1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP GỐI NHIỄM KHUẨN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP GỐI NHIỄM KHUẨN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO XUÂN THÀNH HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT BC: Bạch cầu BCĐN: Bạch cầu đa nhân BN: Bệnh nhân CRP: C-Reactive Protein HCVĐ: Hạn chế vận động KOOS: Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score MBH : Mô bệnh học MHD: Màng hoạt dịch MLT: Mã lưu trữ NSKG: Nội soi khớp gối TDKG Tràn dịch khớp gối TĐML: Tốc độ máu lắng VKDT: Viêm khớp dạng thấp VKNK: Viêm khớp nhiễm khuẩn VKGNK : Viêm khớp gối nhiễm khuẩn MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá Lysholm .35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp nhiễm khuẩn (VKNK) để bệnh viêm khớp vi khuẩn có mặt khớp trực tiếp gây bệnh Đó q trình viêm thường khởi phát màng hoạt dịch sau lan tới sụn khớp phá hủy sụn khớp cuối tổn thương lan rộng khớp phá hủy dây chằng, gân [1] Bệnh thường gặp nước có khí hậu nhiệt đới Đây nơi mà vi khuẩn gây bệnh không phong phú chủng loại mà khả lây nhiễm cao điều kiện vệ sinh chưa đảm bảo chặt chẽ [2] Việt Nam nằm khu vực này, mơi trường có nguy lây nhiễm cao Ở nước ta thời gian gần đây, vấn đề lạm dụng thủ thuật khớp việc thực thủ thuật gần khớp châm cứu, tiêm corticoid vào khớp trở nên phổ biến Viêm khớp gối nhiễm khuẩn (VKGNK) tổn thương phức tạp dễ để lại di chứng xấu đến chức khớp điều trị khó khăn Nguyên nhân VKNK nhiều nguyên nhân khác nhau, tình trạng máu tụ nhiễm trùng bệnh lý nội khoa thối hóa khớp, gout… [3] Các vi khuấn sinh bệnh chủ yếu tụ cầu (Staphyloccocus aureus, Staphyloccocus epidermitis), liên cầu (streptoccocus pyogenes, Streptoccocus pneumonia), phế cầu, lậu cầu, Haemophius influenzae Vi khuẩn gram dương chiếm tỷ lệ 65 - 85% Vi khuẩn gram âm E.Coli, trực khuẩn mủ xanh chiếm 10 - 20% trường hợp Dưới 5% kết hợp nhiễm trùng khí kỵ khí Tụ cầu vàng (S Aureus) chiếm tỷ lệ 60% tất vi khuẩn gây bệnh [3] Một nguyên tắc điều trị bệnh phải dẫn lưu hết mủ khỏi ổ khớp Trước thường can thiệp mổ mở làm khớp nhiên việc can thiệp mổ mở dễ làm ảnh hưởng đến chức khớp sau đường mổ lớn can thiệp rộng rãi vào khớp làm ảnh hưởng nhiều đến cấu trúc giải phẫu Đối với trường hợp tổn thương VKGNK bệnh lý nội khoa việc điều trị mổ mở gặp nhiều khó khăn cấu trúc khoang phức tạp, nhiều ngóc nghách Để đảm bảo làm hết khoang đường mổ phải rộng rãi lúc dễ dàng làm trường hợp viêm nặng hình thành giả mạc bám vào ngóc nghách khớp [4] Nội soi khớp cho phép xâm nhập khớp đường mổ tối thiểu tầm hoạt động đánh giá lại rộng rãi dễ dàng, việc can thiệp xử lý tổn thương nhiễm trùng đồng thời với việc can thiệp bệnh lý thuận lợi tương đối triệt để với hỗ trợ camera phóng đại [5] Sự ưu việt nội soi khớp chỗ: Đảm bảo giải triệt để tổn thương viêm, xác định xác tổn thương bệnh lý nội khoa can thiệp xâm nhập tối thiểu nên bảo đảm chức khớp tối đa Can thiệp nội soi đường mổ nhỏ nên thời gian nằm viện chăm sóc vết thương không dài chủ yếu để điều trị liệu pháp kháng sinh tránh tái phát Ngày nay, phẫu thuật nội soi điều trị VKNK áp dụng rộng rãi Tuy nhiên có cơng trình nghiên cứu đánh giá đầy đủ vai trò phẫu thuật nội soi khớp điều trị VKNK để từ khuyến cáo áp dụng có hiệu lâm sàng Để phẫu thuật viên có thêm lựa chọn đem lại kết tốt cho người bệnh, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn phẫu thuật nội soi Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gối nhiễm khuẩn Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học Việt Nam nước nhiệt đới với khí hậu nóng ẩm, kinh tế chậm phát triển VKNK đặc trưng Theo Trần Ngọc Ân nghiên cứu tình hình bệnh khớp Việt Nam, nhiễm khuẩn xương khớp cao 16,8% so với tổng bệnh nhân Cơ Xương Khớp [6] Theo John Brusch, Mỹ có 200 nghìn trường hợp VKNK năm (7,8 ca/100.000 người năm) Trong viêm khớp lậu cầu 2,8 ca/100.000 năm Theo William Carey, viêm khớp nhiễm khuẩn chiếm - 10 ca 100 nghìn bệnh nhân nhập viện điều trị chiếm 30 - 40 ca 100 nghìn bệnh nhân mắc bệnh khớp [7] 1.2 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức hợp, mặt cần hoạt động dễ dàng để giúp cho lại, mặt khác cần vững để đảm bảo tư đứng di chuyển Khớp có thêm sụn chêm để trợ giúp hoạt động sụn tổn thương thành trở ngại Khớp gối nông nên dễ bị tổn thương trình vận động có bao hoạt dịch rộng nên dễ bị viêm nhiễm Khớp gối gồm có hai khớp: khớp xương đùi với xương chày khớp xương đùi với xương bánh chè [8] 10 Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [9] - Mặt khớp: + Đầu xương đùi có lồi cầu, mặt trước có rãnh ròng rọc, mặt sau có hõm liên lồi cầu Đầu xương chày hay mâm chày có hai ổ chảo, hai mặt khớp có hai gai chày + Xương bánh chè hình tam giác, đỉnh quay xuống dưới, mặt diện khớp tiếp với rãnh ròng rọc xương đùi, mặt ngồi da Gân tứ đầu đùi bao bọc xương bánh chè trừ mặt khớp, gân gồm phần: phần bám vào xương bánh chè, phần từ đỉnh xương đến lồi củ trước xương chày 50 Bảng 3.14 Điểm KOOS trung bình BN giai đoạn III ĐIỂM KOOS Số BN Trước Sau phẫu thuật phẫu thuật P Triệu chứng Đau Chức năng, sống hàng ngày Chức năng, hoạt động thể thao giải trí Chất lượng sống Nhận xét: 3.6.1.4 Kết điều trị bệnh nhân giai đoạn IV Bảng 3.15 Điểm KOOS trung bình BN giai đoạn IV ĐIỂM KOOS Số Trước Sau BN phẫu thuật phẫu thuật Triệu chứng Đau Chức năng, sống hàng ngày Chức năng, hoạt động thể thao giải trí Chất lượng sống Nhận xét: 3.6.2 Kết điều trị BN VKGNK chung cho giai đoạn Bảng 3.16 Điểm KOOS trung bình trước sau phẫu thuật p 51 ĐIỂM KOOS Số BN Trước Sau phẫu thuật phẫu thuật p Triệu chứng Đau Chức năng, sống hàng ngày Chức năng, hoạt động thể thao giải trí Chất lượng sống Nhận xét: 3.6.3 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi tổng điểm KOOS 3.6.3.1 Liên quan giới tính với thay đổi tổng điểm KOOS Bảng 3.17 Liên quan giới tính với thay đổi tổng điểm KOOS Thay đổi tổng điểm KOOS Nữ Nam Giới p Nhận xét: Số BN 52 3.6.3.2 Liên quan nhóm tuổi với thay đổi tổng điểm KOOS Bảng 3.18 Liên quan nhóm tuổi với thay đổi tổng điểm KOOS Thay đổi tổng điểm KOOS Số BN < 18 18 – 44 45 – 59 > 60 Nhóm tuổi p Nhận xét: 3.6.3.3 Liên quan nghề nghiệp với thay đổi tổng điểm KOOS Bảng 3.19 Liên quan nghề nghiệp với thay đổi tổng điểm KOOS Thay đổi tổng điểm KOOS Số BN Làm ruộng Nghề Công chức Khác p nghiệp Nhận xét: 3.6.3.4 Liên quan giai đoạn nội soi với thay đổi tổng điểm KOOS Bảng 3.20 Liên quan giai đoạn nội soi với thay đổi tổng điểm KOOS Thay đổi tổng điểm KOOS Số BN I II Giai đoạn III nội soi IV p 3.6.3.5 Liên quan kết cấy dịch với thay đổi tổng điểm KOOS Bảng 3.21 Liên quan kết cấy dịch với thay đổi tổng điểm KOOS Thay đổi tổng điểm KOOS Số BN 53 (n = ) Cấy dịch khớp Nhận xét: 54 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Từ phần dự kiến kết trên, nghiên cứu dự kiến bàn luận theo hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gối nhiễm khuẩn Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân (2003), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học Baker JF, Dilworth B, Bhimani SJ et al (2019), "Risk of Reinfection after Irrigation and Debridement of Acute Periprosthetic Joint Infection following TKA", J Knee Surg, 45(12), tr 123-129 Mark E Shirtliff , Jon T Mader and Clin Microbiol (2002), "Acute Septic Arthritis", Clinical Microbiology Review, 15(4), tr 123-126 Ren M, Zhen P, Fang YJ et al (2017), "Study on therapeutic effects of arthroscopic repair on medial patellar retinaculum acute injury", Zhongguo Gu Shang, 30(1), tr 29-32 Johns B, Loewenthal M and Ho E (2018), "Arthroscopic Versus Open Treatment for Acute Septic Arthritis of the Knee in Children", Pediatr Infect Dis J, 37(5), tr 413-418 Trần Ngọc Ân Nguyễn Ngọc Lan (2000), "Tổng quan tình hình bệnh thấp khớp Việt Nam", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tr 15-20 Hurst JM, Ranieri R and Berend KR (2018), "Outcomes After Arthroscopic Evaluation of Patients With Painful Unicompartmental Knee Arthroplasty", J Arthroplasty, Medial 33(10), tr 3268-3272 Trịnh Văn Minh cộng (2001), Giải phẫu khớp gối, Giải phẫu người, Vol 1, Nhà xuất Y học, 264 – 270 Frank H Netter (2007), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 10 Burman MS, Finkelstein H and Mayer L (1934), "Arthoscopy of the knee joint", The journal of Bone and Joint Surgery, 16, tr 255 – 268 11 Bộ môn Giải phẫu (2007), Giải phẫu người, Nhà xuất y học 12 Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2008), Điều trị học nội khoa, Vol 1, Nhà xuất y học 13 Lê Thị Bích Thủy (2004), Viêm khớp nhiễm khuẩn, Các nguyên lý nội khoa Harrison Vol 1, 353- 361 14 Jerosch J, Hoffstetter I and Schröder M (2007), "Septic arthritis: Arthroscopic management with local antibiotic treatment", Acta Orthopedica Belgica, 61(2), tr 126 - 34 15 Acar N, Er A, Erduran M et al (2017), "The assessment of portal-tract healing after knee arthroscopy", Acta Orthop Traumatol Turc, 51(5), tr 372-376 16 Kang T and Lee JK (2018), "Host Factors Affect the Outcome of Arthroscopic Lavage Treatment of Septic Arthritis of the Knee", Orthopedics, 41(2), tr 184-188 17 Stenman P, Salonen M, Tarkkila P et al (2017), "Analgesia and side effects of the addition of 10 or 20 µg fentanyl to articaine in spinal anesthesia for knee arthroscopy: a randomized and observer-blinded study", J Anesth, 31(3), tr 389-396 18 Nair AV, Menon V, Kumaran CK et al (2017), "Arthroscopic Management of a Rare Case of Melioidotic Septic Arthritis of the Ankle in a New Endemic Area on the Southwest Coast of India: A Case Report", JBJS Case Connect., 7(3), tr 45 19 Balato G, Di Donato SL, Ascione T et al (2017), "Knee Septic Arthritis after Arthroscopy: Incidence, Risk Factors, Functional Outcome, and Infection Eradication Rate.", Joints, 5(2), tr 107-113 20 Bệnh viện Bạch Mai Khoa Cơ xương khớp (2010), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học 21 Trần Thanh Hoàn (2014), Đánh giá kết điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn phẫu thuật nội soi, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Tang HC, Chen IJ, Yeh YC (2017), "Correlation of parameters on preoperative CT images with intra-articular soft-tissue injuries in acute tibial plateau fractures: A review of 132 patients receiving ARIF", Injury, 48(3), tr 745-750 23 Cook JL, Cook CR et al (2014), "MRI versus ultrasonography to assess meniscal abnormalities in acute knees", J Knee Surg, 27(4), tr 319-24 24 Kocher MS, Mandiga R, Murphy JM et al (2003), "A clinical practice guideline for treatment of septic arthritis in children", The Journal of Bone and Joint Surgery, 85(6), tr 994 - 999 25 Nguyễn Vĩnh Ngọc Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn khoa Cơ Xương Khớp – Bệnh viện Bạch Mai", Y học lâm sàng, 9, tr 133 – 137 26 Franklin DL (1998), "Staphylococcus aureus infections", The New England Journal of Medicine, 339(8), tr 520 - 532 27 Ispahani P, Weston VC, Turner DP et al (1999), "Septic Arthritis Due to Streptococcus pneumoniae in Nottingham, United Kingdom, 1985– 1998", Clinical Infectious Diseases, 29, tr 1450 – 28 Stott PM, Tamura C and Semple GA (2007), "A technique of arthroscopic knee washout for septic arthritis", Injury Extra, 38, tr 474 - 475 29 Tsumura H, Ikeda S and Torisu T (2005), "Debridement and continuous irrigation for the treatment of pyogenic arthritis caused by the use of intra-articular injection in the osteoarthritic knee: indications and outcomes", Journal of Orthopaedic Surgery, 13(1), tr 52 - 57 30 Zimmerli W (2006), "Prosthetic joint associated infections", Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 20(6), tr 1045 - 1063 31 Ilahi OA, Al-Habbal GA, Bocell JR et al (2005), "Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee", Arthroscopy, 21(3), tr 303 - 306 32 Balabaud L, Gaudias J and Boeri C (2007), "Result of treatment of septic knee arthritis: a retrospective series of 40 cases", Knee Surgery, Sports Traumatol, Arthroscopy, 15(4), tr 387 – 392 33 Jerosch J, Hoffstetter I, Schröder M et al (2007), "Septic arthritis: Arthroscopic management with local antibiotic treatment", Acta Orthopedica Belgica, 61(2), tr 126 – 134 34 Ravindran V, Logan I and Bourke B E (2009), "Medical vs surgical treatment for the native joint in septic arthritis: a 6-year, single UK academic centre experience", Rheumatology, 48(10), tr 1320 – 1322 35 Balabaud L, Gaudias J, Boeri C et al (2007), "Result of treatment of septic knee arthritis: a retrospective series of 40 cases", Knee Surgery, Sports Traumatol, Arthroscopy, 15(4), tr 387 – 392 36 Memon M, Kay J, Ginsberg L et al (2018), "Arthroscopic Management of Septic Arthritis of the Native Shoulder: A Systematic Review", Arthroscopy, 34(2), tr 625-646 37 Cai XY, Yang C and Chen MJ (2010), "Arthroscopic management of septic arthritis of temporomandibular joint", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 109(1), tr 24-30 38 Lê Quốc Việt (2004), Chẩn đoán nguyên nhân điều trị tràn dịch khớp gối nội soi khớp, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y 39 Nguyễn Mai Hồng Vũ Thị Thanh Thủy (2006), "Ứng dụng nội soi khớp điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn", Y học thực hành, 7, tr 26 - 29 40 Trần Nam Chung (2009), Nghiên cứu vai trò nội soi khớp viêm khớp gối nhiễm khuẩn cấp tính, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Đặng Trung Thành (2014), Kết điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn phẫu thuật nội soi Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Rozana Ciconelli Maria Stella Peccin (2006), "Specific questionnaire for knee symptoms - the "Lysholm Knee Scoring Scale", Acta ortop bras, 14(5), tr 154-159 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VIÊM KHỚP GỐI NHIỄM KHUẨN Mã số lưu trữ: 1.Hành - Họ tên bệnh nhân : Tuổi :… Nam  Nữ  - Nghề nghiệp : - Địa : - Địa liên hệ : - Ngày vào viện / ./ ngày thứ .của bệnh - Ngày phẫu thuật nội soi: - Ngày viện: - Lý vào viện: Tiền sử trước bị bệnh - Tiền sử trước vào viện -2 tuần : Nhiễm trùng da , chọc hút dịch  Chấn thương  Tiêm vào khớp  - Các bệnh khác : Viêm khớp dạng thấp  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Nghiện rượu nặng  Sử dụng corticoid kéo dài  Nghiện ma túy  Gout  Khác  ; Khơng điều trị ; Chẩn đốn điều trị tuyến trước - Chẩn đoán tuyến trước : - Điều trị tuyến trước: Dẫn lưu Không rõ thuốc  Thuốc Triệu chứng vào viện : a Toàn thân : - Nhiệt độ : - Dấu hiệu nhiễm trùng: Rõ  Khơng rõ  Có  - Hạch sưng gốc chi: Khơng có  b Khớp viêm : - Vị trí: - Số lượng: c Tại chỗ : - Sưng nề  Khơng  Có - Đỏ Khơng  Có  - Nóng Khơng  Có  - Đau Khơng  Có  - Hạn chế vận động : Khơng  Có  Gối gấp độ…… - Teo cơ: Khơng  Có  - Tràn dịch khớp: Khơng  Có  - Biến chứng chỗ: Trật khớp  Dính khớp  Viêm xương  d Các bệnh quan khác : Nhiễm trùng huyết  Viêm  Viêm phổi  Khác…… Xét nghiệm: - Số lượng bạch cầu: - Tốc độ máu lắng: Sau 1h : Sau 2h: - Nồng độ CRP:…………… - XN tế bào dịch khớp: Kết luận: - Cấy dịch khớp: Âm tính  Dương tính  (VK: .) - Kết kháng sinh đồ: Nhạy cảm: Kháng: - Kết quả: Siêu âm: Xquang: MRI: Điều trị: - Kháng sinh: Thời gian sử dụng Nội soi khớp:   Vừa Nhiều  - Dịch khớp: số lượng Ít - Màu sắc dịch khớp: Vàng đục  - Xung huyết MHD: Không  Ít  Vừa  Nhiều  - Tăng sinh fibrin: Khơng  Ít  Vừa  Nhiều  - Tăng sinh hình lơng: Khơng  Ít  Vừa  Nhiều  - Tổn thương sụn: Khơng  Ít  Vừa  Nhiều  Trắng đục  Mủ đặc  - Các tổn thương khác: - Thể tích dịch sử dụng: - Chẩn đoán sau soi: Giai đoạn: - Kết GPB: Xâm nhập BCĐN  Xâm nhập đại thực bào  Hoại tử dạng tơ huyết  Tăng sinh tế bào biểu mô  - Điểm KOOS: ĐIỂM KOOS Trước Sau phẫu thuật phẫu thuật Triệu chứng Đau Chức năng, sống hàng ngày Chức năng, hoạt động thể thao giải trí Chất lượng sống - Điểm Lysholm: .điểm Khập khiễng Không Nhẹ theo chu kỳ điểm Đau 25 điểm Không 25 Đau nhẹ gắng sức/chơi 20 Nặng thường xuyên Cần dụng cụ hỗ trợ Không điểm Nạng hay gậy Không thể chống chân Kẹt khớp 15 điểm Không kẹt khớp/không vướng 15 Khơng kẹt khớp/có vướng 10 Thỉnh thoảng kẹt khớp Kẹt khớp thường xuyên Luôn kẹt khớp Lỏng khớp 25 điểm Không lỏng 25 Hiếm, hoạt động nặng 20 Thường xuyên hoạt động 15 nặng Thỉnh thoảng hoạt 10 động hàng ngày Thường có hoạt động hàng ngày Ln có bước thể thao Đau nhiều gắng 15 sức/chơi thể thao Đau nhiều khi/sau 10 >2 km Đau nhiều khi/sau >2 km Luôn đau Sưng gối 10 điểm Khơng 10 Có gắng sức/chơi thể thao Có sinh hoạt bình thường Ln ln sưng Đi cầu thang 10 điểm Bình thường 10 Hơi khó khăn Phải bước Khơng thể Ngồi xổm điểm Khơng khó khăn Hơi khó khăn Khơng thể gấp q 900 Hồn tồn khơng thể ... cứu: Đánh giá kết điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn phẫu thuật nội soi Bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp gối nhiễm khuẩn Đánh giá kết. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TÀO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP GỐI NHIỄM KHUẨN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành... phẫu thuật nội soi khớp gối - Chẩn đoán bệnh khớp: Viêm khớp chưa rõ nguyên nhân, viêm MHD thể lơng nốt sắc tố, thối hóa khớp, VKDT, viêm khớp nhiễm khuẩn, - Điều trị bệnh lý khớp gối: Bệnh lý