BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG ĐỒN THỊ LINH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY CO GIẬT DO SỐT CAO ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG Từ 01/02/2018 đến 01/02/2019 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP Hải phịng 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG ĐỒN THỊ LINH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY CO GIẬT DO SỐT CAO ĐƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHỊNG Từ 01/02/2018 đến 01/02/2019 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Sáng Thạc Sĩ.Phạm Bích Ngọc Hải phịng 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN 1.1 Các định nghĩa thuật ngữ 1.2 Lịch sử nghiên cứu co giật sốt 1.3 Dịch tễ học co giật sốt trẻ em 1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng 1.5 Sinh lý bệnh co giật sốt.  1.6 Các nguyên nhân trực tiếp gây sốt 10 1.7 Điều trị tiên lượng co giật sốt cao đơn 10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cúu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.3 Nội dung nghiên cứu 14 2.4 Thu thập xử lý số liệu 15 2.5 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 15 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 16 Chương - KẾT QUẢ 17 3.1 Đặc điểm chung trẻ co giật sốt cao đơn 17 3.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 24 Chương 4, BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung trẻ co giật sốt cao đơn 26 4.2 Đặc điểm co giật 28 4.3 Đặc điểm sốt 29 4.5 Các yếu tố liên quan 31 4.6.Các bệnh lý mắc kèm gây sốt 33 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT EDTA Ethylenediaminetetra acetic acid GAB Gamma aminobutyric acid GH : Growth hormone IGF- Insulin-like Growth Factor -1 IMCI Intergrated management of chilhood illness : A: 1: : CGD co giật sốt CRP: (Creaction protein): protein C phản ứng CS: Cộng NMD N-methyl-D aspartate ĐNĐ: Điện não đồ SD: (Standard deviation): Độ lệch chuẩn EEG: electroencephalograph X: Trung bình cộng S: A: DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn phân biệt co giật sốt đơn với co giật sốt phức tạp 13 Bảng 3.2 Phân bố trẻ co giật sốt cao đơn theo tuổi 23 Bảng 3 Phân bố trẻ co giật sốt theo số giật 25 Bảng 3.4 Phân bố tái phát CGDS theo tuổi 26 Bảng 3.5 Phân bố trẻ theo thời gian từ sốt đến co giật 38 Bảng 3.6.Tình trạng ý thức trẻ sau giật 40 Bảng 3.7.Phân bố trẻ theo thời gian co giật 40 Bảng 3.8 Phân bố trẻ Thân nhiệt lúc co giật: 41 Bảng 3.9 Phân bố số ngày sốt đợt vào viện trẻ 41 Bảng 3.10.Phân bố trẻ co giật sốt theo nguyên nhân 41 Bảng 3.11 Một số yếu tố liên quan CGDS 42 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình Phân bố trẻ co giật sốt theo tháng vào viện năm 23 Hình Phân bố trẻ co giật theo giới tính 24 Hình 3.3 Phân bố trẻ co giật sốt theo địa dư 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Co giật sốt (CGDS) cao đơn tình trạng cấp cứu phổ biến trẻ em, chiếm đến 2/3 số trẻ bị co giật, tượng co giật xảy trẻ nhỏ, thường lứa tuổi từ tháng đến tuổi, kết hợp với sốt không nhiễm khuẩn nội sọ nguyên nhân khác”[19] Nguyên nhân gây sốt chủ yếu nhiễm trùng đường hơ hấp trên, nhiễm trùng đường tiêu hóa… Bệnh có liên quan đến số yếu tố nguy như: tiền sử co giật gia đình tiền sử sản khoa tiền sử phát triển tâm thần vận động số yếu tố làm dễ xuất co giật sốt: tuổi, sốt, nguyên sốt[5] Ở Việt Nam nói chung số trẻ bị co giật sốt gặp khoảng 3% số trẻ tuổi Theo tác giả Lê Thiện Thuyết (2003) có 3,16% trẻ 38,5°C) uống liều Paracetamol 10-15 mg/kg”, mục đích để đề phịng co giật sốt cho trẻ [37] 4.1.2 Giới Theo nghiên cứu 415 trẻ CGDS có 274 trẻ nam trẻ bị co giật sốt chiếm 66,0% tổng số, cao so với trẻ nữ 141 (34 %) Tỷ lệ nam/nữ = 1,94/1 Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu gần cho kết tương tự, nghiên cứu Nguyễn Đình Thoại 1,8 [5], Nguyễn Bùi Bình[10] 1,5/1, Cao Xuân Đĩnh[14] 1,67/1 Các nghiên cứu tác giả nước cho thấy tỷ lệ trẻ trai cao trẻ nữ, theo Galton cộng (2015) tỷ lệ nam/nữ = 1,63/1[35], theo tác giả Brian Chung tỷ lệ 1,4/1[27] 37 Như vậy, nghiên cứu phù hợp với hầu hết tác giả khác, nói số lượng trẻ trai bị CGDS có nhỉnh số lượng trẻ gái, điều cân giới tính năm gần 4.1.3 Thời điểm vào viện Theo nghiên cứu chúng tôi, trẻ co giật sốt cao đơn vào viện tất tháng năm, nhiều vào tháng chiếm 18,1%, sau có đến tháng 2:13,5%, tháng 12:12%, tháng 1:11.6% tháng có trẻ vào viện co giật sơt tháng 5, có tỷ lệ 3,9% 4,1% thời gian đạt đỉnh trẻ co giật sốt vào mùa đông xuân cuối hè Nghiên cứu tương tự với số nghiên cứu Nhật Bản co giật sốt cho thấy hai đỉnh tỷ lệ mắc, tháng 11 đến tháng tháng đến tháng 8, tương ứng với đỉnh nhiễm trùng đường hơ hấp nhiễm trùng đường tiêu hóa[17] Một nghiên cứu thực Ý, xem xét 188 co giật sốt lần đầu, cho thấy có gia tăng đáng kể co giật sốt từ chiều đến 11:59 tối cao điểm theo mùa vào tháng 1[26] Đã nhiều nghiên cứu ủng hộ kết luận co giật sốt có cực đại vào mùa đơng cuối mùa hè[39],[32] 4.2 Đặc điểm co giật Về tính chất co giật, co giật sốt cao đơn co giật toàn Về thời gian kéo dài com co giật nhận thấy, hầu hết co giật thường ngắn phút 79,6% co giật kéo dài