BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG QN KÕT QU¶ PHẫU THUậT MILES TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG THÊP T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG QN KÕT QU¶ PHÉU THT MILES TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG THấP TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hiếu Học TS Vũ Đức Long HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch MRI : Cộng hưởng từ hạt nhân MTTD : Mạch treo tràng PTNS : Phẫu thuật nội soi SÂNTT : Siêu âm nội trực tràng TM : Tĩnh mạch UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) ung thư thường gặp đường tiêu hóa đứng sau ung thư đại tràng Tỷ lệ mắc bệnh ngày cao có xu hướng trẻ hóa Theo hiệp hội ung thư Mỹ năm 2009 ước tính có khoảng 40.000 trường hợp mắc 17.000 ca tử vong UTTT [1] Tại Việt Nam ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng thứ hai ung thư đường tiêu hóa,tỷ lệ mắc UTĐTT theo nhiều tài liệu khoảng 7,5/100.000 dân [2] Bệnh UTĐTT đứng hàng thứ ba nguyên nhân gây tử vong nước phát triển Tuy nhiên UTĐTT coi bệnh có tiên lượng tốt ung thư khác nói chung [3] UTTT chẩn đốn điều trị sớm tỷ lệ sống năm cao Trong vòng 20 năm trở lại nhờ tiến khoa học kỹ thuật giúp chẩn đoán phát sớm hơn, đánh giá giai đoạn bệnh xác dựa vào CT scanner, MRI, siêu âm nội soi, tiến gây mê, tiến kỹ thuật mổ, mổ nội soi, máy nối, điều trị bổ trợ tia xạ, hóa chất, miễn dịch làm cho việc điều trị bệnh ngày cải thiện Trong điều trị ung thư trực tràng, phẫu thuật phương pháp điều trị chính, phương pháp khác có vai trò bổ trợ Những khối u trực tràng đoạn thấp ngõ ống tiêu hoá liên quan với có quan tiết niệu sinh dục xung quanh nên phẫu thuật có nhiều phức tạp Chọn lựa phẫu thuật điều cân nhắc thận đảm bảo lấy hết tổ chức ung thư hạn chế tái phát mục tiêu hàng đầu người thầy thuốc Năm 1908, W Ernest Miles người mô tả thực phẫu thuật cắt cụt trực tràng Trong phẫu thuật này, trực tràng cắt bỏ qua đường bụng tầng sinh môn: đoạn đại tràng Sigma, trực tràng, hậu môn, thắt nâng hậu môn cắt đưa qua đường tầng sinh môn, kết hợp với nạo vét hạch rộng rãi Phẫu thuật hạn chế tái phát, di tăng thêm thời gian sống cho bệnh nhân Phẫu thuật nội soi đại trực tràng Jacobs bắt đầu năm 1991 Trải qua gần thập kỷ đến phẫu thuật nội soi áp dụng rộng rãi toàn giới điều trị ung thư đại trực tràng Phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn bước khẳng định tính ưu việt nó: nội soi tránh đường mở bụng dài, phẫu thuật nội soi có thuận lợi tiến hành cắt tồn mạc treo trực tràng giúp phẫu thuật viên quan sát rõ cấu trúc giải phẫu mạch máu vùng tiểu khung, bảo tổn thần kinh tiết niệu sinh dục, góp phần nâng cao chất lượng sống sau mổ bệnh nhân ung thư trực tràng Bệnh nhân đau sau mổ hơn, mang lại giá trị thẩm mỹ mổ mở truyền thống Bệnh nhân đau sau mổ hơn, hồi phục nhanh hơn, nguy nhiễm trùng vết mổ hơn, mang lại giá trị thẩm mỹ mổ mở truyền thống Gần chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật Miles điều trị UTTT thấp bệnh viện Bạch Mai, chúng tơi thực đề tài “Kết phẫu thuật Miles điều trị UTTT thấp khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTT thấp phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2015 – 2019 Đánh giá kết phẫu thuật Miles điều trị UTTT thấp khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2015 – 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng ống hậu môn 1.1.1 Trực tràng • Hình thể: Hình 1.1 Giới hạn ống hậu môn trực tràng Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hố Ống hậu mơn phần thấp trực tràng Trực tràng dài 12 – 15cm, chia làm hai đoạn Đoạn phình to bóng trực tràng, dài 10 – 12cm, nằm tiểu khung, đoạn nhỏ ống hậu môn dài – 3cm, nằm đáy chậu Trực tràng khơng có mạc treo mà nằm áp dính vào xương cùng, hồn tồn không di động Trực tràng chia làm phần, 1/3 cách rìa hậu mơn khoảng từ 11-15 cm; 1/3 cách rìa hậu mơn khoảng từ 6-10 cm; 1/3 cách rìa hậu mơn khoảng từ 0-5 cm Nhìn từ phía trước , trực tràng chạy thẳng từ xuống Nhìn ngang, đường từ xuống, trực tràng vẽ nên hai đường cong Đường cong mở phía trước, đường cong mở phía sau Chỗ nối hai đường cong nơi gấp khúc trực tràng, tạo góc 90 độ, mở sau Nơi tương ứng với đỉnh xương cụt Chính nhờ gấp khúc mà trực tràng khơng bị sa ngồi Có nhận định khác giới hạn ống hậu môn nhà giải phẫu học nhà phẫu thuật Các nhà giải phẫu học vào hình thể, ống hậu mơn giới hạn phía ngồi lỗ hậu mơn phía đường lược Như ống hậu mơn ngắn 1,0 – 1,5cm Còn theo nhà phẫu thuật, vào lợi ích phẫu thuật, ống hậu mơn giới hạn phía ngồi lỗ hậu mơn, phía đường hay vòng hậu mơn trực tràng cao đường lược 1,5cm Ống hậu môn nhà phẫu thuật dài 3cm • Liên quan: Bóng trực tràng phúc mạc phủ phần trên, mặt trước hai bên Phúc mạc phủ mặt trước xuống thấp so với hai bên, sau quặt lên phủ bàng quang (ở nam) tử cung (ở nữ) tạo thành túi Douglas Phúc mạc phủ hai bên quặt lên phủ thành bên chậu hông tạo thành túi hai bên * Liên quan mặt trước - Phần có phúc mạc qua túi Douglas liên quan với mặt sau bàng quang túi tinh nam, tử cung túi âm đạo nữ - Phần phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang ống dẫn tinh, tiền liệt tuyến (ở nam), liên quan đến thành sau âm đạo (ở nữ) Trực tràng thành sau âm đạo dính với tạo thành vách gọi cân trực tràng âm đạo * Liên quan mặt sau Liên quan xương cụt thành phần trước xương đặc biệt đám rối tĩnh mạch trước xương 10 * Liên quan mặt bên - Hai bên hai cánh trực tràng, có động mạch trực tràng 1.1.2 Ống hậu mơn: • Hình thể - Ống hậu mơn chỗ đầu tận trực tràng hẹp lại cách đột ngột, đổi hướng xuống sau để tận hết hậu môn - Ống hậu môn dài khoảng 3,8 cm, thành trước ngắn thành sau, lòng ống rỗng có hình khe dẹt trước sau khe chẽ ba • Liên quan: - Mặt sau: dây chằng hậu môn cụt, từ hậu môn đến đỉnh xương cụt - Mặt trước: trung tâm gần đáy chậu ngăn cách với niệu đạo màng hành dương vật nam, với phần âm đạo nữ - Hai bên: hố ngồi trực tràng Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua khung chậu Cân Denonvilliers; thành; bàng quang; túi tinh; động mạch trực tràng giữa; thần kinh hạ vị dưới; trực tràng; nhánh thần kinh vào trực tràng; mạc treo trực tràng; 10 tạng 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Kết phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2017 – 2018 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Kết phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2017 – 2018 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cagir;, B and D.R Trostle;,(2010) "Rectal cancer" http://emedicine.medscape.com/article/281237-overview Trịnh Viết Thông,(2008) "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 2003-2008" Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội 34 Y.W., L.,(2002) "Colorectal cancer screening: Hong Kong perspective" International colorectal disease symposium 2002, Hong Kong: p pp 7-9 Kapiteijn, E., et al.,(2001) "Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer" N Engl J Med 345(9): p 638-46 Ridgway, P.F and A.W Darzi,(2003) "The role of total mesorectal excision in the management of rectal cancer" Cancer Control 10(3): p 205-11 Trần Bàng Thống,(2008) "Nghiên cứu mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung thư trực tràng" Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Hối,(2002) " Giải phẫu hậu mơn trực tràng - Ung thư trực tràng" p tr -21 Đỗ Xuân Hợp, Đại tràng trực tràng, Giải phẫu bụng1997: Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh Chen Y.C, H.D.J.,(2005) "Molecular Epidermiologgy of Cancer" CA Cancer J Clin 2005 55: p 45-54 10 Trịnh Văn Minh, Giải phẫu người, ed Đ.c "Ruột già" Vol tập 2, (2007: Nhà xuất Hà Nội 427- 480, 649- 667 11 Calan L, G.B., Bourlier P, Perniceni T,(2004) "Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, preparation l'intervention, installation du patient" EMC: p .40-630 12 Frank, H.n.,(2004) "Atlas giải phẫu người (sách dịch)." Nhà xuất y học,: p 312-318 13 DEBAS;, H.T.,(2004) "Gastrointestinal Surgery Pathophysiology and Management" 35 14 Law W.L., C.K.W.,(2002) "Stragies in the management of Mid and Distal Rectal Cancer with total mesorectal excision" Asian Journal of Surgery 25(3): p 254-64 15 Trần Thị Hải Yến,(1999) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, bước đầu ứng dụng nhuộm màu để đánh giá thương tổn bệnh phẩm nội soi ung thư đại trực tràng" Luận văn Thạc sĩ y khoa, Hà Nội 16 Trần Thị Cẩm Vân,(2004) "Đánh giá mức độ xâm lấn ung thư trực tràng siêu âm nội soi" Luận văn Thạc sĩ Y học TP Hồ Chí Minh 17 Đỗ Đức Vân,(1991) "Ung thư trực tràng" Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Tr 149-158 18 Zinner, M.J and S.W Ashley,(2007) "Chapter 25 Cancer of the Rectum" Maingot's Abdominal Operations, 19 Haddad, G.,(2009) "Staging of Rectal Cancer: MRI versus Endoscopic Ultrasound" Presentation August-2009, 20 Boutard, P., C Platell, and T Threlfall,(2004) "Model for collecting colorectal cancer staging information in Western Australia" ANZ J Surg 74(10): p 895-9 21 Nguyễn Văn Hiếu,(2002) "Nghiên cứu mức độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, nội soi siêu âm nội trực tràng." Luận văn tiến sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội; 22 Nguyễn Công Hoàng,(2008) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chất điểm khối u CEA bộc lộ P53, HER-2/NEU ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật bệnh viện K." Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội 23 Hoàng Mạnh Thắng,(2009) "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng giai đoạn T3-T4 bệnh viện K" Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện Trường đại học Y Hà Nội 36 24 Nguyễn Đình Hối,(2002) "Hậu mơn trực tràng học" Nhà xuất y học, Tr - 12 25 Phạm Đức Huấn,(2006) "Bệnh học ngoại dành cho sau đại học" Nhà xuất Y học: p Tr 317-325 26 Brown, G., et al.,(2004) "Effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging?" Br J Cancer 91(1): p 23-9 27 Souba;, W.W., M.P Fink;, and G.J Jurkovich;,(2007) "ACS Surgery: Principles & Practice" 28 Lennon, A.M and I.D Penman,(2007) "Endoscopic ultrasound in cancer staging" Br Med Bull 84: p 81-98 29 Bhutani, M.S.,(2007) "Recent developments in the role of endoscopic ultrasonography in diseases of the colon and rectum" Curr Opin Gastroenterol 23(1): p 67-73 30 Glaser, F., et al.,(1993) "Endorectal ultrasound for control of preoperative radiotherapy of rectal cancer" Ann Surg 217(1): p 64-71 31 Edelman, B.R and M.R Weiser,(2008) "Endorectal ultrasound: its role in the diagnosis and treatment of rectal cancer" Clin Colon Rectal Surg 21(3): p 167-77 32 Wu, J.S.,(2007) "Rectal cancer staging" Clin Colon Rectal Surg 20(3): p 148-57 33 Waes;, P.F.G.M.v., P.R Koehler;, and M.A.M Feldberg;,(1984) "CT of rectal cancer: Its accuracy and effect on patient management" RadioGraphics; Volume 4(Number 5) 34 Iafrate, F., et al.,(2006) "Preoperative staging of rectal cancer with MR Imaging: correlation with surgical and histopathologic findings" Radiographics 26(3): p 701-14 37 35 Duffy;, M.J and P McGing;,(2005) "Guidelines for the Use of Tumour Markers" Third-Edition, April 2005 36 Linsetmo, R.O and Y.-G Joh,(2008) "Surgical treatment for rectal cancer: An international perspective on what the medical gastroenterologist needs to know" World J Gastroenterol, 14: p 3281-3289 37 Dehni, N., et al.,(2003) "Oncologic results following abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the low rectum" Dis Colon Rectum 46(7): p 867-74; discussion 874 38 Park, J.G., et al.,(2005) "Colonic J-pouch anal anastomosis after ultralow anterior resection with upper sphincter excision for low-lying rectal cancer" World J Gastroenterol 11(17): p 2570-3 39 Guillem, J.G., P.B Paty, and A.M Cohen,(1997) "Surgical treatment of colorectal cancer" CA Cancer J Clin 47(2): p 113-28 40 Trần Bình Giang , T.T.B.,(2005) "Phẫu thuật nội soi ổ bụng," Nhà xuất Y học, Hà Nội 41 Nguyễn Chấn Hùng,(2005) "Những hiểu biết bệnh ung thư" Tạp chí nghiên cứu khoa học-Đại học Y Cần Thơ, Số chuyên đề Ung bướu học - Hội thảo Khoa học Ung thư lần 4-Tháng 10/2005: p 1-16 42 Võ Tấn Long,(1984) "Chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư đại tràng trực tràng (1978-1983) Bệnh viện Chợ Rầy" Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú 43 Phan Anh Hoàng,(2006) "Nghiên cứu định, kỹ thuật kết sau mổ cắt nối kỳ đầu điều trị ung thư trực tràng" Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 38 44 Nguyễn Đức Trọng,(2010) "Đánh giá kết cắt nối đại-trực tràng thấp đại tràng-ống hậu môn ung thư trực tràng 1/3 1/3 dưới" Luận văn thạc sĩ Y học 45 Mai Đình Điểu,(2014) "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng" Luận văn tiến sỹ y học, trường đại học y dược Huế 46 Đoàn Hữu Nghị,(2003) "Phẫu thuật bảo tồn thắt 73 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K" Hội thảo chuyên đề Bệnh hậu mơn-Đại trực tràng, Tp Hồ Chí Minh: p 181-189 47 Peng, J.J., et al.,(2007) "Predicting prognosis of rectal cancer patients with total mesorectal excision using molecular markers" World J Gastroenterol 13(21): p 3009-15 48 Porter G.A, S.C.L., Yakimets W.W, et al ,,(1998) "Surgeron-related factor and outcame in rectal cancer" Ann Surg 227(2): p 158 -167 49 Nguyễn Trọng Hòe (2009) "Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng" Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 50 Nguyễn Xuân Hùng Phạm Vũ Hùng Đỗ Đức Vân,(2000) "Nhận xét kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức năm (1989 -1996)" Tạp chí nội khoa, số 1/2000- chuyên đề tiêu hóa: p tr 42-47 51 Phạm Ngọc Dũng (2006) "Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức," Luận văn Thạc sỹ Y học 52 Chapuis P.H Dent O.F Fisher R Newland R.C Pheils M.T Smyth E and Kim Coquhoun ("Pathological varables in pronosis after resection of large bowel cancer" The B.J.S 72: p 698 – 702 39 53 Alfred M Cohen,(2008) "Cancer of the Rectum" Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 54 Đoàn Hữu Nghị,(1994) "Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân bệnh viện K qua giai đoạn 1975-1983 1984-1992." Luận án phó tiến sỹ khoa học y học Đại học Y Hà Nội 55 Vũ Đức Long,(2001) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng" Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 56 Brown, G., et al.,(2003) "Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging" Br J Surg 90(3): p 355-64 57 Akin, O., et al.,(2004) "Preoperative local staging of rectal cancer with endorectal MR imaging: comparison with histopathologic findings" Clin Imaging 28(6): p 432-8 58 Kim, N.K., et al.,(2000) "Preoperative staging of rectal cancer with MRI: accuracy and clinical usefulness" Ann Surg Oncol 7(10): p 732-7 59 Locker, G.Y., et al.,(2006) "ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer" J Clin Oncol 24(33): p 5313-27 60 Nguyễn Hữu Ước (1990) "Kết điều trị bệnh ung thư trực tràng" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện Hà Nội: p 1-47 61 Alfred M Cohen,(2008) "Cancer of the Rectum" Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 40 62 Nguyễn Văn Hiếu,(2007) "Kết điều trị phẫu thuật bảo tồn tròn qua 160 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K từ 2000-2003" Tạp chí Y học lâm sàng, bệnh viện Bạch Mai: p 32-35 63 Nelson, H., et al.,(2001) "Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery" J Natl Cancer Inst 93(8): p 583-96 64 Nguyễn Xuân Hùng, M.P., Gallot,,(2003) "Cắt trực tràng bảo tồn - đâu giới hạn" Ngoại khoa, số 3/2003: p 1-8 65 Nguyễn Tạ Quyết, L.Q.N.,(2009) "Nghiên cứu cắt đại trực tràng qua nội soi bụng" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Số 19(Phụ 1): p tr 1-6 66 LeRoy J Jamali F Forbes L Smith M Rubino F Mutter D Marescaux J,(2004) "Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery Long-term outcomes" Surg Endosc 18: p 281-289 67 Morino M, P.U., Giraudo G, Salval M, Contul RB, Garrone C,,(2003) "Laparoscopic total mesorectal excision A consecutive series of 100 patients" Ann Surg 3: p 335-342 68 Yamamoto S, W.M., Hasegawa H, Kitajima M,,(2002) "Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma" Dis Colon Rectum 45(12): p 1648-1654 69 Nguyễn Hoàng Bắc, Đ.M.Đ., Từ Đức Hiền, Nguyễn Trung Tín, Lê Quan Anh Tuấn,,(2006) "Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp" Tạp chí y học Việt Nam 39: p 131-138131-138 70 Zhou ZG, H.M., Li Y, Lei WZ, Yu YY, Cheng Z, Li L, Shu Y, Wang TC,,(2004) "Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer" Surg Endosc 18(8): p 1211-1215 41 71 Heald RJ, R.R.,(1986) "Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer" Lancet 1: p 1479-82 72 Martellucci, J., et al.,,(2014) " Laparoscopic total mesorectal excision for extraperitoneal rectal cancer: long-term results" Int J Colorectal Dis 29(12): p 1493-9 73 Cheung, H.Y., et al.,,( 2011) " Laparoscopic sphincter-preserving total mesorectal excision: 10-year report" Colorectal Dis 13(6): p 627-31 42 PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu Mã bệnh án số Mã hồ sơ A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên A2 Tuổi ……………………………………………… A3 Giới Nam Nữ Nghề Làm ruộng Cán viên chức Thợ thủ công A4 Công nhân Buôn bán Khác Ghi rõ …………………………………………… A5 Địa …………………………………………… A6 Điện thoại …………………………………………… A7 Địa liên lạc …………………………………………… A8 Ngày vào viện …… /……/ …… A9 Ngày mổ ……/……/…… A10 Ngày viện ……/……/…… A11 Thời gian nằm viện tính từ sau mổ ……… ngày A12 Chiều cao …… Cm A13 Cân nặng …… Kg B TIỀN SỬ Tiền sử mổ bụng cũ Khơng Có C Triệu chứng Thời gian xuất triệu chứng (tuần) ……………………………………… Đại tiện nhày máu Khơng Có 43 D E Hội chứng kích thích trực tràng Khơng Có Rối loạn khn phân Khơng Có Sút cân Khơng Có Số lượng ………………………(kg) Thăm trực tràng Vị trí u cách rìa hậu mơn (cm) Tính chất di động Di động dễ Hạn chế Không di động Kích thước < 1/4 chu vi ¼ - ½ chu vi ½ - ¾ chu vi Toàn Cận lâm sàng Soi trực tràng ống cứng – Soi đại tràng ống mềm H/a đại thể Thể sùi Thể loét Thể loét sùi Thâm nhiễm Vị trí u cách rìa hậu mơn (cm) Kích thước < 1/4 chu vi ẳ - ẵ chu vi ẵ - ¾ chu vi Tồn Độ biệt hoá (sinh thiết) Rất biệt hoá Biệt hoá vừa Kém biệt hoá CT- Scaner MRI 44 Tổn thương chỗ Khối u trực tràng Vị trí 1/3 1/3 1/3 Xâm lấn thành Tis UT BM chỗ T1 UT xâm lấn lớp niêm mạc T2 UT xâm lấn lớp cơ, chưa xâm lấn mô quanh trực tràng T3 UT xâm lấn quanh trực tràng, mô quanh trực tràng T4 UT xâm lấn vào quan, tổ chức lân cận, bao MTTT Hạch vùng Thành trực tràng Quanh mạc treo trực tràng Gốc ĐM mạc treo tràng Vị trí khác ĐM chậu, ĐM chủ bụng Dịch ổ bụng Khơng Có Phân loại TNM IRM và/hoặc CLVT Giai đoạn T (Tumor) N (Nodes) M (Metastasis) Chất điểm ung thư CEA (ng/ml) CA 19-9 (ng/ml) 45 G Phẫu thuật Thời gian mổ (phút) (phút) Cách thức mổ Mổ mở (PT Miles) Mổ nội soi (PT Miles NS) Kích thước (cm) Xâm lấn chỗ Chưa mạc thành trực tràng U vượt thành trực tràng chưa có xâm lấn H bao MTTT U xâm lấn bao MTTT Xâm lấn tạng lân cận Túi tinh Thành sau âm đạo Bàng quang Lấy tồn MTTT Khơng Có Số lượng dẫn lưu………………………… Hậu phẫu Trung tiện ngày thứ Nuôi dưỡng qua đường miệng ngày thứ Rút dẫn lưu ổ bụng (ngày) Thời gian sử dụng thuốc giảm đau (ngày)………… … Rối loạn co thắt bàng quang Khơng Có Thời gian lưu sonde tiểu (ngày) Chảy máu sau mổ Khơng Có Điều trị chảy máu sau mổ Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo tồn 46 Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có Rát da quanh mở thơng hồi tràng Khơng Có Rò miệng nối Khơng Có Ngày phát sau mổ………………………… Điều trị rò miệng nối Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo tồn Chảy máu miệng nối Khơng Có Điều trị chảy máu miệng nối Phẫu thuật lại Theo dõi, bảo K tồn Viêm phúc mạc sau mổ Khơng Có Nguyên nhân viêm phúc mạc Bục miệng nối Nguyên nhân khác Tắc ruột sớm sau mổ Không Có Thời gian nằm viện (ngày) Thời gian sống thêm (năm) Tử vong Khơng Có Giải phẫu bệnh Kích thước u (cm) 47 U vượt thành trực tràng Khơng Có Kết diện cắt Âm tính Dương tính Số lượng hạch nạo vét Số hạch di …………………………………………………… Giai đoạn bệnh theo TNM T (Tumor) N (Nodes) M (Metastasis) ... nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật Miles điều trị UTTT thấp bệnh viện Bạch Mai, chúng tơi thực đề tài Kết phẫu thuật Miles điều trị UTTT thấp khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai nhằm mục tiêu... UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) ung thư thường gặp đường tiêu hóa đứng sau ung thư đại tràng Tỷ lệ mắc bệnh ngày... cận lâm sàng bệnh nhân UTTT thấp phẫu thuật khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2015 – 2019 Đánh giá kết phẫu thuật Miles điều trị UTTT thấp khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Bạch Mai năm 2015