TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TRỌNG TOÀN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CHỎM XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN MẠNH KHÁNH ĐẶT VẤN ĐỀ  Đầu xương đùi chia thành bốn vùng: chỏm xương đùi, cổ xương đùi, vùng mấu chuyển, vùng mấu chuyển  Gãy chỏm xương đùi thường gặp tổn thương khác  Nguyên nhân gãy chỏm xương đùi chấn thương  Gãy CXĐ gãy xương nặng, nhiều biến chứng  Điều trị phẫu thuật gãy chỏm xương đùi phẫu thuật lớn ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Bệnh viện Việt Đức phẫu thuật nhiều trường hợp bệnh nhân gãy chỏm xương đùi Chúng tơi chưa thấy có tác giả đánh giá kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân  Xuất phát từ thực tế với mục đích nâng cao kết điều trị phẫu thuật gãy chỏm xương đùi, tiến hành nghiên cứu đề tài MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm LS, CĐHA bệnh nhân GCXĐ phẫu thuật Đánh giá kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân GCXĐ TỔNG QUAN GIẢI PHẪU SINH LÝ  CXĐ có hình tròn( độ 2/3 hình cầu), hướng lên vào  Phía đỉnh chỏm có chỗ lõm gọi hố dây chằng tròn  CXĐ có đường kính 40-60 mm, người Châu Á CXĐ có đường kính từ 40-52 mm TỔNG QUAN • hệ thống mạch máu nuôi dưỡng • ĐM mũ đùi ngồi • ĐM mũ đùi • ĐM dây chằng tròn TỔNG QUAN PHÂN LOẠI GÃY CHỎM XƯƠNG ĐÙI Phân loại theo Pipkin Độ I: Gãy chỏm xương đùi, đường gãy khơng qua vị trí bám dây chằng tròn vào chỏm xương đùi Độ II: Gãy chỏm xương đùi, đường gãy qua vị trí bám dây chằng tròn vào chỏm xương đùi Độ III: Gãy chỏm xương đùi kèm gãy cổ xương đùi Độ IV: Gãy chỏm xương đùi kềm vỡ ổ cối TỔNG QUAN PHÂN LOẠI GÃY CHỎM XƯƠNG ĐÙI Phân loại theoBrumback   Phân loại theoBrumback Độ I : Gãy phần – chỏm xương đùi  1A: Gãy tối thiểu không gãy vành ổ cối khớp háng ổn định sau nắn trật 1B: Gãy đáng kể vành ổ cối khớp háng vững  Độ II : Gẫy phần – chỏm xương đùi 2A 2B phân loại Độ I  Độ III : Trật khớp háng kèm gãy cổ xương đùi, 3A: Không gãy chỏm xương đùi 3B: Gãy cổ xương đùi kèm gãy chỏm xương đùi  Độ IV : Trật khớp háng trước kèm gãy chỏm xương đùi 4A: Chỏm xương đùi bị mẻ mảnh nhỏ 4B: Chỏm xương đùi vỡ mảnh lớn  Độ V : Trật khớp háng trung tâm kèm gãy chỏm xương đùi TỔNG QUAN PHÂN LOẠI GÃY CHỎM XƯƠNG ĐÙI Phân loại theo YOON  Độ I: Gãy nhỏ 1/4 chỏm xương đùi  Độ II: Gãy lớn 1/3 chỏm xương đùi  Độ III: Gãy lớn chỏm xương đùi  Độ IV: Gãy di lệch, nhiều mảnh chỏm xương đùi TỔNG QUAN PHÂN LOẠI GÃY CHỎM XƯƠNG ĐÙI  Phân loại theo AO Độ C11 : Gãy mảnh nhỏ C12 : Gãy rời, chỗ gãy xa dây chằng tròn C13 : Gãy rời, chỗ gãy gần dây chằng tròn Độ C21 : Di lệch sau C22 : di lệch trước C23 : di lệch trước bên Độ C31 : Di lệch đoạn gãy rời C32 : Gãy rời gãy chỏm C33 : Di lệch gãy chỏm KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Mức độ đau Mức độ đau Rất đau Đau vừa Đau nhẹ Không đau Tổng số Số lượng 27 33 Tỷ lệ % 6,1 9,1 81,8 100 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Cơ Mức độ đau Rất đau Đau vừa Đau nhẹ Không đau > 20 phút 25 10 - 20 phút 26 < 10 phút 30 Đi vài bước 0 32 Đi KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Mức độ liền xương Mức độ liền xương Số lượng Tỷ lệ % P.Kloen (2002) hoại tử chỏm 6%, Philipp Henlen (2007) hoại tử chỏm 16,7% Oransky có 12,4% hoại tử tiêu chỏm Liền Không liền 28 84,8 15,2 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Một số yếu tố liên quan đến kết Tuổi Liền xương Không liền xương Tổng số 50 Tổng KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 90.9% 90% 80% 71.4% Độ I Độ II Độ III Độ IV KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Một số yếu tố liên quan đến kết Biến chứng Thời gian Liền xương Không liền xươg Tổng 3 (100%) (0 %) (100%) (75%) (25%) 16 (88,8%) (11,2%) 28 (T ngày) T≤3 47 Tổng cộng 12 (100%) 18 (100%) 33 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Kết chung Kết Rất tốt Số lượng 12 Tỷ lệ % 36,4 Tốt Khá 14 42.4 Trung bình Xấu 3 9,1 9,1 KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Kết chung Tốt tốt Khá trung bình 0.09% Xấu 0.12% 0.79% YOON (2001) Rất tốt tốt 78.9%, Khá trung bình 13,2% , xấu 3,3% Kloen (2002) Rất tốt tốt 56%, Khá trung bình 16% , xấu 28% Oransky (2012) Rất tốt tốt 76%, Khá trung bình 9,5% , xấu 14,5% KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh  Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 34,8 tuổi (từ 22-52 tuổi)  Tỷ lệ nam/ nữ 81,8% và18,2,%  Đặc điểm lâm sàng điển hình giảm vận động khớp háng chiếm 100%,  đau vị trí gãy chiếm tới 72,7% vận động khớp háng chiếm 33,3%  trật háng 90,9%, ngắn chi 84,8%, đổ 69,7%  Nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thông, chiếm 87,9% KẾT LUẬN  Thời gian từ lúc chấn thương đến phẫu thuật từ ngày đến 41 ngày  Hình ảnh X-quang, chụp cắt lớp vi tính phân loại  gãy theo Pipkin gãy độ I chiếm tỷ lệ cao 33,3%  Phân loại theo AO gãy độ CI3 chiếm tỷ lệ cao 27,3%  Phân loại theo Brumback gãy độ IIA có tỷ lệ cao chiếm 36,4%  Phân loại theo YOO gãy độ II, III có tỉ lệ cao 36,4% KẾT LUẬN Kết điều trị  Thời gian nằm viện trung bình 10.5± 4,6 ngày  Thời gian phẫu thuật TB 75.5 ± 12,8 phút  Thời gian theo dõi trung bình sau mổ 25,3 ± 5,1 tháng  Khơng có biến chứng sớm sau mổ  Đánh giá kết theo thang điểm D' Aubibne' – Postel có kết quả: Rất tốt tốt 26 trường hợp chiếm 78,8%, trung bình trường hợp chiếm 12,1%, xấu trường hợp chiếm 9,1% KẾT LUẬN  Có 84,8% số bệnh nhân khơng có biến chứng gì,  15,2% số bệnh nhân có biến chứng Hoại tử tiêu chỏm, khớp giả  Ngắn chi cm có 1/33 BN chiếm 3%, ngắn chi 2-3 cm có 4/33 chiếm 12,1% BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh nhân 1: Họ tên: Đồng Thế L Giới: Nam Tuổi: 51 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Ngày vào viện: 06/1/2014Ngày viện: 21/1/2014 MS468 Chẩn đoán: Gãy CXĐ (T) Pịpkin II Thời gian trước phẫu thuật: ngày Thời gian theo dõi sau mổ 13 tháng: kết tốt BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh nhân 2: Họ tên: Vũ Văn Th Giới: Nam Tuổi: 24 Nguyên nhân: Tai nạn giao thông Ngày vào viện: 8/2/2014 Ngày viện: 21/2/2014 MS 2624 Chẩn đoán: Gãy CXĐ (T) Pịpkin II Thời gian trước phẫu thuật: ngày Thời gian theo dõi sau mổ 28 tháng: kết tốt EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN CÁC THẦY! EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... Gãy CXĐ gãy xương nặng, nhiều biến chứng  Điều trị phẫu thuật gãy chỏm xương đùi phẫu thuật lớn ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Bệnh viện Việt Đức phẫu thuật nhiều trường hợp bệnh nhân gãy chỏm xương đùi Chúng... II: Gãy chỏm xương đùi, đường gãy qua vị trí bám dây chằng tròn vào chỏm xương đùi Độ III: Gãy chỏm xương đùi kèm gãy cổ xương đùi Độ IV: Gãy chỏm xương đùi kềm vỡ ổ cối TỔNG QUAN PHÂN LOẠI GÃY... Độ I: Gãy nhỏ 1/4 chỏm xương đùi  Độ II: Gãy lớn 1/3 chỏm xương đùi  Độ III: Gãy lớn chỏm xương đùi  Độ IV: Gãy di lệch, nhiều mảnh chỏm xương đùi TỔNG QUAN PHÂN LOẠI GÃY CHỎM XƯƠNG ĐÙI 