SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tên đề tài: Nghiªn cứu đánh giá hiệu chơng trình giáo dục điều trị bệnh tiểu đờng Bệnh viện Tim Hà Nội Chủ nhiệm đề tài: CNĐD TRẦN THỊ BÍCH PHƯƠNG Tham gia thực hiện: Bs Trần Thị Thanh Thủy Bs Tạ Ngọc Lan Bs Nguyễn Thị Trang Hướng dẫn đề tài: Bs Lê Thúy Ngọc Hà Nội - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association BN : Bệnh nhân CĐ-ĐH : Cao đẳng- Đại học CH : Carbonhydrat ĐTĐ : Đái tháo đường FDA : Food and Drug Administration TV : Tư vấn XN : Xét nghiệm YTNC TM : Yếu tố nguy tim mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa .3 1.2 Phân loại đái tháo đường 1.3 Chẩn đoán đái tháo đường 1.3.1 Đái tháo đường 1.3.2 Tình trạng tiền đái tháo đường 1.4 Chương trình chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường 1.4.1 Đánh giá y khoa toàn trạng .5 1.4.2 Tiêm phòng .6 1.4.3 Bệnh phối hợp 1.5 Can thiệp thay đổi lối sống 1.5.1 Chương trình giáo dục tự chăm sóc thân chăm sóc có hỗ trợ 1.5.2 Liệu pháp dinh dưỡng .9 1.5.3 Liệu pháp vận động thể lực 12 1.5.4 Cai thuốc 12 1.5.5 Chăm sóc tâm thần xã hội 12 1.6 Hạ đường huyết 13 1.7 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.1.3 Mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái Tháo đường theo ADA 2016 17 2.2.2 Phân loại đái tháo đường 17 2.2.3 Bộ Tài liệu Chương trình giáo dục tư vấn theo khuyến cáo hội Đái tháo đường Hoa kỳ 18 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu .18 2.2.5.Các bước thu thập số liệu 18 2.2.6 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu .19 2.2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .19 2.2.9 Sai số biện pháp khắc phục sai số 19 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng nhận thức bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Tim Hà Nội 20 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 20 3.1.2 Tình trạng nhận thức bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Tim Hà Nội 23 3.2 Đánh giá hiệu chương trình giáo dục bệnh bệnh đái tháo đường kiến thức phát phòng tránh hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường khoa Tim mạch chuyển hóa 26 3.2.1 So sánh kiến thức chung bệnh đái tháo đường trước sau tư vấn 26 3.2.2 So sánh kiến thức chế độ ăn uống luyện tập nhóm đối tượng nghiên cứu trước sau tư vấn .28 3.2.3 So sánh kiến thức theo dõi, nhận biết biến chứng bệnh đái tháo đường biến chứng hạ đường huyết 29 Chương 4: BÀN LUẬN .34 4.1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng nhận thức bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Tim Hà Nội 34 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 4.1.2 Tình trạng nhận thức bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Tim Hà Nội 36 4.2 Đánh giá hiệu chương trình giáo dục bệnh đái tháo đường kiến thức phát phòng tránh hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường khoa Tim mạch chuyển hóa 38 4.2.1 So sánh kiến thức chung bệnh đái tháo đường trước sau tư vấn 38 4.2.2 So sánh kiến thức chế độ ăn uống luyện tập nhóm đối tượng nghiên cứu trước sau tư vấn .39 4.2.3 So sánh kiến thức theo dõi, nhận biết biến chứng bệnh đái tháo đường biến chứng hạ đường huyết 39 KẾT LUẬN 42 ỨNG DỤNG ĐỀ TÀI VÀO THỰC TIỄN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng khuyến cáo liệu pháp dinh dưỡng: 10 Bảng 3.1: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu .22 Bảng 3.2: Phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.3: Mức độ hiểu biết đái tháo đường hai nhóm đối tượng thành thị nơng thơn 24 Bảng 3.4: Mối liên quan thời gian mắc bệnh với trình độ học vấn nhóm tuổi 25 Bảng 3.5: Kiến thức chung bệnh đái tháo đường nhóm đối tượng nghiên cứu trước sau tư vấn 26 Bảng 3.6: Kiến thức chế độ ăn uống luyện tập nhóm đối tượng nghiên cứu trước sau tư vấn 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới 20 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 21 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ nam – nữ nhóm tuổi .21 Biểu đồ 3.4: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 22 Biều đồ 3.5: Thời gian mắc bệnh tiểu đường 23 Biều đồ 3.6: Kiến thức yếu tố nguy tim mạch 29 Biểu đồ 3.7: Kiến thức biến chứng bệnh đái tháo đường .30 Biểu đồ 3.8: Kiến thức xét nghiệm cần theo dõi bị đái tháo đường.31 Biểu đồ 3.9: Kiến thức dấu hiệu hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường trước sau nghe tư vấn .32 Biểu đồ 3.10: Kiến thức nguyên nhân gây hạ đường huyết nhóm đối tượng nghiên cứu trước sau nghe tư vấn 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường ba bệnh lý ung thư, tim mạch đái đường có tốc độ gia tăng nhanh Theo tổ chức y tế giới, năm 1985 có 30 triệu người mắc bệnh tồn giới sau 10 năm, số đạt đến 98,5 triệu người dự kiến đến năm 2040 số bệnh nhân đái tháo đường vượt 600 triệu người Bệnh gây tình trạng rối loạn chuyển hóa mạn tính, khơng dẫn đến biến chứng cấp tính mà dẫn đến biến chứng mạn tính để lại gánh nặng tinh thần vật chất cho người bệnh xã hội Để đạt hiệu điều trị bệnh đái tháo đường, cần phải kết hợp nhiều yếu tố trình điều trị: điều trị thuốc, tâm sinh lý người bệnh, thay đổi lối sống bao gồm chế độ dinh dưỡng, vận động bao trùm lên yếu tố chương trình giáo dục điều trị để người bệnh tham gia chương trình Người bệnh đái tháo đường cần hiểu chất bệnh lý trình diễn biến bệnh triệu chứng, diễn biến, biến chứng, từ trực tiếp tham gia nhân viên y tế để phòng chống bệnh Trong thập niên 90, bệnh viện giới nắm bắt vấn đề tiến hành xây dựng chương trình giáo dục điều trị cho người bệnh vào chủ đề nhân viên y tế chuyên nghành dinh dưỡng, thể dục, bác sỹ điều trị thực Hiện nay, khoa lâm sàng dinh dưỡng bệnh viện xây dựng nhiều chương trình hợp tác để giúp người bệnh, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá chất lượng hiệu chương trình giáo dục tư vấn Bên cạnh việc hiểu biết điều trị kiểm soat biến chứng tang đường huyết, người bệnh cần đào tạo phát xử trí hạ đường huyết Triệu chứng hạ đường huyết thường dễ phát hiện, nhiên với người bệnh lớn tuổi người có triệu chứng hạ đường huyết nhiều lần thường có triệu chứng mơ bị bỏ qua chưa kể triệu chứng hạ đường huyết thường bị nhầm lẫn với bệnh liên quan đến huyết áp, tai biến mạch máu não, thiếu máu não nên người bệnh không kịp thời cấp cứu làm tình trạng hạ đường huyết nặng Thường hạ đường huyết xảy sau yếu tố như: người bệnh chán ăn, ăn trễ bữa, bỏ bữa, người bệnh tự điều chỉnh liều lượng thuốc uống hay tiêm insulin, vận động thể lực nhiều bình thường Đặc biệt, người đái tháo đường có kèm bệnh lý biến chứng suy thận, tổn thương gan, viêm gan, xơ gan số bệnh lý kèm theo nặng dễ hạ đường huyết bình thường Và đối diện với triệu chứng hạ đường huyết, thường biết xử lý tình trạng ăn hoăc uống thực phẩm ngọt, gặp phải tình trạng tăng đường huyết bù sau đó., chưa biết cách phòng tránh tái phát Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình giáo dục điều trị bệnh tiểu đường khoa Tim mạch chuyển hóa, Bệnh viện Tim Hà Nội với hai mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng nhận thức bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Tim Hà Nội Đánh giá hiệu chương trình giáo dục bệnh bệnh đái tháo đường kiến thức phát phòng tránh hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường khoa Tim mạch chuyển hóa Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa: Đái tháo đường tình trạng bệnh xảy rối loạn đường huyết thể dẫn đến rối loạn chuyển hóa thể [1] 1.2 Phân loại đái tháo đường: Theo ADA 2017, Đái tháo đường phân chia thành nhóm sau đây[1]  Đái tháo đường kiểu 1: tình trạng phá hủy tự miễn tế bào beta tiểu đảo tụy thường dẫn đến tình trạng thiếu hụt tuyệt đối Insulin  Đái tháo đường kiểu 2: tình trạng suy giảm tiến triển tiết Insulin thường xuyên xảy tình trạng đề kháng Insulin  Đái tháo đường thai kỳ: tình trạng đái tháo đường chẩn đốn tam cá nguyệt thứ thứ thai kỳ khơng có tình trạng đái tháo đường trước mang thai  Đái tháo đường đơn gen: bao gồm thể đơn gen đái tháo đường 1.3 Chẩn đoán đái tháo đường: 1.3.1 Đái tháo đường chẩn đốn dựa tiêu chuẩn đường huyết lúc đói đường huyết 2h sau nghiệm pháp dung nạp đường huyết sau uống 75 gr glucose HbA1C: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường[1]:  HbA1C ≥ 6.5% Xét nghiệm tiến hành khoa xét nghiệm sử dụng phương pháp sắc ký lỏng thể ký kiểm nghiệm chứng nhận chuẩn hóa theo thử nghiệm DCCT 35 Trong nghiên cứu chủ yếu lứa tuổi 60 chiếm 58% cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan[6] Nghiên cứu tác giả cho thấy lứa tuổi từ 61-70 mắc bệnh đái tháo đường có tỷ lệ cao chiếm tỷ lệ 33,33% Theo tác giả Lê Thị Hương Giang cộng (2013) nhóm tuổi >60 43,8%[4] Nghiên cứu tác giả Bế Thu Hà tỷ lệ tuổi trung bình BN ĐTĐ điều trị BVđa khoa tỉnh Bắc Kạn 55,2+12,2 [3].Như tuổi cao tỷ lệ mắc đái tháo đường tăng Nhóm người bệnh nghiên cứu phù hợp với đặc điểm độ tuổi mắc đái tháo đường dân số Khơng có khác biệt rõ ràng trung bình độ tuổi nam nữ (p>0.05) Trong trung bình độ tuổi nam 60.95, trung bình độ tuổi nữ 64.42 tuổi 4.1.1.3 Địa dư đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ người dân thành thị (63%) cao nông thôn (37%) Kết tương đồng với nghiên cứu Trần Thị Xuân Hòa cộng 2012 (thành thị 50,9% nơng thơn 49,1%)[5] Nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thủy có tỷ lệ người dân thành thị chiếm 60.6% nơng thơn chiếm 39.4%[9] Kết lý giải BN sống khu vực thành thị có nhận thức cần thiết việc khám chữa bệnh 4.1.1.4 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Trình độ hoc vấn liên quan đến kiến thức thực hành bệnh nhân Kết nghiên cứu chúng tơi tập trung chủ yếu nhóm đối tượng có trình độ học vấn trung học 50% Tỷ lệ tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thủy (Tỷ chủ yếu nhóm đối tượng có trình độ học vấn 36 trung học 52.5%) Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Bùi Nam Trung Bệnh viện Lão khoa TƯ năm 2012 70,2%[10] 4.1.1.5 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu từ 2-5 năm chiếm tỷ lệ 31% Kết phù hợp với nghiên cứu trước đây; nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Gia Lai, thời gian mắc bệnh đái tháo đường từ 2-5 năm 34,8% [9] Theo tác giả Bế Thu Hà Thời gian phát bệnh từ 1-5 năm cao chiếm 64,8%[3] Nghiên cứu tác giả Malathy tỷ lệ thời gian mắc ĐTĐ < năm,1-5 năm, 5-10 năm, >10 năm 2%, 49%, 54%, 32%[12] Một nghiên cứu khác R Adepu 50% bệnh nhân tham gia nghiên cứu chẩn đốn có tiền sử bệnh tiểu đường từ tháng đến năm Ngoài ra, 30% bệnh nhân chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường từ đến năm, lại 20% bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh tiểu đường năm[16] 4.1.2 Tình trạng nhận thức bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Tim Hà Nội 4.1.2.1 So sánh mức độ hiểu biết đái tháo đường hai nhóm đối tượng thành thị nơng thơn Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố trình độ học vấn hai nhóm đối tượng thành thị nơng thơn Trong nhóm đối tượng thành thị tuổi có trình độ tiểu học, trung học, cao đẳng – đại học chiếm 9.5%, 44.5%, 46% Trong nhóm đối tượng nơng thơn phần đa có trình độ trung học chiếm tỷ lệ 59.5%, trình độ cao đẳng- ĐH có tỷ lệ thấp 16.5%.Sự khác biệt có ý nghĩa thống 37 kê với p=0,006 Điều thể tỷ lệ học vấn cao nhóm đối tượng bệnh nhân thành thị Trước tư vấn toàn người dân thành thị (63 người chiếm tỷ lệ 100%) 33 người dân nông thôn (tỷ lệ 89%) biết cần xét nghiệm đường máu để chẩn đốn ĐTĐ Tuy nhiên có người dân nông thôn (Tỷ lệ 11%) lại nghĩ chẩn đoán đái tháo đường dựa vào xét nghiệm nước tiểu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,017 84,1% bệnh nhân thành thị biết nguyên nhân gây hạ đường máu, tỷ lệ cao rõ rệt so với 65% số bệnh nhân nông thôn biết kiến thức Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,047 Rõ ràng bệnh nhân thành thị có tỷ lệ hiểu biết xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường nguyên nhân gây hạ đường huyết cao có ý nghĩa thống kê với bệnh nhân nơng thơn, điều lý giải trình độ học vấn người đân thành thị cao nông thôn Tuy nhiên hai đối tượng bệnh nhân thành thị nơng thơn lại khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mục tiểu đường máu, mục tiểu huyết áp, hiểu biết YTNCTM, nguyên nhân hạ đường huyết thành phần thức ăn 4.1.2.2 Mối liên quan thời gian mắc bệnh với địa dư Có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian mắc bệnh hai nhóm đối tượng thành thị nơng thơn Trong nhóm thành thị có thời gian mắc bệnh < 5năm, 5-10 năm, >10 năm gần tương đương nhau, chiếm 38%, 35%, 27% Trong nhóm nơng thơn có thời gian mắc bệnh < 5năm, 5-10 năm chiếm 62.2%, 27%, có 10.8% người nơng thơn có thời gian mắc bệnh >10 năm 38 4.2 Đánh giá hiệu chương trình giáo dục bệnh đái tháo đường kiến thức phát phòng tránh hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường khoa Tim mạch chuyển hóa 4.2.1 So sánh kiến thức chung bệnh đái tháo đường trước sau tư vấn Khi tiến hành so sánh tỷ lệ trung bình mức độ hiểu biết bệnh nhân đái tháo đường trước sau tư vấn nhận thấy: Trước tư vấn tỷ lệ người biết chẩn đoán đái tháo đường xét nghiệm đường máu chiếm 96%, sau trình thực tư vấn tỷ lệ tăng lên 100% Tuy nhiên nghiên cứu chưa đủ chứng để kết luận điều có ý nghĩa thống kê (p>0.05) Nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ người có hiểu biết mục tiêu Lipid máu trước sau tư vấn (p>0.05) 100 bệnh nhân tham gia nghiên cứu 100 bệnh nhân khơng biết mục tiêu Cholesterol LDL cần đạt bệnh nhân tiểu đường Điều dễ hiểu số xét nghiệm khó nhớ người bệnh thường khơng ý đến Nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ người có hiểu biết mục tiêu đường huyết huyết áp trước sau tư vấn (p