BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ THỊ THẢO MéT Sè ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC Và CĂN NGUYÊN CủA BệNH VIÊM NãO TRẻ EM ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2014 2018 LUN VN THC S Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI T TH THO MộT Số ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC Và CĂN NGUYÊN CủA BệNH VIÊM NãO TRẻ EM ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ¦¥NG, N¡M 2014 2018 Chun ngành : Y tế cơng cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Trần Hiển TS Nguyễn Khắc Thủy HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp em nhận động viên, giúp đỡ nhiệt tình nhiều cá nhân, tập thể, thầy cơ, gia đình bạn bè Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phòng Quản lí đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học, Bộ môn Dịch tễ học tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Trần Hiển– chủ nhiệm dự án nghiên cứu “Xác định nguyên vi sinh vật yếu tố nguy gây viêm não bệnh viện nhi trung ương năm 2014-2017” cho phép em sử dụng phần số liệu đề tài để thực luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Trần Hiển TS Nguyễn Khắc Thủy, hai thầy cô trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Tạ Thị Thảo LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học, Hợp tác quốc tế Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên em là: Tạ Thị Thảo Học viên lớp: Cao học khóa 26 Y tế công cống, Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, trung thực Kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình, tài liệu Em chủ nhiệm đề tài cho phép sử dụng phần số liệu để thực luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Tạ Thị Thảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu ME ELISA EV HSV JEV MAC – ELISA PCR HCNC VNNB VNVR DNT BN Viết đầy đủ tiếng Anh Enzyme Linked Immunosorbent Viết giải nghĩa tiếng Việt Viêm não màng não Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch Assay Entero vi rút Herpes simplex vi rút Japanese Encephalitis Virus IgM Antibody Capture Enzyme- có gắn men Vi rút đường ruột Vi rút Herpes Viêm não Nhật Bản Kỹ thuật xét nghiệm ELISA Linked Immunosorbent Assay Polymerase Chain Reaction phát kháng thể IgM Phản ứng chuỗi men Hội chứng não cấp Viêm não Nhật Bản Viêm não vi rút Dịch não tuỷ Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung viêm não trẻ em 1.2 Căn nguyên gây viêm não .5 1.3 Đặc điểm dịch tễ học 13 1.4 Dự phòng điều trị 19 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam .21 1.5.1 Nghiên cứu giới 21 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 22 1.6 Giới thiệu viện Nhi Trung ương .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu .26 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 26 2.5 Biến số, số nghiên cứu 28 2.6 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin .30 2.6.1 Công cụ nghiên cứu 30 2.6.2 Quy trình thu thập thông tin .30 2.7 Xử lý phân tích số liệu 33 2.8 Sai số cách khống chế sai số 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não viện nhi Trung ương 36 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não lâm sàng viện Nhi Trung ương .36 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ học ca VNNB xác định 43 3.2 Căn nguyên gây viêm não ca bệnh viện Nhi Trung ương 47 Chương 4: BÀN LUẬN .48 4.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não viện nhi Trung ương 48 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học ca viêm não lâm sàng viện Nhi Trung ương .48 4.1.2 Đặc điểm dịch tễ học ca VNNB Bệnh viện Nhi Trung ương 52 4.2 Căn nguyên gây viêm não ca nhập viện viện Nhi Trung ương năm 2014-2018 53 4.3 Hạn chế nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân phổ biến gây viêm não vi rút Bảng 1.2: Phân bố theo mùa bệnh VNNB 16 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Phân bố ca bệnh theo vùng miền 38 Bảng 3.3: Đánh giá kết điều trị khả hồi phục thời điểm viện bệnh nhân 42 Bảng 3.4: Đánh giá kết điều trị khả hồi phục sau 12 tháng viện bệnh nhân 43 Bảng 3.5: Phân bố ca VNNB theo giới tính 43 Bảng 3.6: Phân bố ca bệnh mắc VNNB theo nhóm tuổi .44 Bảng 3.7: Phân bố ca bệnh mắc VNNB theo dân tộc 44 Bảng 3.8: Căn nguyên gây viêm não bệnh viện Nhi Trung ương 47 31 Rantalaiho T Koskiniemi M, Piiparinen H et al (2001), "Infections of the central nervous system of suspected viral origin: a collaborative study from Finland", J Neurovirol,, 7(400–407) 32 Kennedy P.G.E (2004), " Viral encephalitis: Causes, differential diagnosis, and management.", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 75, tr i10–i15 33 M Korppi M Koskiniemi, K Mustonen, et al (1997), "Epidemiology of encephalitis in children A prospective multicentre study", Eur J Pediatr, 156(7), tr 541–545 34 Bùi Minh Trang Phan Thị Ngà, Futoshi Hasebe, cs (2013), "Đặc điểm dịch tễ huyết học hội chứng não cấp vi rút Banna Việt Nam 2002-2012", Tạp chí Y học dự phòng, XXIII(1 )(136) 35 Trần Mạnh Tùng Nguyễn Thị Thu Hương, Nguyễn Thị Thu Yến, et al (2015), "Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm não - màng não Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2011- 2014", Tạp chí Y học dự Phòng,, XXV(8)(168) 36 T S (2004), "Flavivi rút encephalitis", N Engl J Med, 351(570-378) 37 Tu Le Thi Phuong Nghia Ho Dang Trung, Marcel Wolbers, et al (2012), "Aetiologies of Central Nervous System Infection in Viet Nam: A Prospective Provincial Hospital- Based Descriptive Surveillance Study", PLoS One, 7(5) 38 Duffy MR Yen NT, Hong NM, et al (2010), "Surveillance for Japanese encephalitis in Vietnam 1998–2007", Am J Trop Med Hyg, 83, tr 816–819 39 Bộ Y tế – Bệnh viêm não vi rút, "Niên giám thống kê bệnh truyền nhiễm 1999 – 2014 ", Bộ Y tế 40 Phạm Nhật An Hồ Anh Tuấn, Phạm Hoài Thu (2006), "Đặc điểm dịch tễ lâm sàng, cận lâm sàng, diễn biến viêm não màng não enterovi rút trẻ em khoa Khoa truyền nhiễm bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí Y học Việt Nam, 385(219-225) 41 Huang LM et al Yang TT (2005), "Clinical features and factors of unfavarable outcomes for non-polio enterovi rút infection in the cental nervous system of Northen Taiwan" 42 Phạm Thị Cẩm Hà (2017), Đặc điểm dịch tễ học ca bệnh viêm não vi rút nhập viện Sơn La năm 2015 43 Trần Văn Tiến Nguyễn Thu Yến, Huỳnh Phương Liên, cs (2000), Hiệu phòng bệnh VNNB huyện Gia Lương, Bắc Ninh sau năm gây miễn dịch vác xin VNNB Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương sản xuất - Tuyển tập cơng trình 1997 - 2000 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Nhà xuất Y học 44 Touch S Sunara Y (1995), "Japanese encephalitis in the Kingdom of Campodia", report at Regional workshop on Control Strategies for Japanese Encephalitis ThaiLand, 26(3), tr 22-23 45 Bhattacharyya S S.U.& V.S (2013), "Regulated IRE1-dependent decay pathway is activated during Japanese encephalitis vi rút-induced unfolded protein response and benefits viral replication", J Gen Virol 46 Phạm Nhật An Trần Thị Thu Hương (2013), "Căn nguyên viêm não trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí nghiên cứu y học 47 ngày 04/06/2003 Bộ Y tế (2003) Hướng dẫn chẩn đốn xử trí bệnh viêm não cấp trẻ em theo Quyết định số 1905/2003/QĐ-BYT 48 Hendarto SK H.S (1992), "Dengue encephalopathy", Acta Paediatr Jpn, 34(3), tr 350–357 49 Parikshit Prayag Kapil Borawake, Atul Wagh and S.D (2011), "Dengue encephalitis", Indian J Crit Care Med, 15(3), tr 190–193 50 Kennedy P.G.E (2004), "Viral encephalitis: Causes, differential diagnosis, and management", J Neurol Neurosurg Psychiatry PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA CA BỆNH DỰ ÁN VIÊM NÃO KHU VỰC ĐÔNG NAM Á A THÔNG TIN CÁ NHÂN VÀ NHÂN KHẨU HỌC 1.Họ bệnh nhân I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 2.Tên bệnh nhân I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 3.Địa bệnh nhân I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 4.Họ tên Bố I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 5.Họ tên Mẹ I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 6.Điện thoại cố định I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 7.Điện thoại di động I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 8.Bệnh Viện: Bệnh viện Trẻ em Kantha Bopha IV  Bệnh viện Mahosot  Viện Nhi Trung ương  9.Người vấn: I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 10.Điện thoại: I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 11.Ngày vấn: I I I / I I I / I I I Ngày Năm 13.Ngày tham gia nghiên cứu: 15.Mã WP2: Tháng I I I / I I I / I I I Ngày Năm 12.Thời gian vấn: Giờ Phút Sáng  Chiều  14.Ngày vào viện: Tháng I I I I I I I I / I I I I I I / I I I / I I I Ngày Năm 16.Số bệnh án: Tháng chữ - số 17.Mã số thứ - 18.Mã số thứ 19.Mã số thứ - 20.Mã số thứ 21.Ngày sinh: I I I / I I I / I I I 22.Giới tính: Nam  Nữ  Ngày Năm Tháng 23.Quốc gia: Cam pu chia  Lào  Việt Nam  24.Tỉnh/TP I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 25.Quận/Huyện I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 26.Xã/Phường I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 27.Thơn/xóm I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 28.Dân tộc: 29.Nghề nghiệp: 30.Nghề nghiệp bố: 31.Nghề nghiệp mẹ: I I I I C.TIỀN SỬ SỨC KHOẺ 1.Sử dụng rượu Có  Khơng  KB 2.Nếu có, (>30 g/ngày):  Có  Khơng  KB g/ngày: 4.Nếu có,  Có  Khơng  KB bao/năm: 3.Hút thuốc lá: 5.Tiểu đường: 7.Suy thận mạn: 9.Lupus hệ thống: 11.Sử dụng steroid hàng ngày (từ tháng trước tới nay):  Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  6.Thalassaemia: 8.Lao: 10.HIV dương tính: 12.Nếu có, từ bao giờ: I I I I Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  Có  Khơng  KB  I I I / I I I / I I I Ngày Tháng Năm 13.Sử dụng Amphetamines (>1lần/tháng): Có  Khơng  KB  14.Nếu có, lần/tháng: I I I 15.Những bệnh đáng lưu ý khác (cụ thể): I I I I I I I I I I I I I I I I 16.Tiêm vắc xin Có  Khơng  KB  tháng trước: Nếu có 17.Tên vắc xin 1: I I I I I I I 18.Ngày 1: I I I / I I I / I I I I I I Ngày 19.Tên vắc xin 2: I I I I I I I Tháng Năm I I I / I I I / 20.Ngày 2: I I I I I I Ngày 21.Tên vắc xin 3: I I I I I I I Tháng Năm I I I / I I I / 22.Ngày 3: I I I I I I Ngày Tháng Năm Bệnh nhân tiêm vắc xin phòng bệnh: Đủ mũi  Thiếu mũi  Khơng tiêm  Không biết  24.Sởi     25.Viêm não Nhật Bản     26.Uốn ván     23.Bại Liệt 27.Dại     28.Phế cầu     29.Hib     30.BCG     35.Vi khuẩn Có  Khơng  37.Vi rút Có  Khơng  39.Ký sinh trùng nấm Có  Khơng  36 Nếu có, ghi rõ tác nhân 38.Nếu có, ghi rõ tác nhân: 40.Nếu có, ghi rõ tác nhân: Streptococcus pneumoniae  Herpes Simplex Virus  Cryptococcus  Varicella Zoster Virus  Malaria  Cytomegalovirus  Toxoplasma  Streptococcus agalactiae  Streptococcus suis  Neisseria meningitidis  Haemophilus influenza  Escherichia coli  Orientia tsutsugamushi  Parechovirus  Dengue virus  Japanese Encephalite Virus  Enterovirus  Có  Khơng  Enterovirus 71  42.Nếu có, chi tiết : 41.Chẩn đốn khác : Rickettsia  Mumps  Leptospira  Respiratory viruses  Syphilis  Bartonellasp  Listeria monocytogenes  Brucella  Murine typhus  EBV  Measles  HHV6  HHV7  Flaviviruses  Rubella  Chikungunya  Adenoviruse  Rabbies  P ĐIỂM LIVERPOOL lúc viện 19.Tên người I I I I I I I I I I I I I I I I I I I vấn: 20.Điện thoại người I I I I I I I I I I I I I I I I I I I vấn: 21.Quan hệ người Mẹ  Bố  Cơ/Dì vấn với  Khác  bệnh nhân: 22.Nếu khác, chi tiết: I I I I I I I_ _I Trả lời câu hỏi Khoanh tròn gạch chân đáp án nhất, ghi lại điểm vào ô trống Hỏi cha mẹ người chăm sóc câu hỏi sau: Trong số câu hỏi đây, hỏi cha mẹ người chăm sóc khác biệt trẻ so với thời điểm trước bị bệnh (khơng tính thời gian nằm bệnh viện) Khả giao tiếp So với trước bị bệnh, khả giao tiếp trẻ:  Giống trước bị bệnh (5)  Thay đổi, suy giảm (3)  Khơng nói/giao tiếp (2) I I Ăn uống Khả ăn uống trẻ:  Giống trước bị bệnh (5)  Thi thoảng cần giúp đỡ (3)  Luôn cần giúp đỡ (2) I I Ở Trước bị bệnh, để trẻ mà khơng sợ nguy hại không?  Nếu Không, chấm điểm (5) Nếu Có, trẻ tự khơng?  Có (5)  Có, nơi quen thuộc (3)  Không (2) I I Hành vi So với trước bị bệnh, người chăm sóc đánh giá hành vi trẻ có thay đổi khơng?     Hồn tồn bình thường, khơng đổi (5) Dễ cáu (4) Có vấn đề hành vi (4) Bất thường nghiêm trọng (2) I I Nếu bất thường, (chi tiết): _ _ Sự nhận dạng Trẻ có nhận người gia đình, ngoại trừ người chăm sóc trước bị bệnh không?  Nếu Không, chấm điểm (5) Nếu có, trẻ có nhận người gia đình, ngoại trừ người chăm sóc chính?  Có (5)  Một số người (3)  Khơng (2) I I Học tập làm việc Trước bị ốm, trẻ có học hay làm việc khơng? Nếu có, người chăm sóc đánh giá trẻ tiếp tục học hay làm việc khơng?  Có (5)  Khơng (3) Nếu khơng, người chăm sóc đánh giá trẻ làm công việc tương tự nhà theo thường lệ, chơi đùa cách bình thường khơng?  Có (5)  Khơng thể (3) I I Động kinh/ Co giật Trong trình bị bệnh, trẻ có biểu co giật khơng?  Nếu Khơng, chấm điểm (5) Nếu có, trẻ biểu co giật khơng?  Khơng còn, khơng phải dùng thuốc chống động kinh (5)  Khơng còn, có dùng thuốc chống động kinh (4)  Vẫn co giật (3)  Vẫn co giật hầu hết ngày (2) I I Mặc quần áo Những trẻ khác lứa tuổi với trẻ có khả tự mặc quần áo không?  Nếu Không, cho điểm (5) Nếu Có, trẻ tự mặc quần áo kể từ bị bệnh khơng?  Có, giống trước bị bệnh (5)  Thi thoảng cần giúp đỡ bên (3)  Cần nhiều giúp đỡ trước (2) I I Khả tự chủ đại tiểu tiện Khả tự chủ đại tiểu tiện:  Giống trước bị bệnh (5)  Thi thoảng cần giúp đỡ tự chủ đại tiểu tiện (4)  Cần nhiều giúp đỡ tự chủ đại tiểu tiện (2) I I 10 Khả nghe Bố mẹ trẻ đánh giá khả nghe trẻ:  Bình thường (5)  Giảm tai (4)  Khơng thể nghe (3) I I Quan sát khả trẻ Với câu hỏi này, anh/chị đánh giá trẻ làm Nếu anh/chị hợp tác với trẻ, hỏi người trực tiếp chăm sóc trẻ câu hỏi 11 Ngồi Trẻ ngồi trước bị bệnh không?  Nếu Không, chấm điểm (5) Nếu Có, quan sát trẻ có ngồi khơng?  Có thể tự ngồi (5)  Cần giúp đỡ (3)  Không thể ngồi (2) I I 12 Đứng dậy Trẻ tự đứng dậy ngồi trước bị bệnh không??  Nếu Không, chấm điểm (5) Nếu Có, quan sát trẻ có tự đứng dậy ngồi khơng?  Có thể tự đứng dậy (5)  Cần giúp đỡ (3)  Không thể (2) I I 13 Đi Trẻ trước bị bệnh khơng?  Nếu Khơng, chấm điểm (5) Nếu Có, quan sát trẻ mét phòng Mơ tả cách trẻ:  Bình thường (5)  Bất bình thường, độc lập (có thể phải dùng nạng) (3)  Không thể (2) I I 14 Đặt tay lên đầu Anh/Chị đặt tay lên đầu bảo trẻ làm theo Đánh giá trẻ:     Trẻ nhỏ để thực (5) Đặt tay (5) Bất thường với tay (4) Không thể làm với tay (3) I I 15 Nhặt đồ Anh/Chị bảo trẻ nhặt cục giấy nhỏ đồng xu nhỏ Đánh giá trẻ:      Trẻ nhỏ để thực (5) Có thể nhặt tay (5) Một tay không thực (3) Bất thường thực tay (3) Cả tay không thực (2) I I 16 Điểm đầu = Điểm thấp cho câu hỏi đơn lẻ (trong khoảng từ 25): I I 17 Điểm tổng = Tổng số điểm chấm (trong khoảng từ 33 –75): I I I (Nếu trẻ tử vong, tổng điểm = 1) 18.Ý kiến bổ sung: Điểm đầu Liverpool cuối số điểm thấp chấm cho câu hỏi đơn lẻ Diễn giải số điểm: = Khỏi hoàn toàn = Biến chứng nhẹ chưa có biểu hiện, biểu ít, chức vật lý; thay đổi tính cách; điều trị = Biến chứng trung bình, biểu nhẹ chức năng, thích nghi sống độc lập = Biến chứng nặng, ảnh hưởng tới chức đến mức làm cho bệnh nhân phải sống phụ thuộc = Tử vong Chữ ký người vấn: 23 Chẩn đoán tác nhân lúc viện : Có o Khơng o 24 Nếu có, kết chẩn đoán vi sinh vật : Nhiễm loại o loại lúc o Nhiễm nhiều 25 Nếu có chẩn đốn, ghi rõ tác nhân: 26.Vi khuẩn Có  Khơng  28.Vi rút Có  30.Ký sinh trùng nấm Có  Khơng  Khơng  27 Nếu có, ghi rõ tác nhân 29.Nếu có, ghi rõ tác nhân: 31.Nếu có, ghi rõ tác nhân: Streptococcus pneumoniae  Herpes Simplex Virus  Cryptococcus  Streptococcus agalactiae  Varicella Zoster Virus  Streptococcus suis  Cytomegalovirus  Neisseria meningitidis  Haemophilus Malaria  Toxoplasma  Parechovirus  Dengue virus  Japanese 32.Chẩn đốn khác : Có  Khơng  influenza  Encephalite Virus  Escherichia coli  Orientia tsutsugamushi  Rickettsia  Enterovirus  _ _ Enterovirus 71  _ Mumps  _ Leptospira  Respiratory viruses  Syphilis  EBV  Bartonellasp  Measles  Listeria monocytogenes  HHV6  Brucella  Murine typhus  33.Nếu có, chi tiết : HHV7  Flaviviruses  Rubella  Chikungunya  Adenoviruse  Rabbies  ... tài: Một số đặc điểm dịch tễ học nguyên bệnh viêm não trẻ em điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2014 - 2018 với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm não trẻ em điều trị Bệnh. .. viện Nhi Trung ương, năm 2014 - 2018 Xác định nguyên bệnh viêm não trẻ em điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2014 - 2018 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung viêm não trẻ em Viêm. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ TH THO MộT Số ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC Và CĂN NGUYÊN CủA BệNH VIÊM NãO TRẻ EM ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG, NĂM 2014 2018 Chuyên