BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYỀN ĐẶC ĐIỂM HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TÁI DIỄN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYỀN ĐẶC ĐIỂM HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TÁI DIỄN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: CK 62722245 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Tuấn HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VSKTT : Viện sức khỏe tâm thần BDI : BECK Depression Inventory (Bảng đánh giá trầm cảm BECK) HRSD : Hamilton Rating Scale for Depression (Thang điểm đánh giá trầm cảm Hamilton) MDD : Major depressive disorder (Rối loạn trầm cảm điển hình) CTC : Chống trầm cảm (Thuốc) RLCXLC : Rối loạn cảm xúc lưỡng cực RLTCTD : Rối loạn trầm cảm tái diễn ICD – 10 : International Classification of Diseases 10th Revision (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.1.1 Ý tưởng tự sát 1.1.2 Toan tự sát .3 1.1.3 Tự sát .4 1.1.4 Rối loạn trầm cảm tái diễn 1.1.5 Phương thức, địa điểm thời gian tự sát 1.1.6 Sự tái diễn tự sát .8 1.2 ĐẶC ĐIỂM HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh .8 1.2.2 Tự sát rối loạn trầm cảm tái diễn 12 1.2.3 Thang điểm hỗ trợ đánh giá .14 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN .16 1.3.1 Các yếu tố nhân – xã hội học .17 1.3.2 Yếu tố tâm lý tác động Sự kiện sống căng thẳng 17 1.3.3 Đặc điểm bệnh 17 1.3.4 Bệnh đồng diễn rối loạn hành vi – nhân cách 18 1.3.5 Các yếu tố bảo vệ 18 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HÀNH VI TỰ SÁT TRONG RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN .19 1.4.1 Đặc điểm hành vi tự sát bệnh nhân rối loạn trầm cảm tái diễn 19 1.4.2 Các yếu tố liên quan đến hành vi tự sát bệnh nhân rối loạn trầm cảm tái diễn .20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .21 2.2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.3 Cỡ mẫu 22 2.2.4 Các biến số 22 2.2.5 Các công cụ nghiên cứu 24 2.2.6 Các kỹ thuật thu thập thông tin .24 2.2.7 Cách thức tiến hành .25 2.2.8 Kế hoạch thực .25 2.3 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .26 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 3.1.1 Đặc điểm giới tính, tuổi bệnh nhân thời điểm nghiên cứu .27 3.1.2 Đặc điểm nơi cư trú, tình trạng nhân, hồn cảnh sống, trình độ học vấn .28 3.1.3 Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh .29 3.1.4 Đặc điểm số giai đoạn bệnh trước 29 3.1.5 Đặc điểm tuân thủ điều trị 30 3.1.6 Đặc điểm stress trước đợt bệnh .30 3.1.7 Đặc điểm bệnh lý thể trước đợt bệnh .31 3.1.8 Chẩn đoán mức độ nặng theo lâm sàng 31 3.1.9 Chẩn đoán mức độ nặng theo thang HDRS 32 3.1.10 Các triệu chứng đặc trưng 32 3.1.11 Các triệu chứng phổ biến 33 3.1.12 Các triệu chứng thể 33 3.1.13 Triệu chứng loạn thần 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TÁI DIỄN .34 3.2.1 Tỷ lệ hình thái tự sát .34 3.2.2 Đặc điểm mong muốn tự sát theo Joiner .35 3.2.3 Thời điểm xuất ý tưởng – hành vi tự sát .35 3.2.4 Thông báo bệnh nhân ý tưởng, hành vi tự sát 35 3.2.5 Đặc điểm ý tưởng tự sát 36 3.2.6 Đặc điểm toan tự sát 39 3.3 ĐẶC ĐIỂM Ý TƯỞNG - HÀNH VI TỰ SÁT MÔ TẢ THEO THANG ĐIỂM COLOMBIA 40 3.3.1 Đặc điểm ý tưởng – hành vi tự sát theo thang điểm Colombia nhóm bệnh nhân loạn thần 41 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI TỰ SÁT .42 3.4.1 Đặc điểm tâm lý xã hội 42 3.4.2 Đặc điểm bệnh 43 3.4.3 Đặc điểm ngăn ngừa tự sát 43 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 44 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN 44 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI TỰ SÁT Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới tính, tuổi trung bình bệnh nhân thời điểm nghiên cứu .27 Bảng 3.2 Đặc điểm cư trú, nhân, hồn cảnh sống, trình độ học vấn 28 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh 29 Bảng 3.4 Đặc điểm số giai đoạn bệnh trước .29 Bảng 3.5 Đặc điểm tuân thủ điều trị 30 Bảng 3.6 Đặc điểm Stress trước đợt bệnh 30 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh lý thể trước đợt bệnh 31 Bảng 3.8 Mức độ trầm cảm theo thang điểm HDRS 32 Bảng 3.9 Các triệu chứng loạn thần 34 Bảng 3.10 Thời điểm xuất ý tưởng – hành vi tự sát 35 Bảng 3.11 Thông báo bệnh nhân ý tưởng, hành vi tự sát 35 Bảng 3.12 Các phương thức tự sát .36 Bảng 3.13 Địa điểm tự sát 36 Bảng 3.14 Tần số xuất ý tưởng tự sát 37 Bảng 3.15 Thời lượng xuất ý tưởng tự sát 37 Bảng 3.16 Khả kiểm soát ý tưởng tự sát 38 Bảng 3.17 Điều ngăn cản ý tưởng tự sát 38 Bảng 3.18 Các phương thức tự sát .39 Bảng 3.19 Địa điểm tự sát 39 Bảng 3.20 Đặc điểm ý tưởng - hành vi tự sát mô tả theo thang điểm colombia 40 Bảng 3.16 Đặc điểm ý tưởng – hành vi tự sát theo thang điểm Colombia nhóm bệnh nhân loạn thần 41 Bảng 3.21 Đặc điểm tâm lý xã hội liên quan đến ý tưởng – hành vi tự sát 42 Bảng 3.22 Đặc điểm bệnh liên quan đến ý tưởng – hành vi tự sát .43 Bảng 3.23 Đặc điểm ngăn ngừa tự sát 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chẩn đoán mức độ nặng theo lâm sàng 31 Biểu đồ 3.2 Các triệu chứng đặc trưng .32 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng phổ biến 33 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng thể 33 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ hình thái tự sát .34 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm mong muốn tự sát theo Joiner .35 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm tái diễn rối loạn thường gặp thực hành lâm sàng, đặc trưng lặp lặp lại giai đoạn trầm cảm nhẹ, vừa nặng, không kèm theo bệnh sử giai đoạn độc lập tăng khí sắc tăng hoạt động, có đủ tiêu chuẩn hưng cảm [1] Trong giai đoạn trầm cảm, người bệnh với biểu sắc trầm, giảm quan tâm thích thú, mệt mỏi, cảm giác chán nản, tuyệt vọng gây ảnh hưởng đến mặt đời sống bệnh nhân chức gia đình, nghề nghiệp, xã hội hậu nặng nề tự sát [2] Tự sát hành vi cố ý, có chủ đích nạn nhân để gây chết cho Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (2014), năm giới có khoảng 800,000 trường hợp tự sát thành công, khoảng 78% trường hợp xảy nước thu nhập thấp trung bình, có Việt Nam [36] Trầm cảm dẫn đầu nguyên gây tự sát đứng thứ gánh nặng số năm sống với bệnh tật Tỷ lệ tự sát trầm cảm gấp khoảng 20 lần so với dân số chung [3] Khoảng 40-70% tất trường hợp tự sát thành công hay toan tự sát nhận thấy giai đoạn trầm cảm [4] Do vậy, việc hiểu biết đặc điểm, hình thái tự sát trầm cảm có ý nghĩa lớn Nghiên cứu tổng quan hệ thống Min Dong cộng nhận thấy tỷ lệ toan tự sát giai đoạn tái phát trầm cảm sau khởi phát bệnh 42,1%, sau vào điều trị nội trú 17,3% [4] Lefteris Lykouras cộng (2002) 39 bệnh nhân có toan tự sát nhận thấy 22 bệnh nhân (55%) tự sát tự đầu độc thuốc hay thuốc trừ sâu, bệnh nhân (10%) tự sát nhảy lầu, bệnh nhân (12,5%) nhảy sông, bệnh nhân (7,5%) tự cắt cổ tay, 37 Bằng thuốc Treo cổ Dùng dao Nhảy lầu Đuối nước Khác Tổng 3.2.5.2 Địa điểm tự sát Bảng 3.13 Địa điểm tự sát Kế hoạch tự sát Địa điểm tự sát Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Nhà riêng Bệnh viện Nơi làm việc Nơi công cộng Tổng 3.2.5.3 Tần số xuất ý tưởng tự sát Bảng 3.14 Tần số xuất ý tưởng tự sát Ý tưởng tự sát n % (1) Ít lần tuần (2) Mỗi tuần lần (3) 2-5 lần tuần (4) Hàng ngày gần ngày (5) Nhiều lần ngày 38 3.2.5.4 Thời lượng xuất ý tưởng tự sát Bảng 3.15 Thời lượng xuất ý tưởng tự sát Ý tưởng tự sát n % (1) Thoáng qua - vài giây vài phút (2) Ít / vài lần (3) 1-4 / nhiều lần (4) 4-8 / hầu hết ngày (5) Hơn / dai dẳng liên tục 3.2.5.5 Khả kiểm soát ý tưởng tự sát Bảng 3.16 Khả kiểm soát ý tưởng tự sát Ý tưởng tự sát n (0) Khơng cố gắng kiểm sốt suy nghĩ (1) Dễ dàng kiểm sốt suy nghĩ (2) Có thể kiểm sốt suy nghĩ với khó khăn (3) Có thể kiểm sốt suy nghĩ với số khó khăn (4) Có thể kiểm sốt suy nghĩ với nhiều khó khăn (5) Khơng thể kiểm sốt suy nghĩ % 39 3.2.5.6 Điều ngăn cản ý tưởng tự sát Bảng 3.17 Điều ngăn cản ý tưởng tự sát Các điều ngăn cản gia đình, tơn giáo Ý tưởng tự sát hay nối đau chết n % (0) Khơng có điều (1) Những điều cản trở chắn ngăn bạn cố gắng tự tử (2) Những điều cản trở ngăn bạn lại (3) Khơng chắn biện pháp ngăn cản ngăn bạn (4) Những điều cản trở khơng ngăn cản bạn (5) Những điều cản trở chắn không ngăn cản bạn 3.2.6 Đặc điểm toan tự sát 3.2.6.1 Các phương thức tự sát Bảng 3.18 Các phương thức tự sát Toan tự sát Phương thức tự sát Bằng thuốc Treo cổ Dùng dao Nhảy lầu Đuối nước Khác Tổng 3.2.6.2 Địa điểm tự sát Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) 40 Bảng 3.19 Địa điểm tự sát Toan tự sát Địa điểm tự sát Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Nhà riêng Bệnh viện Nơi làm việc Nơi công cộng Tổng 3.3 ĐẶC ĐIỂM Ý TƯỞNG - HÀNH VI TỰ SÁT MÔ TẢ THEO THANG ĐIỂM COLOMBIA Bảng 3.20 Đặc điểm ý tưởng - hành vi tự sát mô tả theo thang điểm colombia Số bệnh nhân (n) Ý tưởng tự sát ước muốn chết Ý tưởng tự sát không đặc hiệu Ý tưởng tự sát với phương thức tự sát ( kế hoạch cụ thể ) khơng có ý định thực Ý tưởng tự sát với ý định thực hiện, khơng có kế hoạch cụ thể Ý tưởng tự sát với mong muốn tự sát kế hoạch cụ thể Hành vi tự sát Hành vi chuẩn bị cho việc tự sát Toan tự sát tự dừng lại Tỷ lệ (%) 41 Toan tự sát bị ngăn cản người khác Toan tự sát thực Tự sát thành công Hành vi tự huỷ hoại 3.3.1 Đặc điểm ý tưởng – hành vi tự sát theo thang điểm Colombia nhóm bệnh nhân loạn thần Bảng 3.16 Đặc điểm ý tưởng – hành vi tự sát theo thang điểm Colombia nhóm bệnh nhân loạn thần Có loạn thần n % Ý tưởng tự sát ước muốn chết Ý tưởng tự sát không đặc hiệu Ý tưởng tự sát với phương thức tự sát kế hoạch cụ thể ) khơng có ý định thực Ý tưởng tự sát với ý định thực hiện, khơng có kế hoạch cụ thể Ý tưởng tự sát với mong muốn tự sát kế hoạch cụ thể Hành vi tự sát Hành vi chuẩn bị cho việc tự sát Toan tự sát tự dừng lại Toan tự sát bị ngăn cản người khác Toan tự sát thực Tự sát thành công Hành vi tự huỷ hoại Không loạn thần n % p 42 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI TỰ SÁT 3.4.1 Đặc điểm tâm lý xã hội Bảng 3.21 Đặc điểm tâm lý xã hội liên quan đến ý tưởng – hành vi tự sát Ý tưởng tự sát (n) (%) Giới Nam Nữ Gia đình có người tự sát Tình trạng nhân Có Khơng Có gia đình Ly hơn, độc thân Sang chấn tâm lý Có Khơng P Toan tự sát (n) (%) p 43 3.4.2 Đặc điểm bệnh Bảng 3.22 Đặc điểm bệnh liên quan đến ý tưởng – hành vi tự sát Ý tưởng tự sát Toan tự sát P (n) Loạn thần Có Khơng Cảm giác Có tuyệt vọng Mặc cảm tội lỗi Rối loạn giấc ngủ (%) P (n) (%) Khơng Có Khơng Có Khơng 3.4.3 Đặc điểm ngăn ngừa tự sát Bảng 3.23 Đặc điểm ngăn ngừa tự sát Ý tưởng tự sát Toan tự sát P (n) (%) Sự tuân thủ Có điều trị người bệnh Khơng Hỗ trợ tốt từ Có Khơng gia đình CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN P (n) (%) 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI TỰ SÁT Ở NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Nghiên cứu bệnh nhân rối loạn trầm cảm tái diễn điều trị nội trú Viện Sức Khỏe Tâm Thần – Bệnh viện bạch mai từ 9/2019 đến 8/2020, rút kết luận sau: - TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổ chức Y tế Thế giới (1992) Rối loạn khí sắc (cảm xúc) ICD-10, phân loại rối loạn tâm thần hành vi Mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán Viện Sức Khỏe Tâm Thần - Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương, 79–105 Sadock B.J, Sadock V.A, and Pedro R (2017), Kaplan&Sadock’s Comprehensive textbook of psychiatry, Wolters Kluwer, New York Bachmann S (2018) Epidemiology of Suicide and the Psychiatric Perspective Int J Environ Res Public Health, 15(7), 1425 Dong M., Wang S.-B., Li Y., et al (2018) Prevalence of suicidal behaviors in patients with major depressive disorder in China: A comprehensive meta-analysis J Affect Disord, 225, 32–39 Lykouras L., Gournellis R., Fortos A., et al (2002) Psychotic (delusional) major depression in the elderly and suicidal behaviour J Affect Disord, 69(1), 225–229 Hawton K., Casañas i Comabella C., Haw C., et al (2013) Risk factors for suicide in individuals with depression: A systematic review J Affect Disord, 147(1), 17–28 Klonsky E.D., May A.M., and Saffer B.Y (2016) Suicide, Suicide Attempts, and Suicidal Ideation Annu Rev Clin Psychol, 12(1), 307–330 Matthew K Nock, Kelly Posner, Beth Brodsky, et al (2014) The Classification of Suicidal Behavior American Psychological Association (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders V, American Psychiatric Publishing, Washington DC 10 Parekh A and Phillips M (2014), Preventing Suicide: A Global Imperative 11 Nock M.K., Borges G., Bromet E.J., et al (2008) Cross-national prevalence and risk factors for suicidal ideation, plans and attempts Br J Psychiatry J Ment Sci, 192(2), 98–105 12 van Heeringen K and Mann J.J (2014) The neurobiology of suicide Lancet Psychiatry, 1(1), 63–72 13 Mann J.J., Currier D., Stanley B., et al (2006) Can biological tests assist prediction of suicide in mood disorders? Int J Neuropsychopharmacol, 9(4), 465–474 14 Galfalvy H., Currier D., Oquendo M.A., et al (2009) Lower CSF MHPG predicts short-term risk for suicide attempt Int J Neuropsychopharmacol, 12(10), 1327–1335 15 McGowan P.O., Sasaki A., D’Alessio A.C., et al (2009) Epigenetic regulation of the glucocorticoid receptor in human brain associates with childhood abuse Nat Neurosci, 12(3), 342–348 16 Guidotti G., Calabrese F., Anacker C., et al (2013) Glucocorticoid receptor and FKBP5 expression is altered following exposure to chronic stress: modulation by antidepressant treatment Neuropsychopharmacol Off Publ Am Coll Neuropsychopharmacol, 38(4), 616–627 17 Hashimoto K (2010) Brain-derived neurotrophic factor as a biomarker for mood disorders: An historical overview and future directions Psychiatry Clin Neurosci, 64(4), 341–357 18 Young K.A., Bonkale W.L., Holcomb L.A., et al (2008) Major depression, 5HTTLPR genotype, suicide and antidepressant influences on thalamic volume Br J Psychiatry, 192(4), 285–289 19 Underwood M.D., Kassir S.A., Bakalian M.J., et al (2018) Serotonin receptors and suicide, major depression, alcohol use disorder and reported early life adversity Transl Psychiatry, 8(1), 279 20 Wagner G., Schultz C.C., Koch K., et al (2012) Prefrontal cortical thickness in depressed patients with high-risk for suicidal behavior J Psychiatr Res, 46(11), 1449–1455 21 Willeumier K., Taylor D.V., and Amen D.G (2011) Decreased cerebral blood flow in the limbic and prefrontal cortex using SPECT imaging in a cohort of completed suicides Transl Psychiatry, 1(8), e28–e28 22 Kleiman E.M., Liu R.T., and Riskind J.H (2014) Integrating the Interpersonal Psychological Theory of Suicide Into the Depression/Suicidal Ideation Relationship: A Short-Term Prospective Study Behav Ther, 45(2), 212–221 23 Värnik P (2012) Suicide in the world Int J Environ Res Public Health, 9(3), 760–771 24 Xue Mei Zhou and Shu Hua Jia (2012) Suicidal communication signifies suicidal intent in Chinese completed suicides Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 47(11), 1845–1854 25 Hori M., Shiraishi H., and Koizumi J (1993) Delusional Depression and Suicide Psychiatry Clin Neurosci, 47(4), 811–817 26 Ando S., Kasai K., Matamura M., et al (2013) Psychosocial factors associated with suicidal ideation in clinical patients with depression J Affect Disord, 151(2), 561–565 27 Wolfersdorf M., Keller F., Steiner B., et al (1987) Delusional depression and suicide Acta Psychiatr Scand, 76(4), 359–363 28 Zalpuri I and Rothschild A.J (2016) Does psychosis increase the risk of suicide in patients with major depression? A systematic review J Affect Disord, 198, 23–31 29 Hawton, K and Heeringen van K (2009) Suicide The Lancet, 373, 1372–1381 30 Gonda X., Fountoulakis K.N., Kaprinis G., et al (2007) Prediction and prevention of suicide in patients with unipolar depression and anxiety Ann Gen Psychiatry, 6, 23–23 31 Schaffer A., Flint A.J., Smith E., et al (2008) Correlates of Suicidality Among Patients with Psychotic Depression Suicide Life Threat Behav, 38(4), 403–414 32 Miller F and Chabrier L.A (1987) The Relation of Delusional Content in Psychotic Depression to Life-Threatening Behavior Suicide Life Threat Behav, 17(1), 13–17 33 Interian A., Chesin M., Kline A., et al (2018) Use of the ColumbiaSuicide Severity Rating Scale (C-SSRS) to Classify Suicidal Behaviors Arch Suicide Res, 22(2), 278–294 34 Posner K., Brown G.K., Stanley B., et al (2011) The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults Am J Psychiatry, 168(12), 1266–1277 35 Cusin C, Yang H, Yeung A, et al (2009) Rating Scales for Depression Handbook of Clinical Rating Scales and Assessment in Psychiatry and Mental Health Current Clinical Psychiatry, Humana Press 36 Parekh A and Phillips M (2014), Preventing Suicide: A Global Imperative 37 Brezo J, Paris J, Turecki G (2006) Personality traits as correlates of suicidal ideation, suicide attempts, and suicide completions: a systematic review Acta Psychiatr Scand 113:180–206 38 Nock MK, Kazdin AE (2002) Examination of affective, cognitive, and behavioral factors and suicide-related outcomes in children and young adolescents J Clin Child Adolesc Psychol 31:48–58 39 Vijayakumar L, Rajkumar S (1999) Are risk factors for suicide universal? A case-control study in India Acta Psychiatr Scand 99:407-11 40 Fawcett J, Busch KA, Jacobs D, et al (1997) Suicide: a four-pathway clinical-biochemical model Ann NY Acad Sci 836 :288–301 41 Brent DA, Perper JA, Moritz G, et al (1993) Stressful life events, psychopathology, and adolescent suicide: a case control study Suicide Life Threat Behav 23 :179–87 42 Riordan DV, Selvaraj S, Stark C, et al (2006) Perinatal circumstances and risk of offspring suicide Birth cohort study Br J Psychiatry 189:502–7 43 Garroutte EM, Goldberg J, Beals J, et al (2003) Spirituality and attempted suicide among American Indians.Soc Sci Med 56 :1571–9 44 Blum RW, Halcon L, Beuhring T, et al (2003) Adolescent health in the Caribbean: risk and protective factors Am J Public Health 93 :456–60 45 Meadows LA, Kaslow NJ, Thompson MP, et al (2005) Protective factors against suicide attempt risk among African American women experiencing intimate partner violence Am J Community Psychol 36:109-21 46 Resnick MD, Bearman PS, Blum RW, et al (1997) Protecting adolescents from harm Findings from the National Longitudinal Study on Adolescent Health JAMA 278:823–32 47 Borowsky IW, Ireland M, Resnick MD (2001) Adolescent suicide attempts: risks and protectors Pediatrics 107 :485–93 48 Jenkins R (2002) Addressing suicide as a public health problem Lancet 359:813–14 49 Mann JJ, Apter A, Bertolote J, et al (2005) Suicide prevention strategies: a systematic review JAMA 294 :2064–74 50 Carrington PJ (1999) Gender, gun control, suicide and homicide in Canada Arch Suicide Res :71–5 51 Rutz W, von Knorring L, Walinder J (1989) Frequency of suicide on Gotland after systematic postgraduate education of general practitioners Acta Psychiatr Scand 80 :151–4 ... cạnh bệnh lý, chúng tơi tiến hành chọn đề tài: Đặc điểm hành vi tự sát bệnh nhân trầm cảm tái diễn điều trị nội trú Vi n Sức Khỏe Tâm thần với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hành vi tự sát bệnh nhân. .. sát bệnh nhân trầm cảm tái diễn điều trị nội trú Vi n Sức khoẻ Tâm thần Nhận xét số yếu tố liên quan đến hành vi tự sát bệnh nhân trầm cảm tái diễn điều trị nội trú Vi n Sức khoẻ Tâm thần 3 CHƯƠNG... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYỀN ĐẶC ĐIỂM HÀNH VI TỰ SÁT Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TÁI DIỄN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI VI N SỨC KHỎE TÂM THẦN Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: CK 62722245 ĐỀ