỊ HƯƠNG HÀ NỘI - 2019 CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI : Body mass index MET : Medical expulsive therapy NTN : Nhiễm khuẩn niệu PTH : Hóc mơn tuyến cận giáp SWL : Tán sỏi qua da (shockwave lithotripsy) TPTNT : Tổng phân tích nước tiểu UIV : Chụp thận thuốc tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sỏi thận tiết niệu 1.1.1 Đại cương .3 1.1.2 Phân loại sỏi 1.1.3 Chẩn đoán sỏi niệu quản .12 1.1.4 Điều trị 19 1.2 Phương pháp điều trị nội khoa sỏi niệu quản .24 1.2.1 Điều trị nội khoa tan sỏi 24 1.2.2 Điều trị nội khoa tống sỏi 27 1.2.3 Cơ chế tác động Tamsulosin điều trị sỏi niệu quản 29 1.3 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị sỏi niệu quản 30 1.3.1 Kích thước sỏi .30 1.3.2 Vị trí sỏi 30 1.3.3 Các biến chứng sỏi gây 32 1.3.4 Tình trạng hệ tiết niệu 32 1.3.5.Yếu tố liên quan lâm sàng toàn thân .32 1.3.6 Cơ chế bệnh sinh yếu tố nguy hình thành sỏi 33 1.3.7 Chức thận .33 1.4.Một số nghiên cứu Tamsulosin điều trị sỏi niệu quản nước giới 33 1.4.1 Một số nghiên cứu Tamsulosin điều trị sỏi niệu quản giới 33 1.4.2 Một số nghiên cứu Tamsulosin điều trị sỏi niệu quản Việt Nam 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 36 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn: 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .36 2.2 Phương pháp nghiên cứu .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 36 2.2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 36 2.3.Cách thu thập số liệu 37 2.4 Các biến số nghiên cứu 37 2.4.1 Hành 37 2.4.2 Tiền sử: 37 2.4.3 Triệu chứng lâm sàng 37 2.5.Quy trình nghiên cứu 38 2.6 Phương tiện nghiên cứu .39 2.7 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 39 2.7.1.Các tiêu chuẩn chẩn đoán đánh giá sử dụng nghiên cứu 39 2.7.2 Đánh giá mức độ ứ nước đài bể thận siêu âm theo tiêu chuẩn The Society for Feltal Urology .39 2.8 Xử lý phân tích số liệu 39 2.9 Sai số khống chế sai số 40 2.10 Sơ đồ nghiên cứu .41 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Triệu chứng lâm sàng nhóm BN nghiên cứu 42 3.1.1 Hành 42 3.1.2 Đặc Điểm chung 42 3.1.3 Tiền sử 42 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 43 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu .44 3.2.1 Các xét nghiệm máu sinh hóa 44 3.2.2 Đặc điểm số thành phần nước tiểu 44 3.3 Chẩn đốn hình ảnh .45 3.4 Kết đợt điều trị 45 CHƯƠNG 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 47 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi, giới, nghề nghiệp 42 Bảng 3.2: Phân loại BMI Bệnh nhân .42 Bảng 3.3: Tiền sử 42 Bảng 3.4: Lý vào viện 43 Bảng 3.5: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 43 Bảng 3.6: Đặc điểm tế bào máu ngoại vi 44 Bảng 3.7: Hóa sinh máu: 44 Bảng 3.8: TPTNT .44 Bảng 3.9: Mức độ ứ nước thận 45 Bảng 3.10 X quang vị trí sỏi .45 Bảng 3.11: Thời gian tống sỏi .45 Bảng 3.12 Tác dụng không mong muốn .45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ảnh sỏi đài bể thận trái Sỏi Hình 1.2 San hơ mổ lấy từ bệnh nhân .4 Hình 1.3 Trích nguồn bệnh học nội khoa tập 1, năm 2012 trang 359 .12 Hình 1.4 Trích nguồn Hình ảnh X-quang sỏi thận trái (hình trái), sỏi bàng quang (hình phải) thận học lâm sàng tác giả Hà Hoàng Kiệm 2010 16 Hình 1.5 Trích nguồn Hình ảnh X-quang sỏi lớn hình san hơ thận phải, sỏi 1/3 niệu quản trái thận học lâm sàng năm 2010 tác giả Hà Hoàng Kiệm 16 Hình 1.6 Các vị trí hẹp niệu quản 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sỏi đường tiết niệu vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn tồn giới Ước tính tỷ lệ Hoa kỳ 13%, 5-9% Châu Âu Châu Á từ 1-5% Tổng chi phí chi tiêu cho chăm sóc, điều trị sỏi tiết niệu Hoa kỳ gia tăng hàng năm với chi phí ước tính khoảng 2,1 tỷ đô la năm 2000 [1] Người ta thấy tỉ lệ sỏi đường tiết niệu tăng lên nước công nghiệp phát triển, tỉ lệ sỏi đường tiết niệu thấp nước mà kinh tế chủ yếu nông nghiệp Tỉ lệ sỏi đường tiết niệu cao vùng khí hậu nóng khô, Israel tỉ lệ sỏi đường tiết niệu cao vùng ôn đới Châu Âu [2] Còn Việt Nam nước nằm vùng vành đai sỏi giới, tỉ lệ sỏi gặp từ 2-12% dân số tùy theo vùng Theo số tác giả nước số sỏi tiết niệu, sỏi thận chiếm tỉ lệ 84,82%, sỏi niệu quản chiếm 5,36%, bệnh nhân vừa có sỏi thận sỏi niệu quản chiếm 8,93%, sỏi bàng quang chiếm 0,89% [3] Phần lớn sỏi niệu quản sỏi thận rơi xuống (80%), lại sinh chỗ dị dạng hẹp niệu quản Sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ so với sỏi thận hay gây biến chứng nguy hiểm viêm đài bể thận, viêm thận kẽ, ứ nước, ứ mủ, suy thận cấp Việc điều trị sỏi niệu quản trước chủ yếu dựa vào điều trị ngoại khoa với chi phí cao gây nhiều biến chứng thường gặp tình trạng ứ nước hệ tiết niệu sau mổ, tình trạng nhiễm trùng, chấn thương niệu quản, viêm thận, bể thận cấp Ngày nay, có nhiều phương pháp đại điều trị sỏi niệụ quản khác như, tán sỏi ngược dòng, tán sỏi qua da, tán sỏi ngồi thể…cũng giải đến 90% sỏi niệu quản gây biến chứng 10% phải dùng phương pháp mổ lấy sỏi Tuy tỉ lệ điều trị phương pháp có tiến vượt bậc năm gần đây, tỷ lệ biến chứng chi phí cho việc điều trị cao 40 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.4: Lý vào viện Lý vào viện Đau nhiều Đau hông lưng Thời gian khởi phát đau Cấp tính Có dùng thuốc giảm đau Có : Đái máu Rối loan tiểu tiện Sốt Nôn Đái Muốn trị sỏi (phát n=86 Đau Đau vừa Khơng đau Tỷ lệ (%) Từ từ Khơng: từ trước Bảng 3.5: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp Triệu chứng n=86 Tỷ lệ(%) Khơng có triệu chứng Sốt Tiẻu đục Tiẻu máu Rối loạn tiểu tiện Vỗ hông lưng Đau quặn thận Đau âm ỉ vùng thắt lưng mạn sườn 3.2 Triệu chứng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Các xét nghiệm máu sinh hóa Bảng 3.6: Đặc điểm tế bào máu ngoại vi HC(T/L) Min Max Trung bình Hb(g/l) BC(G/l) BCĐNTT(%) 41 TC(G/l) Bảng 3.7: Hóa sinh máu: Ure (mmol/l) Glucose( mmol/l) Creatinin (µmol/l) Acid urid(µmol/l) GOT(U/l) GPT(U/l) 3.2.2 Đặc điểm số thành phần nước tiểu Bảng 3.8: TPTNT TPTNT Bạch cầu niệu Hồng cầu niệu Protein Kết n=86 Tỷ lệ(%) âm tính 150 bạch cầu/ul Tổng Âm tính 200 hồng cầu/ul Âm tính