1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay chứa đựng nhiều mô có cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch Các cấu trúc che phủ da lớp mơ da mỏng Bàn tay có chức quan trọng với hoạt động sống người qua động tác: gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, ngồi bàn tay có chức sờ mó, nhận biết Vết thương bàn tay tổn thương thường gặp Nguyên nhân bàn tay phận sử dụng nhiều hoạt động lao động sinh hoạt hàng ngày Hàng năm Mỹ có triệu ca cấp cứu vêt thương bàn tay tai nạn lao động Ở Pháp có năm trăm nghìn ca cấp cứu vết thương bàn tay Bệnh viện Việt Đức vết thương bàn tay chiếm khoảng 17 % tổng số vết thương loại [5] Hình thái vết thương bàn tay đa dạng Những vết thương bàn tay tai nạn sinh hoạt thường sắc gọn, đơn giản dễ xử trí Ngược lại vết thương bàn tay tai nạn lao động thường nặng nề, phức tạp Có thể gặp tổn thương dập nát bàn tay, cụt đến nhiều ngón tay, toàn da bàn tay vv dẫn đến di chứng nặng nề chức thẩm mỹ Bệnh nhân bị giảm hay khả lao động trở nên tàn phế Vì bàn tay có chức quan trọng ơng cha ta thường nói “giàu hai mắt khó đơi bàn tay” nên việc điều trị vết thương bàn tay cần ý quan tâm đầy đủ Về nguyên tắc chung việc điều trị vết thương bàn tay giải ba vấn đề: chữa lành vết thương; phục hồi chức năng; phục hồi thẩm mỹ Tại bệnh viện Đa khoa khu vực Mai Châu, Trung tâm y tế huyện Mai Châu điều trị viết thương bàn tay nhiều năm nay, việc cấp cứu, điều trị, phục hồi chức cho người bệnh vết thương bàn tay hiệu quan trọng Để làm rõ thêm kết sử lý vết thương bàn tay tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm tổn thương đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay Trung tâm Y tế huyện Mai Châu" với mục tiêu: Đặc điểm thương tổn vết thương bàn tay Trung tâm Y tế huyện Mai Châu Đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay Trung tâm Y tế huyện Mai Châu Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng bàn tay Bàn tay chứa đựng nhiều mơ có cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch Các mô quan trọng che phủ da mô da mỏng 1.1.1 Các xương bàn tay Với 27 xương hệ thống dây chằng bao khớp đảm bảo cho hoạt động tinh vi phức tạp bàn tay chia thành nhóm [8],[11]: - xương cổ tay - xương bàn tay - 14 xương ngón tay hay đốt ngón tay Hình1.1 Xương bàn tay [12] 1.1.2 Vùng gan bàn tay 1.1.2.1 Da tổ chức da Da gan tay dày, chắc, khơng có lơng, gần dính liền với mạc gan tay trừ vùng mơ Da gan tay đàn hồi, bám chặt vào cấu trúc bên để trình cầm nắm, ngón tay khơng bị trượt di động mức 1.1.2.2 Gân, vùng gan tay Bao gồm hai hệ thống hệ thống gân dài ngoại vùng (từ cẳng tay) hệ thống ngắn nội vùng (tại bàn tay) bao gồm hàng chục khác Ở vùng gan tay, gân gấp ngón dài nằm giữa, sau lớp mạch thần kinh [8] Hình 1.2 Các gan tay [12] 1.1.3 Vùng mu bàn tay 1.1.3.1 Da tổ chức da Da mặt mu bàn ngón tay mỏng, mềm, di động, đàn hồi tốt, có lơng, cấu lên thành lớp dễ dàng Tính chất chun giãn vùng mu bàn tay cho phép tạo vạt có cuống che phủ tổn khuyết mặt gan ngón tay Dưới tổ chức da gân duỗi ngón tay với đặc điểm khác biệt bao gân duỗi mỏng có nhiều mạch máu bao quanh, nhờ ta ghép da trực tiếp lên trên, khả gây dính gân [2] Hình 1.3 Phẫu tích nông mặt mu tay [12] 1.1.3.2 Gân duỗi Gân duỗi mạc chia thành nhóm: + Nhóm ngồi chạy vào ngón + Nhóm chạy vào ngón út + Nhóm chạy vào ngón khác 1.1.4 Vùng ngón tay 1.1.4.1 Da tổ chức da Da mặt gan ngón tay dày, tổ chức mỡ da đặc biệt đầu búp ngón tay cụm mỡ phân lập thành ô nhỏ vách xơ sợi từ lớp da đầu búp ngón đến tận màng xương, viêm nhiễm thường biến chứng gây viêm gân xương Hình 1.4 Cấu trúc giải phẫu ngón tay [12] 1.1.4.2 Gân vùng ngón tay Hai gân gấp ngón nơng sâu nằm bao hoạt dịch chui qua ống gân trật hẹp tạo dây chằng tạo nên dễ dính gân sau khâu nối [1],[15],[17] Hình 1.5 Gân gấp ngón tay, dây chằng, bao hoạt dịch vùng ngón tay [12] 1.1.5 Mạch máu bàn tay 1.1.5.1 Động mạch Mỗi ngón tay cung cấp máu qua ĐM gan ngón tay nối với vòng nối quanh khớp gian đốt khớp bàn ngón, cần ĐM hoạt động tốt đủ ni sống ngón tay [5],[8],[11] 1.1.5.2 Tĩnh mạch Tĩnh mạch bàn tay chia thành nhóm: tĩnh mạch sâu kèm cung ĐM tên tĩnh mạch nông da 1.1.6 Thần kinh bàn tay Vận động cảm giác bàn ngón tay ba dây thần kinh giữa, quay, trụ chi phối [8],[11] 1.1.6.1 Thần kinh quay Nhánh nông TK quay nhánh cảm giác đơn từ cẳng tay xuống mu bàn tay 1.1.6.2 Thần kinh trụ - Vận động mô út, bó sâu gấp ngắn ngón cái, ghép ngón cái, gan tay ngắn, gian cốt, giun 1,2 - Cảm giác cho nửa măt gan mu tay, mặt gan mu ngón rưỡi phía kể từ ngón út Hình 1.6 ĐM TK bàn tay [12] 1.2 Phân loại vết thương bàn tay 1.2.1 Phân loại theo vị trí mức độ phức tạp thương tổn Theo tác giả Chammas, VTBT chia thành nhóm: - Các vết thương đứt rời; - Vết thương mặt gan bàn - ngón tay; - Vết thương mặt mu bàn - ngón tay; - Vết thương bàn tay phối hợp phức tạp 1.2.1.1 Vết thương đứt rời Đứt rời chia làm loại đứt rời hoàn toàn đứt rời gần hoàn toàn - Đứt rời hoàn toàn: Là tổn thương mà đầu xa chi thể đứt rời khơng dính vào đầu gần cấu trúc - Đứt rời gần hồn tồn: Là tổn thương mà đầu xa dính vào đầu gần có đặc điểm cấu trúc quan trọng mạch máu bị cắt đứt hoàn tồn phần xa khơng tuần hồn ni dưỡng 1.2.1.2 Vết thương mặt gan bàn - ngón tay Ở ống cổ tay: - Thần kinh trụ - Động mạch quay trụ - Gân gấp cổ tay: gấp cổ tay quay, gan tay dài, gấp cổ tay trụ - Gân gấp ngón tay: gấp dài ngón cái, gân gấp nông, gân gấp sâu ngón Ở ống cổ tay: - Thần kinh - Gân gấp ngón tay: gấp dài ngón cái, gân gấp nơng, gân gấp sâu ngón Ở ống cổ tay: - Nhánh thần kinh trụ - Nhánh ĐM quay trụ - Gân gấp ngón tay: gấp dài ngón cái, gân gấp nơng, gân gấp sâu ngón 1.2.1.3 Vết thương mặt mu bàn - ngón tay - Đứt gân duỗi - Vết thương khớp - Đứt nhánh mu tay thần kinh quay trụ 1.2.1.4 Vết thương bàn tay phức tạp Vết thương bàn tay coi phức tạp có phối hợp hai nhiều tổn thương nặng da xương, gân thần kinh-mạch máu, đe dọa đến tiên lượng “sống” chức bàn tay 10 1.2.2 Phân loại theo yếu tố tổ chức bàn tay bị tổn thương 1.2.2.1 Tổn thương khuyết phần mềm (PM) Vị trí khuyết PM + Khuyết PM búp ngón (đốt 3) + Khuyết PM đốt + Khuyết PM đốt + Khuyết phần mềm bàn tay Mức độ khuyết phần mềm [6] +Khuyết đốt : búp ngón, gan đốt ,mu đốt ,cả gan mu đốt +Khuyết hai đốt: gan đốt, mu đốt, gan mu đốt +Khuyết toàn mặt gan ngón tay( khuyết gan đốt) +Khuyết tồn mặt mu ngón tay( khuyết mu đốt) + Khuyết phần mềm tồn ngón tay(khuyết chu vi ngón tay) + Khuyết phần mềm ngón tay hay nhiều ngón tay 1.2.2.2 Tổn thương gân - Gân gấp Gân gấp chia thành vùng [1],[11],[14],[15],[24] - Vùng 1: Được tính từ đầu tận gân gấp sâu chỗ bám gân gấp chung nông, đối chiếu từ đốt đến đốt ngón tay - Vùng 2: Còn gọi vùng "No man's land" Bunnell Boyes, tính từ đốt đến khớp bàn ngón Nơi hai gân gấp đến nằm đường hầm bao hoạt dịch loại ròng rọc, dễ dính gân sau 35 Liền sẹo tự nhiên Trồng lại búp ngón Ghép da Vạt chỗ Vạt lân cận Vạt da mỡ Vạt từ xa Vạt vi phẫu Tổng 3.4 Biến chứng sau mổ Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ Biến chứng Chảy máu Nhiễm trùng, hoại tử mép vết mổ Hoại tử < 25 % vạt Hoại tử từ 25 đến 50 % vạt Hoại tử > 50 % vạt Tổng n= Tỷ lệ (%) 36 3.5 Kết 3.5.1 Liền vết thương Bảng 3.19 Kết liền vết thương Kết liền vết thương n= Tỷ lệ % Liền vết thương kỳ đầu Liền vết thương kỳ hai Liền vết thương can thiệp 3.5.2 Kết thẩm mỹ Bảng 3.20 Kết thẩm mỹ Kết thẩm mỹ n= Tỷ lệ % Hài lòng Khơng hài lòng 3.5.3 Kết điều trị tổng hợp Bảng 3.21 Kết điều trị tổng hợp Kết điều trị tổng hợp n= Tỷ lệ % Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu 3.5.4 Kết điều trị tổng hợp loại VTBT Bảng 3.22 Liên quan kết điều trị tổng hợp với loại VTBT Mức độ Kết điều trị Tổng cộng 37 tổn thương VT rách da đơn VT đơn giản VT phức tạp VT đứt dời Tổng cộng Đạt yêu cầu Không đạt yêu cầu 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 4.1.1 Phân bố giới tính 4.1.2 Nghề nghiệp 4.1.3 Nguyên nhân gây vết thương bàn tay 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật 4.2.2 Phân loại chung VTBT 4.2.3 Tay bị tổn thương 4.2.4 Mặt bàn tay bị tổn thương 4.2.5 Các trường hợp VTBT có tổn thương gân 4.2.5.1 Phân bố vết thương gân gấp duỗi 4.2.5.2 Phân vùng vết thương gân duỗi VTBT 4.2.5.3 Phân vùng vết thương gân gấp VTBT 4.2.6 Các trường hợp VTBT có tổn thương xương 4.3 Các phương pháp điều trị 4.3.1 Vết thương phần mềm khơng có khuyết tổ chức: khâu đóng vết thương trực tiếp 4.3.2 Tổn thương gân 4.3.3 Tổn thương xương bàn ngón tay 4.3.4 Vết thương có tổn khuyết phần mềm 4.3.4.1 Chỉ định điều trị tổn khuyết phần mềm 39 4.4 Biến chứng sau mổ 4.5 Kết 4.5.1 Liền vết thương 4.5.2 Kết thẩm mỹ 4.5.3 Kết điều trị tổng hợp 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ DỰ KIẾN KINH PHÍ Tµi liƯu tham kh¶o TiÕng ViƯt Đặng Kim Châu, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Đức Phúc, (1982), Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất Y học Võ Văn Châu, (2012), “Dùng đảo da liên cốt sau ngược dòng để che phủ chỗ thiếu phần mềm bàn tay”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Bá Cương, (2013), “Nhận xét bước đầu kết phẩu thuật nối gân duỗi bàn tay đầu bệnh viện Việt Đức năm 2010-2012”, Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Nhất Định, Vũ Kim Hùng, (2015), “Sử dụng vạt diều bay che phủ khuyết hổng da ngón bàn tay”, Y học thực hành, số 4, 34-35 Đào Văn Giang, (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật nối lại bàn tay, ngón tay đứt rời kết vi phẫu bệnh viện Việt Đức từ 2011 đến 2012”, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vũ Hoàng, (2002), “Đánh giá kết số phương pháp tạo hình che phủ khuyết phần mềm vết thương ngón tay”, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vũ Hoàng, Trần Thiết Sơn, (2007), Tình hình phẫu thuật tạo hình vết thương bàn tay Bệnh viện Xanh Pôn - Tạp chí Y học Việt Nam - số 2, tập 339, 99 - 107 Đỗ Xuân Hợp, (1976), ” Giải phẫu thực dụng ngoại khoa”, Nhà xuất Y học, 123-145 Lưu Danh Huy (2005), "Đánh giá kết phẫu thuật đầu vết thương gân gấp thần kinh vùng V bàn tay Bệnh viện Việt Đức từ 20032005”, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Vũ Hồng Lân, (1997), “Kết phẫu thuật taọ hình phủ vạt bẹn điều trị da di chứng da bàn tay”, Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Học viện Quân Y, Hà nội 11 Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Đức Cự, (1998), Giải phẫu người, tập I, Nhà xuất Y học, 131-133 ; 495-496 12 Frank H Netter MD, (1999), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà nội 13 Nguyễn Huy Phan (1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu, thần kinh, thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất khoa học kỹ thuật 14 Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xn Thuỳ, Ngơ Văn Tồn, (2004), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, Hà nội 15 Hoàng Ngọc Sơn (1996), Nhận xét bước đầu kết phẫu thuật nối gân gấp bàn tay đầu Bệnh viện Việt Đức năm 1993-1996 - Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Phan Minh Trí, Đỗ Phước Hùng, (2015), “Điều trị gãy kín thân xương bàn ngón tay dài phương pháp xuyên kim Kirschner tăng sáng”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 1-6 17 Ngơ Văn Tồn (1994), "Điều trị gân gấp bàn tay vùng cấm nhân 48 trường hợp", Luận văn CK cấp II - Trường Đại học Y Hà Nội 18 Trường Đại học Y Hà Nội,(2005), Bài giảng Phẫu thuật tạo hình, Nhà xuất Y học, 290-306 TIẾNG ANH 19 Campbell's, (2008), “The hand”, Operative Orthopeadics, CD rom 20 Isao Koshima, Katsuyuki Urushibara, Norio Fukuda, Masayuki Ohkochi, Takashi Nagase, Koichi Gonda, Hirotaka Asato, Kotaro Yoshimura, (2006), “Digital Artery Perforator Flaps for Fingertip Reconstructions”, Plast reconstr surg, Vol 117, No 7, 1579-1584 21 David J Magee (2007), “Orthopedic Physical Assessment”, Hardcover, Forearm, Wrist, and Hand, 396-466 TIẾNG PHÁP 22 M Ebelin, S Levante, P Roure, R Jalil, (2001), “Lésions des tendons extenseurs de la main et des doigts (récentes et anciennes)”, EMC, Techniques Chirurgicales Orthopedie-Traumatologie, 44-397 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng bàn tay 1.1.1.Các xương bàn tay 1.1.2 Vùng gan bàn tay 1.1.3 Vùng mu bàn tay 1.1.4 Vùng ngón tay 1.1.5 Mạch máu bàn tay 1.1.6 Thần kinh bàn tay 1.2 Phân loại vết thương bàn tay .8 1.2.1 Phân loại theo vị trí mức độ phức tạp thương tổn 1.2.2 Phân loại theo yếu tố tổ chức bàn tay bị tổn thương 10 1.3 Xử trí vết thương bàn tay 13 1.3.1 Nguyên tắc điều trị vết thương bàn tay .13 1.3.2 Cắt lọc vết thương .13 1.3.3 Kết hợp xương 15 1.3.4 Xử trí vết thương khớp 15 1.3.5 Nối gân 15 1.3.6 Xử trí tổn thương mạch máu 16 1.3.7 Các phương pháp che phủ khuyết da bàn tay .16 1.4 Tập luyện phục hồi chức sau mổ 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Các tiêu nghiên cứu 23 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 2.3.2 Tiêu chí nghiên cứu vết thương 24 2.3.3 Diễn biến trình điều trị 24 2.3.4 Kết điều trị 25 2.4 Đánh giá kết 25 2.4.1 Liền vết thương 25 2.4.2 Thẩm mỹ 26 2.4.3 Kết điều trị tổng hợp .26 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 28 3.1.2 Phân bố theo giới tính 28 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 28 3.1.4 Phân bố theo nguyên nhân gây vết thương bàn tay 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.2.1 Thời gian từ bị tai nạn đến phu thut .29 3.2.2.Phân loại chung VTBT 29 Phân loại VTBT 29 n= 29 Tỷ lệ % 29 Vết thương rách da đơn .29 Vết thương đơn giản 29 Vết thương phức tạp .29 Vết thương đứt ròi 29 Tổng 29 3.2.3 Phân bố theo bề mặt tay bị tổn thương .30 3.2.4 Các trường hợp VTBT có vết thương gân .30 3.2.5 Các trường hợp VTBT có tổn thương xương 31 Tổn thương xương 31 n = 31 Tỷ lệ % 31 Xương cổ tay 31 Xương bàn tay 31 Xương đốt ngón tay .31 Tổng 31 3.2.6 Các trường hợp vết thương bàn tay có khuyết phần mềm phải tạo hình che phủ 31 3.2.7 Phân vùng tổn thương đứt rời bàn - ngón tay 33 3.3 Các phương pháp điều trị 34 3.3.1 Tổng hợp phương pháp điều trị .34 3.3.2 Các phương pháp che phủ khuyết phần mềm .34 3.4 Biến chứng sau mổ 35 3.5 Kết .36 3.5.1 Liền vết thương 36 Kết liền vết thương 36 n = 36 Tỷ lệ % 36 Liền vết thương kỳ đầu 36 Liền vết thương kỳ hai 36 Liền vết thương can thiệp 36 3.5.2 Kết thẩm mỹ 36 3.5.3 Kết điều trị tổng hợp .36 Kết điều trị tổng hợp .36 n = 36 Tỷ lệ % 36 Đạt yêu cầu 36 Không đạt yêu cầu 36 3.5.4 Kết điều trị tổng hợp loại VTBT 36 DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .38 4.1.1 Phân bố giới tính 38 4.1.2 Nghề nghiệp 38 4.1.3 Nguyên nhân gây vết thương bàn tay 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng 38 4.2.1 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật .38 4.2.2 Phân loại chung VTBT 38 4.2.3 Tay bị tổn thương 38 4.2.4 Mặt bàn tay bị tổn thương 38 4.2.5 Các trường hợp VTBT có tổn thương gân .38 4.2.6 Các trường hợp VTBT có tổn thương xương 38 4.3 Các phương pháp điều trị 38 4.3.2 Tổn thương gân 38 4.3.3 Tổn thương xương bàn ngón tay 38 4.3.4 Vết thương có tổn khuyết phần mềm 38 4.4 Biến chứng sau mổ 39 4.5 Kết .39 4.5.1 Liền vết thương 39 4.5.2 Kết thẩm mỹ 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .40 DỰ KIẾN KINH PHÍ 40 Tµi liƯu tham kh¶o .41 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi .28 Bảng 3.2 Ph©n bè theo giíi tÝnh .28 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.4 Phân bố theo nguyên nhân gây vết thương bàn tay bị tổn thương 28 Nguyên nhân 29 n= 29 Tỷ lệ % 29 Tai nạn giao thông .29 Tai nạn lao động 29 Tai nạn sinh hoạt 29 Tổng số 29 Bảng 3.5 Tay bị vết thương bàn tay 29 Vị trí 29 n= 29 Tỷ lê % 29 Tay phải 29 Tay trái 29 Hai tay 29 Bảng 3.6 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật 29 Bảng 3.7 Phân loại chung VTBT 29 Bảng 3.8 Phân bố theo bề mặt bàn tay bị tổn thương 30 Bảng 3.9 Phân bố vết thương gân gấp duỗi 30 Bảng 3.10 Phân vùng vết thương gân duỗi 30 Bảng 3.11 Phân vùng vết thương gấp gấp 31 Bảng 3.12 Phân bố VTBT có tổn thương xương 31 Bảng 3.13 Vị trí khuyết phần mềm VTBT .32 Bảng 3.14 Tình trạng tổn khuyết phần mềm VTBT 33 Bảng 3.15 Phân vùng tổn thương đứt rời bàn - ngón tay .33 Bảng 3.16 Tổng hợp phương pháp điều trị 34 Bảng 3.17 Các phương pháp che phủ khuyết phần mềm 34 Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ 35 Bảng 3.19 Kết liền vết thương 36 Bảng 3.20 Kết thẩm mỹ 36 Bảng 3.21 Kết điều trị tổng hợp 36 Bảng 3.22 Liên quan kết điều trị tổng hợp với loại VTBT .36 DANH MỤC HÌNH Hình1.1 Xương bàn tay [12] Hình 1.2 Các gan tay [12] Hình 1.3 Phẫu tích nơng mặt mu tay [12] Hình 1.4 Cấu trúc giải phẫu ngón tay [12] Hình 1.5 Gân gấp ngón tay, dây chằng, bao hoạt dịch vùng ngón tay [12]6 Hình 1.6 ĐM TK bàn tay [12] Hình 1.7 Phân vùng gân gấp [11] .11 Hình 1.8 Phân vùng gân duỗi [11] 12 Hình 1.9 Ngun tắc rạch da trích theo [11] 14 Hình 1.10 Một số kỹ thuật khâu nối gân [14], [22] 15 A: Bunnell; B: Kessler kinh điển; C, D: Kessler cải tiến 15 Hình 1.11 Vạt Atasoy [18] 17 Hình 1.12 Vạt Kutler [18] 17 Hình 1.13 Vạt Venkataswami [18] .18 Hình 1.14 Vạt đảo da búp ngón cuống ĐM ngón tay[18] .18 Hình 1.15 Vạt diều bay[18] 19 Hình 1.16 Vạt cuống ĐM ngón tay [18] 19 Hình 1.17 Vạt cuống [18] 20 Hình 1.18 Vạt trám [18] .20 3-6,8,11,12,14,17-20 1-2,7,9,10,13,15,16,21- ... thương bàn tay Trung tâm Y tế huyện Mai Châu" với mục tiêu: Đặc điểm thương tổn vết thương bàn tay Trung tâm Y tế huyện Mai Châu Đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay Trung tâm Y tế huyện Mai Châu. ..2 trị, phục hồi chức cho người bệnh vết thương bàn tay hiệu quan trọng Để làm rõ thêm kết sử lý vết thương bàn tay tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm tổn thương đánh giá kết điều trị vết thương. .. phức tạp thương tổn Theo tác giả Chammas, VTBT chia thành nhóm: - Các vết thương đứt rời; - Vết thương mặt gan bàn - ngón tay; - Vết thương mặt mu bàn - ngón tay; - Vết thương bàn tay phối hợp