BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HỒI NAM KÕT QU¶ ĐIềU TRị UNG THƯ Cổ Tử CUNG GIAI ĐOạN IIB, IIIB Sử DụNG Xạ TRị áP SáT SUấT LIềU CAO DƯớI HƯớNG DẫN HìNH ảNH BA CHIềU TạI BệNH VIệN K 2017 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HOI NAM KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ Cổ Tử CUNG GIAI ĐOạN IIB, IIIB Sử DụNG Xạ TRị áP SáT SUấT LIềU CAO DƯớI HƯớNG DẫN HìNH ảNH BA CHIỊU T¹I BƯNH VIƯN K 2017 2019 Chun ngành: Ung thư Mã số: CK 62722301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI – 2019 CHỮ VIẾT TẮT ABS : Hội Xạ trị áp sát Hoa Kỳ (American Brachytherapy Society) AJCC : Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BC : Biến chứng CIN : Tân sản nội biểu mô cổ tử cung (Cervical intraepithelial neoplasia) CTC : Cổ tử cung CTV : Thể tích bia lâm sàng (Clinical Target Volume ) DC : Di FIGO : Hiệp hội sản phụ khoa quốc tế GTV : Thể tích u đại thể (Gross Tumor Volume ) HDR : Suất liều cao (High dose rate) HPV : Virut gây u nhú người (Human papilloma virus) HR- CTV : Thể tích bia lâm sàng nguy cao (High rick CTV) IAEA : Cơ quan Năng lư ợng Nguyên tử quốc tế (International Atomic Energgy Agency) IARC : Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế (International Agency for Research on Cancer) ICRU : Ủy ban Quốc tế Đo lường Phóng xạ (International Commission on Radiation Units and Measurements) IGBT : Hướng dẫn hình ảnh xạ áp sát (Image Guided Brachytherapy) IGRT : Xạ trị với hướng dẫn hình ảnh (Image Guided Radiation Therapy) LDR : Suất liều thấp (Low dose rate) MBH : Mô bệnh học NCCN : Mạng lưới quốc gia toàn di ện ung thư (Hoa Kỳ) The National Comprehensive Cancer Network PTV : Thể tích bia lập kế hoạch (Planning Target Volume) SCC-Ag : Kháng nguyên ung thư tế bào biểu mô vảy (Squamour cells carcinoma antigent) TP : Tái phát UICC : Tổ chức phòng chống ung thư quốc tế UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTCTC : Ung thư cổ tử cung WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.2 GIẢI PHẪU, CẤU TRÚC MÔ HỌC CỔ TỬ CUNG 1.2.1 Giải phẫu 1.2.2 Cấu trúc mô học cổ tử cung 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG .6 1.3.1 Human Papilloma Virus 1.3.2 Các yếu tố nguy khác 1.4 TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN CỦA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 10 1.5.1 Xét nghiệm tế bào học âm đạo 10 1.5.2 Nghiệm pháp axit acetic 10 1.5.3 Nghiệm pháp Lugol .11 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 11 1.6.1 Các phương pháp chẩn đoán tổn thương sớm 11 1.6.2 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung xâm lấn 13 1.6.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung .15 1.7 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG .18 1.7.1 Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn chỗ (IN SITU) 18 1.7.2 Điều trị UTCTC giai đoạn FIGO IA .18 1.7.3 Điều trị UTCTC giai đoạn IB-IIA 19 1.7.4 Điều trị UTCTC giai đoạn IIB-III 20 1.7.5 Điều trị UTCTC giai đoạn IV .22 1.7.6 Những tiến điều trị UTCTC 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Kỹ thuật thu thập số liệu .29 2.2.3 Kỹ thuật xạ trị áp dụng nghiên cứu .30 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 35 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.5 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC 39 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .41 3.1.1 Tuổi .41 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng xuất 41 3.1.3 Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện .42 3.1.4 Đặc điểm xâm lấn 42 3.1.5 Giai đoạn bệnh 43 3.1.6 Đặc điểm mô bệnh học 43 3.1.7 So sánh nồng độ trung bình chất điểm u SCC-Ag huyết trước sau điều trị .44 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 44 3.2.1 Kết gần 46 3.2.2 Kết xa .47 3.3 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG MUỘN CỦA XẠ TRỊ .50 3.3.1 Biến chứng hệ tiêu hóa tiết niệu 50 3.3.2 Biến chứng muộn sau điều trị theo năm .51 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện 42 Bảng 3.2: Đặc điểm xâm lấn u hạch 42 Bảng 3.3: Phân bố giai đoạn bệnh 43 Bảng 3.4: Hình thái đại thể vi thể u nguyên phát .43 Bảng 3.5: So sánh nồng độ trung bình chất điểm u SCC-Ag huyết trước sau điều trị thể mô bệnh học 44 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị nhóm đối tượng nghiên cứu .44 Bảng 3.7 Liên quan thể tích HR-CTV tổng liều EQD2 D90 HR-CTV 45 Bảng 3.8: Kết đáp ứng theo giai đoạn bệnh 46 Bảng 3.9: Đáp ứng theo nhóm tuổi bệnh nhân .46 Bảng 3.10: Phân loại đáp ứng theo giai đoạn 46 Bảng 3.11: Phân loại đáp ứng theo tình trạng thiếu máu 47 Bảng 3.12: Phân loại đáp ứng theo mô bệnh học bệnh nhân 47 Bảng 3.13: Sống thêm toàn theo năm 48 Bảng 3.14: Sống thêm theo giai đoạn 49 Bảng 3.15: Phân loại tái phát di bệnh nhân 50 Bảng 3.16: Phân loại biến chứng bệnh nhân 50 Bảng 3.17: Phân bố biến chứng sau xạ trị điều trị theo năm 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.2: Triệu chứng lâm sàng xuất bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ bệnh nhân tử vong 47 Biểu đồ 3.4: Sống thêm toàn 48 Biểu đồ 3.5: Sống thêm theo giai đoạn 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Gánh nặng ung thư cổ tử cung Hình 1.2: Phân loại giai đoạn ung thư cổ tử cung theo FIGO .18 Hình 1.3: Các thể tích cần tia xạ 23 Hình 2.1 Mơ tả điểm tính liều xạ trị cho điểm A điểm B 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung bệnh ung thư thường gặp phụ nữ, tỷ lệ mắc bệnh tuỳ thuộc vào khu vực địa lý Tỷ lệ tử vong ung thư cổ tử cung nữ giới cao sau ung thư vú, đặc biệt nước phát triển [1], [2],[3] Theo tổ chức ghi nhận ung thư quốc tế (IRAC), ước tính năm 2018 tồn giới có khoảng 569,847 ca UTCTC mắc, 311,365 trường hợp chết UTCTC Tỉ lệ mắc cao nước châu Phi, thấp nước Úc, New Zealand khu vực Tây Á [4] Tại Việt Nam, theo GLOBOCAN năm 2018 có 4177 ca mắc 2420 trường hợp chết UTCTC đứng thứ 10 loại ung thư tỉ lệ chết tỉ lệ mắc giới [4] Tại Hà Nội, theo ghi nhận ung thư 2008 tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 6,8/ 100.000 Tại Thành phố Hồ Chí Minh theo ghi nhận năm 2008, ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ hai ung thư gặp nữ giới, tỷ lệ mắc 15,4/100.000 dân[1] Ung thư cổ tử cung chữa khỏi bệnh nhân chẩn đoán điều trị sớm Tiên lượng bệnh ung thư cổ tử cung phụ thuộc vào kích thước khối u, loại mô bệnh học đặc biệt giai đoạn bệnh ung thư cổ tử cung Ngày với tiến phương pháp chẩn đoán điều trị giúp phác đồ điều trị bệnh ung thư cổ tử cung ngày hoàn thiện Mặc dù biện pháp sàng lọc, phát sớm ung thư CTC áp dụng tỷ lệ ung thư CTC giai đoạn muộn không mổ (IIB, III) chiếm 50% số trường hợp ung thư CTC Đối với giai đoạn sớm, ung thư CTC có tỷ lệ chữa khỏi cao phẫu thuật xạ trị đơn thuần, phối hợp hai phương pháp [2],[3], [5], [6] [7] Tuy nhiên, bệnh nhân giai đoạn muộn IIB, III vai trò phẫu thuật hạn chế Phác đồ điều trị cho giai đoạn xạ trị kết hợp hóa trị đồng thời xạ trị đơn Xạ trị vũ khí điều trị cho UT CTC giai đoạn muộn với kết hợp xạ trị từ xạ áp sát CTC [6], [8],[9],[10] Hiện với phát triển khoa học ứng dụng, bệnh viện K triển khai máy gia tốc xạ trị đại cho kỹ thuật xạ từ hệ thống xạ áp sát suất liều cao sử dụng nguồn phóng xạ Iridium 192 hướng dẫn hình ảnh cắt lớp vi tính mơ Kỹ thuật xạ trị áp sát suất liều cao (HDR) sử dụng nguồn Iridium 192 ứng dụng rộng rãi trung tâm xạ trị giới để điều trị nhiều loại bệnh ung thư [4],[8],[9],[10],[11], [12], [13] Ở Việt Nam, bệnh viện K sở y tế ứng dụng kỹ thuật xạ trị áp sát suất liều cao sử dụng nguồn Iridium 192 có hướng dẫn hình ảnh cắt lớp vi tính mơ (HDR 3D- IGBT) để điều trị bệnh ung thư nói chung phối hợp điều trị bệnh ung thư cổ tử cung nói riêng từ năm 2017[15],[16],[17] Kỹ thuật cho phép định liều, khảo sát liều lượng xạ trị theo thể tích khối u tổ chức lành liền kề hướng dẫn hình ảnh ba chiều Do giúp kiểm sốt liều xạ trị thể tích điều trị mô lành liền kề tốt kỹ thuật xạ trị áp sát D (dựa vào film Xq mô phỏng, định liều điểm A) [10],14], [18], [19], [20] Để đánh giá tác động trang thiết bị đại áp dụng kỹ thuật điều trị tới kết điều trị nào, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB - IIIB sử dụng xạ trị áp sát suất liều cao hướng dẫn hình ảnh cắt lớp vi tính Bệnh viện K 2017 - 2019 Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá số tác dụng không mong muốn phác đồ xạ trị sử dụng HDR 3D- IGBT 52 Theo khuyến cáo Hội xạ trị áp sát Mỹ (American Brachytherapy Society), liều D2cc trực tràng đại tràng sigma nên 70-75 Gy, liều D2cc bàng quang nên 90 Gy Phần bàn luận dựa theo kết nghiên cứu, phân tích kết đạt yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị DỰ KIẾN KẾT LUẬN Nghiên cứu bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB – IIIB điều trị hóa xạ trị đồng thời có sử dụng xạ trị áp sát liều cao hướng dẫn hình ảnh 3D với CT mô phỏng, khảo sát liều HR-CTV liều quan nguy cấp cho thấy liều trung bình D90 HR-CTV Gy, liều D90 HR-CTV có liên quan tới thể tích HR-CTV thời điểm xạ trị áp sát có liên quan tới kiểm soát khối u chỗ Liều xạ trị D 2cc đại tràng xích ma, trực tràng bang quang giới hạn dựa khảo sát tính tốn theo hướng dẫn hình ảnh CT[19], [12] Chúng tơi dự kiến có kết khả quan đánh giá sơ kết điều trị biến chứng xạ trị Kết luận dựa theo kết nghiên cứu 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2008) Dịch tễ học bệnh ung thư Nhà xuất Y học Philip JD, William TC (1993) Clinical Gynecologic Oncology Mosby Year Book, Inc, pp: 103-104 WHO (2003) Cervical cancer: practice guidelines in oncology National comprehensive cancer network, Geneve IARC (International Agency for Research on Cancer) (2018) GLOBOCAN 2018, (IARC website http://www.globocan.iarc.fr) Eifel P J , Jonathan S., Berek, James T., Thigpen (2001) Carcinoma of the Cervix Principles and Practice of Oncology, 6th Edition Published by Lippincott Williams & Wilkins, Copyright 2001 NCCN (2019) (National Comprehensive Cancer Network), Clinical practice guidelines in oncology (NCCN website www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.asp.) Vincent T, De Vita Jr (1997) Cancer: Principles and Practices of Oncology Lippincott - Raven Publishers - Philadelphia, New York, pp: 1442 James D Cox et al (1995) Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC) Int J Radiation Oncology Biol Phys 31:1341-6 Kim WC, Kim GE, Suh CO et al (2001) High vesus low dose rate intracavitary irradiation for adenocarcinoma of the uterine cervix Jpn J Clin Oncol 31:432-7 10 Potter R, Haie-Meder C, Van Limbergen E et al(2006) Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy-3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology Radiother Oncol 2006, 78: 67-77 11 Kuipers T, Hoekstra CJ, van 't Riet A et al (2001) HDR brachytherapy applied to cervical carcinoma with moderate lateral expansion: modified principles of treatment Radiother Oncol 58:25-30 12 Patel FD, Rai B, Mallick I et al (2005) High dose rate brachytherapy in uterin cervical carcinoma Int J Radiat Oncol Biol Phys 62:125-30 13 Petereit DG, Sarkaria JN, Potter DM et al (1999) High dose rate branchytherapy in the treatment of cervical cancer Int Radiat Oncol Biol Phys 1: 1267-74 14 Viswanathan AN, Dimopoulos J, Kirisits C et al (2007) Computed tomography versus magnetic resonance imaging-based contouring in cervical cancer brachytherapy: results of a prospective trial and preliminary guidelines for standardized contours Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007, 68: 491-498 15 Trần Đặng Ngọc Linh (2013) Hiệu xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB Luận án tiến sỹ Y học, trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 16 Nguyễn Tiến Quang (2014) Nghiên cứu ứng dụng xạ trị áp sát suất liều cao kết hợp xạ Cisplatin điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIb-IIIb Luận án tiến sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 17 Vũ Hoài Nam (2010) Đánh giá kết xạ trị tiền phẫu Iridium 192 ung thư cổ tử cung giai đoạn IB- IIA bệnh viện K Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 18 IAEA (2015) The Transition from 2-D Brachytherapy to 3-D High Dose Rate Brachytherapy IAEA human health reports No 12 19 ICRU 89 (2013): Prescribing, Recording, and Reporting Brachytherapy for Cervix cancer Issue 1-2, April 2013, Pages 89–104 20 Kris Derks, Jacco L.G Steenhuijsen, Hetty A van den Berg, et al (2018) Impact of brachytherapy technique (2D versus 3D) on outcome following radiotherapy of cervical cancer Journal of Contemporary Brachytherapy 21 Ngô Quang Quyền (1986) Bài giảng giải phẫu học, tập II, trang 164 – 169 Nhà xuất Y học 22 Peter Bridge (2011) CT Anatomy for Radiotherapy, M & K Pub, 2011, pp 45-92 23 Frank H Netter (1996) Atlat giải phẫu người, pp 357- 420 Nhà xuất y học 24 Trường Đại học Y Hà Nội (2001) Mô học Phôi thai học Nhà xuất Y học 25 WHO (2019) Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer 26 N Bhatla, D Aoki, D.N Sharma, R Sankaranarayanan(2018) Cancer of the cervix uteri, Int J Gynaecol Obstet 143(2018) 22–36 27 Sankarranaraynan R, Weslay RS (2003) Manual of screeining practice guidelines for cervical cancer WHO 28 National Cancer Institute Workshop Report (1989) The 1988 Bethesda system for reporting cervical/ vaginal cytologic diagnoses JAMA 262:931 29 Esther R, Nijhuis, Ate G.j, Van der Zee, et al (2006) Gynecologic examination and cervical cancer biopsies after chemoradiation for cervical cancer to identify patients eligible for salvage surgery Int J Radiation Oncology Biol Phys, pp 699 – 705 30 Ngan H.Y, Cheung A.N, Lauder I.J et al (1996): Prognostis significance of serum tumour markers in carcinoma of the cervix Eur J Gynecol Oncol; 17 (6): pp 512-517 31 FIGO (2014) FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri, Int J Gynaecol Obstet 125 (2014) 97–98 32 AJCC (2017) AJCC cancer staging manual, eighth edition, pp 287- 290 33 Nguyễn Văn Tuyên (2008): Nghiên cứu điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-II phương pháp phẫu thuật kết hợp với xạ trị số yếu tố tiên lượng Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 34 Arno J Mundt, Catheryn Yashar, and Loren K Mell (2013) Target volume delineation and field setup, Springer, Berlin, Heidelberg p.177 – 185 35 ICRU 50 (1993)& 62 (1999) - "Prescribing, Recording, and Reporting Photon Beam Therapy" 36 Nancy Y Lee, Nadeem Riaz, Jiade J Lu (2015) Target Volume Delineation for Conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy,  Springer International Publishing Switzerland 2015, p 329- 338 37 Peter C (1988) Brachytherapy in Carcinoma of the Cervix Int Radiat Oncol Biol Phys 1:p 98-100 38 ICRU 38 (1985) - “Dose and volume specifications for reporting intracavitary therapy in gynecology” (Report 38) 39 ICRU 50 (1993)& 62 (1999) - "Prescribing, Recording, and Reporting Photon Beam Therapy" 40 Okuda T, Itho Y, Ikeda M et al (2004) Long-term result of high doserate afterloading brachytherapy in squamous cell carcinoma of the cervix: relationship between facility structure and outcome Jpn J Clin Oncol 34:142-8 41 James D Cox et al (1995) Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC) Int J Radiation Oncology Biol Phys 31:1341-6 42 U.S Department of Health and Human services (2017) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0 Publish Date: November 27, 2017 43 Haie-Meder C, Pötter R, van Limbergen E et al (2005) Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group (I): concepts and terms in 3D image based 3D treat-ment planning in cervix cancer brachytherapy with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV Radiother Oncol 2005; 74: 235-245 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Kết điều trị UTCTC giai đoạn IIB-IIIB sử dụng xạ trị áp sát suất liều cao hướng dẫn hình ảnh ba ba chiều bệnh viện K 2017-2019 I HÀNH CHÍNH Họ tên ………………………………………… tu ổi …………… SHS: Địa chỉ: ………………………………………………………………………………… Điện thoại…………… … Ngày nhập viện: ………… nghề nghiệp … .… văn hóa ………… ngày viện………… Ngày bắt đầu xạ trị………………… ngày kết thúc xạ trị ……………………… Ti ền sử sản phụ khoa: tuổi lập gia đình nặng… … ; sinh đầu … ; số … cân II CHẨN ĐOÁN: Triệu chứng : XHAĐ bất thường =1 đau hạ vị =4 Thời gian khởi phát bệnh hư =2 Tiểu giắt =3 phát hi ệ n sớm qua khám định kỳ=5 …… khác …… (tháng) Khám lâm sàng: 1.1 Kích thước u: … cm 1.2 Dạng đại thể: Sùi =1; loét =2 ; thâm nhi ễm = ; loét thâm nhiễm =4 1.3 Xâm lấn túi cùng: không = 1.4 Xâm lấn âm đ ạo: không =1 ; ; Xâm lấn Parametrium Parametrium P: mềm =1 ; =2 có = 1/3 = ; 1/3 giữa= ; 1/3 dư ới =4 Parametrium T: mềm =1 ; =2 1.6 Vách âm đạo trực tràng: mềm =1 ; bị xâm nhiễm =2 1.7 Thân tử cung: không to ; to xương mu … cm 1.8 Xếp giai đoạn lâm sàng: IIB =1 ; IIIA= ; IIIB =3 Cận Lâm sàng 2.1 Vi thể: Carcinôm tế bào vảy : grad Carcinôm tuyến: grad grad grad grad grad không xếp grad không xếp grad Carcinôm tuyến vảy Ghi chú: trường hợp khơng đọc grad mà đọc độ biệt hố biệt hoá cao tương ứng với grad 1, biệt hố vừa tương ứng grad 2, biệt hố khơng biệt hố tương ứng grad 2.2 Cơng thức máu : Hb/máu: 12g/dl =3 Số lượng hạch: hạch ; nhiều hạch Vị trí: chậu ngồi chậu Thận ứ nước: khơng ch ậu ngồi+trong ch ậu chung bên ; bên 2.6 MRI bụng: khơng =1 ; có =2 Kích thước to nhất: cổ tử cung cm thân tử cung cm Ư dịch lịng TC: khơng ; ; vừa ; nhiều Hạch chậu: không ; bên ; bên Kích thước hạch: cm S ố lượng hạch: hạch ; nhiều hạch Vị trí: chậu ngồi ch ậu ; chậu ngoài+trong ; ch ậu chung Thận ứ nước: không ; bên ; bên 2.7 Định lượng SCC-Ag trước điều trị… ĐIỀU TRỊ: Xạ trị gia tốc lượng 15MV =1; 6MV= 3.2 kích thước trường chiếu: tiểu khung =1 ; Mở rộng =2 3.3 Giới hạn trường chiếu:L5 - S1 Cao L5 - S1 Chỗ chia động mạch chậu chung L3 - L4- L5- S1 Ngày bắt đầu xạ ngoài:…… Ngày kết thúc xạ … 3.5 Tổng liều xạ ngồi …… Gy, 3.6 Che chì đường sau … 3.7 Số phân liều xạ áp sát Gy đợt= 1, đợt =2 3.8 Tổng liều xạ áp sát quy đổi EQD2 … Gy u 3.9 D 2cc quan lành D 2cc trực tràng ……Gy D2cc đại tràng xích ma………Gy; D 2cc bàng quang… Gy, 3.10 Xạ trị áp sát : Ngày bắt đầu xạ: …… Ngày kết thúc xạ áp sát …… Tổng liều…… : Số phân liều: 1… ; … ; … ; 4…… Bi ến chứng cấp : không =1 ; có=2 Tiêu chảy: khơng dùng thuốc =1; Phải dùng thuốc =2 Viêm trực tràng Viêm bàng quang =1 Dò =2 Thủng =3 Viêm da vùng tia độ 1, 2,3 3.10 Đánh giá đáp ứng sau điều trị đáp ứng hoàn tồn =1; đáp ứng ph ần =2 ; khơng đáp ứng = bệnh tiến triển = 3.6 CT scan bụng sau điều trị: khơng =1 ; có =2 Kích thước to nhất: cổ tử cung … cm ; thân tử cung … cm Ư dịch lòng TC: khơng; ; Hạch chậu: khơng=1 bên=2 ; vừa ; nhiều ; bên =3 Kích thước hạch: … cm Số lượng hạch: hạch ; nhiều hạch Vị trí: chậu ngồi chậu Thận ứ nước: khơng =1 ; ch ậu ngoài+trong ch ậu chung bên=2 ; bên=3 3.7 Siêu âm bụng: Kích thước to nhất: cổ tử cung… cm ; thân tử cung… Ứ dịch lịng TC: khơng; Hạch chậu: khơng = ; ; vừa bên = ; ;nhiều bên= Kích thước hạch: … cm Số lượng hạch: hạch ; nhiều hạch Thận ứ nước: không =1 bên=2 bên=3 cm 3.8 Định lượng SCC-Ag sau điều trị… THEO DÕI TÁI PHÁT, DI CĂN SAU ĐIỀU TRỊ Ngày tái khám cuối …………… Ngày có thơng tin cuối ………………… 4.1 Tình trạng lúc có thơng tin cuối: khoẻ mạnh = ; tái phát=2 ; t vong =3 4.2 Tái phát, di căn: không =1 t ại chỗ= vùng chậu = di xa = 4.3 Ngày phát tái phát …… 4.4 Triệu chứng tái phát, di : dịch âm đạo =1 ; xuất huyết =2 ; đau nhức =3 khám định kỳ = khác 4.4 Kích thước u tái phát lan âm đạo =1; xâm lấn bàng quang =2 ; Có GPB ; tr ực tràng=3; vùng chậu =4 có CT scan 4.5 Vị trí di : hạch ổ bụng =1, xương=2, phổi=3, gan=4, thượng đòn=5, não =6 4.6 Điều trị: xạ trị triệu chứng = 1; hoá trị triệu chứng =2 Điều trị giảm nhẹ =3 BIẾN CHỨNG MUỘN SAU ĐIỀU TRỊ 5.1 Dị bàng quang- âm đ ạo: Xử trí: khơng ; có ; ngày……………… nội khoa =1; ngoại khoa=2 ; ngày…… 5.2 Dị trực tràng- â m đạo: khơng Xử trí: ; có ; ngày…… nội khoa=1 ; ngoại khoa =2; ngày…… 5.3 Phù chân: khơng ; có ; ngày…… 5.4 Xơ dầy da vùng chậu: không ghi nhận, Xơ dầy vùng chậu: khơng ghi nhận , khơng , có khơng , có 5.5 Hẹp âm đạo: khơng ghi nhận , khơng , có 5.6 Hẹp trực tràng khơng ghi nhận khơng có 5.7 Viêm trực tràng xuất huyết:khơng ghi nhận Điều trị nội khoa; không nhập viện ; ngày……… ngày… khơng có ngày… khơng; có ngày… phải nhập viện Điều trị ngoại khoa 5.8 Viêm bàng quang xuất huyết:không ghi nhận Điều trị nội khoa: không nhập vi ện =1 phải nhập viện =2 Điều trị ngoại khoa 5.9 Biến chứng ngoại khoa khác: tắc ruột =01 viêm phúc mạc = 02 TỬ VONG khơng =1 có = ngày……………………………… Nguyên nhân tử vong : bệnh tái phát di =1 không bệnh UTCTC =2 Phô lục II Phân độ biến chứng dựa theo thang điểm ®éc tÝnh muén cña RTOG/EORTC (Radiation Therapy Oncology Group and the European Organization for Research and Treatment of Cancer) [59] Cơ quan Bàng Bình quang thờng Độ Teo niêm mạc mức độ nhẹ Chứng giÃn mao mạch (telangiectasia) mức độ nhẹ, đái máu vi thể Độ Đái máu đại thể không liên tục, nhiều đám giÃn mao mạch mức độ trung bình Tiêu chảy mức độ trung bình đau bụng Ruột non & đại tràng Bình thờng Tiêu chảy mức độ nhẹ Iả lần/ngày Trực tràng chảy Tiết nhày trực tràng máu mức độ mức nhẹ bị biến đổi nhẹ ỉa >5 lần/ngày Chảy máu trực tràng đợt Độ Đái máu liên tục, nhiều vùng bị giÃn mao mạch nặng với chấm, đốm xuất huyết, đái khó thờng xuyên Độ Hoại tử, bàng quang teo nhỏ Giảm thể tích bàng quang Giảm thể tích (< bàng quang 100cc) (< 150cc) Tắc ruột chảy máu nặng, phải phẫu thuật can thiệp Độ Hoại tử/ Rò thủng vách trực tràng Chết (liên quan trực tiếp với độc tính muộn xạ trị) Phụ lục III Bảng phân độ thiếu máu ứng dụng lâm sàng áp dụng cho phụ nữ Việt Nam Mức độ thiếu Nồng độ Hb máu máu ngoại ứng dụng lâm sàng vi (g/l) Bình thờng Độ (mức độ 120 - 142 119 - 100 nhẹ) Độ Thiếu máu nhẹ, không cần truyền máu (trung 80 - 99 bình) Độ (nặng) Thiếu máu vừa, cân nhắc nhu cầu truyền máu 60 - 79 Thiếu máu nặng cần truyền máu Độ (rất nặng) < 60 Cần truyền máu cấp cứu ... NGHIÊN CỨU Đánh giá k? ??t điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB - IIIB sử dụng xạ trị áp sát suất liều cao hướng dẫn hình ảnh cắt lớp vi tính Bệnh viện K 2017 - 2019 Khảo sát số đặc điểm lâm... – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HOI NAM K? ??T QUả ĐIềU TRị UNG THƯ Cổ Tử CUNG GIAI ĐOạN IIB, IIIB Sử DụNG Xạ TRị áP SáT SUấT LIềU CAO DƯớI HƯớNG DẫN HìNH ảNH BA. .. trị áp sát xuất liều thấp Cesium 137[37] * Xạ trị áp sát suất liều cao Xạ trị áp sát liều cao phối hợp với xạ ngồi có vai trò quan trọng phác đồ điều trị ung thư cổ tử cung Xạ trị áp sát nhằm